Jaké jsou nejlepší imunomodulátory?

Doktor Vikulov: imunomodulátory bez prokázané účinnosti mohou být nebezpečné

Shutterstock

Lidský imunitní systém je jedním z nejsložitějších a právě na něm závisí obrana těla proti vnějším hrozbám. V Rusku jsou za účelem „posílení“ imunity předepisovány imunomodulátory – z nějakého důvodu jsou však léky z této skupiny často registrovány výhradně v Ruské federaci. V rámci Světového dne imunity, který založila WHO, se Gazeta.Ru zabývala tím, co jsou imunomodulátory, zda za ně stojí peníze a proč mohou být nebezpečné.

Co je imunita a jak funguje?

Imunita je obranný systém těla, který ničí buňky postižené různými patogeny i samotné patogeny. Imunitní buňky žijí v každém lidském orgánu a mohou buď samy bojovat s různými hrozbami, nebo k tomu produkovat speciální molekuly.

„Imunitní odpověď je vždy zaměřena na konkrétní cíl. Mohou to být bakterie, prvoci, viry nebo paraziti. Imunita vyžaduje velmi jasnou strukturovanou indikaci toho, jaká infekce do ní (do těla) pronikla a jak (například mohla proniknout přes nosohltan, s jídlem nebo přes kůži), aby správně reagovala na patogen,“ řekl. Gazeta.Ru Vedoucí laboratoře genomického inženýrství na MIPT, imunolog Pavel Volchkov.

Pro regulaci imunitního systému existují proteinové a neproteinové molekuly. Mohou to být například systémové glukokortikoidy, které jsou produkovány nadledvinami. Mohou mít tlumivý účinek na imunitní systém a jsou to v podstatě přirozené imunomodulátory, tedy látky, které mohou ovlivňovat činnost obranného systému těla.

“Normálně je imunitní odpověď velmi specifická.” Řekněme, že jedna zabijácká T buňka zničí specifickou buňku, kterou rozpozná jako infikovanou. Kromě toho jsou mechanismy takové mezibuněčné interakce také zcela specifické, ale mohou být regulovány pomocí jiných buněk. Zejména T regulační buňky mohou vytvořit mikroprostředí aktivací různých proteinů k ovlivnění imunitní odpovědi. To jsou dva příklady práce našich interních imunomodulátorů,“ poznamenal Volchkov.

V přírodě existuje řada podobných imunomodulačních malých molekul. Mechanismy jejich působení byly brány jako základ pro vytvoření léků, které se dnes aktivně používají k regulaci imunitní odpovědi zvenčí.

Co jsou imunotropní léky?

Jak Gazeta.Ru řekl kandidát lékařských věd, vedoucí herpetického centra Moskevské státní univerzity. M.V. Lomonosov, ředitel Výzkumného centra pro prevenci a léčbu virových infekcí, imunolog-alergolog Georgy Vikulov, imunotropní léky jsou léky, které se používají k ovlivnění různých imunopatologických stavů – onemocnění a stavů, které jsou založeny na dysfunkcích imunitního systému.

Mnoho léků, které se dostávají do lidského těla, ovlivňuje fungování buněk imunitního systému. Rozdíl mezi imunotropními léky je však v tom, že cíleně působí na různé části, buňky vrozené a adaptivní imunity.

„Existuje mnoho různých klasifikací imunotropních léků, ale můžeme je rozdělit podle způsobu, jakým ovlivňují imunitní systém. Lze je rozdělit do tří velkých skupin: imunostimulanty, imunosupresory, imunomodulátory. První se používají při imunodeficiencích, druhé při transplantacích orgánů a tkání, v onkologii a autoimunitních onemocněních. A imunomodulátory jsou ty léky, které mohou způsobit vícesměrnou odpověď v těle samotném, to znamená, že mohou zvýšit nízkou hladinu a snížit vysokou hladinu imunitního stavu, normalizovat funkci narušených částí imunitního systému nebo imunitní dysfunkci,“ vysvětlil Vikulov. .

Podle specialisty existuje více než 440 nozologických forem primárních (geneticky podmíněných) imunodeficiencí ne všechny mají regulovanou léčbu, pro mnohé však existuje substituční či imunopodpůrná léčba. Například, pokud člověk neprodukuje imunoglobuliny, pak mu budou podávány doživotně.

„Mechanismus účinku všech imunotropních léků je velmi různorodý. Existují například léky ovlivňující krvetvorbu nebo cytokiny, receptory buněk imunitního systému. Samostatnou skupinou léků, které tvoří aktivní imunitní odpověď, jsou vakcíny. Používají se imunoglobuliny, které tvoří pasivní imunitní odpověď. Samostatnou skupinou léků jsou monoklonální protilátky, které se používají v diagnostice, v léčbě autoimunitních onemocnění, onkologických onemocnění (cílená terapie), v alergopatologii a v těžkých případech COVID-19.

Existuje spousta imunotropních léků, ale velké množství léků, kterým jsou připisovány vlastnosti imunomodulátorů, takové nejsou. To znamená, že někteří výrobci prostě mají postscript, že lék má imunomodulační a imunostimulační vlastnosti, ale to se často z hlediska požadavků medicíny založené na důkazech neprokáže,“ poznamenal Vikulov.

Jaké léky fungují?

Podle Vikulova je dnes v Rusku registrováno více než 120 imunomodulátorů. Některé z nich mají prokázanou účinnost, jiné mohou být jednoduše homeopatickými léky s neprokázanou účinností a možnými zdravotními riziky. Proto byste měli pečlivě přistupovat k výběru těchto léků.

Například podle Vikulova jsou léky založené na protilátkách proti interferonu gama homeopatickými léky, které nemají farmakokinetická data, ačkoli jsou samostatně považovány za „molekuly s aktivním uvolňováním“.

„Jejich distribuci v těle proto nelze přesně změřit a přesný mechanismus jejich účinku stále není znám. Nemůžeme pak přesně říci, jaké změny tento lék způsobuje, na jaké receptory se váže, zda ovlivňuje fungování cytokinů a podobně. Tyto léky mají pochybnou základnu důkazů.

Podle odborníků existuje více než sto takových léků, které nemají seriózní důkazní základ. Často je to jen homeopatický lék, kterému byly přisuzovány imunomodulační vlastnosti, aby se po něm vytvořila poptávka,“ vysvětlil Vikulov.

Užívání takových léků je spojeno s různými zdravotními riziky právě kvůli nedostatku seriózního výzkumu. Užívání látky neznámé účinnosti a bezpečnosti může podle specialisty vést k nepředvídatelným reakcím. U mnoha známých látek a léků navíc existuje takzvaný na dávce závislý účinek, například to platí pro vitamíny. Vitamíny A a D mohou mít v závislosti na dávce jak imunomodulační, tak imunosupresivní účinek, totéž platí pro léky.

Avšak i léky s dobrou důkazní základnou mohou být zdraví nebezpečné, pokud jsou předepsány nesprávně. Podle Volčkova jsou tedy interferony (obecný název pro řadu proteinů s podobnými vlastnostmi vylučovanými buňkami těla v reakci na invazi viru) v přírodě určeny k cílenému působení na konkrétní buňky, ale často se používají systémově.

„Pokud podáváte interferony systémově, způsobujete v těle celkový zánět, dokonce i ve zdravých buňkách. Ve skutečnosti to může značně narušit fungování imunitního systému, protože jsme ho vlastně dezorientovali. Můžete to přirovnat k letadlu, které přistává, a místo jedné přistávací dráhy jsme nasvítili vše najednou. Imunitní buňky stejně jako pilot nepochopí, kam přistát,“ uvedl příklad Volčkov.

Ruské léky proti rakovině. Jak efektivní je domácí vývoj?
Na rakovinu zemře každý rok ve světě asi pět milionů lidí, alespoň v Rusku.
29 prosinec 17: 50

Jak Gazeta.Ru řekl imunolog z Evropského lékařského centra, kandidát lékařských věd, pediatr na Oddělení klinické imunologie Federálního vědeckého centra pro dětskou a dětskou ortopedii pojmenované po. D. Rogachev Alexander Laberko, kupující by si měl dávat pozor na ty léky, které se nepoužívají v zahraničí.

„S největší pravděpodobností chybí data z velkých randomizovaných a placebem kontrolovaných studií. Toto jsou typy studií, které musí být provedeny, aby se prokázala účinnost jakéhokoli léku. Samozřejmě dodnes neexistují žádné velké studie potvrzující přímou souvislost mezi užíváním imunomodulátorů a rizikem rozvoje autoimunitních onemocnění a rakoviny. Je to však pravděpodobněji způsobeno ani ne tak jejich bezpečností, jako nedostatkem výzkumu, který by kontroloval riziko rozvoje komplikací této terapie, zejména v dlouhodobém horizontu: vývoj takových procesů ještě nějakou dobu trvá,“ uzavřel specialista. .