Jak poznáte, že máte lymskou boreliózu?

Provádění sérologických testů k detekci IgG protilátek proti Borrelia burgdorfer ve vzorcích krvei, původce infekce boreliózou, je nezbytným krokem v diagnostice klíšťové boreliózy (lymská borelióza).

Lymeská borelióza je infekční onemocnění charakterizované:

přenosná povaha přenosu infekce, jako její přenašeč a přirozený rezervoár slouží klíšťata ixodidů, jejichž přirozenými hostiteli jsou v přírodních podmínkách zvířata domácí i divoká a původcem je bakterie spirochéty Borrelia burgdorferi;
široké geografické rozšíření s výraznou sezónností v jarních a letních měsících;
systémová povaha poškození těla, postihující kůži, klouby, srdce, nervový systém, s chronickým, recidivujícím průběhem, s různými klinickými projevy, včetně asymptomatických;
častý projev jednoho z charakteristických klinických příznaků ve formě kožní vyrážky zvané stěhovavý prstencový erythrem;
rysy postupného průběhu onemocnění: časné, s lokální infekcí a trváním až měsíc; druhá – se zvyšujícím se poškozením orgánů a trvající zpravidla 2-21 týdnů; třetí, pozdní, dva nebo více měsíců nebo dokonce roky po vstupu patogenu, s vážným poškozením velkých kloubů, až po destrukci chrupavek a kostí.

Ixodid klíšťová borelióza

Ixodid klíště patří do skupiny členovců, na jejichž těle parazituje Borrelia burgdorferi, která se přes ni dostává do lidského těla a způsobuje onemocnění charakterizované nejrůznějšími poškozeními orgánů a systémů. V diagnostice lymské boreliózy je kromě jejích klinických projevů důležitá laboratorní diagnostika se sérologickými testy, které určují imunitní odpověď organismu na zavlečení patogenu.

Onemocnění způsobují pohyblivé gramnegativní bakterie rodu Borrelia burgdorferi kousnutím infikovaným klíštětem. Patogen je obligátní parazit, v jehož životním cyklu je fáze parazitismu povinná.

Způsoby přenosu boreliózy jsou:

přenosný — při kousnutí klíštětem se patogen z primárního ohniska dostává spolu se slinami do krevního řečiště a šíří se lymfou a krví po celém těle a končí v lymfatických uzlinách, vnitřních orgánech, kloubech a mozkových plenách;
přes poškozenou kůži – když jsou poškrábány a výkaly klíšťat obsahující Borrelia burgdorferi se dostanou do kontaktu s povrchem rány;
zažívací – prostřednictvím infikovaných zvířat (krávy nebo kozy) při konzumaci jejich mléka, infikovaných patogenem a tepelně neošetřených;
placentární – od infikované matky po nenarozené dítě. Infekce plodu Borrelia burgdorferi, zejména v 1. trimestru, vyvolává vývojové anomálie, potraty nebo smrt.

Citlivost na patogen u lidí je vysoká. U uzdraveného pacienta není imunita stabilní, takže je možná reinfekce.

Příznaky lymské boreliózy

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2 dnů do 1 měsíce, nejčastěji však nepřesáhne 2 týdny. Onemocnění se může objevit s kožními lézemi nebo s převládajícím účinkem na nervový, kardiovaskulární a muskuloskeletální systém. Počátkem onemocnění je tvorba migračního erytému na konci latentního období onemocnění. Zarudnutí kůže v místě kousnutí klíštětem je doprovázeno:

mírné svědění;
bolestivé pocity v oblasti porušení integrity kůže;
infiltrace podkožní tkáně.

Erytém se postupně zvětšuje, nabývá vzhled prstence s jasně červeným okrajem podél periferie a bledostí kůže uprostřed. Příznaky intoxikace se objevují ve středně těžké formě (bolesti hlavy, malátnost, mírná horečka, slabost), připomínající nachlazení.

Přečtěte si více

Jak zpracovat houby na smažení?

Vývoj patologie ve vnitřních orgánech nastává v důsledku šíření parazita lymfatickým traktem a krevním řečištěm. Příznaky se objevují od 2 do 10 týdnů od začátku onemocnění. Jsou poškozeny vnitřní orgány (srdce, klouby, oči). Ale nejčastěji má patogen negativní účinek na centrální nervový systém s vývojem:

meningitida, meningoencefalitida, projevující se horečkou, intenzivní bolestí hlavy, zvracením, fotofobií, bolestí při pohybu oční bulvy;
neuritida hlavových nervůdoprovázené slzením, smyslovými poruchami a ztrátou sluchu;
poškození srdečního svalu, projevující se bolestí u srdce, dušností, tachykardií, změnami na EKG.

V celém průběhu onemocnění přetrvává slabost a periodické „bloudivé“ myalgie a artralgie. Patologický proces nabývá chronický recidivující průběh s rozvojem osteoporózy a degenerativních změn v osteochondrální tkáni. Sérologické testy dávají pozitivní výsledek v krevním séru.

Indikace pro analýzu

Indikace pro účely analýzy jsou:

potvrzení diagnózy klíšťové boreliózy;
stanovení skutečnosti infekce ve vymazané, asymptomatické, subklinické formě onemocnění;
provádění diferenciální diagnostiky, zejména v případech poškození kloubů jiného charakteru, za účelem vyloučení boreliózy.

Sérologické metody laboratorní diagnostiky boreliózy

Jako materiál pro studii se používají vzorky krve odebrané ze žíly subjektu nalačno. Není třeba dodržovat žádná další omezení. Jako analytické nástroje se používají metody specifického enzymového imunotestu a Western blot.

Metody sérologického vyšetření jsou založeny na zjišťování přítomnosti IgM a IgG protilátek v krevním séru na Borrelia burgdorferi, původce boreliózy. Protilátky těchto tříd jsou produkovány v těle jako odpověď imunitního systému, když se v krvi objeví patogenní antigen. K detekci IgM protilátek může dojít několik dní po průniku patogenu, IgG protilátek – později, když uplyne jeden až tři týdny, přičemž maximální hodnoty této protilátky jsou detekovány po nejméně jednom a půl až třech měsících. Detekce protilátek ve stadiu onemocnění odpovídajícím časnému stadiu lokalizované infekce není vždy možná.

Pro objasnění skutečnosti přítomnosti infekce boreliózou, pokud je přítomnost IgM potvrzena, se provádí další fáze analýzy na IgG, ale ne dříve než za tři až šest týdnů.

Diagnóza lymské boreliózy

Při diagnostice boreliózy hraje důležitou roli sběr anamnézy s povinným důrazem na epidemiologii (návštěva dače, lesa, parku, přisátí klíštěte), dále přítomnost časných projevů infekce (erythema migrans, známky intoxikace těla). Ale hlavní roli při určování onemocnění hrají laboratorní vyšetřovací metody pomocí sérologických testů.

Protilátky proti Borrelia burgdorferi

Když parazit zemře, uvolňuje toxin, na který imunitní systém těla vytváří protilátky. Jedná se o speciální proteiny (imunoglobuliny), jejichž funkcí je neutralizovat patogen. Stanovují se laboratorně pomocí sérologických testů.

V závislosti na době zavedení Borrelia burgdorferi do těla a délce jeho přítomnosti v něm se imunoglobuliny produkované lymfocyty budou ve třídě lišit. To umožňuje určit stadium lymské boreliózy a upravit proces léčby.

Kdy začíná imunitní reakce během Lymeské boreliózy?

První protilátky, které se objeví v krvi, jsou třídy M (igM), které se objevují 1-3 týdny po přisátí klíštěte a nejvyšší koncentrace dosahují po 6 týdnech. Jejich vzhled stimuluje zvýšenou aktivitu dalších procesů zaměřených na zničení patogenu (fagocytóza).

Přečtěte si více

Jak chovat šneky doma?

Poté koncentrace protilátek postupně klesá, někdy během několika měsíců nebo dokonce let. Výskyt imunoglobulinů IgM naznačuje nedávnou infekci. Laboratorní vyšetření na přítomnost této třídy protilátek by mělo být provedeno do 1-2 měsíců od nástupu prvních příznaků onemocnění.

4-6 týdnů po infekci se v krvi začnou produkovat protilátky třídy G (igG), které dosahují nejvyšší koncentrace během 4-6 měsíců. Vyznačují se vyšší specificitou a účinností pro antigeny Borrelia burgdorferi v boji proti infekci. Výskyt imunoglobulinů této třídy naznačuje předchozí boreliózu nebo její chronický průběh.

Výsledky a jejich interpretace

Je možné obdržet tři typy odpovědí: pozitivní, negativní a neurčité.
Pokud je odpověď pozitivní, zaznamená se průkaz IgM protilátek potvrzený přítomností IgG při analýze v požadovaném časovém intervalu, což může znamenat:

o přítomnosti současné boreliózy;
o předchozí borelióze;
o falešně pozitivním výsledku při infekci jinými spirochetami.

Pokud je odpověď negativní, zaznamená se nepřítomnost protilátek IgM, což může znamenat:

o nepřítomnosti nemoci;
o stádiu onemocnění odpovídajícím časnému období onemocnění;
o skutečnosti použití lékové terapie v raných stádiích onemocnění;
o dlouhodobé nemoci.

V případě pochybných výsledků se doporučuje podstoupit opakované sérologické testy na boreliózu.

Konečná diagnóza onemocnění je stanovena s přihlédnutím ke kombinovaným údajům klinického obrazu onemocnění a výsledkům sérologických testů k detekci protilátek IgM a IgG v krevním séru pacienta.

Falešně negativní výsledky testu na Borrelia burgdorferi

Výsledky testu na lymeskou boreliózu mohou být falešně negativní z následujících důvodů:

diagnóza se provádí příliš brzy – tělo nemá čas na produkci protilátek proti patogenu;
imunitní defekt – imunitní systém má slabou reakci v důsledku nedostatku imunoglobulinu;
lokální tvorba protilátek – tvorba může nastat pouze v mozkomíšním nebo kloubním moku, aniž by byla zjištěna v krvi;
imunitní komplexy – při akutních stavech a masivní infekci patogenem;
antibakteriální terapie – použití antibiotik v počáteční fázi infekčního procesu.

Jediný negativní výsledek není důkazem nepřítomnosti onemocnění. Studie se musí opakovat po měsíci s použitím krevního séra nebo mozkomíšního moku pro analýzu, jak je uvedeno.

Význam analýzy

Sérologická vyšetření jsou důležitým laboratorním vyšetřením v ambulanci klíšťové boreliózy, které potvrzuje diagnózu onemocnění. Dynamické sledování hladiny protilátek v krevním séru umožňuje sledovat účinnost léčebných opatření, sledovat průběh patologického procesu, případně potvrdit úplné uzdravení z nemoci.