Co dělat, když máte silnou alergii První pomoc?

#04/02 Klíčová slova: Alergologie
2002-04-05 00:00
175326 přečtení

Akutní alergická onemocnění zahrnují anafylaktický šok, exacerbaci (atak) bronchiálního astmatu, akutní stenózu hrtanu, Quinckeho edém, kopřivku, exacerbaci alergické konjunktivitidy a/nebo alergické rýmy. Předpokládá se, že v průměru asi 10 % světové populace trpí alergickými onemocněními. Obzvláště znepokojivá jsou data zdravotnických záchranných služeb NNPO, podle kterých za poslední 3 roky vzrostl počet volání pro akutní alergická onemocnění v celé Ruské federaci o 18 %.

Hlavní příčiny a patogeneze

Patogeneze alergických reakcí je dnes poměrně důkladně prostudována a podrobně popsána v mnoha domácích i zahraničních monografiích z alergologie a klinické imunologie. Ústřední roli v realizaci imunopatologických reakcí mají imunoglobuliny třídy E (IgE), jejichž vazba na antigen vede k uvolnění mediátorů alergie (histamin, serotonin, cytokiny atd.) z mastocytů.

Nejčastěji se alergické reakce vyvinou při vystavení inhalačním alergenům v domácnostech, epidermálním, pylovým, potravinovým alergenem, lékům, antigenům parazitů a také kousnutí hmyzem. Alergie na léky se nejčastěji rozvíjí při užívání analgetik, sulfonamidů a antibiotik ze skupiny penicilinů, méně často cefalosporinů (je třeba počítat s rizikem zkřížené senzibilizace na penicilin a cefalosporiny, které se pohybuje od 2 do 25 %). Nyní navíc vzrostl počet případů alergií na latex.

Klinický obraz, klasifikace a diagnostická kritéria

Z hlediska stanovení objemu potřebné medikamentózní terapie v přednemocničním stadiu péče a posouzení prognózy lze akutní alergická onemocnění rozdělit na lehká (alergická rýma – celoroční nebo sezónní, alergická konjunktivitida – celoroční nebo sezónní kopřivka), středně těžká a těžká (generalizovaná kopřivka, edém Quinckeho choroba, akutní stenóza hrtanu, středně závažná exacerbace bronchiálního astmatu, anafylaktická šokovat). Je uvedena klasifikace a klinický obraz akutních alergických onemocnění

Při analýze klinického obrazu alergické reakce by měl lékař pohotovostní služby obdržet odpovědi na následující otázky (

Počáteční přednemocniční vyšetření by mělo posoudit stridor, dušnost, sípání, dušnost nebo apnoe; hypotenze nebo synkopa; změny na kůži (vyrážky, jako je kopřivka, Quinckeho edém, hyperémie, svědění); gastrointestinální projevy (nevolnost, bolest břicha, průjem); změny ve vědomí. Pokud se u pacienta objeví stridor, těžká dušnost, hypotenze, arytmie, křeče, ztráta vědomí nebo šok, je tento stav považován za život ohrožující.

Léčba akutních alergických onemocnění

V případě akutních alergických onemocnění v přednemocničním stadiu je urgentní terapie založena na následujících oblastech:

Zastavení dalšího vstupu podezřelého alergenu do těla.

Například při reakci na lék podaný parenterálně nebo při bodnutí hmyzem přiložte škrtidlo nad místo vpichu (nebo kousnutí) na 25 minut (každých 10 minut je nutné škrtidlo povolit na 1-2 zápis); na místo vpichu nebo kousnutí se po dobu 15 minut přiloží led nebo vyhřívací podložka se studenou vodou; píchání v 5-6 bodech a infiltrace místa vpichu nebo kousnutí 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu se 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Přečtěte si více

Jak správně používat dehtové mýdlo?

Antialergická léčba (antihistaminika nebo glukokortikosteroidy).

Podávání antihistaminik (blokátory H1-histaminových receptorů) je indikováno u alergické rýmy, alergického zánětu spojivek a kopřivky. Existují klasická antihistaminika (například suprastin, difenhydramin) a léky nové generace (semprex, telfast, clarotadin atd.). Je třeba si uvědomit, že klasická antihistaminika se na rozdíl od léků nové generace vyznačují krátkou dobou expozice s relativně rychlým nástupem klinického účinku; mnoho z těchto léků je dostupných v parenterálních formách. Antihistaminika nové generace jsou bez kardiotoxických účinků, mají kompetitivní účinek na histamin, nejsou metabolizována játry (např. farmakokinetika Semprexu se nemění ani u pacientů s poruchou funkce jater a ledvin) a nezpůsobují tachyfylaxi. Tyto léky mají dlouhodobý účinek a jsou určeny k perorálnímu podání.

U anafylaktického šoku a angioedému (ve druhém případě lékem volby) se prednisolon podává intravenózně (dospělí – 60-150 mg, děti – rychlostí 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). U generalizované kopřivky nebo při kombinaci kopřivky s Quinckeho edémem je vysoce účinný betamethason (diprospan v dávce 1-2 ml intramuskulárně), skládající se z fosforečnanu sodného (poskytuje rychlý účinek) a betamethasondipropionátu (poskytuje prodloužený účinek). Pro léčbu bronchiálního astmatu, alergické rýmy a alergické konjunktivitidy byly vyvinuty topické formy glukokortikosteroidů (flutikason, budesonid). V případě Quinckeho edému, aby se zabránilo účinku histaminu na tkáně, je nutné kombinovat antihistaminika nové generace (Semprex, Claritin, Clarotadine) s glukokortikosteroidy (GCS).

Nežádoucí účinky systémových kortikosteroidů jsou arteriální hypertenze, zvýšená agitovanost, arytmie, ulcerózní krvácení. Mezi vedlejší účinky lokálních kortikosteroidů patří chrapot, porucha mikroflóry s dalším rozvojem slizniční kandidózy při použití vysokých dávek, atrofie kůže, gynekomastie, přibývání na váze atd. Kontraindikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, těžká arteriální hypertenze, selhání ledvin, anamnéza; přecitlivělosti na glukokortikoidy.

Symptomatická terapie.

Při rozvoji bronchospasmu je indikováno inhalační podání b₂-agonisty a další bronchodilatátory a protizánětlivé léky (Berodual, Atrovent, Ventolin, Pulmicort) prostřednictvím nebulizéru. Korekce arteriální hypotenze a doplnění objemu cirkulující krve se provádí podáváním fyziologických a koloidních roztoků (izotonický roztok chloridu sodného – 500-1000 ml, stabizol – 500 ml, polyglucin – 400 ml). Použití vazopresorických aminů (dopamin – 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrin – 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka se titruje, dokud není dosaženo hladiny systolického tlaku 90 mm Hg). možné pouze po doplnění bcc. Při bradykardii lze atropin podávat v dávce 0,3-0,5 mg subkutánně (v případě potřeby se injekce opakuje každých 10 minut). V případě cyanózy, dušnosti a suchého sípání je také indikována oxygenoterapie.

Protišoková opatření (viz obrázek).

V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen (hlava níže než nohy), hlava by měla být otočena na stranu (aby se zabránilo vdechnutí zvratků) a měla by být prodloužena dolní čelist (pokud existují snímatelné zubní protézy, měly by být odstraněny ).

Adrenalin se podává subkutánně v dávce 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku (lék volby v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu jedné hodiny za monitorování krevního tlaku); V případě nestabilní hemodynamiky s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání adrenalinu. V tomto případě se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podává se počáteční rychlostí 1 mcg/min (1 ml za minutu). V případě potřeby lze rychlost zvýšit na 2-10 mcg/min. Intravenózní aplikace adrenalinu se provádí pod kontrolou srdeční frekvence, dýchání a krevního tlaku (systolický krevní tlak musí být udržován na úrovni vyšší než 100 mm Hg u dospělých a vyšší než 50 mm Hg u dětí).

Přečtěte si více

Karafiát: popis s fotografiemi, odrůdami, vlastnostmi rozmnožování a doporučeními pro péči.

Mezi vedlejší účinky adrenalinu patří závratě, třes, slabost; silný srdeční tep, tachykardie, různé arytmie (včetně ventrikulárních), výskyt bolesti v oblasti srdce; potíže s dýcháním; zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů trpících adenomem prostaty; zvýšená hladina cukru v krvi u pacientů s cukrovkou. Byly popsány i případy rozvoje tkáňové nekrózy s opakovanou podkožní injekcí adrenalinu do stejného místa v důsledku lokální vazokonstrikce. Kontraindikace: arteriální hypertenze; těžká cerebrální ateroskleróza nebo organické poškození mozku; ischemická choroba srdeční; hypertyreóza; glaukom s uzavřeným úhlem; diabetes mellitus; hypertrofie prostaty; neanafylaktický šok; těhotenství. I u těchto onemocnění je však možné ze zdravotních důvodů a pod přísným lékařským dohledem předepsat adrenalin na anafylaktický šok.

Typické chyby v přednemocniční fázi

Izolovaná preskripce H1-histaminových blokátorů pro těžké alergické reakce, stejně jako pro bronchoobstrukční syndrom, nemá samostatný význam a v přednemocničním stadiu vede pouze k neodůvodněným ztrátám času; užívání diprazinu (pipolfenu) je nebezpečné zhoršením hypotenze. Použití léků, jako je glukonát vápenatý a chlorid vápenatý, není obecně indikováno u akutních alergických onemocnění. Pozdní předepisování kortikosteroidů, nerozumné užívání malých dávek kortikosteroidů, odmítání lokálních kortikosteroidů a b.₂-agonisté pro alergickou laryngeální stenózu a bronchospasmus.