Otřes mozku u dítěte: příznaky, příznaky, léčba

Dítě roste, postupně se vyvíjí a v této době nebojácně poznává svět. Dělá chyby a ze svých chyb se učí. Bohužel mnoho z těchto chyb není zdaleka neškodných. Jen v roce 2016 utrpělo zranění a popáleniny více než 2,5 milionu dětí do 14 let v celém Rusku [1]. Mezi nebezpečné patří těžká poranění hlavy: traumatické poranění mozku je mezi těmito případy z hlediska četnosti výskytu na prvním místě a tvoří 30–40 % z celkového počtu [2]. TBI ovlivňuje zdraví dítěte, narušuje jeho vývoj a často vede k invaliditě.

Příčiny, typy a specifika TBI u dítěte

Traumatické poranění mozku není zcela vyčerpávající název. Objektivnější definice v angličtině je poranění hlavy neboli poškození hlavy. To zahrnuje mnoho různých zranění, která nemusí nutně zahrnovat zlomeniny lebky.

• Zranění mohou být uzavřená nebo otevřená(s porušením integrity měkkých tkání hlavy). Pokud je přítomna zlomenina, lze rozlišit poškození kostí klenby a zlomeninu spodiny lební.
• Podle závažnostitraumatické zranění mozku může být mírná, střední nebo závažná.Závažnost stavu u dětí je těžké určit bezprostředně po úrazu, protože se může zhoršit.
• Podle typu poškození mozku(od mírných po nebezpečnější) se rozlišují otřes mozku, modřiny a stlačení mozku.

Hlavní příčiny TBI u dětí jsou:

• padající;
• dopravní nehody;
• údery do hlavy (nebo údery do hlavy);
• přepadení (trestní zranění) a další.

Každý věk má své vlastní příčiny neurotraumat. Podle Center for Disease Control and Prevention (USA) [3] do čtyř let věku jsou hlavní příčinou pády, od pěti do 14 let se mezi příčinami objevují i ​​údery do hlavy a dopravní nehody, a děti starší 15 let utrpí poranění hlavy stejně často při dopravních nehodách, pádech a v důsledku kriminálních důvodů.

Podle údajů WHO [4] vede Rusko mezi evropskými zeměmi a zeměmi SNS z hlediska dětské úmrtnosti na úrazy v silničním provozu. Ze všech nesmrtelných zranění, která utrpěly děti při dopravních nehodách, je 43 % poranění hlavy.

Příznaky poranění hlavy u dětí

Příznaky TBI u dítěte rychle odezní. Navíc je pro děti obtížnější popsat jejich stav. Proto může být obtížné určit skutečný obraz pouze podle vnějších znaků. Můžeme však zdůraznit následující rysy projevu TBI u dětí různého věku:

Nemluvně (děti do jednoho nebo dvou let)

Jedním z příznaků TBI u kojence je neustálý křik, pláč dítěte nebo naopak letargie, nedostatek reakce a ospalost. Místo příznaku TBI, jako je nevolnost, může docházet k časté regurgitaci. Je možný prudký nárůst teploty.

Batolata a předškoláci (od dvou do tří až šesti let)

Předškolní děti často po traumatu pociťují ztrátu paměti. Ztráta vědomí není vždy patrná (může trvat jen několik sekund), dítě po TBI je inhibované, nereaguje na slova a podněty a řeč se stává nesouvislou. Děti si také často stěžují na bolesti hlavy, nevolnost a zvracení.

Školáci (od šesti let)

Traumatické poranění mozku u dětí v tomto věku často provázejí stejné příznaky jako u dospělých. Nejčastější příznaky poranění hlavy u dítěte jsou:

• Poruchy vědomí nebo chybějící vědomí – od několika minut v mírných případech až po několik dní nebo týdnů u těžkého TBI. Pediatric Glasgow Coma Scale se používá k hodnocení vědomí.
• Bolest hlavy, závratě.
• Ztráta paměti.
• Nevolnost a zvracení.

Fokální příznaky jsou méně časté, jejich výskyt naznačuje závažnější stav:

• Svalové napětí nebo křeče.
• Zorničky se od sebe liší velikostí (nebo nereagují na světlo).
• Problémy s dýcháním, zrychlení nebo zpomalení tepu.
• Porucha polykání.
• Zvýšení teploty.

Příznaky zlomeniny bazální lebky:

• Výtok čiré nažloutlé tekutiny (může být s příměsí krve) z nosu nebo uší.
• Modřiny za ušima nebo ve tvaru brýlí (kolem očí).

První pomoc pro dítě s TBI

V případě traumatického poranění mozku je nejdůležitější doručit dítě co nejrychleji do specializované nemocnice (doporučuje se to do hodiny). Podle Výzkumného ústavu dětské chirurgie a traumatologie má více než polovina dětí přijatých do nemocnice pozdě různé komplikace [5]. Proto je první věcí, kterou musíte udělat, zavolat sanitku.

To je důležité!
V Moskvě je telefonní číslo pro přivolání záchranky 103, které funguje i u všech mobilních operátorů. V případě potřeby můžete požádat o přepojení na linku důvěry, kde vám lékař řekne, co je třeba udělat. Pro volání z mobilních telefonů se používá i číslo Jednotné záchranné služby – 112. Hovor na něj je dostupný i se zamčenou SIM kartou.

Co je potřeba udělat před příjezdem sanitky?

• Není puls, dítě nedýchá – je nutné provádět stlačování hrudníku a umělé dýchání.
• Dítě je v bezvědomí – musíte uvolnit dýchací cesty, položit hlavu na stranu.
• Nejlepší je poloha vleže, i když se postižený cítí dobře. Sedící dítě může spadnout, pokud se jeho stav náhle zhorší. Je lepší zvednout hlavovou část. S dítětem není potřeba zbytečně hýbat ani ho nechávat bez dozoru.
• Pokud je na hlavě rána, opatrně přiložte sterilní obvaz. Pokud jsou v ráně úlomky kostí, cizí předměty nebo třísky, v žádném případě se jich nedotýkejte! V této situaci se obvaz aplikuje kruhovým způsobem, aby se zabránilo cizím tělesům.
• Aplikujte za studena. Doma to může být například balíček mraženého hrášku nebo led nasypaný do igelitového sáčku. Zdroj chladu se zabalí do ručníku, aby se zabránilo omrzlinám, a poté se přiloží na místo poranění.

Diagnostika traumatických poranění mozku u dětí

Standardním vyšetřením je RTG lebky – kraniografie – ve frontální a laterální projekci. Pomocí radiografie je snadné detekovat přítomnost zlomenin, protože na snímcích jsou jasně viditelné kosti lebky.

U TBI je optimální použít počítačovou tomografii (CT). Umožňuje rychle posoudit stav mozku, určit přítomnost poškození, intrakraniální krvácení a jejich lokalizaci. To je důležité pro výběr léčebné metody.

K přesnějšímu posouzení stavu mozku se používá magnetická rezonance (MRI). MRI je lepší při odhalování pohmožděnin mozku a při identifikaci oblastí ischemie. Metoda je také užitečná pro diagnostiku difuzního axonálního poškození.

Pokud není možné provést CT nebo MRI, pak pro děti do jednoho roku můžete použít neurosonografii – ultrazvukové vyšetření mozku. Pomocí ultrazvuku můžete vidět oblasti krvácení a jiného intrakraniálního poškození.

Léčba

Bez ohledu na typ poranění je léčba TBI u dětí následující.

• Přísný klid na lůžku. Doba trvání závisí na závažnosti: od jednoho do tří dnů u mírného otřesu mozku až po několik týdnů. Když se stav zlepší, lékař vám umožní nejprve se posadit na lůžku a poté vstát, ale pod dohledem specialistů.
• Chlazení. Používá se ke snížení krvácení a otoku mozku, snížení intenzity bolestí hlavy. Používejte ledové balíčky nebo speciální zařízení. Každé dvě až tři hodiny si musíte dát pauzu.
• Užívání sedativ a prášků na spaní. Umožňují vytvořit klidové podmínky pro poškozený orgán (mozek) a prodloužit přirozený spánek.
• Užívání antihistaminik.

Předepisování dalších léků závisí na klinické situaci:

• Diuretika se používají ke snížení mozkového edému.
• Za účelem snížení tlaku mozkomíšního moku se provádějí vykládací spinální punkce.
• K ochraně neuronů se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci a snižují potřebu mozku na kyslík.
• Když teplota stoupá, použijte protizánětlivé léky.
• Protidestičkové látky a antikoagulancia – k prevenci trombózy.
• Pro záchvaty jsou předepsány antiepileptika.

V případě těžkých modřin nebo stlačení mozku může být nutná neurochirurgická operace.

Následky a komplikace v dětství

Těžká TBI u dětí není bez následků. Jejich projevy zahrnují narušení určitých tělesných funkcí a závisí na tom, která část mozku je postižena. Nejnebezpečnější jsou problémy s dýcháním nebo polykáním. V tomto případě je indikována resuscitační léčba: dítě je napojeno na umělý dýchací přístroj, živiny dostává nitrožilně nebo hadičkou. Použití takových opatření však může být neúčinné a v takovém případě bude výsledek fatální.

Mezi méně závažné důsledky patří poškození motorických nebo kognitivních funkcí. Jsou chvíle, kdy dítě přestává mluvit a jeho intelektuální schopnosti se snižují. Důležitou roli zde hrají rehabilitační opatření.

Je také možné, že diagnóza, jako je posttraumatická encefalopatie, se stane na dlouhou dobu společníkem dítěte, které prodělalo těžkou TBI. Její projevy závisí na závažnosti onemocnění: může vést k problémům se spánkem, záchvatům, psychózám a snížené inteligenci. Existuje vysoké riziko rozvoje epilepsie. Poté bude muset dítě doživotně podstupovat antikonvulzivní terapii.

Některé účinky traumatického poranění mozku mohou být opožděné. Vývoj čelních laloků mozku tedy trvá až 16 let. Pokud dojde k úrazu ve velmi raném věku, jeho komplikace se mohou objevit až po poměrně dlouhé době. To se týká zejména problémů s jemnou motorikou a řečovými funkcemi.

Bez ohledu na následky TBI nelze odmítnout další pozorování neurologem. Lékař stojí před úkolem sledovat vývojový proces dítěte, aby včas podezříval odchylku od normy a zvolil metody korekce.

Vlastnosti rehabilitace dětí po TBI

Optimální je zahájit rehabilitační kurz od prvního měsíce po úrazu. Rehabilitační proces lze zhruba rozdělit do tří etap.

• První fáze probíhá současně s procesem léčby. Cílem je co nejvíce zachovat zdraví mozku, aby další zotavení bylo úspěšné.
• Druhá fáze je zaměřena na rehabilitaci ztracených funkcí dítěte.
• Třetí fáze je nezbytná pro přechod a přizpůsobení se každodennímu životu. Je zaměřena na další adaptaci na studium, komunikaci s vrstevníky a sebeobsluhu.

Zotavení z TBI u dětí je často kombinováno s učením, upevňováním nových dovedností a fyzickým a duševním vývojem dítěte.

Jaké metody rehabilitace se používají po úrazech hlavy u dětí?

Neuropsychologické rehabilitace. Zahrnuje spolupráci s neuropsychologem. Kurzy zahrnují práci na obnovení paměti, ovládání emocí a akcí a zvýšení koncentrace.

Psychoterapie může být nutné i u drobných poranění hlavy. Psychoterapeut pracuje se strachy a úzkostmi, které traumata často doprovázejí, a pomáhá napravovat další duševní poruchy. Pro práci s dětmi se využívá hra a arteterapie a muzikoterapie. Skupinové kurzy umožňují rozvíjet komunikační dovednosti.

Logopedie rehabilitace. Pro poruchy řeči jsou relevantní hodiny s logopedem. Jako pomocné techniky lze využít speciální artikulační gymnastiku a logopedickou masáž a práce na dezinhibici řeči.

Aquaterapie. Pobyt ve vodě usnadňuje pohyb, uklidňuje a uvolňuje stres. Používání různých mechanismů, nádob a hraček pomáhá při rozvoji hmatové citlivosti a jemné motoriky.

Bobath terapie. Podstatou metody je vytvoření nových nervových spojení, která nahrazují ta ztracená. Pacient s pomocí terapeuta opakuje pohyb mnohokrát, co nejblíže normálu. Pohyb je zapamatován díky nově vytvořeným nervovým spojením. Metoda má kontraindikace. Patří mezi ně epilepsie, schizofrenie nebo záchvatové onemocnění.

PNF terapie. Myšlenkou této metody je, že každý člověk má nerealizovaný pohybový potenciál. Terapeut stimuluje propriocepci (prostřednictvím „senzorů“, které informují mozek o poloze těla), aby dostal odpověď od nervového systému v podobě adekvátní svalové funkce.

Exarta. Jedná se o systém zavěšení, který vám umožní zaměřit se na každý jednotlivý sval. Exarta se používá pro jakoukoli patologii ke snížení bolesti, zlepšení kontroly pohybu a zvýšení vytrvalosti.

Neuropsychologická rehabilitace vyžaduje mnoho času a úsilí. Pokud jsou však rehabilitační programy zahájeny včas a prováděny v plném rozsahu, dávají u dětí pozoruhodné výsledky. Moderní techniky pomáhají dětem zotavit se i po těžkých traumatických poraněních mozku a žít plnohodnotný život.

• 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
• 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
• 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
• 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
• 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

Kaadze Anastasia Gennadievna Vedoucí redaktor

K rehabilitaci po úrazech děti vyžadují nejen pomoc lékařů, ale i pozornost rodičů. Rozhovory s dítětem mu pomohou obnovit jeho citové zázemí a logopedické hry a aktivity mohou vést maminky a tatínkové. Fyzikální terapii může provádět i celá rodina. Dítě se tak bude cítit pohodlněji a proces obnovy se může jen urychlit.

Přečtěte si také

Zlomeniny u dětí: typy, znaky, léčba, rekonvalescence a rehabilitace dětí po zlomeninách

Rehabilitační centra: přehled klinik v Moskvě a Moskevské oblasti

Traumatické poranění mozku: léčba a zotavení po TBI

© 2023 Argumenty a Fakty JSC Generální ředitel Ruslan Novikov. Michail Čkanikov, šéfredaktor týdeníku Argumenty i Fakty. Denis Khalaimov, ředitel pro rozvoj digitálního směru a nových médií na AiF.ru. Šéfredaktor webu AiF.ru Vladimir Shushkin.

Mediální výstup aif.ru je registrován u Federální služby pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (ROSKOMNADZOR), registrační číslo El No. FS 77-78200 ze dne 06. dubna 2020. Zakladatel: Arguments and Facts JSC. Webová stránka aif.ru funguje s finanční podporou Federální agentury pro tisk a masovou komunikaci.

Hlavní redaktor webu: Shushkin V.S. e-mail: karaul@aif.ru, tel. 8 495 783 83 57. 16+

Všechna práva vyhrazena. Kopírování a používání úplných materiálů je zakázáno, částečná citace je možná pouze s hypertextovým odkazem na stránku aif.ru.