Co se stane, když píštěl není odstraněna?

Po hemoroidech a kolitidě jde snad o nejčastější proktologické onemocnění. A jeden z nejzákeřnějších. V pokročilém stavu může purulentní zánět tukové tkáně obklopující konečník vést k hrozným následkům.

Spouštěčem onemocnění, které vypadá jako vřed vycházející z lumen rekta, je infekce, která pronikla přes krypty (kapsy umístěné na hranici horní a střední třetiny análního kanálu) do vývodů řitního kanálu. anální žlázy, které jsou nezbytné pro „zvlhčení“ této oblasti. Právě v nich se vyvíjí zánět, plný rychlého rozvoje hnisavého procesu.

K tomuto vývoji událostí vedou různé důvody. A především mikrotraumata anální oblasti, ke kterým dochází při zácpě nebo častých průjmech. Kolitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění, při kterých je stolice narušena, často doprovázejí paraproktitidu.

Snížení imunity také přispívá k rozvoji onemocnění (paraproktitida se často vyvíjí na pozadí běžného ARVI), stejně jako fyzická aktivita, zvedání těžkých břemen a nerozlišující příjem kořeněných a mastných jídel „ochucených“ alkoholem. Je to důvod, proč muži v produktivním věku – od 20 do 50 let – nejčastěji trpí paraproktitidou?

Hnisavá lavina

Onemocnění se rozvíjí rychle, během 3–5 dnů, zpočátku se projevuje hyperémií (zarudnutím) kůže kolem anální oblasti, otokem, bolestí řitního otvoru, která se zvyšuje s defekací, což naprostá většina pacientů připisuje exacerbaci hemoroidy. Samoléčbou a snahou zmírnit nepohodlí pomocí čípků a mastí si pacienti své utrpení jen zhoršují.

Chirurgové na obvodních klinikách, na které se postižení nakonec obracejí, ne vždy chápou zdroj těchto problémů. Výsledkem je ztráta drahocenného času a pacient s akutní paraproktitidou je přijat do nemocnice s vysokou horečkou a těžkým zánětem, když proces již zašel příliš daleko. Hnis, který roztaví vše, co mu stojí v cestě, změní tukovou tkáň a svalovou tkáň na tekutou hmotu, která se někdy dostane do genitálií a močové trubice.

Náš odborník je přesvědčen: kdyby se chirurgové okresních klinik více věnovali diagnostice paraproktitidy, viďte, ubylo by pokročilých případů, kdy je pomoc pacientovi mnohem obtížnější. Zvláště když mluvíme o starších lidech, oslabených přítomností mnoha dalších doprovodných patologií, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka atd.

Vyšetřování probíhá

Navíc lze nemoc rozpoznat nejzákladnějšími způsoby, které nevyžadují vysoké lékařské technologie. Někdy ke správné diagnóze postačí jednoduché vizuální a/nebo digitální vyšetření, při kterém se zhodnotí stav kůže a podkoží kolem řitního otvoru a uvnitř análního kanálu: zda je přítomna hyperémie, otok nebo bolestivé zhutnění v této oblasti.

A aby nedošlo k záměně těchto projevů paraproktitidy s podobnými příznaky exacerbace vnitřních hemoroidů, je vhodné digitální vyšetření doplnit o vyšetření pomocí rektálního spekula. Samozřejmě, pokud to stav pacienta umožňuje.

Pokud je však diagnóza nejasná a mluvíme o paraproktitidě hlubší lokalizace, nelze se vyhnout instrumentálním vyšetřovacím metodám: ultrazvuku pomocí rektálního senzoru, který se zavádí do řitního kanálu, nebo sigmoidoskopii (endoskopické vyšetření konečníku).

Pokud je diagnóza potvrzena, existuje pouze jedna cesta ven – operace. Bohužel neexistují žádné jiné metody léčby akutní paraproktitidy. Pro zmírnění zánětu je třeba absces otevřít, omýt a odvodnit (vyčistit od hnisu), doplnit denním mytím a obklady s antiseptickými roztoky a mastmi.

Radikální řešení

Ale pouhé odstranění zánětu nestačí: abyste se vyhnuli dalším relapsům onemocnění, musíte odstranit píštěl (hnisavý trakt), který se vytvořil v místě zánětu. Což je poměrně obtížný úkol, vyžadující od lékaře dobré znalosti a bohaté zkušenosti.

V opačném případě může při odstraňování píštěle dojít k poškození svalového aparátu řitního otvoru, což může vést k insuficienci svěrače a fekální inkontinenci.

Operaci otevření a odvodnění povrchového abscesu lze provést v lokální anestezii, ale pokud mluvíme o hluboké paraproktitidě – ve spinální anestezii a pouze v nemocničním prostředí.

Mezi odborníky se neustále diskutuje o načasování radikálního zásahu k excizi rektální píštěle. Někteří věří, že je lepší provést takovou operaci současně s poskytováním nouzové péče. To vede k rychlejší rekonvalescenci pacientů a eliminuje psychická traumata způsobená opakovanými operacemi.

Jiní se domnívají, že v případě akutního purulentního zánětu není vždy možné správně určit polohu píštěle vzhledem ke svalům obturátorového aparátu konečníku, což je plné nesprávně provedených operací a následného relapsu onemocnění.

Proto se doporučuje provést operaci k excizi píštěle až nějakou dobu po otevření abscesu, kdy zánět odezní a otok kolem řitního otvoru odezní. Jak vidíte, tento problém je vážný a měl by se jím zabývat pouze proktolog. Nikdo nezvládne akutní paraproktitidu a její následky lépe než tento specialista. Při prvních příznacích této nemoci je lepší kontaktovat proktologa, který je nejlepší nezačínat.

Připravila Tatyana Guryanova