Lidská deprivace: jak vypadá a jak ji poznat; fotografie boláků, analýza jejich rysů

Kožní onemocnění je rozšířené. Nejčastěji jsou postiženy děti, ale zranitelní jsou i dospělí bez ohledu na sociální postavení. Příčinou vývoje může být infekce, ale i psychický stres, doprovodná patologie nebo porucha imunitního systému.

Níže jsou uvedeny popisy hlavních typů lišejníků u lidí s podrobnými fotografickými příznaky, způsoby jejich diagnostiky a léčby.

Kožního onemocnění

Jedná se o zánětlivé onemocnění kůže a jejích příloh plísňové povahy.

Etiologie

Kožní onemocnění u lidí je způsobeno dermatofytními houbami, které mohou postihnout nejen hladkou pokožku, ale také její deriváty – vlasy a nehty. Z dermatofytů jsou nejčastější Trichophyton violaceum a Microsporum canis – původci trichofytózy, respektive mikrosporie.

Na základě zdroje infekce se trichofytózy a mikrosporie dělí na zoofilní a antropofilní. Zoofilní – k nákaze člověka dochází při přímém kontaktu s nemocným zvířetem nebo předměty kontaminovanými jejich srstí. Antropofilní – infekce se přenáší přímo od nemocného člověka a také použitím věcí kontaminovaných houbou (hřebeny, klobouky, různé vlasové doplňky).

Klinický obraz

Mikrosporie pokožky hlavy.

V počáteční fázi onemocnění se pod vlasy objeví červená skvrna. Po několika dnech se léze pokryje množstvím malých šedých šupinek („azbestové šupiny“). Vlasy jsou vybledlé, křehké a vlasový folikul je hustě naplněn sporami plísní. Při česání se vlasy snadno odlamují a zanechávají „pahýly“ vysoké 5-6 mm. Taková plešatá místa ve vlasech ve formě strniště dávají lišákovi jméno „lišajník“.

V 90 % klinických případů je mikrosporie pokožky hlavy způsobena Microsporum canis.

Trichofytóza pokožky hlavy.

Tato mykóza je charakterizována vyrážkami ve formě mnoha malých (do 1,5 – 2,5 cm) izolovaných ložisek s nejasnými obrysy. Jejich povrch je pokryt šedými šupinami. Chloupky se snadno lámou u kořínku, proto dermatologové nazývají trichofytózu podle vzhledu „černá tečka“.

V 60 % případů je trichofytóza způsobena Trichophyton violaceum.

Mikrosporie a trichofytóza hladké kůže.

Klasický klinický obraz zdroje infekce vypadá jako prstencovitá kožní léze se zánětlivým hřebenem podél hranice. Vyrážky mají jasné ohraničení, mají tendenci růst periferně, charakteristická je regrese zánětlivých změn v centru léze. Povrch se odlupuje a někdy obsahuje puchýře a pustuly.

Patognomickým znakem favus je přítomnost scutulae. Scutula (z latinského scutulo – štít) je kůra houby, epidermální šupiny, odumřelé leukocyty. Povrch je špinavě žlutý nebo šedý. Scutulae mohou splývat a pokrývat hlavu souvislou krustou. Vlasy se nelámou, ale prorůstají a vypadají jako koudel. Navenek to připomíná obrázek plástve (z latinského favus – voštinová buňka). Pokud odstraníte kůru, objeví se lesklý jasně červený povrch bez šupin, na kterém již nebudou růst;

Infiltrativně-hnisavá forma mikrosporie a trichofytózy

Charakterizovaný těžkým zánětem pokožky hlavy s tvorbou pustul a kerionů – hustých velkých bolestivých infiltrátů. Při působení tlaku vytéká žlutý hnis z rozšířených ústí vlasových folikulů. Pacient je znepokojen syndromem intoxikace (vysoká tělesná teplota, bolest hlavy, celková malátnost). Proces zahrnuje regionální lymfatické uzliny (zadní krční, okcipitální) a rozvíjí se lymfadenitida.

diagnostika

• Zevní vyšetření pacienta, charakteristický obraz léze.
• Mikroskopie patologického materiálu (vlasy postižené houbou, kožní šupinky, částice nehtových plotének). Diagnózu potvrzují vlákna mycelia a spory plísní identifikované v preparátu.
• Fluorescenční diagnostika Woodovou lampou se používá jako expresní diagnostika mikrosporií metodou fotoluminiscence – pod paprsky lampy září prvky houby světle zelenou barvou charakteristickou pro dermatofytózu.
• Určení typu houby pomocí PCR diagnostiky (na základě genetického materiálu parazita identifikovaného ve seškrabu).

Léčba

• Systémová léčba lišejníků je předepsána pro mykózy pokožky hlavy a rozsáhlé léze hladké kůže. Při léčbě mikrosporie je předepsán lék griseofulvin, který je účinný proti trichofytóze.
• Místní léčba zahrnuje různé obklady na oblast vyrážky, obvazy s antiseptiky k čištění lézí od krust. Hojně se používají antifungální vlasové šampony a masti (microspor, lamisil, klotrimazol).

Tradiční metody léčby

Obrázek níže ukazuje recepty na tradiční terapii (toto bylo provedeno proto, abyste si to mohli nechat pro sebe)

Preventivní opatření: povinné mytí rukou po procházce venku, používání individuálních osobních hygienických potřeb (kartáče na vlasy, ručníky, vlasové doplňky). Po návštěvě bazénů, veřejných lázní, saun se musíte osprchovat mýdlem. Pokud máte doma domácí mazlíčky, měli byste pravidelně kontrolovat vzhled srsti zvířete. Je vhodné včas odhalit charakteristické příznaky kožního onemocnění, aby bylo možné dezinfikovat prostory a ošetřit nemocné zvíře.

Lichen planus

Lichen planus u lidí je chronická dermatóza, která postihuje kůži ve formě malých, svědivých a často šupinatých uzlů.

Etiologie

Konkrétní typ patogenu nebyl identifikován. Týká se multifaktoriálních onemocnění. Patologie může být způsobena různými provokujícími okolnostmi: duševní šok, užívání některých léků (například tetracyklin), různé dráždivé chemikálie, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Klinický obraz

Prvky vyrážky jsou prezentovány ve formě svědivých uzlů o průměru 1-3 mm, ve středu povrchu je pupeční prohlubeň. Zbytek povrchu papule je lesklý. Barva útvarů se pohybuje od karmínové až po modročervenou s perleťovým nádechem. Uzlíky jsou pokryty tzv. Wickhamovou sítí, jemnou síťovinou charakteristickou pouze pro lichen planus. Oblíbená místa lézí jsou: flexorové plochy končetin, symetricky po stranách těla, dolní část zad a oblast genitálií. Mnohem méně často se mohou objevit vyrážky na hlavě, dlaních a chodidlech. S dlouhým průběhem je detekován Koebnerův příznak – na místech mikrotraumat kůže se objevují nové papuly.

diagnostika

Při typickém obrazu onemocnění se berou v úvahu charakteristické klinické vnější příznaky a lokalizace lézí.

Léčba

Navazují spojení mezi nemocí a stresem nebo prodělanými infekcemi. Proveďte diagnostiku a léčbu doprovodných patologií.

• Lokální léčba lišejníků: na léze se aplikují krémy a masti s glukokortikosteroidy, perorálně se užívají antihistaminika a vitamíny skupiny B.
• Metody fototerapie ve formě:
• PUVA terapie (lokální aplikace fotosenzibilizátoru do lézí s následným ozářením dlouhovlnnými UV paprsky).
• Selektivní světelná terapie (kombinace dlouhovlnného a středovlnného UV záření).

Vícebarevná (pityriasis) versicolor

Lichen versicolor je plísňové, nezánětlivé onemocnění kůže, které postihuje stratum corneum epidermis (vlasy a nehty nejsou postiženy).

Etiologie

Lichen versicolor je způsoben houbami rodu Malassezia Furfur, což jsou oportunní mikroorganismy, to znamená, že se běžně vyskytují na lidském těle a za určitých podmínek způsobují poškození epidermis. Mezi takové stavy patří: oslabená imunita, hormonální nerovnováha, zvýšené pocení, řada doprovodných patologií (diabetes mellitus, onkologie, infekce HIV, chronické onemocnění ledvin, tuberkulóza, systémová onemocnění). Houba postihuje kůži bohatou na mazové žlázy: pokožku hlavy, obličej, povrch horní třetiny těla, oblast třísel. Vyrážka nezpůsobuje svědění.

Klinický obraz

Léze postižené epidermis vypadají jako skvrny s jasnými okraji, které se často spojují a tvoří vroubkované postavy. Barva vyrážky se pohybuje od žluto-růžové po hnědou. Během života plísně ztrácejí postižené oblasti kůže pod vlivem ultrafialového záření schopnost produkovat melanin, barvící pigment. Proto je u lidí se světlou pletí povrch skvrn tmavý, zatímco u lidí s tmavou pletí nebo opálení je povrch světlý (bez pigmentu). Léze jsou vločkovité, odlupované šupiny připomínají otruby (odtud druhý název lišejník).

diagnostika

• Charakteristický klinický obraz poškození epidermis houbou Malassezia.
• Fluorescenční diagnostika Woodovou lampou (houby produkují žlutou nebo hnědou záři charakteristickou pro tuto mykózu).
• Mikroskopie seškrabu z léze na patologické houby (vyšetřují se kožní šupinky, diagnóza se potvrdí, pokud vzorek obsahuje vlákna mycelia a spory plísní).
• Doplňkovou diagnózou je Balzerův jódový test: na povrch se aplikuje 5% roztok jódu a oblast zasažená plísní je více zbarvená (díky „vyvýšeným“ šupinám kůže) než zdravé okolí.

Léčba

• U generalizovaných forem lézí a recidivujícího průběhu onemocnění je předepsána systémová antimykotická terapie. Používají se léky jako ketokonazol, flukonazol a itrakonazol.
• Lokální terapie: K ošetření povrchu lézí se používají imidazolová antimykotika ve formě šamponu, krému nebo aerosolu.

Čtěte více: Pityriasis versicolor u lidí: příznaky, léčba, fotografie

Oblázky

Herpes zoster je akutní virová infekce charakterizovaná horečkou, syndromem intoxikace, poškozením ganglií míchy a výskytem herpetiformních vyrážek podél senzorických vláken postiženého nervu.

Etiologie

Původcem herpes zoster je varicella zoster, neurodermatotropní virus, který může způsobit poškození nervového systému a kůže. Virus se přenáší vzdušnými kapkami a kontaktem v domácnosti. Dospělá populace je nemocná u dětí, virus obvykle způsobuje rozvoj planých neštovic (tato infekce má zcela odlišný klinický obraz). Jakmile se infekce dostane do těla, pronikne do spinálních ganglií, kde může dlouho ležet nečinně. Infekce se aktivuje oslabením imunitního systému na pozadí jiných infekcí, rakoviny, zranění, užívání hormonálních léků, cytostatik.

Klinický obraz

Počáteční stadium onemocnění se projevuje intenzivní palčivou bolestí podél postiženého nervu. Bolest se obvykle zhoršuje v noci. Objevují se poruchy citlivosti (zvýšená, snížená nebo zcela chybí). Po 5-12 dnech v průběhu inervovaného metameru kůže oteče, zčervená a po 2-3 dnech se na ní objeví charakteristické vyrážky ve formě puchýřů. V průběhu času obsah bublin ztmavne a na jejich místě se vytvoří hnědé krusty. Po 3 týdnech opadávají a zanechávají dočasnou pigmentaci. Bolestivý syndrom trvá déle.

diagnostika

• Přítomnost charakteristického klinického obrazu infekce, stadia herpetických projevů.
• Metody sérologického výzkumu (PCR – diagnostika, enzymatická imunoanalýza).
• Izolace viru v buněčných kulturách (infekce se pěstuje na tkáni kuřecího embrya).

Léčba

• Antivirová terapie. Používají léky jako Zovirax, famciclovir, valacyclovir. Pokud je antivirová terapie zahájena během prvních 3 dnů od vzniku vyrážky, intenzita bolesti výrazně klesá. Navíc se zkracuje doba trvání onemocnění a léčba má obecně rychlý účinek.
• Imunostimulační terapie. U imunosupresivních stavů je indikováno podávání imunoglobulinů. Léky, které potlačují imunitní systém, jsou vysazeny.
• Symptomatická terapie. Antibakteriální léky jsou předepsány v případě sekundární bakteriální infekce. K úlevě od bolesti se používají nenarkotická analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Existuje specifická prevence herpetické infekce – živá vakcína Zostavax. Vakcína zřídka způsobuje nežádoucí účinky, ale je kontraindikována u pacientů s imunodeficiencí.

Růžový lišejník

Lichen Zhibera (růžová) je kožní onemocnění z kategorie infekčního erytému.

Etiologie

Patogen nebyl definitivně identifikován. Patologie je pravděpodobně způsobena enterovirem Coxsackie A, lidským herpesvirem typu 7. Onemocnění se vyvíjí na pozadí snížené imunity, obvykle v období jaro-podzim, po nachlazení.

Klinický obraz

Počáteční stadium onemocnění se projevuje mírnými příznaky intoxikace: artromyalgie, slabost, bolest hlavy. Primární léze se objevuje na kůži zad nebo břicha – svědivá velká růžová skvrna kulatého tvaru – mateřský plak. Střed plaku brzy zežloutne a začne se odlupovat (bílé šupiny). Okraje zůstávají bez šupin. Po 4-5 dnech postihují podobné vyrážky menšího průměru kůži trupu a končetin. Pacient může pociťovat svědění. Po 4-6 týdnech se onemocnění obvykle samo vyléčí.

diagnostika

Diagnostika je obtížná kvůli absenci specifického patogenu. Je brán v úvahu charakteristický vzor umístění vyrážky – podél fyziologických kožních záhybů (Langerovy linie).

Léčba

• Neexistuje žádná specifická léčba.
• Lokální terapie. Pro zmírnění zánětu jsou předepsány krémy s glukokortikosteroidy.
• Symptomatická terapie. Při silném svědění užívejte antihistaminika perorálně.

Pacient by se měl zdržet návštěvy bazénů a nahradit koupele rychlou sprchou, protože voda zhoršuje průběh lišejníku.

Šupinatý lišejník (psoriáza).

Psoriáza (skvamosální lišejník u lidí) označuje nodulární šupinaté neinfekční dermatózy. Příčina psoriázy dosud nebyla zjištěna. Jeho vývoj je však způsoben imunogenetickými selháními. Vědci tedy identifikovali gen pro psoriázu – PSORS1 a také speciální populaci T-lymfocytů, které způsobují zánětlivé poškození tkáně. U lupénky dochází k poruchám metabolismu tuků, projevujících se vysokou hladinou krevních lipidů a časným rozvojem aterosklerózy. U 30–60 % pacientů jsou exacerbace psoriázy způsobeny traumatickými situacemi.

Klinický obraz

Psoriázové vyrážky vypadají jako husté plaky růžovo-červené barvy. Povrch se loupe se stříbřitými šupinami a je suchý, což způsobuje svědění. Při škrábání papuly se šupiny snadno odlupují (příznak stearinové skvrny), po odstranění šupinek se povrch začne lesknout (příznak terminálního filmu), při dalším škrábání se uvolní pár kapek krve (příznak „ krvavá rosa“).

Tyto příznaky se kombinují do „psoriatické triády“, což je charakteristický rys psoriázy. Vyrážky jsou lokalizovány na extenzorových plochách končetin, dolní části zad, sakrální oblasti a vlasové části hlavy (psoriatická koruna). Plaky se mohou spojovat a v pokročilých případech se tvoří bradavičnaté výrůstky. Šupinky na jejich povrchu žloutnou, slepují se a připojuje se hnisavá bakteriální flóra.

diagnostika

• Externí vyšetření, identifikace „psoriatické triády“ charakteristické pro psoriázu.
• Bioptická diagnostika kůže (u psoriázy histologický vzorek odhalí spolu se zánětem poruchy keratinizačních procesů).
• Krevní test (potvrzení zánětu, diagnóza hyperlipidémie).

Léčba

• Imunosupresivní terapie těžké psoriázy (cytostatika, glukokortikosteroidy, retinoidy).
• Předepisování léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve (trental, rheopolyglucin, hemodez, heparin a další).
• Detoxikační terapie.
• Lokální terapie ve formě mastí, krémů obsahujících keratoplastika a/nebo glukokortikosteroidy.
• Metody fototerapie: PUVA terapie (lokální aplikace fotosenzibilizátoru do léze s následným ozářením dlouhovlnnými UV paprsky).

Selektivní světelná terapie (kombinace dlouhovlnného a středovlnného UV záření).

• Dieta přispívá ke klinickému vyléčení psoriázy. Pacient omezuje konzumaci pupalkové zeleniny a koření. Odmítá kouření a pití alkoholu.