Proč se objevuje černá noha?
Černá akantóza je typ získané kožní dystrofie charakterizovaný papilomatózou, hyperkeratózou a hyperpigmentací kůže. Klinicky se vyskytuje s přítomností ložisek tmavé barvy kůže v přirozených záhybech, papilárních nebo bradavičnatých výrůstcích. K morfologickému potvrzení diagnózy se provádí kožní biopsie. K určení příčiny kožní dystrofie se provádí laboratorní, tomografické a ultrazvukové vyšetření. Lokální léčba se provádí pomocí keratolytik, laserové terapie a dermabraze. Je indikována léčba základní patologie.
ICD-10
L83 Acanthosis nigricans
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky acanthosis nigricans
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Terapie základního onemocnění
- Místní léčba
Přehled
Acanthosis nigricans (pigmentární papilární kožní dystrofie) byla poprvé popsána v roce 1889 německým dermatologem P. Unnou a jeho americkým kolegou S. Politzerem. Nejvíce se vyskytuje u černochů (13,3 %) a Hispánců (5,5 %), u zástupců evropské rasy nepřesahuje četnost 1 %. Onemocnění je o něco častější u žen. Považován za citlivý marker inzulinové rezistence u lidí s nadváhou. Maligní acanthosis nigricans se vyskytuje u lidí s rakovinou (2:12 000), převážně ve věku nad 40-50 let.
Příčiny
Acanthosis nigricans se nejčastěji vyvíjí sekundárně, na pozadí hormonálních poruch, nádorových procesů a toxických vlivů. V některých případech není tato podmínka považována za idiopatickou formu. Příčiny stavu jsou rozděleny do několika skupin:
- Endokrinopatie. Za nejčastější příčinu acanthosis nigricans je považována hyperinzulinémie a související patologie: metabolický syndrom, obezita, diabetes 2. typu. Inzulinová rezistence také často doprovází PCOS, akromegalii, Cushingův syndrom a hypotyreózu.
- Vedlejší účinek farmakoterapie. Při užívání vysokých dávek kyseliny nikotinové, COC, steroidních hormonů a růstového hormonu se může objevit kožní dystrofie.
- Malignity. Ve většině případů je maligní akantóza etiologicky spojena s adenokarcinomem žaludku, rekta, pankreatu, vaječníků a plic. Méně často se vyskytuje u lymfomu, osteogenního sarkomu a rakoviny prsu. Je považována za paraneoplastickou dermatózu.
- dědičné choroby. Acanthosis nigricans se může vyskytovat ve struktuře ektodermální hydrotické dysplazie – Cloustonův syndrom, který je také charakterizován hypotrichózou, dystrofií nehtů a hyperkeratózou. Další přidruženou patologií je Miescherův syndrom (DM, imbecilita).
Patogeneze
Acanthosis nigricans se vyvíjí pod vlivem faktorů, které simulují proliferaci epidermálních keratinocytů a dermálních fibroblastů. Takovým faktorem může být zejména hyperinzulinémie, která vede k aktivaci receptorů inzulínu podobného růstového faktoru-1. To následně spouští procesy nekontrolované proliferace epiteliálního krytu. Je také možné stimulovat další receptory podílející se na buněčné proliferaci – epidermální růstový faktor (EGF-R) a fibroblastový růstový faktor (FGF-R).
Výskyt maligní formy acanthosis nigricans je usnadněn zvýšením hladiny transformujícího růstového faktoru alfa, který stimuluje receptory EGF-R v melanocytech a keratinocytech a způsobuje hyperpigmentaci a proliferaci buněčných elementů.
Histologické preparáty odhalují ložiska hyperkeratózy a akantózy, nerovnoměrné ukládání melaninu v bazálních epidermocytech. V dermální vrstvě se zjišťuje hypertrofie papil, zvýšení počtu kapilár a lymfocytární infiltrace kolem cév.
Klasifikace
S přihlédnutím k identifikovanému etiofaktoru je v klinické dermatologii obvyklé rozlišovat několik typů acanthosis nigricans:
- I ‒ benigní dědičné – není spojeno s endokrinními a onkologickými patologiemi, projevuje se v dětství nebo pubertě;
- II – benigní endokrinně závislé – spojené s inzulinovou rezistencí a endokrinopatiemi;
- III – falešná acanthosis nigricans nebo pseudoacanthosis – typická pro pacienty s obezitou a tmavou kůží;
- IV – související s léky – vyskytuje se na pozadí užívání hormonálních léků, vitaminu PP;
- V – maligní – zjištěno na pozadí rakoviny, někdy předchází detekci nádoru.
Příznaky acanthosis nigricans
Uvažovaný stav je charakterizován triádou klinických příznaků: papilomatóza, lokální zvýšená pigmentace, hyperkeratóza. Nejčastějšími oblastmi lokalizace acanthosis nigricans jsou kožní záhyby v axilární oblasti, tříslech a břiše. Poněkud méně často jsou postiženy lokty, kyčle, nasolabiální oblast, hřbet rukou a anální oblast.
Kůže v těchto oblastech získává „špinavou“ barvu: šedavou, hnědou barvu. Časem zhoustne, zhoustne s výraznou kresbou kůže a sametově na dotek. Změněná oblast kůže je pokryta papilomatózními výrůstky o výšce 5-8 mm. Někdy jsou kožní změny doprovázeny svěděním. Kolem postižené oblasti se často tvoří pihy, seboroické keratomy, fibromy a névy.
Polovina pacientů s maligní acanthosis nigricans má poškození sliznic (výrazné rýhy, papilární výrůstky) a kůži dlaní. Při remisi rakoviny projevy ustupují, při relapsech zesilují.
Komplikace
Acanthosis nigricans ve většině případů slouží jako marker onemocnění žláz s vnitřní sekrecí. Tento stav je považován za vysoce rizikový faktor pro non-inzulin-dependentní diabetes mellitus. Může naznačovat přítomnost dysfunkce vaječníků, nadledvin a štítné žlázy. Maligní varianta je indikátorem vývoje neoplastického procesu a je zpravidla spojena s jeho nepříznivým průběhem: agresivní růst nádoru, metastázy, mnohočetné nádorové léze.
diagnostika
Pacienti s klinickými projevy acanthosis nigricans vyžadují komplexní laboratorní a přístrojové vyšetření se zapojením skupiny specialistů: dermatologa, endokrinologa, onkologa a genetika. Jsou vyžadovány následující studie:
- Biochemické a hormonální testy. Pomáhají určit příčinu acanthosis nigricans. To vyžaduje stanovení inzulinu a glukózy v krvi, hormonů štítné žlázy, TSH, kortizolu, testosteronu. V případě potřeby se provádí monitorování léků a vyšetřují se nádorové markery.
- Biopsie kůže. Histologické vyšetření oblasti změněné kůže odhaluje patognomické morfologické změny (hyperkeratóza, akantóza, akumulace melaninu atd.).
- Instrumentální vizualizace. Při podezření na paraneoplastický syndrom se pátrá po nádoru. K tomuto účelu lze předepsat endoskopickou (gastroskopie, kolonoskopie, laparoskopie), ultrazvuk (ultrazvuk pohlavních orgánů, ledvin, břišních orgánů) a rentgenovou diagnostiku (CT plic, mamografie). V režimu onkologického screeningu je možné provádět MRI celého těla.
Diferenciální diagnostika
Acanthosis nigricans je třeba odlišit od jiných patologií, které se vyskytují s jevy keratinizace, změnami barvy kůže a výskytem výrůstků:
- aktinická keratóza – charakterizovaná výskytem suchých, bradavičnatých výrůstků na exponovaných místech kůže;
- Addisonova choroba – na oblastech kůže vystavených slunečnímu záření se tvoří hyperpigmentace; kůže se stává tenčí, nedochází k papilomatóze;
- pellagra – na exponovaných místech těla je pozorován erytém, keratóza a deskvamace epitelu;
- hemochromatóza – bronzové zbarvení kůže v kombinaci s poškozením vnitřních orgánů;
- Darierova choroba – oblast podpaží a třísel není postižena, často je však postižena pokožka hlavy;
- ichtyóza – charakterizovaná olupováním kůže, nikoli však papilomatózou;
- toxické melasma – zbarvení kůže se vyskytuje v oblasti kontaktu s dráždivou látkou.
Léčba černé akantózy
Terapie základního onemocnění
Náprava poruch pozadí je nezbytnou podmínkou pro boj s kožními projevy. S ohledem na příčinu acanthosis nigricans lze použít následující taktiky:
- Vysazení léků. Pokud se zjistí souvislost mezi acanthosis nigricans a předávkováním drogami, dávka se upraví nebo nahradí jinými léky.
- Korekce endokrinních poruch. Za účelem normalizace hmotnosti a odstranění hyperinzulinémie je předepsána nízkokalorická dieta a biguanidy. Pokud máte hypotyreózu, možná budete muset užívat levothyroxin. Metodami volby u PCOS jsou hormonální terapie, kauterizace a klínová resekce vaječníků.
- Protinádorová léčba. V případě maligní formy acanthosis nigricans je indikováno odstranění nádorového útvaru. V závislosti na lokalizaci procesu lze provést gastrektomii, hemikolektomii, nefrektomii, pneumonektomii, mastektomii a další typy radikálních operací. Chirurgická léčba je kombinována s kurzy radiační terapie a chemoterapie.
Místní léčba
Lokální terapie je zaměřena na kosmetickou eliminaci jevů, jako jsou hyperpigmentace, papilomy a nadměrná keratinizace kůže. Typicky se k tomu používají lokální retinoidy s keratolytickým účinkem a zesvětlující krémy. Takové přípravky se aplikují na postiženou kůži v noci a přes den se používají opalovací krémy. Mezi metodami hardwarové kosmetologie jsou účinné dermabraze a laserové bělení kůže. K odstranění více papilomů se používá elektrokoagulace, laser a destrukce rádiovými vlnami.
Prognóza a prevence
Průběh benigní acanthosis nigricans je příznivý. Projevy ustupují po odstranění základní příčiny (vysazení léků, korekce endokrinních poruch). U maligního typu je prognóza nepříznivá: úmrtí nastává obvykle v následujících 2 letech v důsledku zanedbání onkologického procesu.
Prevence zahrnuje udržování normální hmotnosti, nápravu metabolických poruch a užívání léků přísně podle lékařských předpisů. Včasná návštěva dermatologa je nutná, pokud dojde ke změně pigmentace nebo struktury pokožky.
1. Klinický případ maligní formy acanthosis nigricans u pacienta s adenokarcinomem žaludku / Guzey T.N. et al. // Sibiřská lékařská revue. – 2017.
2. Acanthosis nigricans / Snarskaya E. S., Kochubeeva P. A. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2015.
3. Acanthosis nigricans/ Potekaev N.N., Zhukovsky R.O., Shnakhova L.M., Tikhomolova M.M.// Klinická dermatologie a venerologie. – č. 2. – 2011.
Samostatným problémem způsobeným vlivem různých faktorů je ztmavnutí kožních tkání dolních končetin.
Hlavní odpovědí na otázku, proč nohy pod koleny zčernají, je narušení průtoku krve v žilách. S tímto problémem se často setkávají lidé trpící křečovými žilami nebo chronickou žilní nedostatečností.
V některých případech se změna barvy nohou stává důsledkem narušení procesu arteriálního průtoku krve. Neměli byste se pokoušet bělit kůži sami, protože zhoršení stavu pokožky může znamenat vážné zdravotní problémy.
Příčiny zčernání kůže nohou
Pokud kůže na nohou zčerná, může to být způsobeno poškozením periferních cév. Tato odchylka doprovází diabetes mellitus, který negativně ovlivňuje průtok krve. Porucha procesu prokrvení orgánů vede ke zvýšení doby potřebné k hojení ran a vředů.
Poškození periferních cév je zase spojeno s narušením krevního oběhu odcházejícího ze srdce přes krevní cévy. Pokud je cukrovka doprovázena infekcí, spočívá obtížnost jejího odstranění z těla právě ve špatném prokrvení. Černé nohy v tomto případě mohou signalizovat vývoj gangrény – odumírání tkáně v důsledku zhoršeného průtoku krve.
Když vám zčernají nohy pod koleny, měli byste myslet na možný vznik křečových žil.
Při vstupu do nohou musí krev překonat gravitaci a stoupat vzhůru. Pro splnění tohoto poslání příroda poskytla žilní chlopně, které umožňují biologické tekutině procházet pouze jedním směrem. Každý srdeční tep pohání krev cévami nahoru, ale když mezi kontrakcemi orgánu nastanou krátké pauzy, žilní chlopně neumožňují zpětný tok krve.
Při patologické dilataci žil nedochází k dostatečnému uzávěru chlopní a mezi srdeční stěnou a chlopní vzniká mezera. Tato vada narušuje normální krevní oběh a způsobuje rozšíření žil.
Jaké faktory spouštějí tak nepříznivý proces? Odborníci zdůrazňují několik bodů:
- nadváha;
- sedavý životní styl;
- práce, která zahrnuje nošení těžkých předmětů;
- chůze v nepohodlných botách na vysokém podpatku;
- genetická predispozice;
- práce ve výrobě, která vyžaduje dlouhé setrvání na jedné pozici.
Přítomnost jednoho nebo více faktorů vystavuje člověka riziku a špatná dědičnost pouze urychluje vývoj patologie. Pokud se v rodině vyskytují případy křečových žil, je vhodné hrát na jistotu a nechat si poradit od flebologa (žilního specialisty) nebo chirurga.
Omrzliny a gangréna jako příčiny zčernání nohou
Pokud váš prst zčerná, nemusí to vždy znamenat onemocnění.
V zimě může změna barvy kůže končetin svědčit o omrzlinách. Nejprve kůže postižená chladem zbělá a ztrácí citlivost. Pokusy o zahřátí problémové oblasti vedou k bolesti a změně barvy tkáně na modrofialový povrch.
Při silných omrzlinách vzniká otok, který se šíří mimo postiženou oblast. Na kůži se tvoří puchýře a její barva je zkreslená. Krycí vrstva může získat tmavě červenou nebo namodralou barvu, dokonce i černou.
Gangréna v důsledku hypotermie nohou nebo důsledek diabetes mellitus se projevuje zčernáním palce a řadou patologických příznaků:
- zarudnutí a otok nohy;
- bolest v prstech;
- pálení podrážek;
- bolest v lýtkách při chůzi;
- mrazení končetin v teplých podmínkách.
Aby se zabránilo rozvoji gangrény, odborníci doporučují užívat Aspirin po dobu jednoho měsíce (polovina tablety dvakrát denně). Pro preventivní účely by se měly nosit volné boty. Na konci dne je užitečné nohy opláchnout studenou vodou a třít je do zčervenání froté ručníkem.
Ve své každodenní stravě byste měli omezit konzumaci živočišných tuků. Obohacené o cholesterol se ukládají v cévách a zhoršují krevní oběh. Nedoporučuje se také dopřávat si slaná a kořeněná jídla a zneužívat kouření a alkohol.
Pokud máte problém se ztmavnutím nohou, měli byste se poradit s dermatologem nebo terapeutem. Pacienti trpící diabetes mellitus by se měli poradit s endokrinologem. Pokud máte známky křečových žil, doporučuje se zajít k cévnímu chirurgovi.
Otoky a černání nohou
Když nohy otečou a zčernají, lze takové abnormality považovat za poranění končetin. Pokud dojde k poškození měkkých tkání zapojených do lymfatického nebo krevního toku dolních končetin, může se u postižené nohy objevit chronický otok. Přitom samotná poranění a způsoby jejich léčby zvyšují rizika rozvoje žilní nedostatečnosti a hluboké žilní trombózy.
K otokům nohou v jejich spodní části může dojít z různých důvodů. Nejnebezpečnější z nich je únava, nejnebezpečnější je srdeční selhání. Příznaky patologie jsou:
- symetrické umístění edému;
- nárůst velikosti lézí;
- šířící se na stehna.
U onemocnění štítné žlázy jsou problémy s nohama doprovázeny poruchami fungování gastrointestinálního traktu, otokem jazyka a ospalostí. Problémy s ledvinami jsou indikovány otoky obou končetin (na zadní straně nohy), změnami barvy moči a výskytem tmavých kruhů pod očima.
Co dělat, když vaše noha zčerná? Problém můžete vyřešit sami zvýšením fyzické aktivity a návštěvou lázní (při zvýšených teplotách se krevní cévy vrátí do normálu). Mezi léky jsou indikovány léky, které posilují stěny krevních cév a zabraňují trombóze.
Video: jak zmírnit otoky nohou pomocí sady cvičení.
PS Je lepší neléčit se. V opačném případě může promarněná příležitost včas identifikovat důvody, proč samotná kůže a oblasti mezi prsty na nohou zčerná, vést ke zhoršení procesu a zkomplikovat jeho terapii.
Líbil se vám článek?
