Rakovina prostaty: příznaky a známky onemocnění

Rakovina prostaty je maligní novotvar lokalizovaný v periferních částech orgánu. V časném stadiu je onemocnění asymptomatické, což značně komplikuje diagnostiku a další léčbu. Častěji k lékaři přichází muž, když nádor začíná stlačovat močovody a objevují se výrazné známky patologie. Jak rakovina prostaty postupuje, může prorůstat do sliznice konečníku a močového měchýře, způsobovat krvácení a vytvářet metastázy ve vzdálených orgánech a kostech. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza uzdravení.

Fáze rakoviny prostaty

• T1 – nádor je lokalizován v pouzdru žlázy, růst je nevýznamný;
• T2 – maligní buňky se nacházejí ve funkčních tkáních orgánu;
• T3 – nádor prorostl do tkáně prostaty. Patologie se může rozšířit do semenných váčků a přilehlých struktur;
• T4 – nádor metastázuje, postihuje močový měchýř a pánevní lymfatické uzliny.

Příčiny rakoviny prostaty

Maligní nádory prostaty jsou druhou nejčastější patologií mezi rakovinou u mužů. V posledních letech podle Národního lékařského výzkumného centra onkologie pojmenované po. N.N. Blokhin, existuje rostoucí trend: rakovina je stále častěji diagnostikována u pacientů v mladém a středním věku.

Přesné příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Lékaři mohou identifikovat pouze řadu provokujících faktorů, které zvyšují riziko vzniku nádoru:

• častý stres, nervové napětí;
• práce v nebezpečných výrobních podmínkách;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• chronická prostatitida bez adekvátní léčby;
• podvýživa;
• nadváha;
• nepříznivé ekologické prostředí.

Rakovinou prostaty jsou více ohroženi pacienti s rodinnou anamnézou a starší muži. Bylo zjištěno, že přítomnost rakoviny prostaty u sourozence nebo otce zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádoru 2krát.

Existují studie potvrzující roli hormonů ve vývoji maligní patologie. Rakovina prostaty je hormonálně závislá. Testosteron stimuluje růst nádoru. Čím vyšší je hladina mužského pohlavního hormonu v krvi, tím rychleji se jeho tvorba zvyšuje, tím je onemocnění agresivnější.

Vasektomie je dalším spouštěčem. Operace podvázání semenných tubulů zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty. Přesné statistiky neexistují, ale praktičtí lékaři si tohoto trendu všímají. Riziko je vyšší, pokud podstoupíte vazektomii před 35 lety.

Příznaky rakoviny prostaty

Nemoc se šíří pomalu. Po mnoho let si muž nemusí být vědom přítomnosti rakovinných buněk v prostatě. Klinické projevy začínají teprve tehdy, když nádor narušuje normální vyprazdňování močového měchýře.

• oslabení, letargie, přerušovaný tok;
• bolestivé a časté močení;
• samovolný únik moči nebo naopak retence;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v podbřišku, která vyzařuje do dolní části zad nebo konečníku.

Nepřímými příznaky rakoviny prostaty mohou být onemocnění orgánů nejvíce náchylných k metastázám. Například novotvary v kostech způsobují časté zlomeniny a ztrátu citlivosti paží a nohou v důsledku zachycení kostní dřeně. Poškození lymfatických uzlin se projevuje edémem. Metastázy v plicích způsobují bolestivý častý kašel.

diagnostika

Pacient si stěžuje urologovi. Při první schůzce specialista zjišťuje lokalizaci, povahu bolesti, typ a závažnost příznaků a zda se v rodině nevyskytují případy rakoviny.

Po odběru anamnézy se provádí digitální vyšetření. Lékař rektálně nahmatá žlázu, určí její velikost, hustotu a umístění.

Pokud je podezření na nádor, je předepsána řada dalších vyšetření:
1. Obecný a biochemický krevní test. Data umožňují posoudit zdravotní stav pacienta a diagnostikovat doprovodná onemocnění.

2. Obecná a biochemická analýza moči. Důležité při určování rozsahu patologie. Když se rakovina vyvíjí směrem k močovému měchýři a způsobuje stlačení močovodů, v moči se objevují leukocyty, kameny a krev, což není normální.

3. Test na prostatický specifický antigen (PSA). Výsledek studie nám umožňuje s vysokou pravděpodobností mluvit o maligní povaze nádoru. Normálně se koncentrace PSA v krvi pohybuje od 2 ng/ml ve věku 40 let do 6,5 ng/ml ve věku 70–79 let. Zvýšení hladiny antigenu signalizuje výskyt nádoru. Test PSA je v současnosti jednou z mála metod pro včasnou diagnostiku rakoviny, která je citlivá na maligní procesy v 1. stadiu vývoje.

4. Ultrazvuk prostaty. Doporučuje se transrektální vyšetření. Žláza se nachází v těsné blízkosti konečníku. Skenování je nejpřesnější a nejpřehlednější. Nedochází k rušení jiných orgánů nebo hustých tkání. Studium trvá několik minut.

5. Biopsie žlázových tkání. Materiál se sbírá punkcí. Pod vedením ultrazvuku lékař pomocí jehly odebere buňky prostaty a pošle je na vyšetření. K získání požadovaného objemu materiálu se provádí několik injekcí. Zákrok se provádí v narkóze.

6. CT a MRI. K posouzení stavu lymfatických uzlin a přilehlých pánevních orgánů jsou předepsána vyšetření. Údaje jsou důležité pro stanovení taktiky léčby.

Při podezření na metastázy je muž navíc odeslán na rentgen odpovídající části těla.

Ve většině případů je diagnóza stanovena již ve stádiu 3–4 rakoviny prostaty.

Pokud jde o úmrtnost u mužů, patologie je na druhém místě po rakovině plic. Proto je důležité rychle konzultovat lékaře.

Léčba rakoviny prostaty

Volba terapie závisí na povaze a stupni vývoje zhoubného nádoru.

Léčba lokalizované rakoviny

Indikováno je chirurgické odstranění nádoru. Provádí se radikální prostatektomie, při které se odstraní pánevní lymfatické uzliny, semenné váčky a část tukové tkáně spolu s patologickými tkáněmi žlázy. Metoda je běžná, účinná a zřídka způsobuje komplikace. Během operace chirurgové zachovávají nervy hráze, což umožňuje muži obnovit potenci po rehabilitaci. Pokud není možné odstranit nádor bez poškození paprsku, lékař se snaží vybrat jiné léčebné metody.

Aby se zabránilo relapsu, je po operaci předepsána radiační terapie prostaty.

Pokud existují kontraindikace k operaci pro lokalizovanou rakovinu, používá se pouze záření. Terapie probíhá i u pacientů s nádorovým bujením do okolních tkání a přítomností metastáz v lymfatických uzlinách. Očekávaná délka života po ozařování je 5–10 let.

Zvláštností terapie pomocí moderních přístrojů jsou lokalizované a vzdálené efekty. Pacient je odeslán na počítačovou tomografii, na základě výsledků řezů je stanoveno ozařovací pole a přístroj je nastaven individuálně pro každého muže. Terapie trvá 1,5 měsíce. Jsou možné vedlejší účinky, jako je cystitida, rektitida. V tomto případě je léčba pozastavena, výsledné patologie jsou eliminovány a kurz je obnoven. Metoda je téměř stejně účinná jako chirurgické odstranění. Pro konsolidaci výsledku je pacientovi předepsáno dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Brachyterapie se osvědčila v léčbě lokalizované rakoviny. Do zhoubného nádoru jsou zavedena radioaktivní zrna, která nádor zničí zevnitř. Zákrok je poměrně složitý, proto se provádí v narkóze a pod kontrolou CT přístroje.

Kryoablace je účinek nízkých teplot na nemocné buňky. Pomocí jehel se do nádoru přivádí kapalný dusík. Tkáně zmrznou na extrémně nízké teploty a rakovinné buňky umírají. Kryoablace se často používá k léčbě recidivy rakoviny po odstranění prostaty nebo radiační terapii.

Další moderní metodou je roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie. Operaci provádí počítačový systém nazývaný robot da Vinci. Doktor je u konzole a řídí proces. Metoda je méně traumatická než standardní břišní operace, umožňuje vyhnout se velké ztrátě krve a rychleji projít rehabilitačním obdobím. Ale zatím je málo chirurgů schopných pracovat s takovým zařízením.

Starší a senilní muži s mírně agresivním lokalizovaným nádorem zůstávají pod lékařským dohledem. Minimálně invazivní výkony a chirurgická léčba nejsou v tomto případě indikovány. Intenzivní terapie se provádí pouze s výraznými klinickými projevy onemocnění.

Léčba pokročilé rakoviny

Klinický obraz doplňují metastázy do vzdálených tkání a orgánů. Jako léčba je indikována hormonální terapie. Lékař vybírá léky, které blokují tvorbu androgenů. V obtížných případech se používá chirurgické odstranění varlat, při kterém se syntetizuje až 90 % hormonů. Po operaci pacient dlouhodobě užívá léky. Kompetentní léčba výrazně zlepšuje stav pacienta, zvyšuje kvalitu a délku života.

Jedním z typů hormonální terapie je orchiektomie nebo chemická kastrace. Pacientovi jsou předepsány léky, které způsobují smrt varlat. Výsledkem je snížení syntézy androgenů téměř o 90 %. Léky se podávají v nemocničním prostředí.

Léčbu pokročilého nádorového onemocnění by měl provádět zkušený lékař. Hormonální terapie má řadu nepříjemných komplikací, jako je zvětšení prsou a impotence. To je způsobeno poklesem hladiny mužských pohlavních hormonů. Specialista vám pomůže vyrovnat se s obtížemi a co nejvíce si udržet zdraví.

Léčba hormonálně rezistentní rakoviny

Hormonální rezistence se vyvíjí po 1,5–2 letech léčby. Nádor přestane reagovat na léky, změna účinné látky a dávkování také nepřináší výsledky. To se nestává u všech pacientů, ale u většiny z nich.

Hormonálně rezistentní nádory se léčí chemoterapií (druhá linie). Jako hlavní lék lékař nasadí jedno z cytostatik, doplněné o androgenní inhibitor. Chemoterapie způsobuje komplikace a má vedlejší účinky, ale může výrazně snížit nádory a zcela odstranit metastázy. Výsledky léčby závisí na fyziologii pacienta. Kurz probíhá v nemocnici pod lékařským dohledem.

Jakákoli ze zvolených léčebných metod je nejúčinnější před objevením metastáz. Po odstranění nádoru je riziko recidivy nízké.

Existují i ​​modernější metody léčby rakoviny prostaty. Většina z nich je v klinických studiích. Aktivně se testují například viroterapeutické léky – léky založené na uměle vytvořených virech. Mikroorganismy nacházejí rakovinné buňky a ničí je. Viroterapie vykazuje dobré výsledky ve stadiu 1 a 2 onkologie.

V zahraničí a na řadě ruských klinik se praktikuje používání imunomodulačních léků na bázi protilátek. Průběh léčby zvyšuje odolnost těla. Je možné zničit nádor nebo zablokovat jeho růst. Imunoterapie se provádí za účelem konsolidace výsledků léčby po chemoterapii a ozařování a také k prevenci relapsu onemocnění.

Prognóza rakoviny prostaty

Léčba rakoviny závisí na stadiu vývoje.

Pokud je rakovina prostaty diagnostikována ve stadiu 1, zatímco ostatní tkáně a orgány nejsou zapojeny do procesu, úplné uzdravení je možné v 75–80 % případů. Více než 5 % pacientů úspěšně překročí 98letý práh přežití.

Rakovina prostaty 2. stádia je také vysoce léčitelná. V 85–95 % případů doba trvání remise přesahuje 5 let. Při detekci metastáz překročí práh asi 80–90 % pacientů.

Ve 3. stadiu se každému druhému muži podaří dosáhnout remise. Přítomnost metastáz snižuje šance.

Nádory ve stadiu 4 při absenci léčby se 100% pravděpodobností povedou ke smrti. Pouze ve 20–30 % případů je možné prodloužit život o 3–5 let. Podle lékařských statistik každý desátý muž na světě umírá na rakovinu prostaty.

Prevence rakoviny prostaty

Následující opatření pomáhají snížit riziko degenerace maligních buněk:

• správná výživa;
• udržování spánkového plánu;
• pravidelné lékařské prohlídky;
• včasná léčba hormonální nerovnováhy a onemocnění genitourinárního systému;
• pravidelná intimita s pravidelným partnerem;
• aktivní životní styl.

Prevence je důležitá zejména u rizikových pacientů – tedy těch, kteří již měli v rodině případy rakoviny. Po 40 letech je nutné absolvovat každoroční vyšetření u urologa. Po 50 letech je standardní vyšetření a testy doplněno ultrazvukem prostaty.

Po nemoci musí muž dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo relapsu. Většině pacientů je předepsána hormonální terapie a přísná dieta. Existují sady terapeutických cvičení zaměřených na zlepšení krevního oběhu v perineu. Péče o vlastní zdraví by se měla stát životním stylem každého člověka, který překonal rakovinu.

Diagnostika a léčba rakoviny prostaty v Moskvě

Na klinice MedEx dostanete podrobné rady ohledně mužského zdraví. Disponujeme moderním vybavením a efektivní laboratorní technikou pro včasnou diagnostiku rakoviny prostaty. Lékaři kliniky vám pomohou vybrat léčbu a budou pacienta sledovat až do úplného uzdravení. Pro domluvení schůzky volejte na telefonní číslo uvedené na webu.

Ze všech typů rakoviny u mužů je rakovina prostaty považována za nejčastější. Každý rok je ve světě zaznamenáno nejméně 400 000 případů onemocnění a v Rusku trpí rakovinou prostaty 6 % sexuálně zralých mužů, z nichž většina překročila hranici 60 let. Příčiny tohoto onemocnění nebyly identifikovány a zjevné příznaky a příznaky se objevují až v pozdějších fázích.

V medicíně je rakovina prostaty známá jako karcinom prostaty nebo karcinom. Tento typ nádoru se tvoří z alveolárních buněčných elementů prostaty. Ve většině případů se tvoří blíže k okrajům žlázy v 5-10% případů se novotvary nacházejí v centrální části orgánu; Ve 20 % případů je maligní nádor lokalizován mezi laloky žlázy, to znamená v přechodné části.

Příčiny

Hlavní příčiny rakoviny prostaty nejsou zcela známy. Onkologové mají tendenci předpokládat, že dominantní roli při vzniku hraje dědičná predispozice a změny související s věkem – více než 2/3 všech případů rakoviny prostaty jsou diagnostikovány u starších mužů. Podle statistik Světové zdravotnické organizace jsou k této nemoci náchylnější domorodí obyvatelé a Afroameričané. Nejmenší počet pacientů byl zaznamenán mezi Asiaty.

Existuje mnoho typů rakoviny prostaty. Hlavní typy nádorů jsou znázorněny na obrázku níže.

Jsou identifikovány následující provokující faktory nebo sekundární příčiny rakoviny prostaty:

• hormonální změny související s věkem;
• převaha živočišných potravin ve stravě – červené maso, tuhé tuky;
• nedostatek potravin obsahujících vitamín A a další antioxidanty ve stravě;
• přeprava retrovirů;
• intoxikace těla kadmiem, azbestem a jinými chemikáliemi;
• dlouhodobé pravidelné vystavení organismu ultrafialovému a jiným druhům záření.

Riziko rakoviny také zvyšují špatné návyky: kouření, alkoholismus a fyzická nečinnost. Obezita může také ovlivnit pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru v prostatě. Žádný z uvedených důvodů není dominantní.

Pro vznik nádoru je nutná kombinace několika nepříznivých faktorů.

Příznaky

Neexistují žádné charakteristické příznaky rakoviny prostaty. Toto onemocnění je charakterizováno příznaky, které znepokojují pacienty s hyperplazií prostaty:

• zvýšené nutkání močit;
• oslabení a přerušení proudu moči;
• zadržování moči;
• nutnost silně namáhat lis při vyprazdňování močového měchýře.

Uvedené příznaky v raném stadiu se zprvu objevují slabě a poté zesilují, jak nádor roste. Později se k nim přidává hematurie – v moči se objevuje příměs krve, ta se může uvolňovat i po kapkách z močové trubice.

Pozdější stadia rakoviny prostaty jsou charakterizována závažnými příznaky se známkami poškození lymfatických uzlin nebo kostní tkáně, nejčastěji pánevních kostí.

Zajímavý fakt! Bylo zjištěno, že u rakoviny prostaty se metastázy nacházejí pouze v lymfatických uzlinách nebo pouze v pánevních kostech.

Na rozdíl od příznaků v časném stadiu, které jsou omezeny na dysfunkci močového systému, je pokročilá rakovina s metastázami doprovázena celkovými příznaky:

U mužů je pozorován úbytek hmotnosti, tělesná teplota se pravidelně zvyšuje a pohyby střev jsou narušeny. Takové příznaky naznačují šíření maligního procesu do jiných orgánů. Nejčastěji nádor prorůstá v konečníku a tlustém střevě, ve svalech pánevního dna a svěrače močové trubice a ve stěně močového měchýře.

Etapy

Existuje několik klasifikací, které popisují prevalenci patologického procesu u rakoviny prostaty:

1. Mezinárodní systém TNM, ve kterém T je velikost primárního nádoru, N je stav regionálních lymfatických uzlin a M je stav vzdálených lymfatických uzlin.
2. Systém Jewitt-Whitemore, ve kterém jsou stadia rakoviny prostaty označena prvními písmeny abecedy (A, B, C, D), zatímco první dva stupně jsou považovány za léčitelné a poslední, i když léčitelné, mají nepříznivá prognóza.
3. hladina PSA v krvi. Množství tohoto specifického proteinu (nádorového markeru) naznačuje velikost nádoru a jeho rozsah.

Obecně platí, že navzdory některým rozdílům je klasifikace stádií rakoviny prostaty následující:

• Počáteční, rané stadium, ve kterém jsou maligní buňky dobře diferencované a jsou lokalizovány v jednom nebo obou lalocích prostaty, ale nádor není hmatný. Specifické příznaky v raném stadiu chybí nebo jsou nepatrné. Prognóza této fáze je příznivá s včasnou diagnózou a léčbou.
• Druhá fáze, ve které je zhoubný novotvar hmatný, ale stejně jako v předchozí fázi nepřesahuje hranice žlázy. Příznaky a léčba v této fázi jsou složitější než v první fázi, ale výsledek je ve většině případů příznivý.

• Třetí fáze, ve které maligní nádor přesahuje hranice pouzdra prostaty, jsou pozorovány závažné příznaky. Prognóza přežití je méně příznivá, ale při adekvátní léčbě je pětileté přežití dobré.
• Čtvrtá konečná fáze, ve které se objevují metastázy v blízkých a vzdálených orgánech. Příznaky a léčba v této fázi jsou nejobtížnější a prognóza je nepříznivá. I po několika cyklech terapie metastázy pokračují.

V Rusku je bohužel rakovina prostaty ve většině případů detekována ve 3. a 4. stupni. To je způsobeno skutečností, že muži nespěchají, aby zjistili důvody vzniku nepříjemných příznaků, ale snaží se s nimi vyrovnat sami pomocí lidových prostředků nebo je úplně ignorovat.

diagnostika

K diagnostice rakoviny prostaty se používá soubor postupů:

• laboratorní krevní test na hladinu PSA;

• laboratorní vyšetření moči na specifické nádorové markery;
• digitální vyšetření prostaty;
• transrektální ultrazvuk prostaty;

• laboratorní vyšetření biopsie (materiál odebraný jehlou z prostaty) na maligní buňky a výpočet „Gleasonovy sumy“;
• radioizotopové studie;
• MRI nebo CT vyšetření břišní dutiny a pánevních orgánů;

• urofluorometrie.

Během diagnózy jsou vyloučeny další patologie, které jsou doprovázeny tvorbou fokálních zhutnění v orgánu (chronická prostatitida, fibróza, skleróza, prostatické kameny a další). To musí být provedeno jako první, protože tato onemocnění musí být léčena různými metodami.

Nejinformativnějším způsobem odlišení diagnózy je histologické nebo cytologické vyšetření.

terapie

Výběr způsobu léčby rakoviny prostaty závisí na několika faktorech, včetně agresivity nádorových buněk a stádia onemocnění. Ve stádiích 1 a 2, kdy nejsou žádné metastázy, se používají následující léčebné metody:

• prostatektomie – radikální odstranění prostaty a semenných váčků;

• radiační terapie – ozařování žlázy a regionálních lymfatických uzlin rentgenovým zářením;
• Ultrazvuková ablace prostaty – cílená lokální destrukce postižených buněk prostaty pomocí vysokointenzivního ultrazvuku;
• intersticiální radiační terapie (brachyterapie) – injekce zrn s radioaktivními léky do prostaty;

• kryoablace – lokální „zmrazení“ s následnou destrukcí postižené tkáně prostaty.

Méně často než ostatní se používá metoda monoterapie antiandrogeny a při zjištění počátečního stadia nádoru a u pacientů nad 60 let vyčkávací přístup, protože ne vždy je vhodné léčit u nich nemoc – podle statistik se přežití v této skupině bez terapie rovná výsledkům ve skupině podstupující plnou léčbu.

Ve stupních 3 a 4, které jsou charakterizovány přítomností metastáz, léčba zahrnuje použití následujících metod:

• hormonální terapie spolu s externí radiační terapií;
• monoterapie antiandrogeny nebo antagonisty GnRH;
• lékařská kastrace, která zahrnuje celoživotní užívání speciálních léků;
• přerušovaná terapie;
• chirurgické kastrace.

Když se nádor šíří do blízkých orgánů a lymfatických uzlin, používá se ultrazvuková ablace, zatímco pokročilé formy rakoviny se léčí symptomaticky nebo paliativně. Zmírnění symptomů a zpomalení patologických procesů se dosahuje užíváním hormonálních léků a silných (často narkotických) analgetik.

Komplikace

Komplikace rakoviny prostaty se objevují jak v důsledku patologických procesů, tak v důsledku léčby. Lékaři nazývají nejčastější komplikace:

• makrohematurie – velké množství krve v moči;
• selhání ledvin v důsledku akutní retence moči;
• akutní bolest břicha v důsledku zadržování moči;
• vyčerpání těla a známky celkové intoxikace – slabost, nevolnost, poruchy stolice, zvýšená tělesná teplota;
• narušení fungování vnitřních orgánů postižených metastázami (játra, ledviny, plíce).

Po operaci, ozařování, hormonální a chemoterapii se u mužů také objevují různé druhy komplikací, včetně krvácení, intoxikace, vypadávání vlasů a dysfunkce vnitřních orgánů.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci rakoviny prostaty. Jediným způsobem, jak se vyhnout komplikacím, je včasná detekce patologie. K tomu se mužům nad 40 let doporučuje každoroční návštěva urologa a preventivní vyšetření. Mužům nad 45 let se doporučuje podstoupit testy PSA ročně. Případné problémy s močením by měly být důvodem k vyšetření.

Neignorujte také první příznaky rakoviny. Další informace o nich najdete ve videu:

Riziko vzniku zhoubného nádoru v prostatě můžete snížit, pokud budete dodržovat obecné zásady prevence rakoviny. Patří mezi ně odvykání alkoholu a cigaret, výživná strava a aktivní životní styl.