Co je kašel s mykoplazmou?

Materiály a metody. Vyšetřili jsme 55 dětí s mykoplazmatickou pneumonií ze zdroje infekce a 90 dětí s různými formami respirační mykoplazmózy se sporadickou morbiditou, hospitalizovaných v nemocnici v posledních třech letech. Etiologie onemocnění byla potvrzena průkazem DNA mykoplazmy ve stěrech z krku a nosu a IgM až M. Pneumonia v krevním séru.

Výsledky a diskuse. Mykoplazmatická pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, výraznými auskultačními změnami na plicích se střední intoxikací.

Charakteristickým rysem respirační mykoplazmózy v době propuknutí je převaha středně těžkých forem pneumonie s přítomností katarálního syndromu u každého druhého dítěte, poškození gastrointestinálního traktu ve 34,4 % případů a rozvoj artralgie u 20 % vyšetřených. Při sporadické morbiditě byly častěji hospitalizovány děti s obstrukčním syndromem a respiračním selháním. Mimoplicní projevy byly zaznamenány 4x méně často než při propuknutí respirační mykoplazmózy v dětském kolektivu.

Závěr. Respirační mykoplazmóza si zachovává výraznou podzimní-zimní sezónnost a typické klinické příznaky. Častěji onemocní děti školního věku. Analýza propuknutí respirační mykoplazmózy odhalila vzácný rozvoj obstrukčního syndromu u pneumonie, převahu středně těžkých forem onemocnění s mimoplicními projevy onemocnění a katarálního syndromu.

Při sporadickém výskytu mykoplazmatické pneumonie jsou hospitalizováni pacienti s těžším průběhem onemocnění a příznaky respiračního selhání v důsledku obstrukčního syndromu.

Akutní respirační infekce jsou lídrem ve struktuře dětské infekční morbidity. V Ruské federaci akutní respirační onemocnění (ARI)

tvoří 90 % dětských patologií, zatímco děti navštěvující organizované skupiny jsou nejvíce náchylné k rozvoji akutních respiračních infekcí [1, 2]. Podle Voroněžské regionální dětské klinické nemocnice za posledních 5 let neustále stoupal trend v počtu dětí hospitalizovaných v nemocnici s akutními respiračními infekcemi. Během tohoto období byl růst asi 30 % [3]. V etiologické struktuře akutních respiračních onemocnění tvoří mykoplazmóza 7 až 30 % [4]. Mykoplazmatická infekce je zpravidla spojena s rozvojem bronchitidy a atypické pneumonie, ale její role je nyní prokázána M. Pneumonie při rozvoji rýmy, nazofaryngitidy, tracheitidy, sinusitidy, otitis, laryngitidy. Patogen může přetrvávat dlouhou dobu v epiteliálních buňkách, čímž se zvyšuje senzibilizace těla, což způsobuje dlouhodobé, recidivující formy onemocnění. Průběh mykoplazmatické infekce nemá patognomické klinické projevy a potvrzení etiologie je možné pouze laboratorní diagnostikou, což způsobuje potíže při výběru etiotropního

terapie, vzhledem k úzkému spektru citlivosti patogenu.

Mykoplazmatická infekce má výraznou epidemickou sezónnost, která se vyskytuje v období podzim-zima, a má rovněž cyklický charakter s nárůstem incidence každých 3–5 let [5, 6]. V obdobích zvýšené cirkulace patogenu dochází k výraznému nárůstu výskytu mykoplazmatické pneumonie u dětí školního věku (až 60 % pneumonií u dětí má mykoplazmatickou etiologii v uzavřených dětských skupinách); Podle Světové zdravotnické organizace je celosvětově asi 155 milionů případů zápalu plic u dětí, z toho 1,4 milionu dětí zemře. V Ruské federaci připadá 10 až 30 případů zápalu plic na 1000 dětí [7]. Pneumonie jsou spolu s patologií orgánů ORL nejčastějšími komplikacemi onemocnění horních cest dýchacích, ale pokud mluvíme o atypických patogenech, může být primárním zdrojem infekce poškození plic [8].

V současné době dochází k výraznému nárůstu a prevalenci výskytu mykoplazmové infekce v letech 2012-2013 byla v Moskvě a Moskevské oblasti registrována řada ohnisek mykoplazmové infekce, bylo identifikováno 99 nemocných dětí [9, 10]. Podle naší nemocnice se podíl respirační mykoplazmózy ve struktuře akutních respiračních onemocnění za 4 roky zvýšil z 10,9 % na 27,4 %. V roce 2013 byla ve třech okresech Voroněžské oblasti zaznamenána ohniska respirační mykoplazmózy.

Účel výzkumu

Studovat rysy průběhu mykoplazmatické pneumonie během propuknutí a sporadických onemocnění.

Materiály a metody

Pod naším dohledem bylo v nemocnici za poslední tři roky přijato 55 dětí s mykoplazmatickou pneumonií ze zdroje infekce a 90 dětí s různými formami respirační mykoplazmózy se sporadickou morbiditou.

Všechny děti podstoupily celkové klinické vyšetření, biochemický krevní test a rentgen hrudníku. Etiologie onemocnění byla potvrzena PCR – průkaz DNA mykoplazmat v nátěrech z krku a nosu, cytoskopie nátěrů z krku a nosu, sérologické metody: stanovení IgM a IgG na chlamydie a mykoplazmata (savyon diagnostika verze M1262-01E09 -07/09). Studie byla provedena za hospitalizace 8,6±1,7 dne onemocnění, přičemž u 65,5 % nebyly při vstupním vyšetření při opakovaném krevním testu 12,0±2,4 IgM až detekovány; M. Pneumonie. Statistická analýza byla provedena pomocí licencovaného softwaru Microsoft Word a Microsoft Excel.

Výsledky a diskuse

V říjnu 2013 bylo v jedné ze škol ve Voroněžské oblasti zaznamenáno propuknutí mykoplazmové infekce. V oblasti sousedící se školou došlo k prudkému nárůstu výskytu akutních respiračních infekcí u dětí, o čemž svědčí nárůst domácích telefonátů místního pediatra. V některých oblastech se jejich počet zvýšil o 73,5 %. Děti byly odeslány do nemocnice s lokálními auskultačními změnami na plicích, nereagujícími na terapii semisyntetickými peniciliny a cefalosporiny a s ložiskovými infiltrativními změnami na RTG snímku hrudníku. Příjem dětí do nemocnice byl skupinového charakteru, hospitalizováno bylo do 10 dnů 8 % všech pacientů s laboratorně potvrzenou mykoplazmatickou pneumonií. Mezi nimi byl stejný počet chlapců a dívek. Pneumonie se vyskytla ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji u středoškoláků, 81,2 % (58,1). Na počátku onemocnění mělo 32 % (30,9) dětí zvýšení teploty na febrilní hodnoty. U třetiny pacientů také teplota na počátku onemocnění a po celou dobu jeho trvání nepřesáhla subfebrilní hodnoty. Zbývající děti měly postupný nárůst teploty během 17±4 dne, z nízké horečky na hypertermické hladiny. V průměru horečka přetrvávala 0,9±7,04 dne. U jednoho dítěte došlo k zápalu plic na pozadí normální teploty po celou dobu onemocnění. Nebyly pozorovány žádné známky toxikózy, intoxikace byla mírně vyjádřena a u třetiny dětí, a to ani na pozadí hypertermie, jejich zdraví netrpělo. Většina dětí si však od počátku onemocnění stěžovala na únavu a nechutenství. Všichni pacienti měli suchý kašel od prvního nebo druhého dne nemoci. U většiny dětí (2,8 %) docházelo k pozvolnému narůstání kašle v podobě zvyšování frekvence a intenzity, kašel se vyskytoval převážně v noci a v době vrcholu měl „dávivý kašel“ charakter. U 69 % pacientů byl kašel od prvních dnů silný, bolestivý a neproduktivní.

Polovinu nemocných dětí (54,5 %) trápily bolesti hlavy, které se vyskytovaly převážně (72,7 %) v prvních dvou dnech nemoci. Každé třetí dítě s bolestí hlavy mělo opakované zvracení, což nevylučuje poškození centrálního nervového systému mykoplazmózou, ale vzhledem k absenci komplexu meningeálních příznaků a krátké době klinických projevů (1-2 dny), lumbální punkce nebyla provedena.

Katarálně-respirační syndrom se projevil formou katarální faryngitidy u 20 % (11) dětí, rýmy -25,4 % (14), laryngitidy -30,9 %, otitidy nebo eustachitidy -27,3 % pacientů (15).

Do 4.–6. dne nemoci byly u dětí zjištěny auskultační změny na plicích, 54,5 % mělo oslabené dýchání a 78,2 % krepitus nebo vlhké jemné bublání.

U sledovaných dětí nebyly žádné známky respiračního selhání a nebyl diagnostikován ani bronchoobstrukční syndrom. Při analýze rentgenových dat byl u jednoho dítěte zjištěn ložiskový proces, poškození jednoho segmentu plic bylo u 33,7 %, polysegmentální pneumonie byla nejčastější – 52,1 %, infiltrativní změny v plicním laloku byly zjištěny u 10,6 % dětí, u jednoho dítěte se na pozadí polysegmentální pneumonie vyvinula pohrudnice.

Z mimoplicních projevů respirační mykoplazmózy byly zaznamenány myalgie -11,0 % (6), artralgie -20 % (11), u 34,4 % (19) byly v prvních dnech onemocnění zaznamenány poruchy trávicího traktu: gastritida -9 % ( 5), enteritida – 20 % (11), fenomén gastroenteritidy – 5,4 % (3). Výsledek komplexního vyšetření na enteropatogenní bakteriální a virové agens byl negativní.

V periferní krvi byla středně závažná leukocytóza (do 13,1×109/l) zaznamenána pouze u 7,2 % (4) dětí u zbytku počet leukocytů odpovídal věkové normě, ale u všech pacientů došlo k prudkému posun v počtu leukocytů doleva, výrazné zrychlení ESR – max. až 44 mm/h. Hlavní biochemické parametry krve nebyly změněny u 65,4 % (36) dětí došlo ke 2násobnému zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu oproti normě;

Ke klinickému a radiologickému zotavení došlo 12,7±2,5 dne pobytu v nemocnici. U 9 ​​% (5) dětí bylo vymizení pneumonie opožděno až o 19,2±1,7 dne.

Byla provedena analýza sporadických případů respirační mykoplazmózy u 90 hospitalizovaných dětí. Onemocnění se vyskytlo ve formě zápalu plic u 27,8 % (25) dětí. Mezi nimi bylo 60 % chlapců a 40 % dívek. Nejčastěji mykoplazmatickou pneumonií trpěly děti školního věku, věk základní školy – 32 %, děti středních škol – 28 %. Děti prvního roku života a ve věku od jednoho do tří let tvořily po 8 %, od 3 do 7 let – 20 %. Nejvýraznější sezónnost byla pozorována v roce 2012/13 – 55 % dětí s respirační mykoplazmózou bylo hospitalizováno v období říjen-září, zatímco v ostatních měsících bylo hospitalizováno ne více než 7,5 % dětí. V roce 2014 došlo k rozšíření sezóny respirační mykoplazmózy na podzim i v zimě – po 35 %.

Děti s mykoplazmatickou pneumonií byly hospitalizovány 6,24±2,3 dne nemoci. Všechny děti měly zvýšenou tělesnou teplotu: u 56 % – až hypertermické hladiny, u 32 % – v rámci febrilních hodnot, 8 % dětí mělo nízkou horečku, u jednoho dítěte se onemocnění vyskytlo na pozadí normální teploty. Doba trvání horečky byla 7,95±3,1 dne. Katarální syndrom se vyskytoval ve 28 % a projevoval se ve formě rýmy. Polovina pacientů (52 %) měla na počátku onemocnění suchý kašel, který se stal vlhkým a produktivním o 5,8±2,1 dne. U 44 % se od prvního dne nemoci vyvinul vlhký, produktivní kašel, který přetrvával 8,3±3,2 dne.

Většina dětí měla při přijetí klinické projevy respiračního selhání: 68 % (17) mělo I. stupeň, 8 % (2) II. U 24 % (6) dětí byla diagnostikována bronchiální obstrukce.

Při přijetí pouze jedno dítě nemělo žádné auskultační změny na plicích, zbývající děti měly suché nebo vlhké jemné bublání a krepitus. Změny přetrvávaly po dobu 6,76±4,3 dne. Při rentgenografii hrudníku mělo 32 % dětí segmentální poškození plic, 36 % mělo polysegmentální pneumonii, 28 % mělo lobární pneumonii a jedno dítě mělo polysegmentální pleuropneumonii.

Při srovnání průběhu mykoplazmatické pneumonie u dětí předškolního a školního věku byl zjištěn významný rozdíl pouze ve frekvenci rozvoje respiračního selhání: 89 % u dětí předškolního věku a 68,75 % u školáků (p <0,05).

Pouze jedno dítě mělo poškození tenkého střeva, dvě děti měly makulopapulární exantém a tyto děti neměly žádnou alergickou anamnézu. Analýza laboratorních dat ukázala, že v obecném krevním testu byla leukocytóza zjištěna u 40 % dětí, posun ve složení leukocytů doleva byl zaznamenán u 76 % (19), všechny děti měly prudce zvýšenou sedimentaci erytrocytů, nahoru maximálně 53 mm/h. Obecný test moči odhalil přechodnou leukocyturii u třetiny dětí. Děti se zotavily po 13,96±4,1 dnech pobytu v nemocnici.

Závěr

Lze tedy poznamenat, že respirační mykoplazmóza má výraznou sezónnost podzim-zima. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u dětí školního věku, zejména středních škol (11–15 let). V případě respirační mykoplazmózy je vhodné provést sérologické vyšetření pomocí ELISA nejdříve 11.-12. den nemoci, protože u 65,5 % vyšetřených dětí v prvním týdnu onemocnění nelze detekovat specifické protilátky třídy M .

Mykoplazmatická pneumonie není charakterizována závažnou toxikózou, ačkoli onemocnění se vyskytuje převážně s febrilní horečkou. Charakteristickým rysem klinických projevů mykoplazmatické pneumonie v námi popsaném ohnisku je absence broncho-obstrukčního syndromu a respiračního selhání a častý rozvoj mimoplicních projevů mykoplazmózy. Přijetí dětí ve stejné epidemické sezóně se sporadickou nemocností prokázalo závažnější průběh respirační mykoplazmózy s častým rozvojem bronchiální obstrukce a respiračního selhání u zápalů plic, zejména u dětí předškolního věku. Přitom mimoplicní projevy infekce byly 4x méně časté než při propuknutí v dětském kolektivu. Analýza naznačuje, že během vypuknutí je možné podrobnější studium všech projevů onemocnění. Při vyšetření hospitalizovaných dětí se sporadickou morbiditou jsou přitom častěji identifikovány nejzávažnější klinické syndromy.

1. Kokoreva S.P., Sakharova L.A., Kuprina N.P. Etiologické

charakteristiky a komplikace akutních respiračních infekcí

infekce u dětí. Problematika moderní pediatrie. 2008.

1. Bartlett JG Léčba infekce dýchacích cest – 3. –

Philadelphia, 2001. – S. 178–182.

1. Kokoreva S.P., Trushkina A.V., Razuvaev O.A. Optimalizace

etiotropní terapie akutních respiračních virových infekcí

infekce u dětí. Dětské infekce. 2013. T. 12. č. 4.S. 42-46.

1. Fraaij P.L.A., Visser E.G., Hoogenboezem T., Hop W.C.J., van

Adricgem LNA, Weber F., Moll HA, Broekman B., Berger M.

Y., van Rijsoort-Vos T., van Belkum A., Schutten M., van Rossum

1. MC Publikováno: Přenašeč Mycoplasma pneumoniae v

horních cest dýchacích symptomatických a asymptomatických

Děti: Observační studie: 14. května 2013. DOI: 10.1371/

1. Hauksdottir G.S., Jonsson T., Sigurdardottir V., Love A.

Séroepidemiologie infekcí Mycoplasma pneumonia v

Island // Scan. J. Epidemiol. 1998, 30(2): 177-80.

1. Ito I., Ishida T., Osawa M., Arita M. a kol. Kulturně ověřeno

Mycoplasma pneumonia v Japonsku: dlouhodobé pozorování z

1979-1999. Epidemiol. Infikovat. Dis. 1998, 30(2): 177-80.

1. Kozlov R.S. Pneumokoky: poučení z minulosti – pohled do budoucnosti.

– Smolensk: MAKMAKH, 2010 – 128 s.

1. Nagaeva T.A., Furmanova E.A., Ponomareva D.A. Role

matrix metaloproteináza-9 v patologii

mandle a adenoidy u často nemocných dětí. Léčba a

prevence 2015, č. 1(13), str. 48-51.

1. Tselipanova E.E., Rossoshanskaya N.V. Propuknutí zápalu plic

etiologie mykoplazmy u dětí v moskevské oblasti.

Léčba a prevence. 2014, č. 4(12), s. 64-66.

1. Gadlia D.D., Bakradze M.D., Tatochenko V.K., Petrovskaya

M. ., Khokhlova T.A., Zubkova I.V

infekce Farmateka č. 11 (304), 2015 s. 63-67.

• Zdravotní střediska
• Klinika „Nemocniční“
• Klinika lékaře ORL
• Centrum pro neurofyziologii a rehabilitaci
• Služba domácího volání lékaře
• Soukromá škola „Zdravé dítě“
• Asociace psychologů
• Franšízy