Který krtek je lepší, tekutý nebo prášek?
Onkolog Radzhabova řekl, kterým krtkům byste měli věnovat pozornost
Proč roste počet případů melanomu v Rusku, kde kromě kůže může vzniknout i nádor, kdo by si měl dávat obzvlášť pozor, jak včas odhalit podezřelá znaménka a správně je odstranit, říká primář odd. a nádory krku Federální státní rozpočtové instituce „Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po N.N. Petrov“ z ruského ministerstva zdravotnictví, onkolog Zamira Radzhabova.
— Od roku 1998 do roku 2008 začal být melanom u Rusů zjišťován o 40 % častěji. Roste toto číslo i nadále?
„Počet hlášených případů melanomu skutečně roste. V roce 2008 bylo diagnostikováno 7744 2020 případů. V roce 12 byl podle WHO výskyt melanomu v Rusku něco málo přes 4070 tisíc případů, úmrtnost – XNUMX.
Musíme ale pochopit, že ukazatel se zvyšuje ani ne tak kvůli samotnému výskytu, ale kvůli odhalení nových případů. Samotní pacienti se stávají vzdělanějšími a pozornějšími ke svému zdraví a zdravotnická zařízení získávají lepší a profesionálnější vybavení.
Nyní existují dokonce malé ruční dermatoskopy (přístroje na vyšetření kůže) a zařízení pro chytré telefony. Diagnostika se zpřesnila a lidé po ní volají stále častěji.
Některé případy v posledních desetiletích jsou samozřejmě způsobeny tím, že lidé začali více létat do jižních zemí a chodit do solárií – a expozice ultrafialovému záření, jak známo, zvyšuje riziko vzniku melanomu. Ale hlavní nárůst ukazatelů je stále spojen s detekcí. Úmrtnost se za tuto dobu tolik nezměnila – v roce 2008 bylo zaznamenáno 3159 XNUMX případů.
— Zhoubných novotvarů kůže je mnoho, ale nejčastěji se mluví o melanomu. proč tomu tak je?
— Protože melanom je velmi „zlý“ onkologický proces. Toto je „královna“ mezi všemi kožními nádory.
– Nachází se na povrchu kůže. Je těžké se toho zbavit?
— Vše záleží na stadiu nemoci. Pokud je melanom ve stadiu 1 a nejsou žádné metastázy, pak může být dostatečné chirurgické odstranění. Pokud melanom metastázuje do lymfatických uzlin, odstraní se melanom i postižené lymfatické uzliny a poté je předepsána systémová léková terapie.
A melanomy jsou jiné. Melanom kůže je poměrně snadno rozpoznatelný a nejčastěji se o něm mluví. A s melanomem sliznic mohou pacienti dlouho chodit od jednoho lékaře k druhému, dokud neuvidí onkologa a neobdrží správnou diagnózu. Slizniční melanom se vyskytuje v dutině ústní, nosu, jícnu, genitáliích a střevech – všude tam, kde je sliznice. Může to vypadat jako ulcerace, jako pigmentová skvrna, jako růžová oblast sliznice s hrudkovitými okraji, takže často dochází k chybným diagnózám a správná diagnóza je zpožděna. Pro přesnou diagnózu je nutná biopsie.
— Hlavním rizikovým faktorem pro vznik melanomu je působení ultrafialového záření, které se však na sliznici prakticky nedostane. Proč potom vzniká nádor?
— Melanom je důsledkem poruchy metabolismu pigmentu. Nemusí to být způsobeno ultrafialovým světlem. Příčinou může být chronický zánět, trauma – i když není samozřejmě zcela správné melanom jednoznačně nazývat jejich důsledkem.
Ale například existuje takový stav jako kuřácká melanóza – u spotřebitelů tabákových výrobků se na sliznici tváří a tvrdého patra vyvíjí hyperpigmentace, jako jsou pihy. A samotná sliznice se stává tenčí a zhoršuje se. A u těchto lidí se může vyvinout melanom ústní sliznice.
Melanóza není považována za prekancerózní stav, ale vyžaduje dynamické sledování – zvyšuje se riziko vzniku melanomu. V některých případech se doporučuje odstranit oblast s melanózou, i když v ní nejsou žádné maligní buňky.
„Padáme do pasti ultrafialového záření: na jedné straně je pobyt na slunci důležitý pro syntézu vitaminu D, na druhé straně zvyšuje riziko vzniku melanomu. Jak pak můžete prospět a neublížit si?
— Vitamin D je skutečně nezbytný pro imunitní systém, endokrinní systém a celé tělo obecně — nemůžeme tedy všem jednoduše zakázat opalování. Ale pár hodin na slunci rakovinu nezpůsobí. Jen byste se neměli příliš „opalovat“, zvláště pokud máte na těle hodně mateřských znamének. Občas k nám chodí pacienti, kteří se v soláriu opálili natolik, že jim z mateřských znamének začala vytékat tekutina.
Lidé s Dubreuilovou melanózou však musí být v tomto ohledu extrémně opatrní. Vypadá jako pigmentovaná skvrna s nerovnými obrysy a oblastmi různých odstínů na exponované části těla a obvykle se vyskytuje u starších lidí. Zhruba v polovině případů se vyvine v melanom a expozice ultrafialovému světlu je jedním z faktorů, který tento proces spouští.
— Kdo další je v ohrožení?
— Asi každý už ví, že bělochům, modrookým a světlovlasým lidem hrozí, že budou trpět melanomem. Kromě toho se rizika zvyšují u lidí, kteří již rakovinu mají. Pokud osoba podstoupila radiační terapii během léčby rakoviny a v oblasti ozařování byl pigmentovaný novotvar, může degenerovat.
Benigní kožní nádory mohou pod vlivem ultrafialového záření degenerovat (degeneraci však mohou vyvolat i jiné faktory). Obvykle se ale vyvinou do spinocelulárního nebo bazocelulárního karcinomu kůže.
— Jak velký objem tkáně je třeba odstranit při léčbě melanomu?
— Melanom a melanom jsou různé. Měli jsme pacientku, která měla na přední straně krku obrovský melanom, téměř o velikosti její vlastní hlavy. Už se rozpadala, zápach byl silný, blízcí příbuzní to nevydrželi a odvezli ji k lékaři. Nádor prorostl do cév krku a měkkých tkání, proto bylo nutné odstranit lymfatické uzliny na obou stranách i s podkožním tukem. Operace trvala sedm nebo osm hodin. Dopadlo to dobře, ale pacient pak velmi rychle zemřel na progresi. V játrech a mozku se objevily metastázy a asi o šest měsíců později zemřela.
Pokud mluvíme o malém primárním melanomu, odstraní se kůže, podkožní tuková tkáň, vše až k fascii, až ke svalové tkáni.
Hloubka závisí na umístění nádoru – na nose a řekněme na těle to bude jiné. Nádor se obvykle odstraňuje se zdravou tkání kolem okrajů, ale tato „tolerance“ opět závisí na lokalizaci. Tam, kde je to možné, se z okrajů nádoru odstraní centimetr a půl. Dříve byla vzdálenost 3-4 cm, ale studie ukázaly, že s menší vzdáleností se prognóza nezhoršuje.
— Jak může mít člověk podezření na melanom sám, na jaké změny na kůži a mateřských znacích by si měl dát pozor?
— Je důležité, aby člověk věděl, které krtky jsou problematické – vyčnívající, velmi tmavé, odírají se o oblečení a spodní prádlo. Není třeba je preventivně odstraňovat, ale je potřeba je pečlivě sledovat. Pokud je svědění, krvácení, pláč (výtok tekutiny – pozn. redakce)), pokud se krtek změnil ve velikosti nebo se změnil jeho obrys, pokud změnila barvu nebo se objevily oblasti depigmentace, musíte věnovat pozornost a okamžitě jít k onkologovi. Pokud to není možné, můžete začít u dermatologa, ale tím se pacientovi jednoduše prodlouží cesta. Dermatologové navíc nemohou vždy dát správná doporučení léčby.
Rodiče také musí dávat pozor na mateřská znaménka svých dětí. Pokud jsou krtci velmi tmaví a neúměrně rychle rostou k výšce dítěte, je lepší poradit se s lékařem. Pokud dítě roste, ale krtek zůstává stejný, stejně velký, v této situaci ho můžete nechat a nic s ním nedělat, jen pozorovat.
Obecně je třeba věnovat pozornost jakékoli změně. Pokud se krtek změní, musí být odstraněn.
— Je možné ji odstranit, pokud se nemění, ale chcete se jí pouze zbavit?
– Může. Pak se ale musíte ujistit, že je poslána na histologii. Někdy k nám přijdou pacienti se zvětšenými lymfatickými uzlinami, uděláme biopsii a odhalíme metastázy melanomu. Ale samotný nádor není nikde k nalezení. Začneme se pacienta vyptávat a on si pamatuje, že někde v lékařském centru jednou odstranil buď znaménko nebo nějaký kožní útvar, neví, co to bylo. Histologie nebyla provedena. A z lymfodrenáže vidíme, že metastázy pocházely z oblasti, kde byl krtek odstraněn.
Byl to melanom, ale nikdo ho nekontroloval ani nediagnostikoval. Nebylo zcela odstraněno a nadále rostlo a metastázovalo. Proto je při odstraňování jakýchkoli formací bezpodmínečně nutné zkontrolovat, zda nejsou maligní.
Jsou pacienti, kteří říkají: „Řekli mi, že když odstraníte krtek, způsobí to rakovinu.“ Tento mýtus se zjevně objevil po takových případech, kdy byl melanom odstraněn negramotně a neodborně. To znamená, že ten člověk už nádor měl, ale nevěděl o něm ani on sám, ani lékař, který ho odstranil. Mezitím se metastázy rozšířily.
— Co kromě melanomu mohou naznačovat změny v molech?
— Zpravidla pro traumatizaci. Pod krtkem se ale může vytvořit i cysta nebo aterom. Krtek se zvětšuje, může se zanítit, hnisat nebo začít mokvat. Když se to změní a začne bolet, pacienti přicházejí velmi rychle, vyděsí se, myslí si, že jde o melanom, ale ukáže se, že jde o nezhoubný útvar nebo škrábnutí. Ale je dobře, že přijdou.
— Existuje mnoho případů, kdy pacienti přicházejí s pokročilým melanomem? Je možné si toho vůbec nevšimnout?
— Vůbec si toho nevšimnout je nepravděpodobné. Spíše existuje lékařská negramotnost a lhostejnost k vlastnímu zdraví. Proto skutečně někdy pacienti přicházejí s extrémně pokročilými případy. Navíc jsou to úplně normální lidé, dospělí, vzdělaní.
Jednoho dne k nám do ústavu přišla žena s melanomem na krku o rozměrech 7×8 cm, větším než pěst, a už z něj vytékala tekutina. Metastázy byly detekovány v lymfatických uzlinách. Ptám se: „Proč jsi nepřišel dřív?“ A ona říká: „Ten krtek byl tak krásný, jako tetování.“
Nebo jiná pacientka s vyšším technickým vzděláním přišla s obrovským nádorem vzadu na hlavě. Ptám se na stejnou otázku, on odpovídá: „Rostou pomalu, nevadí mi to. Teď je těžké uvázat šátek, je to zřejmé, tak jsem se rozhodl ho sundat.“
Samostatnou kategorií lidí jsou senioři, 80 let a starší. Nemohou vždy sami navštívit lékaře a někteří příbuzní nic nedělají, myslí si, proč ten starý pán potřebuje operaci, nepřežije to a v žádném případě mu nezbývá moc času na život, i kdyby ano, a je nepravděpodobné, že by ho v tom věku ošetřili. Ale čas plyne, nádor postupuje, stává se nesnesitelným a nyní se objevují na recepci již v té fázi onemocnění, kdy je téměř nemožné pomoci.
Někdy sami starší pacienti nemoc před svými příbuznými tají, aby je neobtěžovali. Ale když začne silná bolest, krvácení a rozpad, není již možné se skrývat. A na léčbu je pozdě. Tito lidé prostě úplně nechápou, čím si budou muset projít.
— Pokud vás nic neznepokojuje, zdá se, že na mateřských znaménkách nejsou žádné změny, stojí za to preventivní vyšetření dermatologem nebo onkologem?
— Má smysl být přezkoumán, když se objeví stížnosti, o kterých jsme hovořili výše. Pokud vás nic netrápí nebo se vůbec nemění, pak s největší pravděpodobností není důvod k poplachu.
— V některých klinikách a laboratořích si můžete vytvořit svůj vlastní „dermatologický atlas“ – pomocí dermatoskopu zaznamenat všechny útvary na kůži a pravidelně podstupovat opakovaná vyšetření. Jak důležitý je tento postup z hlediska řízení změn?
– Podle mého názoru je to zbytečné. Nadměrná diagnóza nikdy nevede k ničemu dobrému. Taková zvýšená pozornost k pokožce je problém i na nějaké drobné změny, které z klinického hlediska nic neznamenají. To je depresivní a může se rozvinout v psychické problémy, těžkou hypochondrii. Důležité změny můžete vidět na vlastní oči.