Jaká infekce ničí klouby?

Člověk je neustále v kontaktu s prostředím, a tedy s mikroorganismy, které ho obývají, z nichž mnohé jsou patogenní a mohou způsobit zánětlivý proces. Infekční artritida se vyvíjí, když infekce vstoupí do kloubu. Těžkým komplikacím tohoto onemocnění lze předejít pouze včasným vyhledáním lékařské pomoci.

Obecné informace o nemoci

Infekční artritida je zánět kloubu způsobený lokální nebo celkovou infekcí. Příznaky onemocnění a jeho průběh do značné míry závisí na infekci, která vyvolala infekční proces.

Kódy pro infekční artritidu podle MKN-10:

• stafylokokové – M00.0;
• pneumokokové – M00.1;
• streptokok – M00.2;
• způsobené jinými specifikovanými bakteriálními patogeny – M00.8;
• pyogenní nespecifikováno – M00.9;
• tuberkulóza – M01.1;
• gonokoková – M01.3;
• virové – M01.5.

Onemocnění je velmi časté a může způsobit trvalé poškození kloubní funkce. Čtvrtina pacientů hledajících léčbu kloubních onemocnění trpí infekční artritidou.

Příčiny infekční artritidy

Příčinou onemocnění je infekce – hnisavá infekce z blízkých ložisek (celulitida, abscesy) nebo přenášená krevním řečištěm při cholecystitidě, angíně, ale i celkových infekčních onemocněních. Když se infekční patogeny dostanou do kloubu, imunitní systém s nimi začne bojovat, což způsobí zánětlivý proces, jehož průběh přímo souvisí s charakteristikou infekčního patogenu.

• nespecifické – to znamená, že mají obecné příznaky charakteristické pro zánětlivé procesy; takové procesy jsou způsobeny pyogenní patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou – stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli atd.; zánětlivé procesy, které způsobují, jsou obvykle akutní purulentní povahy a vyskytují se akutně, zejména u dětí;
• charakteristický – s takovým zánětem se rozvinou jak obecné příznaky charakteristické pro všechny artritidy, tak příznaky charakteristické pro tuto infekci; Mezi takové infekce patří tuberkulóza, brucelóza, kapavka, virové, plísňové, parazitické zánětlivé procesy.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Infekční artritida má dva mechanismy vývoje:

• bakteriálně-metastatické – zánět začíná v důsledku přítomnosti infekce v kloubu;
• toxicko-alergický – zánět se vyvíjí v důsledku celkové intoxikace a nedostatečné imunitní odpovědi na zavlečení infekce do těla;
• smíšené – fungují oba mechanismy.

Faktory predisponující k rozvoji infekční artritidy: špatné návyky, zvedání těžkých břemen, nadměrná tělesná hmotnost, cukrovka. Hnisavé kloubní léze vznikají zvláště často u žen trpících revmatoidní artritidou.

Příznaky infekční atritidy

Infekční artritida obvykle začíná a postupuje akutně, někdy subakutně. Ale u některých specifických infekcí má neznatelný začátek a dlouhý průběh.

Nástup onemocnění a první příznaky

Při akutním začátku jsou hlavními příznaky infekční artritidy: silná horečka, zimnice, létající bolest svalů a kloubů kombinovaná se silnou bolestí postiženého kloubu, otok a hyperémie kůže nad ním. Infekční artritida u dětí je téměř vždy akutní.

Subakutní průběh má méně nápadný nástup, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Otoky, hyperémie a bolesti kloubů jsou středně závažné.

Nejnebezpečnější je skrytý, nepostřehnutelný průběh charakteristický pro tuberkulózní artritidu. Charakterizováno nejasnou bolestí v kloubech, křupáním, sníženou motorickou aktivitou. Onemocnění se vyskytuje na pozadí tuberkulózy, mírné zvýšení teploty také nemusí přitahovat pozornost, takže tuberkulózní artritida je zřídka zjištěna v raných stádiích.

Zjevné příznaky

Akutní hnisavá artritida se vyvíjí velmi rychle, stav se každým dnem zhoršuje, zvyšuje se horečka, otoky, hyperémie a bolesti. Je možné, že pacient bude vyžadovat chirurgickou péči.

Při pomalejším průběhu se příznaky infekční artritidy rozvíjejí postupně, objevuje se celková malátnost a slabost, bolesti kloubů se stávají konstantní, sílící pohybem. Funkce končetin je postupně narušena: objevují se potíže v jejich flexi nebo extenzi.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste se poradit s lékařem:

• přetrvávající nebo pravidelně se opakující bolesti kloubů;
• výskyt horečky, malátnosti v kombinaci s bolestí kloubů;
• otok, hyperémie kůže nad kloubem v kombinaci s horečkou u pacientů již trpících chronickou artritidou – možná se k existujícímu chronickému zánětu přidala infekce;
• výskyt bolesti kloubů u plicní tuberkulózy, kapavky, brucelózy a dalších infekčních onemocnění.

Nebezpečí

Onemocnění je často těžké, s komplikacemi.

Stádo nemoci

Průběh onemocnění je spojen s jeho klinickou formou, takže fáze vývoje patologického procesu mohou mít významné rozdíly. Podívejme se na fáze vývoje akutní purulentní artritidy, kterou vyvinul Výzkumný ústav pojmenovaný po. Višněvskij:

• Počáteční – hnisavý proces bez destrukce intraartikulárních tkání:
  1. A. – bez poškození periartikulárních tkání;
  2. V. – s rozvojem hnisavých procesů v sousedních tkáních.
• Rozšířený – hnisavá artritida s destrukcí intraartikulárních tkání:
  1. A. – bez poškození periartikulárních tkání;
  2. V. – s hnisavými lézemi okolních měkkých tkání.
• Spuštěno – s poškozením kostní a chrupavkové tkáně:
  1. A. – bez poškození okolních tkání;
  2. V. – s hnisavými lézemi těchto tkání;
  3. S. – s uvolňováním hnisu na povrch těla (píštěle).
• Finále:
  1. při absenci adekvátní léčby – destrukce, nehybnost kloubů, invalidita;
  2. se správnou léčbou – úplné nebo částečné obnovení funkce končetiny.

Jakákoli forma artritidy má vážné komplikace, takže byste neměli odkládat léčbu.

Možné komplikace

Infekční artritida může způsobit časné i pozdní komplikace. Mezi časné komplikace patří především komplikace purulentní artritidy:

• hnisání periartikulárních tkání;
• generalizace infekce, sepse.

Mezi dlouhodobé následky patří ztráta funkce končetiny různého stupně: od lehké až po úplnou nehybnost.

Komplikacím se lze vyhnout pouze tehdy, pokud se včas poradíte s lékařem.

Klasifikace

Původ a příznaky infekční artritidy různých klinických forem mají podobnosti i rozdíly. Podívejme se na nejběžnější formy.

Akutní hnisavý

Tato forma onemocnění se vyvíjí, když se do kloubu dostane pyogenní infekce (Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky atd.). Infekce může být primární v ranách a sekundární – když se infekce šíří z okolních tkání nebo vzdálených ložisek infekce. Ohroženi jsou lidé trpící revmatoidní artritidou, zejména ženy.

Onemocnění začíná akutně a těžce postupuje. Objevuje se horečka, bolest hlavy, zimnice. Postižený kloub oteče a kůže nad ním zčervená. Bolest je tak silná, že pacient nemůže končetinou hýbat a snaží se jí dát polohu, která mu způsobuje co nejmenší bolest.

Bez včasné pomoci kloubní plochy rychle kolabují a omezují pohyblivost končetiny. Při adekvátní léčbě dochází k úplnému uzdravení.

Septický

Vyvíjí se na pozadí již existující sepse – generalizovaného infekčního procesu. Infekce se do kloubní dutiny dostává hematogenní cestou – krevním řečištěm. Onemocnění se může vyskytovat ve formě:

• bakteriálně-metastatická forma s příznaky akutní purulentní artritidy – stav pacienta může být velmi vážný; prognóza onemocnění závisí na včasné léčbě;
• toxicko-alergická forma – průběh není vždy akutní, často se vyskytuje subakutně s mnohočetnými lézemi kloubů migrujícího (střídavého) charakteru; proces je nehnisavý a končí zotavením na pozadí vyléčení sepse.

tuberkulózní

Artritida se v tomto případě vyskytuje také ve formě bakteriálně-metastatické a toxicko-alergické formy. V prvním případě je postižena především páteř a velké klouby končetin a onemocnění se nazývá osteoartikulární tuberkulóza. Zpočátku probíhá chronicky se zvyšující se bolestí při pohybu a celkovou malátností. Hlavní změny jsou viditelné na rentgenových snímcích v podobě poškození kloubní kostní tkáně od vzniku skvrny se ztrátou vápníku v kosti až po destrukci kosti. Pokud se neléčí, vede k invaliditě.

Toxicko-alergická forma, kterou poprvé popsal Ponce na počátku 20. století, je velmi podobná revmatoidní artritidě s chronickým začátkem a poškozením drobných kloubů rukou a nohou. Možné je i jejich zničení a postižení. Poškození velkých kloubů někdy probíhá bez následků a vyřeší se antituberkulózní léčbou.

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Bolest kloubů v klidu

Gonorrheal

Poškození kloubů gonokokovou infekcí může mít bakteriálně-metastatické a toxicko-alergické formy. V obou případech jsou postiženy velké klouby, nejčastěji jedno koleno (kotník, zápěstí). Onemocnění je akutní, s vysokou horečkou, intoxikací a silnými bolestmi kloubů. Koleno oteče, zčervená a kvůli bolesti se ho nelze dotknout.

Při včasné léčbě má onemocnění příznivý výsledek. Pokud se neléčí, rychle nastává úplná nehybnost končetiny.

Borelióza

Borelióza nebo lymská borelióza je infekce způsobená spirálovitými bakteriemi nazývanými Borrelia spirochetes. Přenáší se klíšťaty a vyskytuje se v řadě fází:

1. 1-2 týdny po přisátí klíštěte zvýšení tělesné teploty, intoxikace, svalová ztuhlost a výskyt zarudnutí na těle v místě přisátí klíštěte – erytém, obklopený soustřednými kroužky, šířící se do velkých oblastí těla. Při včasném podání antibakteriální terapie může onemocnění v této fázi skončit.
2. Rozvíjí se 1–3 měsíce po propuknutí onemocnění a projevuje se ve formě lézí nervového systému (meningitida, neuritida s akutní bolestí) a srdce (blokáda srdce, myokarditida atd.).
3. Poškození kloubů začíná šest měsíců (někdy 2 roky) po propuknutí onemocnění u geneticky predisponovaných osob a vyskytuje se ve formě silných bolestí kloubů, benigního recidivujícího zánětlivého procesu, který probíhá jako infekčně-alergická artritida s asymetrickým poškozením na 1 – 2 kloubů (nejčastěji kolena) a končící po pár letech uzdravením u většiny pacientů. U některých pacientů se však onemocnění může stát chronickým s postupným zhoršováním funkce končetiny.

Virový

Vyvíjí se na pozadí různých virových onemocnění:

1. Parvovirová infekce způsobená parvovirem B19 – onemocnění se vyskytuje s intoxikací, horečkou, kožními projevy v podobě červených skvrn, papul vystouplých nad kůží a přesných podkožních krvácení. Zároveň dochází k symetrickému poškození kloubů. Mohou být postiženy malé klouby ruky, zápěstí, lokte, kolena a kotníku. Příznaky jsou podobné revmatoidním lézím, ale trvají 3 měsíce až rok a mají příznivý výsledek.
2. Rubella – artritida se u dospělých žen rozvíjí častěji na pozadí existujících příznaků zarděnky nebo před jejich objevením. Takové léze jsou u dětí vzácné. Periartikulární tkáně otečou, zčervenají a objeví se silná bolest, která naruší funkci kloubu. Léze je asymetrická s postižením drobných kloubů ruky, zápěstí, kolena a loketního kloubu. Artritida trvá dva až tři týdny, po kterých dochází k úplnému zotavení.
3. Virová hepatitida B a C – artritida se vyvíjí poměrně často, ale má benigní průběh a končí úplným uzdravením. Postiženy jsou drobné klouby ruky, lokty, kotníky a méně často i další klouby. Zánět v kloubech obvykle začíná před objevením se žloutenky a končí během jejího vrcholu.

Plísňové

Nejčastěji se plísňové infekce kloubů rozvíjejí s aktinomykózou, ale vyskytují se i u jiných plísňových infekcí. Patogenní houby pronikají do kloubní dutiny z blízkého kostního ložiska nebo ze vzdálených lézí (kazivé zuby) krevním řečištěm. Průběh je chronický, s recidivami a možným přidáním bakteriální infekce. Velmi často se vyskytují píštěle – průchody, kterými se hnis z kloubu uvolňuje na povrch kůže. Při absenci adekvátní léčby vede k postupné ztrátě funkce kloubu.

Parazitní

Příčinou artrózy bývá echinokokóza, která postihuje kostní tkáň obratlů, pánevní kosti a dlouhé kosti končetin. V kloubech se obvykle rozvíjí toxicko-alergický zánětlivý proces. Často jsou postiženy klouby páteře, kyčelní, kolenní a loketní klouby. Průběh je benigní, ale je doprovázen silnými bolestmi kloubů. K zotavení dochází, když je předepsána úplná léčba echinokokózy.

Infekční alergická artritida

Infekční alergická artritida se vyskytuje při alergii, na jejímž pozadí se za nepříznivých podmínek vyvíjí zánětlivý proces v kloubech. Onemocnění se vyskytuje v násilné formě, doprovázené vysokou horečkou a silnou bolestí. V postižené oblasti je pozorováno zarudnutí, otok a otok. Na různých částech kůže je prstencovitá alergická vyrážka. Infekční alergickou artritidu léčí revmatolog a alergolog.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Lokalizace infekční artritidy

Při infekčním poškození kloubu závisí lokalizace patologického procesu na charakteristice infekce a její klinické formě. Při akutní hnisavé artróze jsou to především velké klouby – koleno, kotník, loket. U toxicko-alergické formy tuberkulózy a některých virových artritid jsou postiženy drobné klouby ruky a nohy.

Asymetrické poškození jednoho nebo dvou velkých kloubů je charakteristické pro boreliózu nejčastěji při této infekci, do procesu jsou zapojeny klouby kolenní;

Křupání v kloubech – kdy se obávat