Jak zjistit, kde probíhá zánětlivý proces?

Pneumonie je jednou z komplikací respiračních infekcí. O zápalu plic se začalo mluvit zvláště často během pandemie koronaviru, kdy se úmrtnost způsobená touto nemocí začala zvyšovat. Pojďme diskutovat o příznacích zápalu plic u dospělých, které nelze ignorovat

Pravděpodobnost úmrtí na zápal plic závisí na mnoha faktorech – věku pacienta, závažnosti a doprovodných onemocněních. Nejnižší riziko (1-3 %) je u lidí mladého a středního věku bez doprovodných onemocnění, s lehkým zápalem plic. Ale u starších pacientů (nad 60–65 let), se souběžnými onemocněními (CHOPN, zhoubné novotvary, diabetes mellitus, srdeční selhání, alkoholismus), jakož i s těžkou pneumonií, se toto riziko zvyšuje na 15–58 % 1 .

Proto každý, kdo je v ohrožení, potřebuje znát příznaky zápalu plic, aby včas zazvonil na poplach a konzultoval s lékařem, než se nemoc stane těžkou.

Co je to pneumonie

Pneumonie je akutní infekční zánětlivý proces, který postihuje dolní části dýchacího systému.

– U zápalu plic je povinné vyplnění alveol (malé „bubliny“, uvnitř kterých normálně dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem) a prostor mezi nimi zánětlivou tekutinou (exsudátem). Závažnost všech příznaků bude do značné míry záviset na objemu postižených alveolů, vysvětluje Ph.D., praktická lékařka, hemostazioložka Ekaterina Kaplina.

V moderní medicíně se rozlišují různé formy pneumonie 2.

Pneumonie mohou být způsobeny jak „klasickými“ patogeny (nejčastěji bakteriemi, např. pneumokoky), tak atypickými infekčními patogeny (chlamydie, mykoplazmata, legionely, viry). Nebezpečná je především jejich kombinace – v tomto případě mluvíme o koinfekci.

Pneumonie může být jednostranná, oboustranná, může zahrnovat pleuru nebo obklopovat průdušky.

Mírný nebo těžký zápal plic. V tomto případě se bere v úvahu prognóza onemocnění a také všechna možná rizika komplikací.

Zde hovoříme o komunitní pneumonii (pokud je diagnostikována před přijetím do nemocnice nebo v prvních 48 hodinách po přijetí) a nozokomiální pneumonii. Nozokomiální pneumonie je zpravidla způsobena speciálními mikroorganismy, které jsou odolnější vůči antibiotikům, a to je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby.

Nová koronavirová infekce zaujímá zvláštní místo ve struktuře akutních infekčních zánětlivých onemocnění plic. V lékařské komunitě stále neexistuje shoda, zda lze případy, kdy onemocnění postihuje dolní cesty dýchací, nazvat zápalem plic. Pochybnosti jsou spojeny se zvláštní povahou postižení plicní tkáně, což je v souladu s termínem „poškození“ spíše než zánět.

Příčiny zápalu plic

Pneumonie způsobují nejčastěji bakterie, ale i viry, plísně a prvokové mikroorganismy. V posledních letech se však stále častěji objevuje virová pneumonie.

• Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do plic buď inhalací, nebo hlenem z horních cest dýchacích.
• Dochází také k hematogennímu šíření infekce krevním řečištěm.
• Ve vzácných případech může být pneumonie způsobena infekcí během traumatu nebo poranění hrudníku. Zánět se také může šířit do plic ze sousedních orgánů.

10 možných příznaků zápalu plic

Informace jsou poskytovány pro referenční účely. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem.

Mezi hlavní příznaky komunitní pneumonie 2:

• kašel;
• dušnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• obecná slabost;
• vykašlávání;
• bolest na hrudi a zádech;
• únava/ospalost;
• zimnice;
• noční pocení;
• bolest svalů.

U starších a senilních lidí mohou chybět klasické obtíže, ale převažují známky intoxikace (ospalost nebo úzkost, zmatenost, anorexie, nauzea, zvracení) nebo exacerbace chronických doprovodných onemocnění 2.

Všechny výše uvedené příznaky mohou být vyjádřeny v různé míře – v závislosti na typu infekčního agens, věku a doprovodných onemocněních pacienta a také na lécích, které užívá.

Pokud zaznamenáte jeden nebo více z těchto příznaků, poraďte se se svým lékařem.

Zvýšená tělesná teplota

Při zápalu plic může teplota stoupnout na 39 °C i více. Lékaři zdůrazňují, že vysoká teplota není vždy spojena se závažností onemocnění. Například starší pacienti bez horečky často trpí těžkými formami zápalu plic a vyžadují kyslíkovou podporu.

Kašel

Jedním z hlavních příznaků zápalu plic je kašel – nejčastěji suchý, bolestivý, záchvatovitý.

Bolest na hrudi

Bolest na hrudi se zápalem plic se objevuje v důsledku zapojení pohrudnice do zánětu a často se objevuje při kašli a dýchání. Někdy je bolest způsobena dlouhodobým svalovým napětím z vyčerpávajících šoků při kašli.

Dýchavičnost

Zvýšená frekvence dýchání více než 20krát za minutu je příznakem spojeným s hypoxií, nedostatkem kyslíku způsobeným vyloučením části alveol z výměny plynů. Dušnost se může zesílit s minimální námahou, dokonce i mluvením, a také se zvýšit na pozadí rostoucí teploty. Dušnost je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšenou potřebou kyslíku v orgánech a tkáních.

– Pokud má pacient doma k dispozici pulzní oxymetr, může jej použít ke sledování respiračních funkcí. Standardní indikací pro doplňkovou dodávku kyslíku je snížení saturace krve kyslíkem na méně než 90 %. Čísla nižší než 93 % by měla být při domácím měření alarmující. Je důležité vzít v úvahu, že hodnoty pulzního oxymetru mohou být zkresleny v důsledku povlaku nehtů (například laku) a teploty pokožky, poznamenává lékařka Ekaterina Kaplina.

Slabost

Slabost může být přítomna i při správné léčbě a po zotavení. Faktem je, že jakákoliv infekce vyčerpává zdroje našeho těla a jejich obnovení vyžaduje čas.

Noční pocení

Při zápalu plic koluje v lidském těle obrovské množství toxinů. Kůže je největším vylučovacím orgánem, a tak je přirozené, že na vrcholu onemocnění přes ni budou aktivně probíhat detoxikační procesy. Nejčastěji se hojné pocení vyskytuje v noci, během spánku.

Bolest svalů

Bolesti a bolesti svalů jsou také příznaky intoxikace. V některých případech bude bolest svalů spojena s poškozením v důsledku infekce, ke kterému dochází například u COVID-19.

Vylučování sputa

Existuje názor, že pokud kašel zvlhne, nemoc je na ústupu. Ale tato fáze není pro zápal plic nezbytná a samotná povaha sputa (žlutá, zelená) nezaručuje bakteriální povahu zánětu. Ve svém jádru je to hlen vylučovaný buňkami průdušek a smíchaný s makrofágy (druh leukocytů) a jimi „strávenými“ mikroorganismy.

Někdy může sputum obsahovat proužky krve, které vznikají kvůli mikroskopickým trhlinám na vnitřním povrchu průdušek a nepředstavují nebezpečí. Pokud se však ve sputu objeví šarlatová krev nebo krevní sraženiny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Únava nebo ospalost

Při zápalu plic se tělo přepne na ekonomičtější způsob fungování, takže je logické, že pacient pociťuje slabost a únavu.

Chilliness

I bez horečky mohou pacienti pociťovat zimomřivost, mohou být „zbabělí“, i když zimnice je nejčastěji stádiem tzv. „teplotní svíčky“, na jejímž vrcholu mizí.

Diagnóza zápalu plic

Jak zdůrazňuje terapeutka a hemostazioložka Ekaterina Kaplina, je nemožné stanovit spolehlivou diagnózu pneumonie bez potvrzení rentgenem.

Přečtěte si také

– Lékař může slyšet charakteristické příznaky na plicích (zvláštní sípání, oslabení dýchání). Žádný lékař však ani po nejdůkladnějším vyšetření nezaručí, že nejde o zápal plic. Někdy je jeho plocha tak malá a postižená místa se nacházejí v různých segmentech plic, že ​​se obraz po vyšetření nebude lišit od zdravého člověka. Zvláště bych chtěl zdůraznit, že s provedením rentgenu hrudníku byste v prvních dnech příznaků neměli spěchat, zdůrazňuje náš odborník.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na nejoblíbenější otázky týkající se příznaků a komplikací zápalu plic u dospělých odpovídá Ekaterina Kaplina, Ph.D., terapeutka, hemostazioložka a hlavní odbornice na volné noze Akademie Doxstarclub.

Jak poznáte, že dospělý má zápal plic?

– Na základě výše uvedených příznaků, které přetrvávají dlouhodobě, lze mít podezření na zápal plic. To znamená, že pacient sám může být opatrný, pokud po 5-6 dnech od začátku nachlazení stížnosti nezmizí, ale zvýší se. Alarmující by měla být zejména narůstající dušnost, přetrvávající horečka, těžká ospalost, dokonce letargie. V tomto případě je velmi důležité poradit se s lékařem 3.

Kolik dní trpí dospělí zápalem plic?

– Doba trvání nemoci se může lišit. U bakteriálního zápalu plic obvykle stačí 5-7 denní ambulantní léčba antibiotiky a celková rekonvalescence a rekonvalescence trvá až 10-14 dní.

V závažných případech a přítomnosti doprovodných onemocnění bude nutná hospitalizace – až 21 dní a někdy i více než měsíc (zejména pokud pacient vyžaduje kyslíkovou podporu).

Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti mohou mít během rekonvalescence i nadále mírný kašel a celkovou malátnost. Pokud komunitní pneumonie nebyla závažná, není nutné opakované rentgenové sledování 2.

Jak nebezpečný je zápal plic?

– Pneumonie může vést k různým komplikacím, především k respiračnímu selhání a dokonce k závislosti na kyslíku. Nejtěžší pacienti budou vyžadovat invazivní mechanickou ventilaci a někdy mimotělní membránovou oxygenaci (kde dochází k výměně plynů pomocí speciálního zařízení mimo tělo).

Dále se vyskytují žilní tromboembolické komplikace, arteriální trombóza (infarkt, cévní mozková příhoda), progrese a dekompenzace doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, CHOPN, bronchiální astma, hypertenze aj.), plicní absces (dutina s hnisavým obsahem v plicní tkáni), pleurální empyém (hnis v membráně kolem plic), sepse (otrava krve).

Nejnebezpečnější komplikace jsou pro pacienty nad 65 let, s chronickým onemocněním, pro těhotné ženy, pacienty s HIV, zhoubnými novotvary a kuřáky. Tyto kategorie pacientů se z důvodu ochrany před komplikacemi doporučuje očkovat proti stávajícím respiračním infekcím, kterým lze předcházet vakcínou (například koronavirus, chřipka).

Co byste neměli dělat při zápalu plic?

– Nemůžete se léčit sami, včetně užívání po hrstech různých doplňků stravy, abyste se vyhnuli riziku toxických negativních následků při předepisování skutečně nezbytných léků.

Je třeba minimalizovat stresové situace, vyhýbat se nadměrnému stresu a únavě a přitom nezapomínat na každodenní dechová cvičení. Neměli byste pít alkohol ani chodit do lázní nebo sauny.

Během nemoci chuť k jídlu často mizí. Nenuťte se jíst, zejména tučná a kalorická jídla. Musíte ale pít dostatek tekutin s přihlédnutím ke zvýšenému pocení.

Je bezpodmínečně nutné řídit se doporučeními lékaře, který vychází z moderních protokolů (klinických směrnic), které pomohou nemoc co nejrychleji, bezpečně a efektivně zvládnout.

Zdroje:

1. Sligl WI, Marrie TJ Závažná komunitně získaná pneumonie. Crit Care Clin 2013; 29: 563-601.
2. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Komunitní pneumonie u dospělých“ 2021
3. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Akutní respirační virové infekce (ARVI) u dospělých“ 2021