V jakém případě se provádí punkce?

Punkce je minimálně invazivní lékařský zákrok, při kterém se propíchne stěna vnitřního orgánu nebo dutiny za účelem získání biologického materiálu pro výzkum, odstranění patologického obsahu nebo podání léčivého roztoku.

Manipulace je bezpečná a při správném provedení nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Na klinice Exclusive health si můžete nechat provést punkci v komfortních podmínkách zkušenými lékaři.

Druhy vpichů

Punkce kosti

Jde o punkci kosti k odběru kostní dřeně za účelem jejího následného patomorfologického studia. Nejčastěji je intervence předepsána pro podezření na leukémii, metastázy nebo závažná hematologická onemocnění. Typicky se vzorky biologického materiálu odebírají z hrudní kosti, kyčelní kosti, patní kosti nebo stehenní kosti.

Propíchnutí kloubu

Diagnostický nebo terapeutický zákrok, při kterém je zavedena jehla do kloubní dutiny s možností odběru synoviální tekutiny pro laboratorní analýzu nebo podání léku. Nejčastější indikací k manipulaci jsou zánětlivá nebo degenerativní léze kostního kloubu (artritida, artróza), různá traumatická poranění a jejich následky.

Punkce prostaty

V rámci biopsie je odebrána tkáň z podezřelých oblastí prostaty pro následné histologické vyšetření. Účelem diagnózy je identifikovat novotvar, určit jeho povahu (maligní nebo benigní) a určit stadium onemocnění.

Punkce prsu

Indikováno při detekci boulí v hrudníku. Lékař propíchne podezřelé ložisko punkční jehlou, odebere vzorky tkáně a odešle je do laboratoře na rozbor. To je nezbytné k určení povahy formace, jejího typu a stádia patologie.

Punkce štítné žlázy

V rámci diagnostického postupu se odebírají tkáňové struktury orgánu pro následné laboratorní vyšetření k odhalení patologických změn. Účelem manipulace je zjistit, které buňky štítná žláza nebo uzel v ní vytvořený obsahuje, určit, zda se jedná o benigní nebo maligní proces, a také na základě obdržených informací zvolit účinnou léčebnou taktiku.

Punkce močového měchýře (cystocentéza)

Při manipulaci lékař propíchne břišní stěnu v suprapubické oblasti a močový měchýř, aby shromáždil sterilní moč nebo vyprázdnil orgán od biologické tekutiny v situaci, kdy je nemožné přirozené močení nebo katetrizace.

Provádějí také punkci osrdečníku, ledvin, nadledvinek, zadní klenby poševní, vaječníků, cyst a novotvarů různých lokalizací a folikulů při mimotělním oplodnění. Zákrok je žádaný i v gastroenterologii (nejčastěji játra, slinivka, žaludek), otorinolaryngologii (čelistní dutiny).

Metody punkce

Punkce se obvykle provádějí ambulantně, méně často na lůžku. K jejich provedení se používá nezbytná metoda tlumení bolesti. Odběr vzorků tkáně se provádí metodou jemnou jehlou.

Punkce umožňuje co nejšetrněji, rychle a bez složité předběžné přípravy zhodnotit stav pacienta, získat důležité informace o patologických procesech probíhajících v těle, shromáždit přesné údaje pro stanovení konečné diagnózy a předepsat léčbu.

Přípravná opatření určuje lékař.

Jak se postup punkce provádí?

Technika punkce přímo závisí na místě vpichu. Pacient zbaví určitou část těla oděvu a zaujme potřebnou polohu. Dále jsou obecné zásady postupu následující:

• Antiseptické ošetření operačního pole.
• Výběr bodu vpichu (často pomocí ultrazvuku).
• Zavedení jehly nebo speciálního nástroje do orgánu nebo dutiny.
• Odčerpání patologické tekutiny a vzduchu (v případě potřeby).
• Odebírání vzorků tkáně (jak je uvedeno).
• Vypláchnutí nebo podání léčivého roztoku (také pokud je to indikováno).
• Vyjmutí jehly.
• Opakované ošetření antiseptikem.
• Přiložení sterilního tlakového obvazu.

Po ukončení procedury je pacient krátkou dobu pod přísným dohledem zdravotnického personálu, poté, pokud se cítí normálně a nejsou žádné komplikace, se může vrátit domů.

Píchání na klinice Exclusive health

Ambulance zdraví Exclusive provádí různé typy punkcí. Naši pacienti zaručeně obdrží:

• Příjem vysoce kvalifikovaných odborníků
• Individuální přístup
• Široká nabídka služeb
• Úplná důvěrnost
• Bezbolestnost postupu

Chcete-li si domluvit schůzku na punkci a upřesnit informace, které vás zajímají, zavolejte nebo vyplňte formulář zpětné vazby na webových stránkách kliniky.

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, spinální punkce, lumbální punkce nebo lumbální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní oblasti páteře. Během chirurgického zákroku se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se získal vzorek mozkomíšního moku, znecitlivěla oblast pro terapeutické nebo anestetické účely nebo se provedlo ošetření.

Postup umožňuje specialistům odhalit nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• SGB;
• roztroušená demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Lékaři někdy používají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč se provádí punkce?

Lumbální punkce míchy je lékaři doporučována pro:

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• stanovení tlaku v mozkomíšním moku;
• provádění spinální anestezie;
• podávání chemoterapeutických léků a léčivých roztoků;
• provádění myelografie a cisternografie.

Při provádění punkce míchy pro výše uvedené postupy se pacientovi injikuje roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice pomocí injekce, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny, které vznikají v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé paralýzy.

Kam vede jehla k odběru mozkomíšního moku?

• bolesti hlavy;
• nepohodlí;
• krvácející;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• tvorba kýly;
• vznik cholesteatomu – nádoru podobný útvar obsahující odumřelé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často pacienti po provedení lumbální punkce pociťují silnou bolest hlavy. Nevolnost nastává v důsledku úniku tekutiny do blízkých tkání.

Pacienti často zaznamenávají bolesti hlavy vsedě nebo ve stoje. Často odezní, když pacient jde spát. Vzhledem k současnému stavu doporučují ošetřující lékaři první 2-3 dny po operaci vést sedavý způsob života a klid na lůžku.

Přetrvávající bolest v páteři je běžnou stížností pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a může se šířit dolů podél zadní části nohou.

Základní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, u kterých je podezření nebo již byla zjištěna dislokace mozku nebo byla zjištěna přítomnost symptomů mozkového kmene.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) může mít nebezpečné následky. Může spustit mechanismy narušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatrnosti je třeba při provádění punkce u pacientů s poruchami krvácivosti, u osob náchylných ke krvácení au těch, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia). Patří sem:

• warfarin;
• clopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, leží vodorovně na lehátku (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy má přitisknuté k břichu a hlavu má přitisknutou k hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se znecitliví subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během doby anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl zavést jehlu přesně v sagitální rovině a nasměrovat ji mírně nahoru (odpovídající imbrikovanému umístění trnových útvarů).

Když se jehla přiblíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, snadno překoná vrstvy epidurální tukové tkáně a narazí na odpor při průchodu silnými meningami.

V okamžiku vpichu mohou mít lékař i pacient pocit, že jehla propadá skrz. Jde o zcela normální jev, kterého bychom se neměli bát. Jehla by se měla posunout podél dráhy o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po vyjmutí mandriny by měl z jehly vytékat mozkomíšní mok. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat po malých kapkách. Pro měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.

Vytahování mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a skřípnutí mozkového kmene.

Po stanovení tlaku a odběru mozkomíšního moku je třeba odstranit jehlu injekční stříkačky a místo vpichu utěsnit sterilní podložkou. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po punkci musí pacient zůstat na lůžku alespoň 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je v den zákroku zakázána aktivní nebo namáhavá práce. Pacient se bude moci vrátit do normálního života pouze se souhlasem lékaře.

Po punkci se většině pacientů doporučuje použít léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolesti v oblasti vpichu.

Vzorek tekutiny odebraný punkcí je umístěn do krabice a dopraven do laboratoře k analýze. V důsledku výzkumné činnosti laborantka zjistí:

• indikátory mozkomíšního moku;
• koncentrace proteinu ve vzorku;
• koncentrace bílých krvinek;
• přítomnost mikroorganismů;
• existence rakovinných a znetvořených buněk ve vzorku.

Jaké by měly být hodnoty mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, znamená to infekci.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatný zdravotní stav pacienta a rozvoj zánětlivých procesů. Pokud je hladina bílkovin nad 45 mg/dl, pak mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílých krvinek). Zvýšení počtu bílých krvinek ukazuje na přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízké hladiny cukru v odebraném vzorku potvrzují přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce choroboplodných zárodků, virů, plísní nebo jakýchkoliv mikroorganismů svědčí o rozvoji infekce.

Nález rakovinných, malformovaných nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost určitého typu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.