Jak poznáte, že máte krev ve stolici?
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny střevního krvácení
- Příznaky střevního krvácení
- Diagnostika střevního krvácení
- Léčba střevního krvácení
- Prognóza a prevence střevního krvácení
Přehled
Střevní krvácení je krvácení, ke kterému dochází do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení tvoří asi 10-15 % všech krvácení z trávicího traktu. Obvykle nemají zjevné klinické příznaky a nevedou ke hemoragickému šoku. Nejčastěji je střevní krvácení objeveno náhodně při vyšetření na jiná onemocnění. Stupeň krvácení lze určit podle barvy a konzistence stolice: střevní krvácení z tenkého střeva se projevuje tekutou, černou, páchnoucí stolicí; krev z horních částí tlustého střeva je tmavá a rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení ze spodních částí tlustého střeva šarlatová krev obklopuje stolici shora. Drobné krvácení se nemusí klinicky projevit a lze jej odhalit pouze provedením testu na okultní krvácení ve stolici.
Příčiny střevního krvácení
Příčinou krvácení mohou být nejrůznější onemocnění střev a mezenterických cév. Angiodysplazie cév tenkého a tlustého střeva se může projevit pouze krvácením a nemá žádné další klinické příznaky. Střevní divertikulóza je nejčastější příčinou krvácení. Také střevní krvácení často doprovází chronická (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a akutní zánětlivá onemocnění střev (pseudomembranózní kolitida); specifická patologie tenkého nebo tlustého střeva (tuberkulózní kolitida).
Také střevní krvácení může být důsledkem lézí mezenterických cév – střevní ischemie v důsledku spasmu nebo trombózy mezenterických tepen. Masivní krvácení vyplývá z nádorové patologie (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevního krvácení mohou být hemoroidy a anální trhliny. U dětí jsou cizí tělesa v trávicím traktu častou příčinou střevního krvácení.
Mezi vzácnější faktory, které vyvolávají střevní krvácení, patří radiační kolitida po radioterapii, aortointestinální píštěle, měchovci, střevní syfilis, amyloidóza a dlouhé maratonské závody u sportovců. V méně než 10 % případů se nepodaří zjistit příčinu střevního krvácení.
Příznaky střevního krvácení
Střevní krvácení je zřídka masivní a způsobuje zjevné příznaky hypovolemie a hemoragického šoku. Poměrně často se pacienti zmiňují o periodickém výskytu krve ve stolici až po důkladném odebrání anamnézy. Nejčastější stížností na střevní krvácení je uvolňování krve ve stolici. Při krvácení z tenkého střeva se krev dostává na dlouhou dobu do kontaktu s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a dává krvi černou barvu. Pokud je krve hodně, dráždí střevní stěny a vede ke zvýšenému průchodu obsahu trávicí trubicí. To se projevuje přítomností tekuté, černé, páchnoucí stolice – meleny.
Pokud je zdroj krvácení v horních částech tlustého střeva, krev se aktivně podílí na tvorbě stolice a má čas na oxidaci. V takových situacích se nachází příměs tmavé krve, rovnoměrně promíchané s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z sigmoidního tlustého střeva nebo konečníku se krev nemá čas smísit s výkaly, takže se nachází na vrcholu zjevně nezměněných výkalů ve formě kapek nebo sraženin. Barva krve je v tomto případě šarlatová.
Pokud je zdrojem krvácení divertikly tlustého střeva nebo angiodysplazie, může dojít ke krvácení na pozadí úplného zdraví a nemusí být doprovázeno bolestí. Pokud se střevní krvácení vyvine na pozadí zánětlivé, infekční patologie střeva, může vzhledu krve ve stolici předcházet bolest břicha. Bolest v perineální oblasti během defekace nebo bezprostředně po ní v kombinaci s výskytem šarlatové krve ve stolici nebo na toaletním papíru je charakteristická pro hemoroidy a anální trhliny.
Infekční patologie tlustého střeva, vedoucí k rozvoji střevního krvácení, může být doprovázena horečkou, průjmem a neustálým nutkáním na defekaci (tenesmus). Pokud se střevní krvácení objeví na pozadí dlouhodobé nízké horečky, výrazného úbytku hmotnosti, chronického průjmu a intoxikace, měli byste přemýšlet o střevní tuberkulóze. Střevní krvácení v kombinaci se známkami systémového poškození kůže, kloubů, očí a dalších orgánů je obvykle příznakem nespecifického zánětlivého onemocnění střev. Při zabarvené stolici a úplné absenci krvácivých příznaků je nutné zjistit, zda pacient nezkonzumoval potravu s potravinářskými barvivy, což by mohlo vést ke změně barvy stolice.
Diagnostika střevního krvácení
K přesnému zjištění skutečnosti střevního krvácení je nutné nejen konzultovat gastroenterologa, ale také endoskopistu. Pro zjištění závažnosti a rizika nepříznivého výsledku v případě střevního krvácení se urgentně provádí klinický krevní test (zjišťuje se hladina hemoglobinu, červených krvinek, normocytů, hematokrit), test stolice na skrytou krev, a koagulogram. Při vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost tepové frekvenci a výši krevního tlaku. Je nezbytně nutné zjistit, zda má pacient v anamnéze epizody ztráty vědomí.
Pokud je ve stolici šarlatová krev, provádí se digitální vyšetření konečníku, aby se zjistila přítomnost hemoroidů a polypů. Je však třeba připomenout, že potvrzení diagnózy hemoroidální dilatace rektálních žil nevylučuje střevní krvácení z jiných částí trávicí trubice.
Nejjednodušší a nejdostupnější metodou k identifikaci zdroje střevního krvácení je endoskopická. Pro stanovení diagnózy lze provést kolonoskopii (vyšetření horních částí tlustého střeva), sigmoidoskopii (vizualizace sigmatu a rekta). Endoskopické vyšetření umožňuje v 90 % případů identifikovat příčinu střevního krvácení a provést současnou endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácející cévy). Velká pozornost je věnována popisu krvácení (zastavené nebo probíhající, přítomnost krevní sraženiny a její charakteristika).
Pokud krvácení pokračuje a nelze určit jeho zdroj, provádí se mezenterikografie a scintigrafie mezenterických cév pomocí značených erytrocytů. Mezenterikografie umožňuje identifikovat zdroj střevního krvácení v 85 % případů, ale pouze tehdy, když je jeho intenzita vyšší než 0,5 ml/min. Kontrast vstřikovaný do mezenterických cév vystupuje s průtokem krve do střevního lumen, což je viditelné na rentgenovém snímku. V tomto případě lze katetr umístěný v mezenterických cévách použít k jejich skleróze nebo podat vazopresin (způsobí vazokonstrikci a zastaví krvácení). Tato metoda je nejrelevantnější pro detekci střevního krvácení na pozadí střevní divertikulózy a angiodysplazie.
Pokud je intenzita střevního krvácení nízká (0,1 ml/min.), scintigrafie s označenými červenými krvinkami pomůže identifikovat jeho zdroj. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravu, ale s vysokou přesností umožňuje diagnostikovat střevní krvácení nízké intenzity. Na rozdíl od mezenterikografie umožňuje scintigrafie identifikovat zdroj krvácení, nikoli však jeho příčinu.
Rentgenová vyšetření střeva se zavedením suspenze barya se doporučuje provádět jako poslední, protože jsou nejméně informativní a mohou zkreslit výsledky jiných metod (endoskopické a angiografické vyšetření). Typicky se hodnocení průchodu obsahu střevy provádí nejdříve 48 hodin po zastavení střevního krvácení.
Léčba střevního krvácení
Nízkointenzivní střevní krvácení většinou nevyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení, ale při známkách hemoragického šoku potřebuje pacient urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Mezi tyto příznaky patří: bledá kůže, studené končetiny, tachykardie, snížený krevní tlak, nedostatek močení. Na jednotce intenzivní péče je zajištěn stabilní žilní vstup a začíná infuze krevních náhrad a krevních produktů (balené červené krvinky, čerstvě zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametry jsou neustále monitorovány jednou za hodinu, hladina hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu. K určení zdroje krvácení a jeho endoskopické zástavě se provádí urgentní endoskopie. V důsledku této taktiky je střevní krvácení zastaveno v 80% případů.
Pokud je krvácení středně závažné, léčba začíná odstraněním jeho příčiny, tedy léčbou základního onemocnění. Sekundární střevní krvácení po střevní divertikulóze je nejúčinněji kontrolováno infuzí vazopresinu katetrem po angiografii. Takové krvácení má tendenci se v průběhu následujících dvou dnů opakovat, proto se katétr z mezenterické cévy vyjme nejdříve po 48 hodinách. Také katétr umístěný během angiografie může být použit k embolizaci krvácející cévy. Pokud střevní krvácení, které komplikuje střevní divertikulózu, nelze zastavit nebo se opakuje po konzervativní hemostáze, může být nutná operace – hemikolektomie, subtotální kolektomie.
Střevní krvácení na pozadí akutní střevní ischemie vyžaduje jinou taktiku – v počátečních fázích obnovení průtoku krve na pozadí vazodilatace pomáhá zastavit krvácení. Pokud se vyvine střevní infarkt nebo peritonitida, provádí se také resekce postižené oblasti střeva. Pokud je střevní krvácení způsobeno angiodysplazií, provádí se při endoskopickém vyšetření elektro- nebo laserová koagulace postižených cév. V případě hemoroidálního krvácení se sklerotizují nebo obvazují.
Prognóza a prevence střevního krvácení
Předpovědět výsledek střevního krvácení je velmi obtížné, protože závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost na střevní krvácení se v různých zemích liší, ale zůstává poměrně vysoká. Ve Spojených státech bylo během 8 let od roku 2000 střevní krvácení jako příčina smrti zaznamenáno v téměř 70 000 případech. Prevence střevního krvácení zahrnuje včasnou identifikaci a léčbu onemocnění, které mohou vést k této komplikaci.
Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě střevního krvácení.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.