Cushingův syndrom u psů – příčiny, příznaky a moderní léčba

Stejně jako u lidí je mnoho procesů v těle psa regulováno hormony. Například za stresových podmínek nadledvinky syntetizují kortizol. Je potřeba zmobilizovat tělo, aby odolalo stresovým faktorům. Proto se koncentrace kortizolu zvyšuje pouze v případě potřeby. Někdy však dojde k poruše endokrinního systému, která způsobí, že tělo přejde do režimu neustálé připravenosti na stres, který ve skutečnosti není přítomen. Tato porucha se nazývá hyperadrenokorticismus (HAC) nebo Cushingův syndrom a vyskytuje se poměrně často u domácích zvířat. Pokud se neléčí, nemoc nejen zhoršuje kvalitu života zvířete, ale také jej zkracuje. Každý majitel by si proto měl být vědom toho, co Cushingův syndrom u psů je, jak jej poznat a jak svému mazlíčkovi pomoci.

Co je Cushingův syndrom u psů?

Než budeme hovořit o samotném Cushingově syndromu, je nutné si utvořit jasnou představu o strukturách spojených s touto nemocí. V první řadě jsou to nadledvinky – párové žlázy s vnitřní sekrecí. Jsou umístěny doslova nad ledvinami a plní řadu funkcí, podílejí se například na tvorbě látek zajišťujících přenos nervových vzruchů. Ale klíčovým úkolem nadledvin je syntéza hormonů, včetně kortizolu, jinak známého jako stresový hormon.

Další důležitou strukturou je hypofýza. V podstatě se jedná o přídavek mozku, který má zaoblený tvar. Ale i přes svou malou velikost je hypofýza také důležitým orgánem vnitřní sekrece. Konkrétně produkuje adrenokortikotropní hormon neboli ACTH. Právě tato látka reguluje činnost nadledvin a koncentraci kortizolu.

Normálně, když je tělo psa nepříznivě ovlivněno jakýmkoli stresovým faktorem, hypofýza začne stimulovat nadledvinky prostřednictvím ACTH. V reakci na to žlázy produkují kortizol, který pomáhá mobilizovat energetické rezervy a zvyšovat cévní tonus. Navíc může působit i protizánětlivě, což se hodí i v různých extrémních situacích.

Jakmile je dosaženo požadované hladiny kortizolu, hypofýza přestane aktivně produkovat ACTH. Poté dochází k přirozenému poklesu koncentrace stresového hormonu.

Hyperadrenokorticismus je zase patologie založená na přetrvávajícím zvýšení hladiny kortizolu, která narušuje normální průběh metabolismu, přispívá k rozvoji hypertenze, poruch trávicího traktu a řady dalších patologických jevů.

Klasifikace choroby

Ve veterinární praxi existuje několik forem GAK:

• Primární – také nazývaný spontánní hyperadrenokorticismus. Je založena na autonomní sekreci kortizolu adenomem nebo karcinomem nadledvin.
• Genetický je nejkontroverznějším typem Cushingova syndromu, protože je dědičný. Odborníci dosud nedokázali určit přesnou příčinu vývoje patologie.
• Iatrogenní – tato varianta GAC ​​se také nazývá exogenní forma onemocnění a vyskytuje se při abnormálním užívání hormonálních léků.
• ACTH-ektopický je nejčastější formou Cushingovy choroby, způsobenou vlivem nádoru hypofýzy nebo struktur v jejím okolí.

Příčiny Cushingova syndromu u psů

HAK je založena na nadměrné hladině kortizolu v krvi zvířete. K tomu mohou přispět následující faktory:

• adenom hypofýzy, který nadměrně produkuje ACTH a stimuluje hyperfunkci nadledvin;
• adrenální glukosterom, také nazývaný kortikosterom nebo adenom, pokud je benigní;
• maligní nádory (adenokarcinom, kortikoblastom);
• nekontrolované užívání hormonálních léků;
• geneticky podmíněná predispozice k endokrinní patologii.

Je třeba poznamenat, že mezi možnými příčinami jsou nejčastější nádory hypofýzy. Jsou provokujícím faktorem pro rozvoj hyperadrenokorticismu v 80–85 % případů. Novotvary nadledvin tvoří jen asi 10–15 % případů a často se nevyznačují stálým nadbytkem kortizolu, ale periodickým zvyšováním jeho koncentrace v krvi.

Jaká plemena psů jsou ohrožena?

Cushingův syndrom se může objevit u každého psa bez ohledu na jeho plemeno. Některá zvířata ale mají geneticky podmíněnou predispozici k hyperadrenokorticismu. Tato kategorie zahrnuje zástupce následujících plemen:

Majitelům psů těchto plemen se doporučuje zvláště pečlivě sledovat zdravotní stav svých mazlíčků a pravidelně je vodit na veterinární kliniku na testy za účelem včasné diagnózy HAC. Je však třeba poznamenat, že většina zjištěných případů Cushingovy choroby se vyskytuje u zvířat, jejichž věk přesahuje 7 let.

Příznaky onemocnění: jak se projevuje Cushingův syndrom

Hyperadrenokorticismus je patologie, kterou je poměrně obtížné identifikovat, pokud se soustředíte pouze na příznaky. Neexistují žádné specifické známky, které by jasně ukazovaly na Cushingův syndrom, a samotný klinický obraz je velmi variabilní. Existují však některé příznaky, které mohou majitele zvířete přimět k tomu, aby si myslel, že je nutné navštívit veterináře.

HAC je tedy nejčastěji doprovázeno následujícími příznaky:

• žízeň, projevující se ve formě nadměrného příjmu tekutin;
• časté močení;
• nevybíravé jedení (zvířátko sežere všechno, i to, co dříve nesneslo);
• dušnost;
• zvýšení velikosti břicha (není patrné v raných stádiích);
• zvýšená ztráta vlasů s výskytem plešatých oblastí kůže, na kterých srst roste velmi špatně nebo neroste vůbec;
• vzhled komedonů;
• oslabení a následná svalová atrofie, která je patrná povislým břichem, nečinností a celkovou slabostí psa;
• ztráta hmotnosti kontrastující s nadměrnou chutí k jídlu;
• vzhled zápachu amoniaku z těla domácího mazlíčka;
• letargie a poruchy spánku, jako je nespavost, které mohou vést k nevyváženému a podivnému chování;
• zhoršení stavu kůže, její ztenčení a výskyt sklonu k tvorbě ran a erozí.
• Někdy se mohou objevit příznaky jako hyperpigmentace (ztmavnutí) kůže a únik moči. A nejvzácnější, ale docela možné příznaky HAC jsou:
• modřiny;
• atrofie varlat;
• úplná absence říje (kontinuální anestrus).

Primární projevy HAC jsou majiteli psů často interpretovány jako známky stárnutí. Ale jakákoliv kombinace výše uvedených příznaků je přímou indikací k návštěvě veterináře. Pouze odborník bude schopen vyhodnotit příznaky patologie jako celku a odlišit Cushingův syndrom od jiných patologií s podobnými projevy.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že hyperadrenokorticismus nemá jasné a specifické projevy, není možné stanovit diagnózu na základě symptomů. Proto musí lékař provést komplexní diagnostiku, která může zahrnovat následující metody:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• speciální hormonální testy (ACTH stimulační test, dexametazonový test a stanovení poměru kortizolu a kreatininu v moči);
• ultrazvukové vyšetření nadledvin;
• CT nebo MRI k hledání nádoru v hypofýze.

Léčba Cushingova syndromu u psů

Po potvrzení diagnózy je u psa s identifikovaným HAC zvolena léčba. Zde má veterinář jak konzervativní přístup k terapii, tak volbu chirurgické intervence. Konečné rozhodnutí o metodě léčby však přímo závisí na formě a příčinách Cushingova syndromu, jakož i na celkovém stavu domácího mazlíčka a vlastnostech jeho těla.

léčení

Cílem konzervativní terapie hyperadrenokorticismu je snížení koncentrace kortizolu v krvi na normální hodnoty. Výběr léků pro léčbu přímo závisí na příčinách onemocnění. Lékař tedy může předepsat léky z následujících skupin:

• cytostatika doporučená při identifikaci nádoru, který nelze chirurgicky odstranit;
• imunomodulátory nezbytné k posílení imunitního systému a zvýšení odolnosti psího těla vůči různým infekcím;
• protinádorová hormonální činidla a hormonální antagonisté, které potlačují produkci kortizolu buňkami novotvaru;
• analogy steroidních hormonů, které blokují jejich syntézu kůrou nadledvin.

Kromě těchto léků mohou být psům s HAC předepsána antimykotika, antihypertenziva a některé další léky v závislosti na zdraví domácího mazlíčka a existujících poruchách v těle.

V případě iatrogenní formy hyperadrenokorticismu jde konzervativní terapie opačnou cestou. Hormonální léky používané pro psa se nadále používají, ale s postupným snižováním dávky a sledováním stavu zvířete. To je jediný způsob, jak bezpečně přestat užívat tyto léky, aniž by došlo k poškození zvířete.

A když je Cushingův syndrom způsoben zhoubným nádorem, chemoterapie v kombinaci s radiační terapií a imunoterapií se stává povinnou.

Chirurgická léčba

Když je HAC u psa způsoben nádorem nadledvinek, optimální možností léčby je odstranění postiženého orgánu, tzv. adrenalektomie. Z technického hlediska se jedná o poměrně složitou operaci, která vyžaduje patřičné zkušenosti chirurga a anesteziologa. V tomto případě pooperační období často zahrnuje substituční terapii glukokortikoidy, která pokračuje, dokud druhá nadledvina plně neplní funkci produkce kortizolu. Pokud ale operace vyžaduje odstranění obou žláz s vnitřní sekrecí, stává se následné užívání hormonálních léků pro psa celoživotní nutností.

U rakovinných patologií nadledvin, které mají maligní povahu, je chirurgická intervence považována za jedinou možnost léčby, která může zachránit život psa. Ale bohužel u závažných chronických onemocnění, rozsáhlých metastáz a dalších nebezpečných komplikací je tato technika kontraindikována kvůli značnému riziku smrti zvířete.

V případě zjištěného nádoru hypofýzy není chirurgická léčba považována za standardní možnost. To je způsobeno častým úmrtím psů během operace a vysokou mírou závažných komplikací u zvířat, která operaci přežijí. Proto se u domácích zvířat, u kterých se vyvinul Cushingův syndrom v důsledku nádoru v hypofýze, doporučuje pouze konzervativní terapie.

Péče o psa během léčby a rehabilitace

Při léčbě psa s HAC, stejně jako během rehabilitačního období, je zvláště důležitá péče majitele o zvíře. Rychlost a kvalita zotavení chlupatého člena rodiny přímo závisí na tom, jak pozorný je majitel zvířete a jak přesně dodržuje doporučení lékaře.

Péče o vašeho mazlíčka nutně zahrnuje dodržování diety předepsané odborníkem. Ve většině případů veterinář doporučí vyvážené hotové krmivo, ale pokud majitel psa preferuje pouze přirozené krmení, lékař dává doporučení k výběru jídelníčku. Díky tomu se zlepší činnost trávicího traktu a obnoví se střevní mikroflóra.

Kromě toho péče o domácího mazlíčka s Cushingovým syndromem zahrnuje ošetření postižených oblastí kůže a použití speciálních antifungálních léků. Zde je důležité, aby majitel zvířete při takových manipulacích nosil rukavice, protože pro něj může být infekční patogenní mikroflóra.

Péče samozřejmě zahrnuje i užívání léků předepsaných veterinářem v jím indikovaných dávkách a se správnou frekvencí. Jakákoli odchylka od doporučení lékaře může vést ke zhoršení zdravotního stavu psa s HAC.

Samostatně je třeba poznamenat, že proces léčby může trvat několik měsíců a v případě chirurgického zákroku se může stát celoživotním. Majitel mazlíčka s Cushingovým syndromem proto musí být připraven na nepřetržitou a pečlivou péči o zvíře, která zahrnuje i potírání následků hyperadrenokorticismu.

Jak dlouho žijí zvířata s Cushingovým syndromem?

GAK vede k vážným poruchám ve fungování všech orgánů a systémů těla psa. Proto se s touto chorobou snižuje délka života domácích mazlíčků na 2,5-3 roky. Někdy, s včasnou diagnózou a pečlivou péčí, jsou majitelé schopni prodloužit toto období na několik let.

Jedinou výjimkou je iatrogenní Cushingův syndrom, identifikovaný v počátečních fázích vývoje. V tomto případě se pes může zotavit a žít plnohodnotný život.

Prognóza onemocnění

Prognóza pro psa s diagnózou HAC závisí na řadě faktorů. Tento indikátor je přímo ovlivněn věkem zvířete, formou zjištěného onemocnění, přítomností doprovodných a chronických onemocnění a zda byl Cushingův syndrom diagnostikován v počátečních fázích vývoje nebo v pokročilé formě.

Pokud byl vašemu mazlíčkovi diagnostikován iatrogenní hyperadrenokorticismus v raných fázích vývoje, léčba bude docela účinná. Přísným dodržováním doporučení lékaře může majitel dosáhnout úplného zotavení domácího mazlíčka.

Bohužel v jiných případech je prognóza hyperadrenokorticismu méně optimistická. Léčba pomáhá pouze zlepšit kvalitu života psa, ale nezbavuje zcela nemoci a jejích následků.

Existuje způsob, jak nemoci předejít?

Bohužel nebyla vyvinuta žádná konkrétní opatření k prevenci HAC. Majitel psa však může dodržovat řadu doporučení, aby snížil riziko rozvoje onemocnění:

• vyloučit samoléčbu domácího mazlíčka, zejména hormonálními léky;
• pravidelně vezměte svého mazlíčka na vyšetření na veterinární kliniku, pokud je ohrožen hyperadrenokorticismem;
• kontrolovat stravu psa tak, aby dostával všechny potřebné látky;
• léčit všechny nemoci včas, aby se nestaly chronickými;
• Dohodněte se s veterinářem na harmonogramu každoroční účasti zvířete na lékařské prohlídce.

Tato opatření samozřejmě zcela nevylučují výskyt HAC. Snižují však riziko vzniku onemocnění a také umožňují identifikovat patologii v počátečních fázích jejího výskytu a včas zahájit léčbu psa.

Autor článků s 8 letou praxí, šťastný majitel pitbulla a amerického stafordšírského teriéra. Mým cílem není jen mluvit o našich milovaných mazlíčcích, ale také vám pomoci dozvědět se o nuancích péče, výchovy, údržby a dokonce i léčby vašich čtyřnohých přátel.