Které antihistaminikum nejlépe zmírňuje otoky?

• Nemedikamentózní léčba kopřivky a angioedému:
– Pokud jsou identifikovány, je třeba se vyhnout jakémukoli etiologickému agens, léku, dráždivé látce nebo antigenu.
— Je nutná eliminační dieta a vysazení podezřelé medikace. Angioedém je zvláště často provokován ACE inhibitory.
— U chronické kopřivky je účinné vyloučit potenciální vyvolávače onemocnění, zejména aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, opiáty a alkohol.
Zdroje chronické infekce, jako je onemocnění zubů a tinea pedis, by měly být eliminovány, kdykoli je to možné, ačkoli neexistuje žádný důkaz, že tyto faktory přispívají k rozvoji chronické kopřivky.
— Pokud máte chronickou kopřivku, měli byste přestat užívat všechny zbytečné volně prodejné léky, doplňky stravy a vitamíny.
— Techniky snižování stresu mohou pomoci s chronickou kopřivkou, ale neexistují pro to žádné spolehlivé důkazy.

• Antihistaminika pro kopřivku a angioedém:
– Existuje řada studií, které ukazují, že nesedativní H1 blokátory pomáhají kontrolovat idiopatickou kopřivku.
— Každému pacientovi by měl být nabídnut výběr alespoň ze dvou nesedativních H1-blokátorů, protože reakce na léky a jejich snášenlivost jsou individuální.
—Užívání sedativního antihistaminika v noci zlepší spánek pacienta, i když takové léky pravděpodobně jen málo blokují receptory H1.
— Přidání antagonistů H1-receptorů může zajistit lepší kontrolu kopřivky než samotné H1-blokátory, i když přínos není vždy patrný. V jedné studii vedlo přidání H1 blokátorů k H1 blokátorům ke zlepšení kožního onemocnění u pacientů s akutními alergickými syndromy přijatých na jednotku intenzivní péče.
– Pokud jsou původně předepsaná antihistaminika neúčinná, lze použít doxepin, antidepresivum se silným antihistaminovým účinkem. Jeho použití je omezeno vedlejšími účinky (útlum a sucho v ústech). Počáteční dávka je 10 mg doxepinu na noc a titruje se podle potřeby a tolerance.

angioedém angioedém

• Kortikosteroidy pro léčbu kopřivky a angioedému:
– U závažné akutní kopřivky nebo angioedému postihujícího dutinu ústní by mělo být použití systémových kortikosteroidů omezeno na krátké kúry (např. u dospělých prednison 60 mg denně po dobu 3-4 dnů).
– Urtikariální vaskulitida a těžká kopřivka opožděného typu mohou vyžadovat krátké kúry systémových steroidů s postupným snižováním dávky během 3-4 týdnů.
— U chronické kopřivky se nepoužívá dlouhá kúra systémových kortikosteroidů, kromě ojedinělých případů pod přísným dohledem odborníka. Randomizovaná kontrolní studie ukázala, že klobetasol 0,05% pěna je bezpečná a účinná jako krátkodobá léčba u pacientů s opožděným nástupem kopřivky.

• Jiná léčba kopřivky a angioedému:
— U těžké akutní kopřivky nebo angioedému, zvláště při podezření na respirační selhání nebo anafylaxi, je nutná epinefritida.
— Imunosupresiva na autoimunitní kopřivku jsou předepisována pouze pacientům s invalidizujícím onemocněním, které nereaguje na optimální konvenční léčbu.
— Neexistují prakticky žádné důkazy o účinnosti modulátorů leukotrienů při léčbě kopřivky.

b) Konzultace s lékařem pacienta. Ve většině případů nelze příčinu kopřivky určit. To platí zejména pro chronickou formu onemocnění. Chronická kopřivka naštěstí časem obvykle odezní. Pokud je některý z léků neúčinný, je nutné zvolit jinou možnost léčby a nadále pacienta sledovat. Buďte pozorní při hledání etiologických faktorů.

c) Pozorování pacienta lékařem. Pozorování je nezbytné, pokud kopřivka/angioedém přetrvává nebo se opakuje.

d) Seznam použité literatury:
1. Baxi S, Dinakar S. Kopřivka a angioedém. Immunol Allergy Clin North Am. 2005;25:353-367, vii.
2. USAtine RP. Urtikarie a angioedém. In: Milgrom E, Usatine RP, Tan R, Spector S, eds. Praktická alergie. Philadelphia, PA: Elsevier, 2003.
3. Finn AF, Jr., Kaplan AP, Fretwell R, Qu R, Long J. Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fexofenadinu HC1 v léčbě chronické idiopatické kopřivky. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:1071-1078.
4. Ortonne JP, Grab JJ, Auquier P, Dreyfus 1. Účinnost a bezpečnost desloratadinu u dospělých s chronickou idiopatickou kopřivkou: Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, multicentrická studie. Am J Clin Dermatol. 2007;8:37-42.
5. Grattan C, Powell S, Humphreys F. Management a diagnostické pokyny pro kopřivku a angioedém. Br J Dermatol. 2001;144:708-714.
6. Lin RY, Curry A, Pesola GR, a kol. Zlepšené výsledky u pacientů s akutními alergickými syndromy, kteří jsou léčeni kombinovanými antagonisty H1 a H2. Ann Emerg Med. 2000;36:462-468.
7. Goldsobel AB, Rohr AS, Siegel SC, a kol. Účinnost doxepinu při léčbě chronické idiopatické kopřivky. J Allergy Clin Immunol. 1986;78:867-873.
8. Pollack CV, Jr., Romano TJ. Ambulantní léčba akutní kopřivky: Role prednisonu. Ann Emerg Med. 1995;26:547-551.
9. Vena GA, Cassano N, D’Argento V, Milan i M. Clobetasol propionát 0.05 % v nové pěnové formulaci je bezpečný a účinný při krátkodobé léčbě pacientů s opožděnou tlakovou kopřivkou: Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Br J Dermatol. 2006;154:353-356.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 2.4.2021

Informace jsou pouze orientační. Nezapojujte se do autodiagnostiky a samoléčby. Navštivte lékaře.

Do třetí generace patří léky, jejichž aktivní metabolity patří do předchozí skupiny léků.

Nízká úroveň konverze a nedostatek interakce s izoenzymy systému cytochromu 450 umožňuje jejich použití u osob s patologií hepatobiliární zóny.

V tomto případě není nutné uchýlit se k významným změnám v dávkování léku a předepisovat jej metabolickými deriváty jiných skupin.

Moderní léky jsou novým milníkem v medicíně

Nová třída léků zahrnuje seznam antihistaminik třetí generace. Nemají vedlejší účinky vlastní jejich předchůdcům. Nemají vliv na úroveň výkonu a pohodlně se dávkují. Důležitou výhodou je absence kardiotoxicity u většiny těchto léků: nedochází k prodloužení doby repolarizace na elektrokardiogramu, ke zvýšení srdeční frekvence.

Mechanismus účinku se provádí uvolňováním aktivních metabolitů do krve, které mají vysokou biologickou dostupnost a rychle se vstřebávají, což snižuje alergické projevy brzy po použití. Nejsou závislé na příjmu potravy a vylučují se nezměněné.

Hlavním impulsem pro vytvoření nové generace léků na alergii je potřeba vyvinout léky, které neprocházejí hematoencefalickou bariérou, což minimalizuje útlum centrálního nervového systému. Užívání histaminů proto není doprovázeno sedací, není návykové a nevyžaduje zrušení činností, které vyžadují koncentraci a pozornost.

Pro koho jsou určeny, kdy nejsou určeny?

Antialergické léky moderní generace se používají pro:

• kopřivka;
• Quinckeho edém;
• senná rýma;
• alergie na jídlo;
• alergie na hmyz;
• svědivá dermatóza;
• atonický ekzém;
• bronchiální astma;
• vazomotorická rýma;
• kontaktní dermatitida;
• atopická dermatitida;
• angioedém;
• anafylaktický šok (parenterální);
• sezónní a chronická konjunktivitida;
• sezónní a cyklická alergická rýma;
• alergická reakce v důsledku užívání antibiotik;
• chronické a akutní kožní alergie (kopřivka, dermatitida).

• těhotenství;
• období laktace;
• těžké selhání ledvin;
• těžké selhání jater;
• nesnášenlivost složek léku.

Kontraindikace užívání tekutých forem (sirupů): intolerance, zhoršené vstřebávání a vázání sacharidů, dětský věk při užívání pevných forem desloratadinu.

Možné nežádoucí účinky:

• vyrážka;
• únava;
• svědění;
• zarudnutí
• poruchy CNS;
• bolest v krku;
• srdeční arytmie, snížená celková periferní rezistence, zvýšený srdeční výdej;
• v biochemickém krevním testu: zvýšená kreatifosfokináza, laktátdehydrogenáza, aspartátaminotransferáza, bilirubin.

Děti ve věku 2-4 let mohou pociťovat ospalost a dyspeptické příznaky (nevolnost, zvracení, průjem, bolest a nadýmání). Děti starší 12 let mají bolesti hlavy, těžkou ospalost a apatii. Ale většina léků na alergii třetí nové generace je bez ospalosti.

Lékové formy pro zdravou reformu

Nejnovější léky na alergii přicházejí v různých formách: existují injekce proti alergii, tablety atd. Seznam s cenami některých je uveden v tabulce.

Léky na kožní příznaky

Kožní alergie jsou doprovázeny vyrážkami, svěděním, pálením, což má za následek poruchy spánku a omezení běžných aktivit. Léčba je zaměřena na vyloučení alergenu z těla a zabránění opakovanému kontaktu s ním. K boji se uchylují k prostředkům, které snižují projevy svědění. Antihistaminika třetí generace pro kožní příznaky:

1. Cetirizin v dávce 20–40 mg. Toto dávkování je spojeno s rozvojem výrazného sedativního účinku, proto se používají moderní formy: Zyrtec (480 rublů – cena za balení 10 tablet), 5 mg perorálně jednou denně. V těžkých případech se množství užívané drogy postupně zvyšuje až na 2násobek původního množství.
2. Loratadin (Claridol 90 rublů – cena za 7 tablet) 10 mg jednou denně.
3. fexofenadin (Allegra 480 rublů – cena za 10 tablet) 120 mg 1krát denně.

Přítomnost závažné poruchy spánku vyžaduje odmítnout předepisování některých léků. Lokální formy třetí třídy nebyly ve velkých studiích studovány, takže jejich použití nezaručuje lepší účinek ve srovnání se systémovými léky. Předepisování této skupiny léků je oprávněné při kombinaci s respiračními alergiemi.

Možnosti pro děti

Uvádíme seznam dobrých antihistaminik pro děti.

Léky na sezónní alergie

Léčba sezónní reakce spočívá ve zmírnění příznaků onemocnění, jako je rinorea (nadměrný výtok z nosu), alergická konjunktivitida, slzení, pálení a svědění.

Pokud je dýchání nosem velmi obtížné, je vhodné před antialergickou terapií připravit nosní cesty.

K tomuto účelu se používají léky na sezónní alergie ve formě nosních kapek, které mají vazokonstrikční účinek (Xylometazolin, Oxymetazolin, Nafazolin), 2 instilace do obou půlek nosu s odstupem 7-11 hodin. Průběh terapie by neměl přesáhnout deset dní, aby se předešlo nežádoucím účinkům: atrofie nosní sliznice, otoky a zvětšení nosních skořepin, dysfunkce srdečního svalu.

Při silném výtoku z nosu se používají inhibitory acetylcholinových receptorů (mediátor parasympatického systému) v lokální formě každých 7 hodin provedením dvou vstřiků do každé nosní dírky (ipratropium bromid). U středně těžké rýmy se užívá 0,025 g kromonů (přípravků kyseliny kromoglicové) v intervalu 4-6 hodin ve formě nosního spreje.

Účinné jsou deriváty levocetirizinu (Suprastinex). Rupatadin fumarát (Rupafine) 10 mg denně je také předepsán.

Účinné léky

Mezi poslední třídu antihistaminik patří zvláště účinná. Mezi nimi je Erius. Mechanismus účinku je způsoben blokádou histaminových receptorů v důsledku uvolnění aktivních metabolitů loratadinu po průniku léčiva do krve. Lék blokuje uvolňování mediátorů alergie (interleukiny, histamin, serotonin), což vysvětluje antipruritický a antiexudativní účinek.

Erius na alergie neprochází hematoencefalickou bariérou a nezpůsobuje kardiotoxicitu. Přípravek je indikován pro osoby zaměstnané v oblastech vyžadujících zvýšenou pozornost a soustředění. Působení není doprovázeno sedativním účinkem, protože nemá vliv na fungování inhibičních center nervového systému.

Erius je univerzální lék, který kombinuje odstranění alergií, antihistaminové působení (blokuje histaminové receptory), prevenci zánětu (snižuje produkci chemokinů, selektinu, interleukinů, migraci eozinofilů, chemotaxi do ohnisek zánětu).

Mezi nové antialergické léky vydané v roce 2016 a 2017 patří:

• Eliseus;
• Allerway;
• alestamin;
• levocetirizin.

Tablety na alergii nové generace představené pro rok 2016 a 2017 jsou dlouhodobě působící a užívají se jednou během dne. Použití těchto nových antialergických léků 3. generace u těhotných žen se neprovádí, protože neexistují žádné relevantní studie. Předpis je přípustný od dospívání.

Nežádoucí účinky zahrnují cerebrální poruchy, srdeční dysfunkci, zvýšené jaterní enzymy a dyspeptické příznaky. Je možný rozvoj myalgie a zvýšená fotosenzitivita (neexistují však žádné klinické důkazy).

Uvedeným seznamem antihistaminik 3. generace jsou deriváty levocetirizinu a desloratadinu, vyznačující se vysokou biologickou dostupností a rychlým rozvojem farmakologického účinku.

Před zahájením léčby byste se měli poradit s lékařem. Řekne vám, co si na alergii koupit, jaké léky proti příznakům jsou pro konkrétního pacienta nejvhodnější.

Často kladené dotazy

Jaké jsou hlavní výhody antihistaminik nové generace?

Antihistaminika nové generace jsou vysoce účinná v boji proti alergickým reakcím a poskytují rychlou úlevu od příznaků. Mají také méně vedlejších účinků, jako je sedace, a jsou déle trvající.

Jaká je cenová dostupnost antihistaminik nové generace?

Díky rozvoji farmaceutického průmyslu a vzniku konkurence na trhu jsou ceny antihistaminik nové generace pro pacienty dostupnější. Mnohé z nich jsou dostupné bez lékařského předpisu, což také přispívá k jejich cenové dostupnosti.

Užitečné tipy

TIP #1

Při výběru antihistaminik nové generace dbejte na jejich vysokou účinnost, která se projevuje rychlou úlevou od příznaků alergie, jako je svědění, otoky, zarudnutí kůže.

TIP #2

Prozkoumejte trh s antihistaminiky nové generace a najděte optimální kombinaci vysoké účinnosti a cenové dostupnosti. Existuje mnoho kvalitních léků, které jsou nabízeny za přijatelnou cenu.