Pleurální výpotek u kočky – léčebné metody a doporučení veterinářů

elf_03@list.ru: Dobrý den, drahá Eleno Vladimirovno. Pomozte a poraďte, prosím. Už ztrácím své druhé zvíře z exsudativní pleurisy. 12letá kočka přestala jíst a už 4 dny nejí. Majitelka kočky, moje kamarádka, právě v tu chvíli odjela kvůli své nemoci do nemocnice. Zavolala mi a požádala mě, abych kočku odvezl do veterinární nemocnice na vyšetření a ošetření. Při první návštěvě jsme podstoupili klinický a biochemický krevní test, byl nám podán podkožní fyziologický roztok, B12 a kyselina askorbová. Lékař si všiml, že kočka dýchá z břicha a její dýchání je sípavé. Majitelka uvedla, že kočka seděla před talířem s jídlem, ale nenakláněla se k jídlu. Nápoje z vysokého džbánu. On zvedne talíř, ona trochu sní a odejde. To je všechno, než jsem přestal jíst. Kočka v poslední době hodně zhubla. Protože předtím byla jako míč, nevěnovali tomu velkou pozornost. Krevní testy neprokázaly žádný zánět. Teplota kočky byla 38,4. Druhá návštěva za den. Udělali rentgen a ultrazvuk břišní dutiny. Rentgen ukázal, že 20 % plic funguje a v pleurální dutině je tekutina. Ultrazvuk břicha ukázal přítomnost lézí na slezině. Není jasné, co přesně – možná cysty, možná útvary, možná nějaký druh zánětu. Doktor říkal, že teď na slezinu není čas, hlavní jsou teď plíce. Byla stanovena předběžná diagnóza – exsudativní pleurisy. Důvody nejsou jasné. M.b. důsledek útvarů na slezině a šíření do plic. Tekutina byla z pleurální oblasti odstraněna injekční stříkačkou (nevím, jaký lékařský termín je pro tento postup vhodný). Znovu udělali rentgen – plíce byly čisté, kočce se lépe dýchalo. Ceftriaxon byl předepsán – jednou denně (dávka podle hmotnosti). Doktor říkal, že by bylo lepší dávat cefepim 2x denně, ale majitelka nemohla kočku brát na injekce 2x denně, tak začali s Ceftriaxonem. K antibiotiku jsme podali 30-20 ml Ringerova roztoku subkutánně, 3 injekce Hemobalance a kyselinu askorbovou. Lasix byl proveden 2krát. Ceftriaxon jsme brali 3 dny. Poté byla majitelka propuštěna z nemocnice a kočce mohla brát injekce 2x denně. Začali dávat cefepim. Celou tu dobu kočka snědla trochu kočičích konzerv, půl sklenice – 1 sklenici denně. To je málo, ale nic jiného jsem nejedla. Cefepim jsme dělali 6krát denně po dobu 2 dnů. Vzali jsme ho k lékaři na kontrolu, protože sestra, která mu píchala injekce, řekla, že kočka špatně dýchá. Třetí návštěva – děláme rentgen – obrázek stejný – v pleurální dutině je opět tekutina a opět je jí hodně. Rozhodli jsme se to znovu vypumpovat, píchnout cefepim do pleurální oblasti a další den začít brát tienam. Nalezen v lékárně, majitel měl jít druhý den. Dnes ráno, když nebylo tienam, jsme si vzali cefepim. Po injekci kočka zemřela v náručí svého majitele. Hosteska pláče, já jsem také v šoku. Co je špatně? co jsi udělal špatně? Dcera a manžel majitelky kočky předtím zemřeli. Kočka je pro ni jediným vývodem a světlem v okně. Nevadily mi žádné peníze a taková rána. Před dvěma lety jsem si na trhu vyzvedla kotě, samozřejmě nemocné, a okamžitě jsem šla k veterináři. Diagnóza exsudativní pleurisy. Léčba je téměř stejná. Odebrali i tekutinu z plic a vše se zase vrátilo a ještě mi píchli cefepim. V důsledku toho kotě zemřelo v kyslíkové komoře na plicní edém. Co můžete říci ze své zkušenosti? Co v takových případech doporučujete dělat a jak postupovat? Bydlím v Petrohradě, seženu léky ze zahraničí, chodím ke zkušeným veterinářům a chirurgům a v laboratořích děláme téměř jakékoli testy. To vše říká, že ne v odlehlé vesnici jsou příležitosti, ale zvířata umírají.

Odpovědi – 12 nové

Doktor: Zobrazit všechny testy, obrázky. Jeden popis nestačí.

elf_03@list.ru: Obrázky jsme si nevytiskli, koukali jsme na ně na počítači, ultrazvuk jsme taky nevytiskli, ale ani jsme se nedostali na ultrazvuk, dělali jsme na plicích. Na prvním rentgenu byly všechny plíce bílé, jen horní část černá, srdce nebylo vidět. Když tekutinu poprvé odčerpali a znovu vyfotili, plíce byly téměř celé černé a srdce a průdušnice byly všechny viditelné. Před snímky měl lékař podezření na nádory, ale na snímcích nenašel žádné léze ani boule atp. Když jsme přijeli po 9 dnech léčby, RTG snímek byl původní, tekutina vše zakryla. Pravda, když pumpovali podruhé, byl exsudát tekutější než poprvé. Byli jsme také rádi, že léčba zřejmě stále zabírá. Hosteska má testy, je v slzách, já jsem teď na služební cestě, testy si budu moci vyzvednout asi za týden. Sám jsem viděl krevní testy Podle testů jsou játra v pořádku, cukr mírně zvýšený, kreatinin a urea také nejsou kriticky zvýšené. Ostatní ukazatele jsou v normálních mezích. Doktor řekl, že testy neukazují zánět. Pořád přemýšlím, možná nebylo možné tak často vypumpovat exsudát a neměli jsme to dělat znovu po 9 dnech, možná jsme jen dále stimulovali rychlost hromadění tekutiny v pleurální dutině? Nebo možná bylo marné, že bylo antibiotikum zavedeno do pleurální dutiny? Možná to ovlivnilo skutečnost, že kočka zemřela po injekci stejného antibiotika? Může to být předávkování? Ošetřovatelka, která injekci podala, majitelce řekla, že se kočce zastavilo srdce. Pochopil jsem, že to nebyl edém plic, ale zastavilo se srdce. Proč? Vždyť před tím se toto antibiotikum podávalo 6 dní a vše bylo v pořádku. Samozřejmě, teď je zbytečné hádat, ale chci na to přijít, abych příště neudělal chybu. Mám 9 koček, už se této nemoci bojím a poslouchám, jak neustále dýchají. Co je příčinou onemocnění? Proč se v pleurální dutině objevuje tekutina? Možná nejsou tato antibiotika vhodná? Jak léčíte exsudativní zánět pohrudnice? Jaká antibiotika předepisujete? Odčerpáváte kapalinu? Pícháte antibiotikum do pleurální dutiny? Existují jiné metody a léčba?

Doktor: Soudě podle vašeho popisu jsou příznaky onemocnění kočky podobné těm, které se vyvíjejí s mykoplazmatickou infekcí. A kočka dostala antibiotikum, na které mykoplazmata nejsou citlivá. Bylo nutné podávat aminoglykosidy (gentamicin) nebo makrolidy (tylosin). Psal jsi o biochemických ukazatelích, jaké byly u kočky. A hlavní informace jsou ve všeobecném klinickém krevním testu. Pokud je to možné, ukažte testy zesnulé kočky.

elf_03@list.ru: Dobře, děkuji moc. Testy určitě napíšu, jakmile si je vyzvednu od majitele. A teď mám další akutní situaci. Mám psa, kříženec Alabaika, váha 30 kg, stáří 1 roku. Všechno to začalo před 3 dny. Pes začal zvracet po jídle, ale ne hned, ale po 6-3 hodinách. Začal silný průjem, z něhož tryskala vodnatá konzistence. Dva dny jsem dávala Enterosgel, ale zvracení a průjem neustávaly. Pes obecně rád žvýká všechno: kusy dřeva, staré matrace, gumové hračky a kosti. Myslel jsem, že jsem možná něco spolkl, tak jsem šel k doktorovi. Udělali rentgen. Na rentgenu nejsou vidět žádné cizí předměty. Doktor řekl, že jde o akutní gastroenteritidu. Zavedl jsem katetr. Řekl, že je třeba kapat 4 ml jednou denně. Ringerův roztok, 1 ml B600, 1 ml kyseliny askorbové, 12 mg Kvamatel. Plus začněte Ceftriaxone 4 g rozpuštěný ve 20 ml fyziologického roztoku a vše provádějte jednou denně. A také dát 1 sáčky Phospholugelu před jídlem. Všechno jsem udělal, dnes je to již 3. den. Pes po jídle ještě 1-2 hodiny zvrací a průjem je jen tryskající voda se silným zápachem. Lékař přidal Lactofiltrum před jídlem a Linex po jídle. Řekl, že pokud to do středy nezmizí, musíme si udělat krevní test a připravit se na diagnostickou operaci. Vzhledem k tomu, že rentgen neukazuje gumu, vatelín a dřevo, může se stát, že něco z tohoto seznamu spolkla, a proto není žádná odezva na léčbu. co dělat? Také si myslíte, že operace je dalším krokem, tím spíše, že neexistuje žádná jistota výsledku, jen odhad? Pak před 6 dny na procházce pes snědl něco odpadků, nestihl jsem to zahnat. Možná je to otrava a měla by být léčena jinými léky? Co jiného lze udělat před operací? Věřím, že nejlepší operace je ta, která se neudělá. Prosím poraďte co dělat? Opravdu nechci zabít toho ubohého psa kvůli negramotnosti!

Doktor: Začněte antibiotiky. Jen běž. Tylosin, na 30 kg Tylosin 50 – 4 ml x 5krát denně, do svalu – po dobu 1 dnů. Není tam žádná blokáda. Akutní gastroenteritida. Léčba je extrémní. 10 ml do žíly – není to překlep? Nakonec možná 600. Pes o hmotnosti 60 kg má objem krve asi 30 litry, někde kolem 3 litru. 2 ml je pětina celkového objemu krve. To znamená, že je to, jako by člověku o hmotnosti 8 kg vstříkli najednou 600 litr krve. Dostala jsem 50 ml na půl dne a pak jsem otekla. Pes potřebuje vypít slabý roztok manganistanu draselného, ​​velmi slabý, jako pro kojence. Připravte si zásobní roztok libovolné koncentrace a poté přidejte zásobní roztok manganistanu draselného do sklenice čisté vody po kapkách, roztok získaný ve sklenici by měl být světle růžový. Dejte svému psovi 1 ml každou půl hodinu – 400-20krát. Pokud zvracení neustává, opakujte výplach manganistanem draselným znovu. Gama-Vit – 5 ml x 6krát denně, subkutánně – po dobu 10 dnů. Pokud zvracení ustane, podejte aktivní uhlí 1 tablet. Ještě svého psa nekrmte.

elf_03@list.ru: Díky moc. Dnes si koupím Tylosin a začnu ho brát místo Ceftriaxonu. 600 ml není překlep, taky jsem se ptal: kolik je tolik, víc než půl litru. Doktor řekl, že to odpovídá její váze. Ale díky své opatrnosti a nedůvěře jsem toho moc a vícekrát nezaváděl. Vzal jsem přes den 200 ml s vitamíny (B12 a kyselina askorbová). A 200 ml s Kvamatelem – večer. Průjem se zhoršil po kapačkách Voda jen tryskala jako z konvice. Udělal jsem jen 5 kapaček. Včera v noci jsem si nedělal infuzi, rozhodl jsem se zjistit, co by se stalo bez infuze. A v noci si pes katetr vytáhl z tlapky, takže teď už ho nelze zavést do žíly. Včera večer jsem si vzal Ceftriaxon znovu. Fosfalugel jsem nedal. Před jídlem jsem dala Lactofiltrum 1,5 tablety a po jídle 2 kapsle Linex. Pes chce jíst. Včera jsem uvařila lepkavou rýžovou kaši a do ní najemno nakrájela čerstvě uvařené maso. Snědla malý talíř a v noci NEZvracela, pořád jsem se budila a hlídala. Dnes ráno při chůzi jsem měl průjem, ale neteklo z něj jako z kýble. Jen řídká stolice. Ráno jsem dávala i Laktofiltrum před jídlem a 2 kapsle Linex po jídle. Také jsem uvařila a nakrmila malý talíř lepkavou rýžovou kaší a malým masem (hovězí). Ještě jsem nezvracel, snad nezvracím. Pravidelně pociťuje pálení žáhy a říhání. Přesto je v mém žaludku něco nepříjemného. Dnes budu dělat Gamavit. Mám jí nadále podávat Lactofiltrum a Linex?

Doktor: Musí se podávat probiotika. Linex se mi nelíbí, protože jsem si ho vzal a neviděl jsem žádný účinek. Ale znám veterináře, kteří jsou fanoušky Linexu a ujišťují mě, že to funguje a není to placebo. Vážení, mimochodem. Z probiotik respektuji acipol (pokud dáváte, tak 2x denně 2 kapsle). Bifiform – také 2 kapky x 2x denně. Miluju Biovestin. Podle návodu jak ho podávat dospělým. Váš pes chtěl žít a vytrhl katetr. Nevím, jak si tělo udrželo homeostázu s tak masivními infuzemi do krevního řečiště. Dejte psovi manganistan draselný, kypření se sníží. Udělej měsíček s třezalkou, slabý zápar, nekoncentrovaný, nalij do misky s vodou, ať se napije. Po jídle podávejte uhlí 5 kusů najednou. A s jídlem – probiotika.

elf_03@list.ru: Děkuji moc za radu. Dnes jsem začala užívat Tylosin a Gamavit. Dnes můj pes snědl dvě misky rýžové kaše s masem za den a nezvracel :) Na procházce se bavila a hrála si s jiným psem. Stolice je stále uvolněná, ale pracujeme na tom. Dnes jsme pili Lactofiltrum před jídlem a Linex po jídle, protože ještě zbyl obal. Zítra koupím Acepol nebo Bifiform. Udělala jsem si odvar z třezalky, zítra koupím měsíček. Doufám, že se vše vrátí do normálu. Děkuji mnohokrát za podnět. a vyhnuli jsme se hrozným následkům. Jediné, co mě teď znepokojuje, je, že tento lékař bude nadále předepisovat takové šílené množství infuzí a zabije nejedno zvíře. Ostatně klinika je ve městě docela známá Veterinární nemocnice v cirkusu Fontanka. Dlouhou dobu tam působí lékař – Alexander Jurjevič Bykov. A nebudu říkat, že je to špatný doktor. Ostatně léčila jsem s ním nejedno zvíře, ale po smrti prvního kotěte jsem mu přestala úplně důvěřovat. Je maximálně alapat a veterinární léky vůbec neuznává. Může se stát, že při práci lékařů, stejně jako v jiných profesích, dojde k určitému ražení nebo „oko se rozmaže“. Ne každý je tak obezřetný a nedůvěřivý jako já, vozí zvířata z celého města a plně dodržuje doporučení. Samozřejmě mu to řeknu, ale myslím, že mě nebude poslouchat.

Doktor: Jak se má tvůj pes? Lékaři nejsou svatí ani proroci. Každý dělá chyby. Jak se říká, kdo není hříšník, ať po mně první hodí kamenem. Pracující, aktivní lékaři, téměř každý, má svůj malý hřbitov. Je dobře, že tento hřbitov nebyl doplněn o vašeho mazlíčka.

elf_03@list.ru: Ano, máte pravdu, mluvil jsem s doktorem, řekl, že on sám na nic nepřichází a nepřesvědčil jsem ho. Že existují normy pro nitrožilní podání a na 30 kg je tato norma 1,5 litru, takže nic nepřekročil a můj pes nebyl v ohrožení. Opět jsem dospěl k závěru, že nemůžete slepě dodržovat doporučení lékaře a má smysl číst a kontrolovat všechny informace, a co je nejdůležitější, pozorovat svého mazlíčka a možná začít s malými dávkami. Měl jsem stejný příběh s Tylosinem. Ve veterinární lékárně jsem koupil 10 ml ampule Tylosinu 50. vyrobeno v lednu 2014. Datum expirace: leden 2016. Večer jsem dal intramuskulární injekci 4,5 ml. Po 5 minutách mi do kuchyně přiběhne pes, kňučí a těžce dýchá, srdce mu vyskočí z hrudi a kousne se do nohy, kde byla aplikována injekce. Měla jsem strach, myslela jsem, že ta injekce musela mít takové následky. Volal jsem do veterinárních nemocnic, které jsou otevřené 24 hodin, protože už je noc. V tuto dobu psa hladím, uklidňuji, masíruji mu nohu, myslím, že se zklidní a možná mu pak bude méně často bít srdce a víceméně se ustálí dýchání. Ve veterinárních nemocnicích říkají, že takové antibiotikum nepředepisujeme, neznáme následky, nevíme, co dělat. Obecně jsem se samozřejmě bála, že se pes udusí nebo se mu zastaví srdce. Sedím tam, masíruji, hladím a uklidňuji. Seděl jsem tam asi hodinu, dokud se pes neuklidnil. A rytmus se zpomalil a dýchání se zklidnilo. Druhý den jsem zavolal výrobci léku do Vladimiru. Říkají: už rok nevyrábíme Tylosin 50, nemáme k němu prohlášení ani certifikát. A marně jste pejskovi píchli injekci s takovým termínem. Přesto uplynuly 2 roky a není známo, kde byla droga uložena. Na domácí mazlíčky zavolali veterináře. Vyslechla mě a řekla: vyrábíme Tylosin 200 pro skot na farmách s hospodářskými zvířaty a samozřejmě existují individuální výjimky z intolerance. Ale jsou tam stovky zvířat a nikdo takovou statistiku nedělal. A pro domácí mazlíčky doporučuji píchnout si penicilin nebo cefalosporin. A ve veterinární lékárně mi řekli, že Tylosin se objednává zřídka a bere se hlavně pro kočky. Ale zdá se, že můj příběh končí dobře. Zvracení ustalo, ale řídká stolice zůstala. Už jsem nedělal kapačky, dělám Gamavit. Dostal jsem Linex a přešel jsem na Biovestin. Je vhodné podávat tekutinu. Pes jí. Žádná teplota. Běhá venku s ostatními psy. Včera si majitelka labradora vyslechla můj příběh a řekla, že v tomto případě to dělá jednoduše, koupí alkoholovou tinkturu propolisu za 30 rublů. a nasype lžičku do suchého jídla. Vzhledem k tomu, že labradoři jsou proslulí „vysavači“ bez rozdílu před jídlem, její laboratoř rychle sní toto jídlo s propolisem a ve stejnou hodinu všechny průjmy a zvracení zmizí. Tuto metodu jsem také přijal. Ale krmím přirozenou potravou a moje holka je vrtkavá, co se jídla týče, tak jsem jí ho po jídle nasypal do pusy injekční stříkačkou a naředil ho hodně vodou. Po požití alkoholu spí bez paměti. Ještě nevím, jestli průjem skončí nebo ne. Ale měsíček a třezalku už jsem uvařila a nechávám jí trochu pít ze stříkačky, tak doufám, že ten průjem zvládneme. Vložil jsem do svého psa tolik úsilí.

Doktor: Aplikoval jste 4krát více tylosinu. Tylosin 200 musel být podán 1 ml. Opravdu není na lahvičce napsáno, že je to Tylosin 200, také jsem to upřesnil, když jsem napsal, že 4 ml je Tylosin 5. Mimochodem, oni to vyrábějí. Je k dispozici v lékárnách v Moskvě. S alkoholovým propolisem musíte být velmi opatrní. Při pravidelném užívání vzniká rakovina jater. Toto jsou výsledky studie. Obecně platí, že propolis je dobrá droga, ale nejlepší je pro vnější použití. Samozřejmě si nemyslím, že se při jednorázovém použití stane něco špatného, ​​ale nelze jej používat pravidelně. Na průjem můžete užívat lék Besalol, 50x denně 2 tablety. Na průjem.

elf_03@list.ru: Ne, zadal jsem vše správně, 4,5 ml Tylosin 50. Výrobce ve Vladimíru mi řekl, že v roce 2014 ho vyráběli a nyní vyrábí pouze Tylosin 200. Ale netvrdím, že nějaká jiná firma Tylosin 50 nevyrábí Koupil jsem lék Tylosin 50, který byl uveden na trh v roce 2014 ve Vladimiru společností BioPharmGarant LLC. Testy jsem provedla od majitele zesnulé kočky. Rád bych vám ukázal. Mám také dotaz ohledně mykoplazmózy. Četl jsem příznaky mykoplazmózy. Píšou, že by měl být výtok z očí. ale kočka neměla výtok. Ve skutečnosti byly příznaky, které jsem popisoval: zhubl jsem 3-4 kg, (aktuálně jsem vážil 5 kg), 4 dny jsem nic nejedl, málo jsem pil, ale nešel jsem na záchod , těžce jsem dýchal z břicha. Pak udělali krevní testy, rentgen a ultrazvuk břišní dutiny. V důsledku toho jsou testy následující: RBC – 4,15 s normou 5-10, HCT 21,1% s normou 30-45, MCH – 24,8 s normou 12-20, PLT – 1044 s normou 175-600, ostatní ukazatele jsou v normálních mezích. HGB – 10,3 MCB – 50,8 RDW – 19,9% ​​RETIC – 31,2 WBC – 9,88 NEU – 7,37 LYM – 0,98 MONO – 0,80 EOS – 0,65 BASO – 0,07, 56 ALT – 59 rub. v AST5,7 – celkově zvýšená – bili. 7,7 (majitel řekl, že kočka má cukrovku, neléčili ji, ale jeden čas ji krmili speciálním krmivem pro diabetiky, alkalická fosfatáza – 28, celkový protein – 52, močovina – 9,6, kreatinin – 199, fosfor – 1,6 albumin – 21. Zde jsou všechny ukazatele, zbytek jsem vám popsal, nejprve kapky a ceftriaxon, pak odčerpávány, Vyměnili cefipim, pak znovu vypumpovali, zavedli cefipim do dutiny, majitel říká, že po druhém se kočka hodně třásla, možná nebylo potřeba ji vypumpovat podruhé, nebo to možná udělal chirurg něco špatně, proto se kočka po třetí třásla hned druhý den po injekci, sestra řekla: sestřička byla nezkušená a neprováděla žádnou resuscitaci. Možná bylo nutné píchnout si adrenalin a udělat masáž srdce Obecně je mi kočky samozřejmě velmi líto. Jaké další příznaky mykoplazmózy lze zaznamenat? abych to odlišil od exsudativní zánět pohrudnice Děkuji za informace a rady.

Ještě jedna fotka

Autoři): T.A. Alimová, Zh.Zh. Kumekbaeva
Organizace: SEC „Equi Lab“, Almaty, Kazachstán
Časopis:
MDT: 619:636,8 Anotace
Tento článek na příkladu klinického případu rozvoje rakoviny prsu a metastatických lézí pohrudnice u kočky zkoumá použití různých diagnostických metod – rentgenové, ultrasonografické studie, biochemické, cytologické analýzy výpotku a také cytologické a histologické analýzy novotvarů, které při jejich kombinaci významně rozšiřují rozsah získaných informací a usnadňují diagnostiku.
Výzkumné metody jako biochemická a cytologická analýza pleurálního výpotku by vzhledem k jednoduchosti postupu a rychlosti získávání výsledků měly být zahrnuty do komplexu diagnostických technik při detekci metastatických lézí karcinomu mléčné žlázy u zvířat.

Shrnutí
V tomto článku byla na příkladu klinického případu rozvoje karcinomu prsu a metastatických lézí pohrudnice u kočky zhodnocena aplikace různých diagnostických metod. Jednalo se o rentgenologické, ultrasonografické, biochemické a cytologické rozbory výpotků a také cytologické a histologické rozbory novotvarů, které svým komplexním využitím významně rozšiřují objem přijímaných informací a usnadňují diagnostiku.
Takové výzkumné metody, jako je biochemická a cytologická analýza pleurálního výpotku, by vzhledem k jednoduchosti diagnostické formulace a rychlosti dosažení výsledku měly být zahrnuty do komplexu diagnostických technik při detekci metastatických lézí rakoviny prsu u zvířat.

úvod
Nádory mléčných žláz u koček zaujímají třetí místo ve výskytu po lymfomech a kožních nádorech [1] a tvoří až 17 % všech nádorových patologií u zvířat tohoto druhu [2].
Více než polovinu všech novotvarů mléčné žlázy u koček tvoří karcinom mléčné žlázy [3], jehož rysy jsou agresivita průběhu [4] a časné metastázy [5]. Karcinomu prsu (BC) u koček, na rozdíl od psů, nepředchází dishormonální procesy [1], i když použití hormonálních léků ke kastraci může přispět k jeho rozvoji [6].
Hlavní cesty metastáz rakoviny prsu u koček jsou lymfogenní a hematogenní [7]. U lymfogenních metastáz se metastázy určují v regionálních lymfatických uzlinách, s hematogenními metastázami – v plicích, játrech a méně často v jiných orgánech [8]. U koček je v 70–80 % případů s hematogenními metastázami zjištěno převážně poškození pohrudnice, které má za následek změnu propustnosti jejích kapilár, zhoršenou cirkulaci lymfy, hromadění tekutiny v pleurální dutině a vznik nádoru zánět pohrudnice [9,10,11].
U koček s diseminovanou formou karcinomu mléčné žlázy bylo identifikováno 75,8 % případů pleurálních lézí s rozvojem nádorové pleurisy, 13,8 % případů plicních lézí a 10,4 % případů metastáz na kůži [3].
Diagnostické metody jako anamnéza, klinické vyšetření, rentgen hrudníku, ultrasonografické, cytologické a histologické studie patří mezi hlavní metody diagnostiky rakoviny prsu a jejích metastáz u koček. Kromě toho do arzenálu diagnostických studií patří také magnetická rezonance a počítačová tomografie [8], i když ne všechny veterinární kliniky si takové studie v současnosti mohou dovolit.
Citlivost radiografického vyšetření neumožňuje diagnostikovat útvary o průměru menším než 0,5 cm [8]. U koček mohou být metastatické, mnohočetné nádorové uzliny, lokalizované především v pohrudnici, příliš malé – velikost zrnka prosa [12], proto radiografická metoda vyšetření, zjišťující přítomnost tekutiny v hrudní dutině, často dělá neumožňují identifikaci metastatických lézí rakoviny prsu u koček.
Ultrasonografické vyšetření ze stejného důvodu nebude schopno detekovat malé metastatické léze v pohrudnici, umožní pouze potvrdit přítomnost volné tekutiny v hrudní dutině koček.
Histologické vyšetření nádorů mléčné žlázy a jejich metastatických lézí, které je morfologickou výzkumnou metodou, je dnes konečnou fází diagnostiky, protože umožňuje podat podrobný morfologický popis formace, histologicky určit tvar a typ nádoru, stupeň jeho diferenciace a proliferační aktivity, posoudit prognózu onemocnění a zvolit pooperační léčebný protokol [13].
Metoda imunohistochemického výzkumu, která je založena na principu specifické interakce tkáňových a buněčných antigenů se značenými protilátkami [14], poskytuje podrobnější morfologické charakteristiky pro ověření špatně diferencovaných nádorů, stanovení histogeneze nádoru, stanovení prognózy a identifikaci citlivosti nádorové tkáně. k chemoterapeutickým lékům.
Cytologické vyšetření, které také odkazuje na morfologické metody pro analýzu buněčného složení patologického procesu, je často neinformativní pro diagnostiku rakoviny prsu kvůli zvláštnostem odběru materiálu během biopsie tenkou jehlou. U TIAB materiálu nádoru prsu existuje riziko získání materiálu z nekrotického ložiska, cystické dutiny nebo oblasti sekundárního zánětu, proto naprostá většina cytologických studií nádorů prsu vyžaduje povinnou histologickou analýzu [13].
Pro diagnostiku metastatických lézí karcinomu prsu v hrudní dutině a zejména v pleurálním výpotku u koček má však metoda cytologického výzkumu nepochybně řadu výhod. Jedná se o neinvazivní a nízkotraumatičnost zákroku odběru materiálu, možnost odběru materiálu bez předchozí sedace zvířete, rychlost provedení cytologického rozboru, což v konečném důsledku umožňuje rychle určit morfologii zvířete. buňky pleurálního výpotku, benigní nebo maligní charakter procesu a pomáhají ve většině případů k přesné morfologické diagnóze [10].
Pleurální výpotek se může tvořit z různých důvodů, proto se při jeho zkoumání kromě cytologické analýzy, která charakterizuje počet a morfologické charakteristiky detekovaných buněk, provádí biochemická studie výpotku ke stanovení hladiny proteinu (umožňuje nám charakterizovat výpotek jako transudát, modifikovaný transudát nebo exsudát), jeho barva (světle žlutá u transudátů a serózních výpotků, hnědá u hemoragických) a průhlednost (zakalená u hemoragické, purulentní a chylózní exsudáty). Hemoragický exsudát získaný při pleurální punkci s vysokou pravděpodobností ukazuje na jeho nádorovou etiologii a umožňuje detekovat nádorové buňky v 80–90 % případů při cytologickém vyšetření pleurální tekutiny [15]. Důležité je také zachování barvy sedimentu po odstředění exsudátu. Pokud zůstane načervenalá nebo hnědá barva, je hemoragická povaha exsudátu nepochybná, ale pokud má kapalina po odstředění nažloutlou barvu s červenou sraženinou vytvořených prvků, pak může dojít k traumatické příměsi krve, která vznikla sekundárně po punkci (16).
Cytologický rozbor transudátů – tekutiny s nízkým obsahem bílkovin (méně než 25 g/l) a nízkou cytózou (méně než 1500 jaderných buněk v 1 μl) je nepraktický [17]. Exsudáty s vysokým obsahem bílkovin a vysokou cytózou však mohou poskytnout informaci o detekci nádorových buněk, což je absolutní diagnostický znak nádorové exsudativní pleurisy [18, 19]. Metastatický charakter výpotku u adenokarcinomu prsu lze posoudit na základě detekce dosti podobných rakovinných buněk v rutinně barvených cytologických preparátech [20], nejčastěji souvisejících s karcinomem žlázy [21]. Morfologické znaky papilárních a glandulárně-papilárních komplexů nalezených v pleurální tekutině usnadňují histologickou diagnostiku karcinomu prsu a jeho metastatických lézí. Karcinom prsu je tedy se svým vysokým stupněm diferenciace charakterizován detekcí malých buněk v papilárních a glandulárně-papilárních komplexech v pleurální tekutině. Se snížením diferenciace rakoviny prsu se zvyšují známky buněčné anaplazie, výrazný polymorfismus, zvětšení průměru buněk a jader, volné akumulace buněk, zvýšení počtu mitoticky a amitoticky se dělicích buněk, přítomnost známek tuková, vakuolární, hydropická degenerace buněk, zvětšení jejich velikosti a jader, přítomnost obřích zničených buněk se změnami chromatinu [22].

Popis klinického případu
Popisujeme klinický případ metastatické pleurisy u 11leté kočky, která se vyvinula 4 měsíce po odstranění nádoru mléčné žlázy.
Při prvotním ošetření si majitelé zvířete všimli na posledních váčcích (4 párech) mléčné žlázy nádorový uzel o průměru 3,5 x 2,5 cm, který má tendenci v průběhu měsíce růst a je náchylný k ulceraci. Stav zvířete byl charakterizován jako uspokojivý. Regionální tříselné lymfatické uzliny byly „klidné“, tělesná teplota a chuť k jídlu byly normální. Podle majitelů byla poslední říje pozorována před 1 rokem; hormonální lék „Covinan“ byl použit jako antikoncepce.
Ultrazvuk dutiny břišní, OCA a BCA krve neodhalily žádné závažné odchylky od fyziologické normy. Rentgen hrudníku nebyl při této úvodní návštěvě proveden.
Cytologické vyšetření materiálu získaného pomocí TIAB novotvaru prsu bylo provedeno barvením cytologických preparátů barvivem Romanovského (podle N.G. Alekseeva) s jejich předběžnou fixací Leishmanovým barvivem (16).
Cytologická studie odhalila vysokou celularitu cytologického preparátu s buňkami uspořádanými převážně ve formě glandulárních komplexů, s přítomností polymorfismu a degenerativních změn v buňkách a jádrech, s nedostatečným uspořádáním buněk v komplexech s porušením jaderně-cytoplazmatického poměru vůči jádru. Tvar buněk je kulatý, středně velký a velký, jádro je kulatého nebo nepravidelného tvaru, s nerovnými obrysy jaderné membrány, s velkými jadérky, v množství 1-4, se střední, bazofilní cytoplazmou. Pozadí přípravku obsahovalo červené krvinky a malý počet degenerativních neutrofilů.
Tyto změny umožnily charakterizovat cytologický obraz jako „karcinom prsu. Neutrofilní bakteriální zánět“ (obr. 1-4).
Následně po operaci odstranění mléčné žlázy s novotvarem, dále regionálních lymfatických uzlin a dělohy byl pooperační materiál předložen k histologickému vyšetření, ve kterém byl nalezen novotvar mléčné žlázy komplexního typu, tubulárně-papilární struktury. , reprezentované atypickými polymorfními buňkami krychlového a válcového tvaru se zaoblenými excentrickými jádry obsahujícími nerovnoměrně rozmístěné bloky chromatin a 2-4 jadérka. Cytoplazma buněk je střední, bazofilní, s přítomností mitóz v množství do 5 na zorné pole při x40, se známkami sekrece v některých buňkách, s přítomností cyst v nádorové tkáni, se střední vaskularizací tkáně a středně výrazné známky sekundárního zánětu. Toto histologické vyšetření dalo podklady ke stanovení tvorby mléčné žlázy jako středně diferencovaného tubulárně-papilárního karcinomu prsu komplexního typu (obr. 5-8). Ve vzdálených regionálních lymfatických uzlinách však nebyla nalezena žádná ložiska metastáz. Několik měsíců po odstranění nádoru mléčné žlázy, symptomatické léčbě a chemoterapii byl stav kočky uspokojivý. Nicméně 4 měsíce po počáteční léčbě a odstranění nádoru mléčné žlázy se stav kočky zhoršil. Byla zaznamenána tachypnoe, bledost sliznic, ztráta tělesné hmotnosti, letargie a odmítání potravy. Ultrazvukové a radiografické vyšetření (obrázek 9) odhalilo přítomnost pleurálního výpotku. Výpotek byl po torakocentéze umístěn do zkumavky s EDTA a následně podroben biochemickým a cytologickým studiím. Celkový protein byl stanoven pomocí standardní metody pro stanovení celkového proteinu v krevním séru pomocí biuretové metody. Výsledný výpotek byl hemoragický exsudát, ve kterém byl celkový obsah bílkovin 37,9 g/l a buněčná hmota 4500 jaderných buněk na 1 μl. Cytologické vyšetření pleurální tekutiny potvrdilo přítomnost buněk adenokarcinomu v ní jako následek metastatických lézí pleurální dutiny karcinomu prsu detekcí v exsudátu atypických polymorfních buněk se známkami glandulární diferenciace, lokalizovaných v malých vícevrstevných komplexy, s buňkami těsně přiléhajícími k sobě, stejně jako rozptýlený typ (obr. 10-16). Buňky měly velké, kulaté jádro, někdy s nerovnými obrysy, s nerovnoměrně rozmístěným hrubě zrnitým, hrudkovitým chromatinem a 1-3 výraznými velkými jadérky. Cytoplazma buněk je střední, bazofilní. Poměr jádro-cytoplazmatický je narušen směrem k jádru. V mikroprostředí jsou „nahá jádra“, červené krvinky, neutrofily, mezoteliální buňky. Závěr Tento případ karcinomu prsu u kočky potvrzuje jeho vysoký stupeň malignity a agresivní klinický průběh a také hematogenní cestu metastázování karcinomu prsu u tohoto zvířete s rozvojem metastatické pleurisy. Rozvoj rakoviny prsu u tohoto zvířete mohl být usnadněn užíváním hormonálních léků používaných k potlačení sexuálních funkcí. Cytologická výzkumná metoda se svými nepochybnými výhodami v identifikaci morfologických znaků buněk při změnách mléčné žlázy u zvířat musí být nutně založena na histologickém vyšetření novotvarů, které je konečnou fází diagnostiky nádorových lézí mléčných žláz a poskytuje nejúplnější popis rakoviny prsu a jejích metastatických lézí. Diagnostika metastatických lézí pohrudnice u karcinomu prsu by měla být prováděna komplexně s využitím údajů z anamnézy, klinických příznaků a řady studií, které kromě standardních krevních testovacích metod (obecné klinické a biochemické krevní testy) musí nutně zahrnovat rentgenové , ultrasonografické studie, biochemické a cytologické studie pleurálního výpotku. Biochemická studie pleurálního výpotku, která umožňuje charakterizovat jeho typ, ve spojení s cytologickou studií buněčného složení výpotku, usnadňuje diagnostiku metastatických lézí u karcinomu prsu. Cytologické vyšetření pleurálního výpotku u metastatických lézí pohrudnice by mělo být použito jako jedno z prvních z řady diagnostických technik z důvodu rychlosti získávání, přípravy, fixace a barvení cytologických preparátů, což v konečném důsledku zlepšuje a rozšiřuje objem získaných informací o rakovině prsu a jejích metastatických lézích u zvířat. Literatura 1. Yakunina M.N. Nádory mléčné žlázy psů a koček. Druhé vydání, přepracované. M.: Onebook.ru, 2014. 2. Gregyrio H., Pires I., Seixas F., Queriroga F. Mammární invazivní mikropapilární karcinom u kocoura: Imunohistoochemický popis a klinické sledování. Acta Vet. Hung, 2012. 3. Yakunina M.N., Treshchalina E.M., Shimshirt A.A. Analýza výskytu a klinických a morfologických charakteristik rakoviny mléčné žlázy u psů a koček. M.: Veterinářství, 2010, č. 3-4, s. 21–23, s. 44 – 46. 4. Karin U. Sorenmo. Nádory mléčné žlázy u koček: rizikové faktory, klinický obraz, léčba a výsledek. 36. Světový veterinární kongres malých zvířat, Jeju, Korea, 2011 5. Yakunina M.N. Možnosti léčby diseminované rakoviny mléčné žlázy u koček. Veterinární lékařství, 2011, č. 2, s. 28-30. 6. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K a kol. Prognóza zhoubných nádorů mléčné žlázy u psů na základě TNM a histologické klasifikace. J. Vet Med Sci, 1996, 58, str. 1079-1083. 7. Yakunina M.N. Rakovina prsu u psů a koček. Vetpharma, Medforum, 2011, č. 2, s. 64 – 70. 8. Kuznetsova A.L., Lisitskaya K.V., Garanin D.V., Fedotova O.Yu. Novotvary mléčné žlázy. Onkologie malých domácích zvířat. M.: Nakladatelství „Vědecká knihovna“, 2017, str. 287-307. 9. Golubeva V.A., Ponomarkov V.I. Rakovina prsní žlázy u psů. Veterinářství, 1988, č. 2, s. 61-63. 10. Lisitskaya K.V., Mitrokhina N.V. Morfologické diagnostické metody. Onkologie malých domácích zvířat. M.: Nakladatelství “Vědecká knihovna”, 2017, s. 108 – 157. 11. Popovič A.Yu., Glazkov A.V. Léčba metastatické pleurisy u rakoviny prsu. Novotvar, 2010, T.4, č. 1(5), s.43-49. 12. Fomicheva D.V., Timofeev S.V., Treshchalina E.M. Vlastnosti metastáz rakoviny mléčné žlázy u koček. Ruský veterinární časopis, 2007, č. 2, 30-32. 13. Mitrokhina N.V. Klinická a morfologická charakteristika nádorů mléčné žlázy u malých domácích zvířat. Vetpharma, 2016, 5. 14.Mitrokhina N.V. Imunohistochemická diagnostika melanomu na příkladu klinického případu onemocnění u psa. Vetpharma, 2017, 4 (38), 96-100. 15. Grigoruk O.G., Bazulina L.M., Dobrovolskaya L.N. et al. Vlastnosti karcinomatózní pleurisy u karcinomu prsu (cytologická diagnostická metoda). Nádory ženského reprodukčního systému. M.: Nakladatelství „ABV-press“, 2010, 1, 10-14. 16. Bokunyaeva N.I., Zolotnitskaya R.P., Korenevskaya M.I. et al. Příručka klinických laboratorních metod. M.: Medicína, 1968, 435 s. 17 Hirschberger J., DeNicola, D.B., Hermanns W., et al. Citlivost a specificita cytologického vyšetření v diagnostice neoplazie v tělesných tekutinách psů a koček. Vet. Clin. Pathol, 1999, sv. 28, 4, 142-146. 18. Akopov A. L. Pleurální výpotek u rakoviny plic. Pulmonologie; 2001, 4, 72–77. 19. Ilnitsky R. I. et al. Syndrom pleurálního výpotku: diferenciální diagnostika a taktika léčby. Ukrajinský pulmonologický časopis; 2004, 3, 64–68. 20. Dolgov V.V., Shabalova I.P., Mironova I.I. et al. Exsudátové tekutiny. Laboratorní výzkum, Tver, 2006, 161 s. 21. Bolgova L.S., Marinenko S.V. Moderní možnosti diferenciální cytologické diagnostiky proliferujících mezotelií, mezoteliomů a nádorových metastáz (přehled literatury a výsledky vlastního výzkumu). Klinická onkologie, 2015, 4(20). 22. Lipová V.A., Kotov V.A. Diferenciální diagnostika nádorů na základě buněčného složení serózních tekutin.

1 (62) -2024 časopis VetPharma