Co byste neměli jíst, pokud máte tříselnou kýlu?

Vzhledem k fyziologickým vlastnostem se tříselná kýla vyskytuje častěji u mužů než u žen. Dospělí trpí nepříjemným defektem v důsledku slabého pojiva, zvýšeného tlaku na stěnu pobřišnice, nadměrné tělesné hmotnosti a nadměrného stresu. Patologie je často pozorována u kojenců. Odstranění tříselné kýly je jediným řešením, jak zastavit růst patogenních tkání a předejít komplikacím v podobě uškrcení vyhřezlých orgánů nebo narušení jejich fungování.

Indikace pro odstranění tříselné kýly u dětí a dospělých

Tříselná kýla je formace, která se tvoří v důsledku vstupu fragmentů břišních orgánů do tříselného kanálu.

Indikací k odstranění kýly v třísle je právě její přítomnost. Výhřez tenkého střeva nebo omenta do tříselného kanálu nelze léčit léky.

V závislosti na umístění patologie existují:

• oboustranná tříselná kýla (častější u žen a dívek) – dochází ke ztrátě fragmentů vnitřních orgánů současně na obou stranách třísla;
• šikmá (vrozená patologie je častější u chlapců) a přímá tříselná kýla – směr výčnělku (šikmo podél tříselného kanálu a přímo k vnějšímu otvoru);
• tříselná kýla (u mužů a chlapců) – kýlní vak sestupuje do šourku, což je doprovázeno otokem varlete.

Tříselná kýla může být získána – v důsledku slabé stěny pobřišnice, těžkých břemen, poranění tříselného kanálu, hysterického křiku u dětí – a vrozená (vzniká u plodu ještě před narozením).

Za prvé, indikací k operaci jsou negativní příznaky:

• bolest v místě výčnělku;
• narušení střev;
• neschopnost vytlačit obsah kýly zpět po jejím vysunutí.

Pokud je patologie asymptomatická, resekce je povinná, ale ne naléhavě, ale plánovaně. V každém případě je jedinou léčbou operace k odstranění tříselné kýly (hernioplastika).

Příprava na operaci

Plánovaná chirurgická léčba je s pacientem předem projednána. Příprava na operaci zahrnuje několik fází.

1. Kompletní vyšetření pacienta 10-12 dní před zákrokem odstranění kýly. Osoba podstoupí obecný test moči a krve, biochemický test, test koagulace krve, podstoupí rentgen hrudníku a EKG. Ženy jsou povinny konzultovat gynekologa.
2. Kontrola chronických onemocnění. Týden před operací se léčí bronchopulmonální patologie, zácpa a problémy s močením v případech adenomu prostaty u mužů.
3. Na základě výsledků vyšetření je vybrána nejvhodnější varianta odstranění kýly a typ anestezie (celková, lokální, epidurální).
4. Střevní funkce se normalizují 2-3 dny před resekcí. Strava, která vylučuje sycené nápoje, pečivo, syrovou zeleninu, ovoce, fazole a čerstvé mléko, pomáhá vyhnout se plynatosti.
5. Večeře v předvečer operace by měla být nejpozději 18-19 hodin, poté očistný klystýr.

V den hernioplastiky ráno nejezte jídlo a udělejte si očistný klystýr. Bezprostředně před operací pacient vyprázdní močový měchýř, poté dostane anestezii.

Metody odstranění kýly v tříslech

Hernioplastika se provádí dvěma hlavními metodami – otevřená chirurgie (napětí a bez napětí) a laparoskopie.

Tabulka „Metody pro odstranění tříselné kýly“

Jméno	popis
Otevřený provoz	Kýlní výběžek se operuje zevním řezem v břišní stěně. Obsah se vrátí na místo a herniální otvor se sešije. Při tenzní plastice se stěny pobřišnice a tříselného kanálu zpevňují pomocí vlastních tkání – natahují se a sešijí.

Procedura trvá od 30 minut do 1,5 hodiny. Operace malých kýl se provádí v epidurální anestezii nebo lokální anestezii.

Výběžky komplikované sestupem do spermatického kanálu nebo uškrcením se operují v celkové anestezii. Tenzní plastika se praktikuje u malých dětí a žen. Nevýhodou této metody je poranění zdravých tkání, delší doba rekonvalescence a vysoké riziko recidivy.

V beznapěťovém provozu se ke zpevnění oslabených stěn používají syntetické protézy ve formě síťky (z polypropylenu, polyesteru, polytetrafluoretylenu). Po repozici vyhřezlých orgánů se resekuje kýlní vak a místo řezu se překryje síťkou, která se přišije k vazům a svalům.

Výhodou mesh metody je krátká doba rehabilitace, minimální riziko recidivy, prováděná v lokální anestezii nebo epidurální anestezii

Celková doba operace je od 40 minut do 2 hodin v závislosti na závažnosti a velikosti kýly.

Mezi výhody endoskopické opravy kýly patří rychlé zotavení, nízká míra recidivy a schopnost vyhnout se komplikacím, jako je poškození tříselného nervu nebo semenného provazce u mužů.

Nevýhody metody jsou vysoká cena, dostupnost speciálního vybavení a vysoce kvalifikovaný personál (ne každá klinika má odpovídající vybavení a personál)

Důležité! U dětí do 5 let, pokud je kýla asymptomatická, je kýla léčena konzervativními metodami – nošením obvazu, prováděním speciálních cvičení. Pokud se do 5 let nezmění situace dítěte, je předepsána plánovaná otevřená operace. Operace kýly u dětí probíhá vždy v celkové anestezii.

Rehabilitace po operaci

Doba zotavení po odstranění tříselné kýly trvá až 3 týdny. Během rehabilitace pacient přísně dodržuje doporučení specialisty.

1. Nezvedejte těžké předměty a neprovádějte přepracování. Mírné zatížení je vítáno.
2. Nemějte sex.
3. Sport je povolen, ale bez vyčerpávajícího tréninku a dlouhých sezení v tělocvičně. Během rehabilitačního období dobře pomáhá plavání a procházky na čerstvém vzduchu.
4. Sledujte pohyby střev a vyhněte se zácpě. Při prvních známkách retence stolice užívejte mírná projímadla.
5. Pokud je odstraněna velká kýla, noste obvaz. To pomůže lépe posílit stěny pobřišnice a tříselného kanálu.
6. Hlídejte si jídelníček. Dieta po operaci vylučuje fazole, sladkosti, pečivo, čerstvou zeleninu a mléko. Můžete jíst potraviny bohaté na vlákninu. Patří sem sušené švestky, hrušky, banány, celozrnné pečivo, lněná semínka, dýně, obiloviny, otruby. Ujistěte se, že pijte více tekutin – až 1,5 litru denně.

Těžká fyzická práce se nedoporučuje 3-5 měsíců po operaci. Pokud práce pacienta zahrnuje neustálé zvedání břemen, je vydáno osvědčení potvrzující přechod osoby do lehčích pracovních podmínek.

Možné komplikace po chirurgické léčbě

V časném pooperačním období je vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací, jako jsou:

• hematom v místě řezu;
• otok měkkých tkání;
• hnisání rány;
• divergence švů;
• zablokování krevních cév v místě manipulace;
• drobné krvácení.

Pozdní komplikací odstranění tříselné kýly je její znovuobjevení.

Kontraindikace

• s těžkým diabetes mellitus;
• s anamnézou mrtvice a srdečního infarktu;
• během období porodu dítěte;
• v případě těžké poruchy funkce plic, ledvin nebo jater.

Při nemožnosti operace je pacientovi předepsána podpůrná terapie – nošení obvazu, omezení fyzické aktivity, úprava výživy.

Kde to udělat a kolik to stojí?

Plánovaná operace k odstranění kýly v tříslech se provádí jak ve veřejných nemocnicích, tak na soukromých klinikách.

V městské klinice se otevřená hernioplastika provádí zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění. Musíte čekat ve frontě 1-5 měsíců.

Na placených klinikách závisí náklady na operaci na metodě a kvalifikaci odborníků:

• otevřená metoda – od 25 000 rublů;
• laparoskopie – až 90 000 rub.

Cena hernioplastiky je ovlivněna materiálem protézy, typem anestezie, objemem operace, délkou hospitalizace.

Protruze orgánů do pobřišnice málokdy reaguje na konzervativní léčbu. Jediný způsob, jak se zbavit kýly v tříslech, je operovat ji. Jinak je patologie nebezpečná uškrcení, což vede k rychlé nekróze stlačených tkání a hrozí zánětem pobřišnice, střevní blokádou a otokem šourku (v závislosti na umístění kýly). Operace se provádí otevřeně a laparoskopicky, což umožňuje umístit vyhřezlé orgány na místo a v maximální možné míře zabránit opakování onemocnění.

Tříselná kýla je onemocnění charakterizované přítomností kýlního výběžku v oblasti třísel, nejčastěji způsobeného průchodem kličky tenkého střeva nebo pramene omenta tříselným kanálem. Tříselná kýla je nejčastější kýla, podle některých zdrojů tvoří 75 % všech kýl břišní stěny.

Vzhledem k rozdílům v anatomii mužů a žen se výskyt kýl u nich liší, a to výrazně. U mužů je tříselný kanál kratší a širší než u žen a je méně posílen šlachami a svaly, a proto muži tvoří 90–97 % všech případů tříselné kýly.

Příčiny tříselné kýly

Příčin kýly může být mnoho faktorů. Rozdělme je na predisponující a produkující.

Predisponující jsou:

1) dědičnost (geneticky podmíněná predispozice ke vzniku tříselné kýly);
2) věk (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost kýly v důsledku vyvíjejícího se oslabení svalů a snížení elasticity přední břišní stěny);
3) pohlaví (větší slabost v oblasti třísel u mužů);
4) rysy těla;
5) stupeň tučnosti (rychlá ztráta hmotnosti přispívá k rozvoji kýly);
6) časté porody u žen;
7) obrna nervů inervujících svaly břišní stěny.

Výroba Příčiny tříselné kýly jsou faktory, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině. Patří sem:

1) těžká fyzická práce;
2) těžký porod;
3) zácpa;
4) potíže s močením (může být způsobeno adenomem prostaty, zúžením močové trubice);
5) neustálý kašel (s onemocněním dýchacích cest: tuberkulóza, chronická bronchitida).

Klinický obraz

Klinický obraz pro nekomplikované tříselné kýly je obecně stejný. Pacient si všimne výskytu výčnělku podobného nádoru v oblasti třísel. Později se objevují bolesti různé intenzity, často tažného charakteru, zesilující fyzickou aktivitou. Přítomnost takových stížností často stačí ke stanovení diagnózy.

U uškrcené tříselné kýly je pozorován následující klinický obraz:

• náhlý nástup;
• ostrá, postupně se zvyšující bolest;
• nevolnost, škytavka, opakované zvracení;
• zadržování stolice a plynů;
• vážný stav pacienta;
• napětí, bolest kýlního výběžku.

Přítomnost těchto klinických příznaků je indikací k urgentní operaci!

diagnostika

K diagnostice tříselné kýly ve většině případů stačí jednoduché vyšetření. Někdy jsou však nutné další vyšetřovací metody k potvrzení nebo zamítnutí přítomnosti kýly. Nejčastěji se jedná o ultrazvukové vyšetření a ve vzácných případech je vyžadována magnetická rezonance, která pomůže vyloučit další onemocnění simulující kýlu. Může to být například nádor v oblasti třísel nebo zvětšené lymfatické uzliny, křečové žíly nebo stehenní kýla.

Tříselná kýla se také odlišuje od hydrokély, cysty semenného provazce u mužů nebo cysty velkých stydkých pysků u žen.

Léčba

Radikální léčba tříselné kýly může být pouze chirurgická. Bohužel různé, někdy docela exotické, lidové metody nejsou účinné a mohou vést k vážným komplikacím. Cílem léčby tříselné kýly je navrácení obsahu kýlního výběžku do dutiny břišní a plastická operace přední břišní stěny za účelem uzavření kýlního ústí a tím zamezení recidivy kýly. Existují dva typy plastické chirurgie (hernioplastika) tříselné kýly: tenzní a netenzní.

Napětím se celistvost tříselného kanálu obnovuje zpevněním jeho stěn vlastními tkáněmi (sešití okrajů kanálu), při kterém ve skutečnosti dochází k napětí tkáně.

Tenzní metody hernioplastiky jsou možné v mladém věku, relativně úzkém tříselném prostoru a dobrém stavu používaných anatomických struktur. V současné době se v chirurgii tříselných kýl u dospělých stává reparace napětí minulostí kvůli častým recidivám.

V nenapnutých případech se používají buď vlastní tkáně (operace Desarda, plastická operace s lalokem fascia lata dle Kirschnera, plastická chirurgie dle Halsteda, Mattsona aj.), nebo se používají syntetické implantáty (operace Lichtenschein a její varianty ). Nutno podotknout, že beznapěťová plastická chirurgie pomocí vlastních tkání se v současnosti prakticky nepoužívá.

Při reparaci vlastními tkáněmi se recidivy kýly podle různých autorů pohybují od 5 do 40 %, opakované recidivy 35-55 %. Použitím síťek se toto číslo snížilo na 1–3 %, takže protetické operace se syntetickými implantáty se staly zlatým standardem léčby tříselné kýly.

Instalace síťkového implantátu může být provedena otevřeně, řezem nad tříselnou rýhou, nebo laparoskopicky. V moderní chirurgii tříselné kýly je „zlatým standardem“ laparoskopická reparace tříselného kanálu bez napětí.

Provedou se tři punkce na přední břišní stěně pro zavedení endoskopických nástrojů a videokamery a aplikuje se karboxyperitoneum. (oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny, aby se vytvořila pracovní oblast), načež je kýlní vak izolován, jeho obsah je vrácen zpět do dutiny břišní, jsou vyříznuty stěny kýlního vaku a na místo kýlního defektu je umístěn a fixován síťovaný implantát. Tím je operace ukončena.

Výhody této operace jsou: snazší pooperační období, krátká doba rekonvalescence, menší traumatizace.

Otevřená operace může být provedena v jakémkoli typu anestezie: lokální, spinální, celková. Volba anestezie závisí na mnoha faktorech a je u každého pacienta individuální. Při absenci souběžné patologie pacienti nepotřebují žádnou zvláštní přípravu. Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii.

Kontraindikace

Jako každá operace má i herniace kontraindikace. Existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikacemi pro chirurgickou léčbu nekomplikované kýly jsou: 1) závažná patologie oběhového, respiračního a jiného systému ve stadiu dekompenzace;

2) maligní novotvary;

3) akutní infekční onemocnění;

4) pustulární kožní léze a další zánětlivé procesy.

Relativní kontraindikace:

1) adenom prostaty;

2) pozdní fáze těhotenství;

3) chronická onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a jiného systému ve stádiu subkompenzace.

Ještě jednou bych chtěl připomenout, že neexistují žádné konzervativní metody, jak se zbavit tříselné kýly. Všechny stávající neoperativní léčebné metody, jako je nošení bandáže, dieta, masáže, omezení fyzické aktivity atd., jsou zaměřeny na snížení rizika komplikací. Chirurgickou léčbu tříselné kýly nemá smysl otálet, protože čím menší velikost kýly, tím lepší výsledek léčby.

Pokud se rozhodnete pro operaci, měli byste vědět, že před tím je třeba podstoupit určité minimum výzkumu. Jedná se o laboratorní vyšetření (celkový rozbor krve a moči, biochemie krve, krevní skupiny a Rh faktor, koagulogram, krev na hepatitidu B a C, HIV a syfilis), EKG, RTG orgánů hrudníku a konzultace s terapeutem. Pokud operaci provádíte na soukromé klinice, lze všechna vyšetření provést na klinice.

Příprava na operaci.

V předvečer operace je třeba připravit operační pole pro chirurga (při výrazném ochlupení si oholit břicho). V současné době není potřeba nijak čistit střeva ani půst den před operací. Večer před operací je povolena lehká večeře. Ujistěte se, že se dobře vyspíte. Před vstáváním z postele je třeba si na nohy navléknout elastické obinadla nebo kompresivní punčochy (stlačování žil dolních končetin je jedním z preventivních opatření proti trombóze). V den operace nejezte ani nepijte!

Pooperační období

Naprostá většina pacientů snadno toleruje operaci. První hodinu po operaci je vhodné neusnout. Nejčastějšími stížnostmi jsou mírné bolesti v oblasti chirurgického zákroku a pocit nevolnosti, které lze snadno odstranit léky. 3 hodiny po operaci můžete vstát (Důležité, vstávat bez použití břišních svalů!), napít se vody a večer je povolena lehká večeře. Tato operace nezahrnuje zavedení močového katétru nebo žaludeční sondy. Pokud se pacient cítí dobře, druhý den pije z kliniky. Můžete plavat doma, po kterém je třeba udělat obvaz. Převazy si pacient může provádět sám doma každé dva dny nebo kontaktovat chirurga v místě bydliště. První dva měsíce je nutné omezit fyzickou aktivitu.

Autor článku: Siyukhov Ruslan Shumafovich

Směr léčby	Cena, rub
Tříselná kýla (24 hodin na klinice)	60000

V ceně je vyšetření, pobyt na klinice a operace. Ceny se mohou lišit od cen uvedených v ceníku.

Konečnou cenu lze potvrdit telefonicky +7(928)41-77-828. K ošetření na placeném oddělení KKB č. 2 a na klinice Euromed nepotřebujete doporučení ani povinné zdravotní pojištění.

Procedura probíhá v jedné z poboček specializované kliniky „Euromed“ ve městě Krasnodar, která je vybavena veškerým potřebným moderním a profesionálním vybavením.