Jaký test může určit, zda má člověk vzteklinu?

diagnostika na základě epidemiologických údajů a klinických projevů onemocnění s přihlédnutím k jejich dynamice. Uprostřed typicky se rozvíjejícího onemocnění není jeho rozpoznání obtížné.

Byla vyvinuta posmrtná laboratorní diagnostika vzteklina. Rychlou a citlivou metodou je metoda fluorescenčních protilátek (FAT) pro zkoumání otisků, nátěrů nebo zmrazených řezů mozkové tkáně.

otisky mozku, maloval Sellers, umožňují detekovat Babec-Negriho tělesa pomocí světelné mikroskopie. Tyto specifické inkluze mohou být také detekovány pomocí ELISA. V reakci enzymaticky značených protilátek – REMA je možné prokázat Babec-Negriho tělíska protilátkami značenými peroxidázou. Diagnózu potvrdí biotest – infekce novorozených myší nebo syrských křečků. K identifikaci viru se používají monoklonální protilátky. Izolace viru je možná na buněčných kulturách myšího neuroblastomu.

Momentálně k dispozici příležitost intravitální ověření diagnózy vztekliny: průkaz virového antigenu v otiscích z povrchu rohovky. Nejlepšími metodami pro intravitální specifickou diagnostiku vztekliny u nemocných osob jsou detekce viru vztekliny pomocí přímé imunofluorescence ve vlasových folikulech kožní biopsie odebrané z oblasti krku nad vlasovou linií nebo detekce virové RNA v mozkomíšním moku, slinách nebo tkáních pomocí RT -PCR.
Práce s virem vztekliny a infikovanými zvířaty musí být prováděna v souladu s pravidly pro práci s původci zvláště nebezpečných infekcí.

Vzteklinu je třeba odlišit od tetanu, encefalitidy, otravy atropinem, strychninu a hysterie.
Účinné léčby neexistuje. Pacienti jsou hospitalizováni na JIP, kde je jim poskytnut co nejšetrnější režim (klid, ochrana před hlukem, ostrým světlem a pohybem studeného vzduchu). Ke zmírnění utrpení pacienta se používají symptomatické léky – relaxancia, sedativa, hypnotika a další léky. Je u nich indikována antikonvulzivní terapie. Infuzní terapie se provádí za účelem zajištění výživy a udržení rovnováhy voda-sůl. V posledních letech byly učiněny pokusy léčit vzteklinou gamaglobulinem.

Prevence vztekliny

Boj proti vzteklina spočívá v jeho eliminaci ze zvířat, poskytování pomoci obětem vzteklých zvířat nebo zvířat podezřelých ze vztekliny a poskytování specifické prevence. V přirozených ohniscích vztekliny je nutné regulovat populační hustotu volně žijících zvířat V boji proti vzteklině v antropologických ohniscích je důležitý odchyt a hubení toulavých psů a koček, dodržování pravidel pro chov domácích zvířat, jejich preventivní. očkování proti vzteklině a dodržovat mezinárodní pravidla pro přepravu zvířat.

Při kousání nebo slinění člověka nemocný nebo zvířat podezřelých ze vztekliny, je v každém případě provedeno epidemiologické šetření. Psi nebo jiná zvířata, která pokousala člověka, musí být vyšetřena veterinárním lékařem a držena pod odborným dohledem po dobu 10 dnů (nakažené zvíře se v tomto období obvykle projeví příznaky vztekliny nebo uhyne). Nemocné nebo uhynulé zvíře je podrobeno veterinárnímu virologickému vyšetření. Pokud je zvíře během doby pozorování zdravé, specifická prevence vztekliny se neprovádí.

Oběť je dána okamžitou lékařskou pomoc: rána se důkladně omyje mýdlem a vodou nebo dezinfekčním roztokem. Okraje rány se ošetří 5% roztokem jódu a aplikuje se sterilní obvaz. Během prvních tří dnů nejsou okraje rány vyříznuty ani sešity, protože to může přispět k šíření viru.

V případech nemoci nebo úhynem útočícího domácího zvířete, jeho zmizením do 10 dnů, dále v případech pokousání divokou zvěří (lišky, vlci, potkani, veverky, zajíci, chipmunkové apod.) nebo pokousání domácími zvířaty v „nebezpečném“ oblasti těla (oblast hlavy, krku, rukou, zejména prstů) nebo významné poškození tkáně vyžaduje okamžitou specifickou profylaxi proti vzteklině.

Specifická postexpoziční profylaxe (PEP) pro vzteklinu u dříve neimunizovaných pacientů zahrnuje použití pasivní imunizace imunoglobulinem proti vzteklině a aktivní imunizace vakcínou proti vzteklině.

Imunoglobulin proti vzteklině (Rabies immuno Globuline—RIG) se používá co nejdříve v jednorázové dávce 20 IU/kg, přičemž hlavní část dávky léku infiltruje oblast rány, zbytek dávky se aplikuje intramuskulárně. Méně používaný je heterologní (koňský) gamaglobulin proti vzteklině v dávce 40 IU/kg.

Pro aktivní imunizace nejčastěji používaná vakcína z lidských diploidních buněk inaktivovaná p-propiolaktonem (Human Diploid Cell Vaccine – HDCV), inaktivovaná vakcína adsorbovaná na síran hlinitý získaná na diploidních plicních buňkách makaků rhesus (Rabies Vaccine Adsorbed – RVA), purifikovaná inaktivovaná vakcína získaná v kultuře kuřecí embryonální buňky (Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCEC) nebo kachňata (Purified Duck Embryo Cell Vaccine – PDEV), purifikovaná inaktivovaná vakcína získaná na Vero buněčné kultuře (Purified Vero Cell Rabies vakcína – PVRV). Vakcíny odvozené z mozkové tkáně se používají zřídka kvůli vysokému riziku rozvoje těžké postvakcinační encefalitidy.

HDCV nebo jiné typy vakcín v dávce 1 ml se aplikují do deltového svalu 1. (0), 3., 7., 14. a 28. den (schéma 0-3-7-14-28). Vakcína a imunoglobulin se aplikují do různých částí těla různými injekčními stříkačkami.

Osoby, které dříve podstoupily předexpozici vakcinační profylaxe vzteklina, za účelem specifické PEP se používá pouze vakcína, která se aplikuje 1. a 1. den 3 ml do deltového svalu.
Byla vyvinuta schémata s intradermální aplikací vakcíny.

Lidem, kteří utrpěli útoky zvířat, je podávána profylaxe tetanu podle obecných pravidel.
Specifické AED vzteklina musí být provedeno co nejdříve. Očkování je účinné, pokud je zahájeno nejpozději 14. den od okamžiku kousnutí, ale provádí se kdykoli, kdy postižený vyhledává pomoc. Při aplikaci vakcíny se protilátky tvoří po 12-14 dnech, maxima dosahují po 30 dnech.

Preventivní (před expozicí) imunizace proti vzteklině se používá u určitých skupin obyvatelstva s vysokým rizikem nákazy (myslivci, chovatelé kožešin, chytači psů, pracovníci v diagnostických laboratořích proti vzteklině apod.). Vakcíny (HDCV, RVA, PCEVC) se podávají 1 ml do deltového svalu nebo (HDCV) 0,1 ml intradermálně 1., 7., 21. a 28. den.

Každý ví, že když toulavý pes kousne, dá mu čtyřicet injekcí do žaludku. Vlastně zde znalosti o vzteklině pro drtivou většinu populace končí.

Co je tedy tato nemoc, co znamená a jak ji léčit?

Co je to?

Vzteklina je virové onemocnění, ke kterému dochází po kousnutí nakaženým zvířetem, vyznačující se těžkým poškozením nervového systému a obvykle končící smrtí. Virus vztekliny (Neuroryctes rabid) patří do skupiny myxovirů rodu Lyssavirus z čeledi Rhabdoviridae. Nachází se ve slinách, slzách a moči.

Virus je ve vnějším prostředí nestabilní – umírá při zahřátí na 56 0 C za 15 minut, při varu za 2 minuty. Citlivý na ultrafialové a přímé sluneční záření, etanol a mnoho dezinfekčních prostředků. Je však odolný vůči nízkým teplotám, fenolu a antibiotikům.

Po vstupu do těla se virus vztekliny šíří podél nervových zakončení a zasahuje téměř celý nervový systém. Jsou pozorovány otoky, krvácení, degenerativní a nekrotické změny v nervových buňkách mozku a míchy.

Zdroje infekce

Zdrojem viru vztekliny jsou divoká i domácí zvířata. Mezi divoká zvířata patří vlci, lišky, šakali, mývalové, jezevci, skunky, netopýři, hlodavci a mezi domácí zvířata patří psi, kočky, koně, prasata, drobný a dobytek. Největší nebezpečí pro člověka však představují lišky a toulaví psi mimo město na jaře a v létě.

Zvířata jsou považována za nakažlivá 3-10 dní před objevením se příznaků onemocnění a poté po celou dobu onemocnění. Zvířata se vzteklinou se často rozlišují podle nadměrného slinění a slzení a také podle příznaků hydrofobie. K infekci člověka dochází při kousnutí „vzteklým“ zvířetem. A také pokud se sliny nemocného zvířete dostanou na poškozenou kůži nebo sliznici.

V posledních letech byly popsány cesty přenosu viru vzduchem, alimentární (prostřednictvím potravy a vody) a transplacentární (prostřednictvím placenty během těhotenství). Několik případů lidské infekce vzteklinou v důsledku operací transplantace orgánů vyvolalo mnoho diskusí.

Co se s tím stane?

Inkubační doba (období od kousnutí do nástupu onemocnění) je v průměru 30-50 dní, i když může trvat 10-90 dní, ve vzácných případech – více než 1 rok. Navíc, čím dále je místo kousnutí od hlavy, tím delší je inkubační doba. Zvláště nebezpečné jsou kousnutí do hlavy a paží. Inkubační doba trvá nejdéle u kousnutí nohou. Existují 3 stadia onemocnění: I – počáteční, II – excitace, III – paralytická.

První stadium začíná celkovou malátností, bolestmi hlavy, mírným zvýšením tělesné teploty, bolestmi svalů, sucho v ústech, sníženou chutí k jídlu, bolestmi v krku, suchým kašlem, může se objevit nevolnost a zvracení. V místě kousnutí se objevují nepříjemné pocity – pálení, zarudnutí, otravná bolest, svědění, zvýšená citlivost. Pacient je depresivní, uzavřený, odmítá jíst a pociťuje nevysvětlitelný strach, melancholii, úzkost, deprese a méně často i zvýšenou podrážděnost. Charakteristická je také nespavost, noční můry, čichové a zrakové halucinace.

Po 1-3 dnech se pacient se vzteklinou dostává do druhého stadia – agitovanosti. Objevuje se neklid, úzkost a, nejcharakterističtější pro tuto fázi, záchvaty hydrofobie. Při pokusu o pití a brzy i při pohledu a zvuku lití vody se dostaví pocit hrůzy a křeče svalů hltanu a hrtanu. Dýchání se stává hlučným, doprovázeným bolestí a křečemi. V této fázi onemocnění se člověk stává podrážděným, vzrušujícím, velmi agresivním a „šíleným“. Během útoků pacienti křičí a spěchají, mohou rozbíjet nábytek, projevovat nadlidskou sílu a vrhat se na lidi. Dochází ke zvýšenému pocení a slinění, nemocný obtížně polyká sliny a neustále je vyplivuje. Toto období obvykle trvá 2-3 dny.

Následuje třetí stadium onemocnění, jehož začátek se vyznačuje klidem – strach a záchvaty hydrofobie mizí a nastává naděje na uzdravení. Poté se tělesná teplota zvýší nad 40-42°C, dochází k ochrnutí končetin, poruchám vědomí a křečím. Smrt nastává v důsledku respirační paralýzy nebo srdeční zástavy. Doba trvání onemocnění tedy zřídka přesahuje týden.

Jak se léčit?

Proti vzteklině neexistuje žádná léčba jako taková. Pokud je nemoc již v první fázi, s největší pravděpodobností nenastane jiný výsledek než smrt. I když ve světě existují ojedinělé případy vyléčení vztekliny. Ale zatím je to exotika. Existuje však způsob, jak zabránit nemoci tím, že ji zabijete v zárodku. Jedná se o metodu specifické prevence – podání vakcíny proti vzteklině nejpozději do 14. dne od okamžiku kousnutí. Nejlepší prevencí je podání specifického imunoglobulinu a/nebo aktivní imunizace (vakcinace).

Vakcína se aplikuje intramuskulárně, 1 ml 5krát: v den infekce, poté 3., 7., 14. a 28. den. Tento režim vytváří dobrou imunitu, ale WHO také doporučuje 6. injekci 90 dní po první. Nejlepším místem pro transplantaci je deltový sval nebo stehno. Pokud je člověk pokousán, ale před pokousáním byl očkován podle plného schématu a má dostatečnou hladinu protilátek, je očkován podle zvláštního schématu bez použití imunoglobulinu. Terapie může být přerušena, pokud se zjistí, že zvíře zůstalo zdravé během 10denního období pozorování nebo pokud je zvíře prosté viru vztekliny. Některé osoby, které jsou ohroženy (veterináři, psovodi, myslivci), je nutné předem očkovat. Očkování se také provádí podle speciálně stanoveného schématu s prvním přeočkováním po 12 měsících. a pak každých 5 let.

Co dělat, když vás kousne zvíře?

První věc, kterou musíte udělat, je okamžitě umýt místo kousnutí mýdlem. Je nutné intenzivně umýt, po dobu 10 minut. Hluboké rány se doporučuje omývat proudem mýdlové vody, např. pomocí injekční stříkačky nebo katétru. Není třeba kauterizovat rány nebo aplikovat stehy. Poté musíte okamžitě kontaktovat nejbližší pohotovost, protože úspěšnost prevence vakcíny proti vzteklině velmi závisí na tom, jak rychle vyhledáte pomoc u lékaře. Je vhodné poskytnout lékaři na pohotovosti následující informace – popis zvířete, jeho vzhled a chování, přítomnost obojku, okolnosti pokousání. Dále byste měli podstoupit očkovací cyklus předepsaný vaším lékařem. Čtyřicet injekcí do žaludku už dávno nikdo nedává, dostanete vakcínu a pošlou domů. A tak dále pětkrát nebo šestkrát.

Pokud majitel psa nebo kočky nemůže poskytnout doklad o očkování, pak existují dva způsoby, jak zjistit, zda má zvíře vzteklinu. V prvním případě je zvíře zabito, aby se získal vzorek jeho mozkové tkáně. Ve druhém případě je zvíře v karanténě na veterinární klinice po dobu 10 dnů. Pokud během této doby zvíře nevykazuje příznaky vztekliny, pak je považováno za zdravé.

Pokousanou osobu lze ponechat v nemocnici, je-li její stav zvláště těžký, dále osoby s onemocněním nervového systému nebo alergickými onemocněními; osoby, které jsou opakovaně očkovány, osoby očkované jinými očkováními během posledních dvou měsíců a těhotné ženy. Během očkování a 6 měsíců po něm se musíte zdržet pití alkoholu. Pokud navíc procházíte očkovací kúrou proti vzteklině, neměli byste být unavení, podchlazení nebo naopak přehřátí. Při očkování je nutné pečlivě sledovat svůj zdravotní stav. A pokud máte nějaké stížnosti na zhoršení vašeho stavu, měli byste se poradit s lékařem a dočasně zastavit očkování. Teprve po vyšetření neurologem a terapeutem je rozhodnuto o dalším očkování.

Prevence

Existují dvě ruské vakcíny proti vzteklině – „kulturní vakcína proti vzteklině“ (CAV) (koncentrace 0,5 IU/ml) a „koncentrovaná kulturní vakcína proti vzteklině“ (CoCAV) (koncentrace 2,5 IU/ml). Vakcína KAV má také jiný název – Rabivak-Vnukovo-32 nebo jednoduše Rabivak. CAV se uvádí ve větších objemech a vícekrát, takže pokud máte na výběr, zvolte CoCAV.

Francouzská vakcína Verorab (od Aventis Pasteur), obsahující inaktivovaný virus (kmen Wistar, Rabies PM/Wi38-1503-3M) – 2,5 IU, a německá Rabipur (od Ciron Behring), sestávající z inaktivovaného (usmrceného) viru, jsou prezentován i na ruském trhu.virus vztekliny (kmen Flury LEP).

Existuje také francouzská vakcína s názvem Imogam Raj. Jedná se o imunoglobulin, který se aplikuje jednorázově, současně s vakcínou, a je indikován u osob podezřelých z infekce virem vztekliny, zejména při výrazném poškození (v souladu s doporučením WHO – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí s porušením celistvost kůže).

Nežádoucí účinky u všech vakcín jsou přibližně stejné a zahrnují místní reakce ve formě bolesti, otoku a ztvrdnutí, zvětšení lymfatických uzlin, celkovou malátnost, slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu, horečku a někdy i alergie na složky vakcíny.

zdroje

• Zhao J., Zhang Y., Chen Y., Zhang J., Pei J., Cui M., Fu ZF., Zhao L., Zhou M. Nová orální vakcína proti vzteklině zvyšuje imunogenicitu prostřednictvím zvýšení aktivace dendritických buněk a zárodečných buněk Středová formace vyjádřením U-OMP19 v modelu myši. // Emerg Microbes Infect – 2021 – Vol – NNULL – str.1-40; PMID: 33905300
• Rajeev M., Guis H., Edosoa GT., Hanitriniaina C., Randrianarijaona A., Mangahasimbola RT., Hierink F., Ramiandrasoa R., Nely J., Heraud JM., Andriamandimby SF., Baril L., Metcalf CJE ., Hampson K. Jak geografický přístup k péči formuje zátěž nemocí: Současný dopad postexpoziční profylaxe a potenciál rozšířeného přístupu k prevenci úmrtí lidí na vzteklinu na Madagaskaru. // PLoS Negl Trop Dis – 2021 – Vol15 – N4 – p.e0008821; PMID: 33901194
• Sharif M., Arhaiem A., Giadan O., Adam A., Abdalla F., Dayhum A., Bengoumi M. Vzteklina u skotu: První případová zpráva o vzteklině v Al Jabal Al Akhdar, Libye. // Open Vet J – 2021 – Vol11 – N1 – str. 96-99; PMID: 33898289
• Kojima I., Izumi F., Ozawa M., Fujimoto Y., Okajima M., Ito N., Sugiyama M., Masatani T. Analýzy mechanismů buněčné smrti souvisejících se substitucí aminokyselin na pozici 95 v matricovém proteinu viru vztekliny . // J Gen Virol – 2021 – Vol102 – N4 – str.; PMID: 33891533
• Palma-Tortosa S., Coll-San Martin B., Kokaia Z., Tornero D. Neuronal Replacement in Stem Cell Therapy for Stroke: Filling the Gap. // Front Cell Dev Biol – 2021 – Vol9 – NNULL – p.662636; PMID: 33889578
• Clark IC., Gutiérrez-Vázquez C., Wheeler MA., Li Z., Rothammer V., Linnerbauer M., Sanmarco LM., Guo L., Blain M., Zandee SEJ., Chao CC., Batterman KV., Schwabenland M., Lotfy P., Tejeda-Velarde A., Hewson P., Manganeli Polonio C., Shultis MW., Salem Y., Tjon EC., Fonseca-Castro PH., Borucki DM., Alves de Lima K. , Plasencia A., Abate AR., Rosene DL., Hodgetts KJ., Prinz M., Antel JP., Prat A., Quintana FJ. Čárové virové sledování jednobuněčných interakcí při zánětu centrálního nervového systému. // Věda – 2021 – Vol372 – N6540 – str.; PMID: 33888612
• Hennrich A.A., Sawatsky B., Santos-Mandujano R., Banda D.H., Oberhuber M., Schopf A., Pfaffinger V., Wittwer K., Riedel C., Pfaller C.K., Conzelmann KK. Bezpečná a účinná vakcína s replikonem a VLP minispike dva v jednom pro COVID-19: Ochrana myší po jediné imunizaci. // PLoS Pathog – 2021 – Vol17 – N4 – p.e1009064; PMID: 33882114
• Bacus MG., Buenaventura SGC., Mamites AMC., Elizagaque HG., Labrador CC., Delfin FC., Eng MNJ., Lagare AP., Marquez GN., Murao LAE. Lokální dynamika epidemiologie, přenosu a evoluce viru psí vztekliny založená na genomu v Davao City, Filipíny, 2018-2019. // Infect Genet Evol – 2021 – Vol – NNULL – p.104868; PMID: 33878454
• Monje F., Kadobera D., Ndumu DB., Bulage L., Ario AR. Trendy a prostorová distribuce pokousání zvířaty a stav očkování mezi oběťmi a zvířecí populací, Uganda: Analýza systému veterinárního dozoru, 2013-2017. // PLoS Negl Trop Dis – 2021 – Vol15 – N4 – p.e0007944; PMID: 33872314
• Zucca P., Rossmann MC., Dodic M., Ramma Y., Matsushima T., Seet S., Holtze S., Bremini A., Fischinger I., Morosetti G., Sitzia M., Furlani R., Greco O ., Meddi G., Zambotto P., Meo F., Pulcini S., Palei M., Zamaro G. Co vědí dospívající o rizicích jednoho zdraví a zoonotických rizicích? Školní průzkum v Itálii, Rakousku, Německu, Slovinsku, Mauriciu a Japonsku. // Front Public Health – 2021 – Vol9 – NNULL – p.658876; PMID: 33869135