Jednoduše řečeno, co je pneumotorax?

Pneumotorax je lékařský název pro hromadění vzduchu mezi plícemi a hrudní stěnou, ke kterému dochází v důsledku jejich poškození. Někdy se tento stav vyskytuje u novorozenců s onemocněním plic, zejména u předčasně narozených dětí.

Co se děje v těle dítěte během pneumotoraxu, je tento stav nebezpečný a jak lékaři jednají? Filatová, Ph.D. Nikita Sergejevič Štěpáněnko.

Pneumotorax se může objevit u novorozenců

• s nezralou plicní tkání, na pozadí vrozené pneumonie a jiných plicních onemocnění, například syndrom respirační tísně
• se syndromem aspirace mekonia (mekonium v ​​době narození vstupuje do dýchacích cest a blokuje je)
• pokud se k léčbě dětí používá ventilátor nebo ambu vak

To znamená, že pokud se pneumotorax u dítěte objeví, téměř vždy se to stane v nemocnici, kde lékaři mohou poskytnout potřebnou pomoc.

Jaké jsou příznaky pneumotoraxu?

Pokud je dítě na ventilátoru, příznaky nemusí být výrazné. Lékař může mít podezření, když se zhorší dýchací potíže dítěte a klesne krevní tlak. Pokud dítě dýchá samo, klinické projevy jsou velmi výrazné:

• respirační selhání
• asymetrie hrudníku (na postižené straně je hrudník širší)
• nedostatek dechu, chrochtání při výdechu
• namodralé zbarvení rtů (cyanóza)
• zvuk percussion-box při poslechu plic (připomíná zvuk, který vzniká při úderu do krabice nebo polštáře)

diagnostika

Pokud má novorozenec vážné problémy s dýcháním, lékař provede rentgen a změří hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi dítěte. A na základě těchto údajů stanoví diagnózu.

Novorozenci, kteří nemají příznaky, nevyžadují chirurgickou léčbu a dítě je drženo na pozorování. Pokud jsou příznaky závažné, je instalována drenáž – do dutiny mezi plíce a hrudník je vložena trubice a volný konec trubice je spuštěn do vody. Pokud je poškození vážné, dojde k prasknutí plíce nebo průdušky, lékař může nainstalovat dva drény – v horní a spodní části dutiny. To se provádí za účelem uvolnění nahromaděného vzduchu.

Pokud se vzduch hromadí rychleji, než se uvolňuje, uchýlí se k aktivnímu odsávání – podtlak je připojen k drenáži.

Pokud tyto metody nejsou účinné, pneumotorax se nezastaví, někdy se lékaři uchýlí k extrémním opatřením: sešití plicního defektu, průdušnice, intubace intaktní plíce nebo dočasné zavedení okluzoru do bronchu s předběžnou bronchoskopií. To dává plíce čas na uzdravení po 1,5-2 týdnech, kdy je okluzor odstraněn. Operace se provádějí přímo v inkubátoru.

Ale většinou pomáhá drenáž. Chirurgie se používá extrémně zřídka, když dýchání nelze udržet jinými prostředky.

Proč je pneumotorax nebezpečný?

Malý pneumotorax bez výraznějších příznaků většinou není nebezpečný. Nebezpečný je tenzní pneumotorax, který je doprovázen těžkými poruchami dýchání a krevního oběhu. Tenzní pneumotorax může způsobit nejen posunutí plic na postižené straně, ale i posunutí plic na opačné straně, srdce a velkých cév. Jedná se o život ohrožující situaci, která vyžaduje okamžitou pomoc.

Může se pneumotorax objevit v dospělosti?

Možná. Například při poranění plic nebo prasknutí bulek – malých bublinek v plicích (vznikají při bulózním onemocnění, které se nemusí projevit po dlouhou dobu). Tento typ pneumotoraxu se nazývá spontánní.

V tomto případě u netenzního pneumotoraxu lze vzduch odčerpat pomocí injekční stříkačky (propíchnutí pleurální dutiny) nebo lze nainstalovat drenáž.

*materiál byl připraven s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého nadací Presidential Grants Foundation

Spontánní pneumotorax je syndrom charakterizovaný hromaděním vzduchu v pleurální dutině, který vznikl v důsledku porušení celistvosti pleury pokrývající plíce a není spojen s poraněním plic ani lékařskou manipulací. Vstup vzduchu do pleurální dutiny způsobuje kolaps plic s následným poškozením dýchacích funkcí.

Nejčastěji trpí vysocí, hubení lidé ve věku 20-30 let. Kouření je predisponujícím faktorem.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Příznaky

Příznaky spontánního pneumotoraxu se objevují náhle, takže pacient přesně ví, kdy k pneumotoraxu dojde. Mezi hlavní patří: bolest v jedné polovině hrudníku – na straně pneumotoraxu, suchý kašel, silná dušnost a zrychlený tep. Bolest se může odrážet v hypochondriu, paži nebo lopatce. Klinicky připomíná infarkt myokardu, perforaci vředu žaludku nebo dvanáctníku, pohrudnici (zánět pohrudnice), cholecystitidu (zánět žlučníku), pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Bolest se postupně snižuje a může zcela odeznít i při přetrvávajícím pneumotoraxu.

Objektivním vyšetřením se zjistí opoždění dýchání poloviny hrudníku, někdy rozšíření mezižeberních prostor, bubínkový (vyšší) tonus při poklepu (poklepání) plic, oslabení dýchání a oslabení hlasového třesu na straně pneumotoraxu, akrocyanóza (zmodrání kůže), bledá kůže.

Vzácně dochází ke změně zabarvení hlasu, potížím s polykáním, zvětšení krku a hrudníku (v důsledku hromadění vzduchu v mediastinu). U hemopneumotoraxu, kdy krev vstupuje do pleurální dutiny spolu se vzduchem a dochází ke ztrátě krve, je také zaznamenána slabost a závratě.

tvar

Na základě etiologie se rozlišuje primární a sekundární pneumotorax. Primární se vyskytuje bez zjevných příčin u dříve zdravých lidí.

Sekundární se vyskytuje na pozadí existující plicní patologie.

Podle stupně kolapsu plic se rozlišuje pneumotorax vrcholový, malý, střední, velký, celkový a ohraničený (s adhezemi v pleurální dutině).

Podle mechanismu vývoje se rozlišuje uzavřený a ventilový pneumotorax.

Příčiny

Příčinou primárního pneumotoraxu je bulózní plicní emfyzém (destrukce alveolárních stěn s tvorbou dutin větších než 1 cm, nejčastější příčina spontánního pneumotoraxu), primární difuzní plicní emfyzém (zvýšená vzdušnost plic) a separace plic. pleurální srůsty.

Příčinou sekundárního pneumotoraxu mohou být onemocnění dýchacích cest; intersticiální plicní onemocnění (onemocnění, která se vyskytují se zánětem bronchiolů a alveolů); systémová onemocnění; katameniální (u žen) – recidivující spontánní pneumotorax spojený s menstruací a vyskytující se do 72 hodin před jejich nástupem nebo během následujících XNUMX hodin; pneumotorax u syndromu respirační tísně u pacientů na mechanické ventilaci. Také mezi nejčastější příčiny sekundárního pneumotoraxu patří chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, cystická fibróza (onemocnění s dysfunkcí exokrinních žláz), sarkoidóza dýchacího systému (onemocnění s tvorbou granulomů na plicích), idiopatické fibrotizující alveolitida (onemocnění, při kterém je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání), histiocytóza X (onemocnění, při kterém se v plicích tvoří infiltráty). imunitní buňky); pneumokonióza (plísňová onemocnění plic); onemocnění pojivové tkáně – revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémová sklerodermie, Marfanův syndrom (dědičné onemocnění pojivové tkáně charakterizované patologickými změnami v srdci a cévách, pohybovém aparátu a očích) a Ehlers-Danlosův syndrom (hyperelasticita kůže); infekční onemocnění plic – Pneumocystis pneumonia u pacientů s AIDS, parazitární onemocnění, plísňové infekce.

V některých případech dochází ke spontánnímu pneumotoraxu při změně tlaku (létání ve velké výšce, potápění pod vodou).

Metody diagnostiky

Diagnostika spontánního pneumotoraxu se provádí na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření a povinného používání laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na stanovení klinické formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Z anamnézy můžete zjistit důvody rozvoje bulózního emfyzému – přítomnost chronických onemocnění plic a průdušek (bronchiální astma, bronchiektázie, pneumoskleróza atd.); stejně jako další příčiny rozvoje sekundárního spontánního pneumotoraxu – anamnéza pneumonie, cystická fibróza, obstrukční plicní onemocnění, sarkoidóza, dermatomyozitida, sklerodermie, infekce HIV; kouření.

Pneumotorax je obvykle diagnostikován rentgenovým vyšetřením plic. Během inspirace je povinné pořídit rentgenové snímky ve frontální a laterální projekci, které jsou dostatečné pro stanovení diagnózy pneumotoraxu. V pochybných případech je nutné pořídit další exspirační fotografii v přímé projekci. Hlavními radiologickými příznaky jsou absence plicního vzoru v periferních částech, vizualizace narýsovaného okraje zkolabované (zkolabované) plíce. Při těžkém kolapsu plic mohou být detekovány další radiologické příznaky: stín kolapsu plic; příznak hlubokých rýh (u ležících pacientů); posun mediastina; změna polohy membrány.

Potvrzení klinické diagnózy je založeno na datech ze sofistikovanějších zobrazovacích testů. Velkou roli při určování příčin pneumotoraxu a diferenciální diagnostice spontánního pneumotoraxu s jinými patologiemi hraje víceřezová počítačová tomografie (MSCT) a magnetická rezonance (MRI) hrudníku.

Velký význam v diagnostice spontánního pneumothoraxu má diagnostická torakoskopie (endoskopické vyšetření hrudníku), s jejíž pomocí lze také získat materiál pro cytologické a histologické studium (zjišťování buněčného složení tkání). Při provádění intrapleurální manometrie je možné zjistit vnitřní tlak v pleurální dutině a posoudit jeho těsnost.

Klinická analýza krve a moči, rutinní biochemický krevní test nemají nezávislý význam, protože laboratorní indikátory v případech nekomplikovaného spontánního pneumotoraxu se zpravidla nemění.

Provádějí se studie s cílem posoudit aktuální stav, diagnostikovat základní onemocnění a vznikající komplikace.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Klinická analýza krve.
• Biochemický krevní test.
• Cytologické a histologické vyšetření materiálu po torakoskopii.

Hlavní používané instrumentální studie:

• RTG hrudníku (frontální a laterální projekce).
• Multislice počítačová tomografie hrudníku (MSCT).
• Zobrazování magnetickou rezonancí hrudníku (MRI).
• Intrapleurální manometrie;
• Torakoskopie.

Léčba

Léčba pneumotoraxu začíná nouzovou terapeutickou a diagnostickou pleurální punkcí k trvalé dekompresi (snížení tlaku) pleurální dutiny, torakocentézou (což je invazivní lékařský zákrok k odstranění tekutiny nebo vzduchu z pleurálního prostoru) a drenáží pleurální dutiny.

Konzervativní léčba je přípustná pouze v případě, že plíce mírně kolabuje.

Komplikace

Možné krvácení, zánět pohrudnice, emfyzém mediastina.

Prevence

Prevence spontánního pneumotoraxu spočívá ve správné léčbě chronických plicních onemocnění, vyloučení poranění hrudníku a odvykání kouření.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Jaká vyšetření jsou v této situaci nutná?

Je operace nezbytná?

Může spontánní pneumotorax vymizet sám od sebe?

Rady pro pacienty

Pokud zaznamenáte náhlou bolest na hrudi a dušnost, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.