Cushingův syndrom u psů – příznaky a léčba, diagnostika a testy, prognóza

Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) je celý komplex příznaků, které se rozvíjejí při dlouhodobé expozici nadměrnému množství hormonů nadledvin, hlavně kortizolu.

Proč se toto onemocnění vyskytuje?

Nejčastější příčinou hyperkortizolismu jsou nádory hypofýzy (žlázy umístěné v mozku), které vylučují adrenokortikotropní hormon, který je zodpovědný za normální fungování nadledvin. S jeho přebytkem se nadledvinky zvětšují a intenzivně produkují glukokortikoidy.

Hyperkortizolismus hypofýzy se vyskytuje ve více než 80 % případů.

Další příčiny onemocnění:

• Nádory kůry nadledvin, benigní nebo maligní, autonomně vylučující kortizol;
• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů pro terapeutické účely.

V jakém věku se nemoc projevuje?

Cushingův syndrom hypofyzárního původu se vyskytuje u psů ve věku 2 až 16 let, ale průměrný věk nástupu je 7-9 let. Psi s

Cushingův syndrom nadledvinového původu bývá starší: věkové rozmezí je 6–16 let s průměrným věkem 11–12 let.

Má můj pes plemenné predispozice?

Cushingův syndrom se může vyvinout u psů jakéhokoli plemene, ale pudlové, jezevčíci a malí teriéři mají zvýšené riziko rozvoje hyperkortizolismu hypofýzy. Nádory nadledvin se u velkých plemen vyskytují častěji, když pes váží více než 20 kg.

Klinické příznaky se objevují bez povšimnutí. Postupují pomalu během měsíců nebo dokonce let. Mnoho majitelů považuje první příznaky onemocnění za běžnou součást stárnutí. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Zvýšená žízeň (polydipsie);
• Časté a hojné močení (polyurie);
• Zvýšená chuť k jídlu;
• Obezita
• Povislé břicho;
• Svalová slabost, nesnášenlivost cvičení;
• Kožní změny, jako je ztenčení kůže, strie, akné, pomalé hojení ran, usazování vápenatých solí v kůži;
• Oboustranná symetrická plešatost;
• Narušení reprodukčního cyklu: u žen – absence říje, u mužů – zmenšení velikosti varlat;
• Neurologické projevy spojené s nádorovým bujením v mozku

mozek. Ty mohou zahrnovat změny chování, dezorientaci, křeče, slepotu, parézu a paralýzu.

Je důležité mít na paměti, že pouze malé procento psů má téměř všechny uvedené příznaky a u většiny se rozvinou pouze některé z výše uvedených příznaků. Polyurie a polydipsie jsou pozorovány v 80–85 % případů a neschopnost zvířat zadržovat moč nejčastěji vede majitele zvířat k vyhledání veterinární pomoci.

Jaké komplikace mohou nastat, pokud léčba není zahájena včas?

V důsledku dlouhodobé expozice nadbytku glukokortikoidů na těle je možný vývoj sekundárních poruch, někdy katastrofické povahy:

• Arteriální hypertenze;
• městnavé srdeční selhání;
• Pyelonefritida;
• Močové kameny;
• Pankreatitida
• Diabetes;
• Plicní tromboembolismus.

Jak diagnostikovat Cushingův syndrom?

Na základě průzkumu majitele a výsledků vyšetření zvířete se stanoví předpokládaná diagnóza. Laboratorní testování psů s podezřením na Cushingův syndrom zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči;
• Chemie krve;
• Dexamethasonový test.

Ve všech případech se provádí rentgenové snímky hrudníku a břišních orgánů a také ultrazvuk břišní dutiny. V některých případech mohou být vyžadovány složitější testy, jako je magnetická nebo počítačová tomografie mozku.

Volba léčebné metody závisí na příčině onemocnění, věku a celkovém stavu psa a přítomnosti doprovodných onemocnění. Lze použít:

• Medikamentózní terapie, jmenovitě podávání léků, které ovlivňují syntézu kortizolu nebo poškozují kůru nadledvin;
• Chirurgická léčba. To může zahrnovat odstranění nádoru nadledvin nebo bilaterální odstranění nadledvin s celoživotní hormonální substituční terapií;
• Ozařování hypofýzy (vyžaduje speciální vybavení na vaší veterinární klinice).

Prognóza je nepříznivá pro pacienty s velkými tumory hypofýzy a maligními tumory nadledvin s metastázami. Všechny ostatní případy obvykle dobře reagují na léčbu.