Kdy by měl být porod vyvolán?

Přirozený porod v termínu je ideálním zakončením každého těhotenství. Po překročení hranice 38 týdnů je plod považován za donošený a může kdykoli „požádat, aby vyšel ven“. Nebo může sedět v teplém, ale již sevřeném bříšku týden, dva, tři, až 42 týdnů.

Je dobré, když není v ohrožení ani miminko, ani maminka, pokud už ženu nebaví chodit s velkým břichem a chce se rychle setkat s nejdůležitější osobou ve svém životě. V tomto případě budou oba jednoduše čekat na okamžik. Ale to se děje v ideálním případě, a jak víme, ideální není vždy.

V případech, kdy už měl porod začít, ale z nějakého důvodu se nic neděje nebo nastanou situace, které vyžadují okamžitý přirozený porod, nabízejí lékaři ženě vyvolání porodu. V každodenním životě je tento proces známý jako stimulace, takže rozptýlím zvědavost našich milých čtenářů a navrhuji mluvit o tom, co je stimulace porodu, a vyřešit všechna její úskalí.

Co je to?

Než vám povíme všechny detaily tohoto procesu, popišme si stimulační proces v kostce doslova pro celkovou jasnost obrázku.

Indukce porodu je proces umělé stimulace porodu v případech, kdy je pokračování těhotenství v daném čase rizikovější než porod. Zjednodušeně řečeno je ženě nabídnuto umělé vyvolání porodu v případech, kdy pro těhotnou nemá smysl nějakou dobu chodit, může to být rizikové a ohrožovat zdraví a život matky a/nebo dítěte.

Je třeba si uvědomit, že nejde o rozmar lékařů, ale o vynucené opatření s povinnými informacemi a získání souhlasu rodící ženy.

Indikace a kontraindikace

Existuje mnoho indikací pro nucenou indukci. Mohou být obecné, vztahující se pouze k ženě nebo pouze k dítěti:

✓ gestační věk je 41-42 týdnů se známkami těhotenství po termínu;
✓ předčasné prasknutí plodové vody během donošeného těhotenství;
✓ nepřítomnost kontrakcí do 24 hodin po uvolnění vody;
✓ vícečetné těhotenství;
✓ pomalý porod, charakterizovaný slabými, nepravidelnými kontrakcemi nebo jejich zastavením;
✓ onemocnění matky (preeklampsie, hypertenze, diabetes);
✓ poruchy nitroděložního vývoje plodu během donošeného těhotenství;
✓ intrauterinní smrt plodu.

V závislosti na konkrétní situaci může být porod uměle zahájen v různých časech, počínaje 37. týdnem. Například u vícečetného těhotenství bude ženě nabídnuta indukce nebo císařský řez ve 38. ukončeném týdnu těhotenství. Ve 40. týdnu se stimulace provádí zřídka, pokud nejsou žádné známky post-maturity, známé datum početí a výsledky ultrazvuku nezpůsobují obavy. Ve 41. týdnu rozhoduje vedoucí lékař ženy na základě konkrétní situace a po získání souhlasu rodící ženy.

Existují také kontraindikace pro umělou aktivaci porodu, to by mělo být zřejmé, protože v podstatě lidé v bílých pláštích zasahují do přírodních procesů. Většina kontraindikací ale platí i pro běžný přirozený porod, kdy žena z toho či onoho důvodu nemůže porodit sama. Mezi tyto důvody:

✓ nesoulad mezi velikostí pánve a plodu;
✓ prezentace plodu nebo placenty;
✓ mechanické překážky (myomy, prolaps pupečníku nebo končetin);
✓ jizva na děloze po předchozím porodu císařským řezem (hrozí ruptura);
✓ patologické stavy plodu;
✓ onemocnění matky, která neumožňují průchod dítěte porodními cestami (genitální herpes).

Výhody a nevýhody

O nutnosti umělého vyvolávání porodu se v jednotlivých případech (onemocnění matky, utrpení plodu, dospívání atd.) nemluví, ale mnozí jsou před tímto procesem stále ostražití. Proč?

Celý háček je v tom, že uměle vyvolaný porod se liší od spontánního: je rychlejší, jasnější, bolestivější a riskantnější. Jaké je riziko:

✓ Riziko infekce v důsledku propíchnutí amniového vaku nebo mechanického oddělení amniových membrán;

✓ O xytocin, používaný ke zvýšení děložních kontrakcí a otevření děložního hltanu, je syntetická droga podávaná nitrožilně. Jeho účinnost lze posoudit asi po 2 hodinách, je také obtížné zvolit požadované dávkování bez vedlejších účinků (hyperstimulace dělohy, fetální distres). Stojí za zmínku, že při aplikaci oxytocinu jsou kontrakce bolestivější a žena je nucena ležet na zádech pod kapačkou – při kontrakcích to zdaleka není nejpohodlnější poloha (nejpohodlnější je ostatně lézt po zdi nebo šíleně v bolestech spěchat po porodním sále);

✓ Při provádění amniotomie (punkce močového měchýře) se zvyšuje riziko prolapsu pupečníku do pochvy, což komplikuje průběh přirozeného porodu a zvyšuje pravděpodobnost císařského řezu.

Přečtěte si více

Kolik stojí malá kráva?

Na druhou stranu post-maturita není dobrá. Dítě může v děloze trpět tím, že placenta již není schopna plodu, který by se již měl narodit, dostatečně poskytnout všechny potřebné látky. Výkaly prvorozených dětí se mohou dostat do plodové vody, kterou dítě spolkne. Navíc u plodu v termínu porodu může být přirozený porod komplikován tím, že hlavičky dítěte jsou již při průchodu porodními cestami příliš těžké na pohyb. To je plné ruptur, nouzového císařského řezu a dalších problémů.

Opravdu byste si měli před takovým odpovědným rozhodnutím dvakrát rozmyslet, zvážit pro a proti a zvážit rizika.

Způsoby indukce porodu

Nyní je čas zvážit, jak je porod stimulován v porodnici. Existuje několik metod, které lze rozdělit do dvou skupin:

V závislosti na konkrétním případě lze použít jednu nebo více metod. Ale pokud žádná z metod nevyvolala porod, pak se lékaři rozhodnou provést císařský řez.

A nyní, v pořadí:

Intravenózní oxytocin

Používá se v případech, kdy je porod méně intenzivní, kontrakce se snížily nebo úplně zmizely. Tito. žena je již na porodním sále a lékaři přirozenému procesu napomáhají podáváním syntetického analogu hormonu kapátkem. Jednou z funkcí oxytocinu je kontrakce děložního myometria, což má za následek obnovení kontrakcí, když jsou pomalé. Tito. IV NENÍ předepsáno pro vyvolání porodu v nepřítomnosti porodu;

Přípravky s prostaglandiny

Jedná se o hormonální látky zaváděné do pochvy k přípravě a urychlení zrání a dilatace děložního čípku. Nejoblíbenější je tzv. porodní stimulační gel. Podává se za předpokladu, že je plodový vak neporušený, jednou nebo v intervalech alespoň 6 hodin. Pokud se po 3 pokusech o vyvolání porodu pomocí gelu „zázrak“ nestane, použijí se jiné metody, které jsou účinnější. Oblíbenost používání gelu lze vysvětlit jeho srovnatelnou bezpečností a absencí charakteristických vedlejších účinků;

Tabletové formy obsahující antigestageny

(Mifepriston a podobně) se používají ke stimulaci kontraktility dělohy a otevření jejího hltanu. Obvykle je dávkovací režim následující: jedna tableta (200 mg), další den po posouzení stavu ženy. Tato metoda je považována za nejoptimálnější z hlediska jednoduchosti a účinnosti.

Poznámka: Mifepreston se používá k abortivním účelům v časných stádiích (až 12 týdnů) a jako nouzová antikoncepce, která může u žen vyvolávat obavy. Během donošeného těhotenství nemá lék negativní vliv na plod.

Toto jsou léčebné metody indukce porodu, ale existují také mechanické:

Manuální oddělení amniových membrán, prováděné při vyšetření na židli

Lékař zvedne membránu prstem a protáhne prstem mírně otevřený kanál. Tento postup ve většině případů vyvolává kontrakci myometria, ale může být také proveden jako přípravná fáze pro indukci porodu pomocí léků;

Amniotomie

Provádí se, když prezentující část plodu již sestoupila do pánevního dna a žena rodí. Tito. Punkce močového měchýře se používá ve velmi vzácných případech jako „zahájení“ porodu, protože je spojena s určitými riziky. Více než polovina případů amniotomie nevyžaduje další stimulancia, nicméně tuto metodu lze použít v kombinaci s podáváním oxytocinu;

Přečtěte si více

Jak zateplit kočičí dům na zimu?

Využití řasy

Umožňuje připravit děložní čípek mechanickým otevřením. Tyčinky Laminaria jsou umístěny v děložním kanálu, díky svým gyroskopickým vlastnostem nabobtnají a tím napínají hltan. Ve většině případů je tato metoda považována za účinnou a nejšetrnější;

Foleyho katétr

Funguje podobným způsobem a vypadá jako dutý balónek, který je umístěn v cervikálním kanálu a napíná jej naplněním balónku vodou.

Každá metoda indukce porodu má své výhody a nevýhody; o použití kterékoli z nich v konkrétním případě rozhoduje lékař na základě charakteristiky průběhu těhotenství a souhlasu ženy.

Pokud vezmeme v úvahu tzv. přirozenou stimulaci porodu, pak zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, sex, stravu atd. Budeme o tom hovořit podrobněji, ale stojí za zmínku, že zde existují také kontraindikace, takže při rozhodování například o „manželské terapii“ diskutujte o tomto problému se svým specialistou.

Závěr

Zjistili jsme, jak se stimuluje porod v porodnici během těhotenství po porodu, vícečetných těhotenství a dalších faktorů a již máme určitou představu o nezbytnosti procesu.

Ale ať je to jak chce, nerozhoduje jen lékař, ale i žena a toto rozhodnutí by nemělo být spontánní a ne záměrné. Zasahování do přirozených procesů je plné problémů; moderní porodníci a gynekologové to velmi dobře vědí, a proto nikdy netrvají na stimulaci nebo chirurgickém porodu. Cílem lékaře není udělat vše za vás, ale pomoci porodu a udělat vše pro zachování života a zdraví matky a dítěte. Potřeba indukce porodu proto musí být odůvodněná a musí mít pádné důvody.

Žena by měla tento problém brát vážně. Zvažte, zda je riziko oprávněné kvůli výmluvám typu: „Kéž bych mohla rodit dříve“ nebo „Chci rodit v konkrétní den, tak mi dejte prášek.“ Pokud se však situace přetáhla do alarmujících období, kdy chůze pro těhotnou ženu již není zdravá, ale skutečně nebezpečná, je potřeba stimulace porodu plně oprávněná.

Pokud očekávané datum porodu již dávno uplynulo a porod nenastane, pak po 41 týdnech těhotenství je otázka obvykle odložena. Těhotenství po termínu je totiž nežádoucí pro matku i dítě. Jak dochází k porodu ve 41-42 porodnických týdnech, zda má nějaké charakteristické rysy, v jakých případech je povolena stimulace porodu – o tom budeme hovořit v tomto materiálu.

Názor lékařů na období

V chápání většiny obyčejných lidí je 40 týdnů maximální gestační věk. Pokud během tohoto období nedojde k porodu, ženy se začnou bát. Jejich úzkost je živena příbuznými, přáteli a internetem, kteří těhotnou ženu děsí následky těhotenství po termínu. Ve skutečnosti není nic špatného na 41-42 týdnech těhotenství. Podle lékařských standardů v Rusku je těhotenství po 42 kompletních porodnických týdnech považováno za potermínové.

Nejčastěji do tohoto období nosí své děti prvorodičky, protože jejich porodní cesty a děloha jsou méně elastické a tělu trvá déle, než se na porod připraví. Velké děti se značnou hmotností často zůstávají v matčině lůně. Zpoždění porodu může být způsobeno i nesprávně stanoveným gestačním věkem (to se stává častěji u žen s nepravidelným menstruačním cyklem a u těch, jejichž cykly obvykle trvají déle než 32 dní). K nástupu porodu také nepřispívá nízká pohyblivost ženy, snížená fyzická aktivita, psychicky depresivní nálada a stres a strach z porodu.

Přečtěte si více

Kolik stojí mladé a dospělé krávy, prodej masných a dojnic

Statistiky říkají, že až 41 % miminek se rodí ve 42-6 týdnu a to je solidní údaj. Pokud uplynul 41. týden a začal 42., hlavní je zachovat klid. Ve většině případů bude v této fázi ženě doporučeno, aby šla do nemocnice, aby společně s lékaři učinila další rozhodnutí.

Vypočítejte gestační věk

Porod může začít kdykoli, nebo nezačít, a pak se po předběžném vyšetření v porodnici rozhodne, co dál: dál čekat nebo porod vyvolat.

Jak se dítě cítí?

Ve 42. týdnu těhotenství je dítě považováno za plně donošené. Prodloužené těhotenství matky ještě neuškodilo jeho stavu, i když placenta již značně ztenčila a stále hůře se vyrovnává se svými povinnostmi za výživu a výměnu plynů. Těhotná žena se však nemusí bát – v těle miminka naplno fungují kompenzační mechanismy a dostává vše, co potřebuje.

Stárnutí placenty má svou velkou výhodu: stává se špatnou bariérou a dítě začíná dostávat z krve matky stále více protilátek proti různým patogenům. Děti narozené po 40. týdnu těhotenství mají proto podle pediatrů většinou silnější imunitu ve srovnání s jejich vrstevníky.

Ve 41-42 týdnech se dítě pohybuje velmi málo. Je v křeči, zabírá celou dutinu děložní, množství vody kleslo na minimální práh. Hmotnost dětí v této fázi se může lišit – od 3.5 do 4.5 kilogramů a ještě více.

Výška přesahuje 53 centimetrů. Všechny orgány a systémy dětského těla fungují jako hodinky. Dítě spí a je vzhůru, ale tento týden obvykle spí častěji. Šetří také energii v očekávání porodu.

Děti v této fázi vypadají velmi atraktivně: jsou baculaté, roztomilé, jejich kůže má jemnou růžovou barvu. Díky tomu, že se miminko rozhodlo prodlévat, má nahromaděno dostatek podkožní tukové tkáně a v plicích se mu vytvořilo dostatek povrchově aktivní látky, aby po narození samo dýchalo. To vše pro něj minimalizuje rizika v raném novorozeneckém období. Dítě splňuje všechny znaky plného termínu.

Nevýhodou je, že stále roste a přibírá na váze. To může zkomplikovat průběh porodu, zvláště pokud byl průměr hlavičky již poměrně velký. U 95 % žen v této fázi jsou děti v dolní části dělohy a přitlačují hlavu k východu z dělohy. Tato poloha znamená, že dítě je připraveno k porodu. Pokud dítě neklesne, důvodem může být polyhydramnion, stejně jako individuální vlastnosti struktury pánve nastávající matky.

Vlasy a nehty dítěte aktivně rostou, takže při porodu ve 42. týdnu děti obvykle potěší příbuzné výraznými vlasy a luxusní, dlouhou a spíše ostrou manikúrou.

Výběr taktiky doručení

Světová zdravotnická organizace nedoporučuje vyvolávat porod před úplným 39 týdnem těhotenství. V Rusku je ministerstvo zdravotnictví „trpělivější“, a proto jsou před 42. týdnem těhotenství aktivní porodnické akce odůvodněné pouze tehdy, existují-li důvody tvrdit, že plod trpí in utero, nebo pokud je zdraví nastávající matky se zhoršuje například v důsledku exacerbace chronického onemocnění.

Proto je ve 41.–42. týdnu považována za vhodnější taktika pozorování a vyčkávání. Denní vyšetření v nemocnici nebo každý druhý den – po konzultaci, pokud žena odmítla hospitalizaci, jsou určeny k určení rychlosti dozrávání děložního čípku. Během těhotenství je poměrně dlouhá a tuhá, těsně uzavřená. Jak se porod blíží, měkne a zkracuje se na 1-1.5 centimetru. V této fázi je délka děložního čípku často menší než centimetr.

Přečtěte si více

Jaké jsou výhody mlýnků na maso s funkcí zpětného chodu?

Aktivní zásah se provádí, pokud je děložní čípek nezralý nebo nedostatečně zralý. V této situaci se v současné fázi provádí příprava děložního čípku: těhotné ženě v nemocnici jsou předepsány hormonální léky ve formě injekcí nebo lokálního gelu do cervikální oblasti.

Taková terapie by měla urychlit proces měknutí a dilataci děložního čípku. Někdy lékaři navrhují zavedení laminaria do cervikálního kanálu. Jde o tyčinky sušené řasy chaluhy (zjednodušeně chaluhy), které při kontaktu s tekutinami nabobtnají, zvětšují se a způsobují mechanické roztažení děložního čípku.

Pokud ve 41-42 týdnech nejsou žádné známky cervikálního zrání a terapie pro jeho přípravu nemá požadovaný účinek, je předepsán císařský řez. Pro chirurgický porod v této době mohou existovat jiné indikace ze strany ženy i dítěte. Důvodem může být placenta previa, pupeční šňůra omotaná kolem krku dítěte, příliš velký plod s úzkou pánví a také mnoho situací spojených se zhoršením stavu dítěte. K určení posledně jmenovaného je těhotná žena tento týden denně sledována pomocí CTG a v případě potřeby se provádí ultrazvuk s Dopplerem, aby se stanovily charakteristiky průtoku krve v placentě a pupečníku.

Indukce porodu

Vyvolání porodu ve 42. týdnu doma je nemožné, pokud je to nutné, pouze v porodnici. Všechny indikace a kontraindikace pro indukci porodu popisuje klinický protokol Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ve znění z roku 2016. Tento dokument je hlavním dokumentem pro lékaře, kteří se musí rozhodnout, zda porod vyvolat či nikoliv.

Indukce je umělá stimulace porodních kontrakcí, která by měla vést k zahájení porodu přirozeným fyziologickým porodním kanálem. Podle tohoto dokumentu jsou lékaři instruováni, aby provedli indukci mezi 41 týdny + 0 dny a 42 týdny + 0 dny.

Důvody stimulace jsou také jasně popsány v protokolu:

prasknutí membrán (odtok vody nebo postupný únik);
gestóza, preeklampsie, vysoký krevní tlak u nastávající maminky, který není snižován nebo není dostatečně snižován léky;
chorioamnionitida (zánětlivý proces choriové a amniové membrány současně);
relaps chronických onemocnění srdce, jater, ledvin u matky;
Rh konflikt mezi matkou a dítětem;
zhoršení stavu plodu dle údajů CTG (PSP 2 a více bodů).

Porod není stimulován, protože při vyvolání kontrakcí se mohou vyvinout závažné nežádoucí důsledky pro matku a plod v následujících situacích:

placenta previa a pupeční šňůra;
šikmá a příčná prezentace dítěte v děložní dutině;
přítomnost jizev na děloze (předchozí císařský řez nebo jiné chirurgické zákroky, které zahrnovaly otevření těla dělohy);
těžké ruptury (od 3. stupně) děložního čípku a porodních cest u předchozích porodů;
genitální herpetická infekce v aktivní fázi;
zraněné nebo deformované pánevní kosti.

Povinné podmínky, za kterých může lékař vyvolat porod v této fázi:

přítomnost zralého děložního čípku, připraveného k dilataci během kontrakcí (na Bishopově stupnici od 8 bodů a výše);
dostupnost informovaného písemného souhlasu od samotné pacientky;
Dítě by mělo být v poloze na hlavě.

Metody stimulace mohou být mechanické nebo medicinální. Mezi první patří již výše popsaná řasa a také intracervikální Foleyho katétr. Oba se injektují do děložního čípku na jeden den. Poté jsou odstraněny.

Přečtěte si více

Jak pečovat o Ageratum?

Pro indukci léků schválilo ministerstvo zdravotnictví léky, jako je mifepriston, dinoprostonový gel a misoprostol. Pokud porod nezačne do jednoho dne, je žena převezena do porodnice a provede se amniotomie – punkce nebo manuální protržení membrán fetálního měchýře. Když se voda rozbije, aktivují se speciální enzymy, které mohou ovlivnit děložní čípek.

V 50 % případů po amniotomii začnou kontrakce během 2-3 hodin. Pokud se tak nestane, ministerstvo zdravotnictví doporučuje zahájit injekce Oxytocinu, který způsobuje stažení dělohy. Oxytocin se podává intravenózně podle určitých schémat a v určité dávce. Pokud nedojde po 12 hodinách k žádnému účinku, je rozhodnuto o provedení nouzového císařského řezu.

Existuje ještě jedna manuální metoda, kdy porodník oddělí spodní část plodových obalů od děložního čípku. V tomto případě zůstane bublina nedotčená; normálně by neměla být žádná krev nebo voda.

Použití mifepristonu

Tento lék je určen pro lékařské potraty v časném těhotenství. Zcela blokuje tvorbu progesteronu a aktivuje stahy dělohy. Přípravek působí poměrně agresivně: odlupuje placentu, načež se otevírají porodní cesty a dítě opouští dutinu děložní.

Existují odborné názory, které říkají, že použití Mifepristonu pro stimulaci je nebezpečné ze dvou důvodů:

zvyšuje se riziko poškození plodu v důsledku náhlého odtržení placenty;
hormonální hladiny ženy jsou narušeny, což často způsobuje problémy s tvorbou laktace.

Lék má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Ministerstvo zdravotnictví se oficiálně domnívá, že negativní účinek léku je zcela pokryt jeho pozitivním účinkem – dochází k porodu. Je na rozhodnutí ženy, zda s tímto lékem souhlasí, nebo jej odmítne ve prospěch jiných léků na indukci.

Je pouze důležité si uvědomit, že výrobci doporučují používat produkt k potratu. Nebyly provedeny žádné experimenty na těhotných ženách, klinické údaje o účincích na plod a matku jsou nedostatečné.

Vlastnosti procesu porodu

Porod ve 41.–42. týdnu je obvykle bezproblémový. Riziko komplikací je na základní úrovni a nijak nesouvisí s délkou těhotenství. Ale samotný fakt indukce může způsobit komplikace, jako je hypertonicita dělohy, rychlý porod a ruptura dělohy v důsledku příliš silných kontrakcí. Existuje možnost krvácení, stejně jako zhoršení stavu plodu během porodu. V některých případech se po stimulaci rozvine primární slabost, kdy kontrakce nemají dostatečný rytmus a sílu a téměř nevedou k otevření děložního čípku.

Vyvolání porodu je považováno za zásah do přirozeného procesu, a proto jeho samotná skutečnost zvyšuje pravděpodobnost komplikací jak při porodu, tak v poporodním období.

Po indukovaném porodu často dochází k problémům s involucí dělohy – jejím obráceným vývojem. Děloha se hůře stahuje a zvyšuje se riziko infekcí v důsledku stagnace lochie.

Recenze pacientů

Podle recenzí žen se děti ve 41-42 týdnech těhotenství rodí poměrně velké, některé se známkami postmaturity, ale docela zdravé. Hlavní věc, říkají zkušené matky, je v posledních týdnech těhotenství nepít mléko a nejíst hodně masa, aby se předešlo předčasnému ztvrdnutí lebečních kostí plodu. Většina podle recenzí musela v této době projít indukcí porodu.