Jakou masti lze použít k léčbě erysipelu?

Erysipelas (R.), zkráceně erysipel, je onemocnění infekční povahy, které postihuje kůži, podkoží a povrchové lymfatické cévy. Hlavním příznakem R. je progresivní zánět a zarudnutí kůže. V angličtině je latinský název pro nemoc Erysipelas, odvozený ze dvou řeckých slov „erythros“ – červená a „pella“ – kůže. Někteří autoři název odvozují z francouzského „rouge“, což se opět překládá jako červená. Jedná se o běžnou patologii, zejména u starších lidí, od 60 do 80 let. U mladých lidí (20-30 let) je R. častěji pozorován u mužů, kteří pracují v obtížných klimatických podmínkách, vykonávají fyzickou práci a jsou vystaveni drobným poraněním a kontaminaci kůže. Jedná se o řidiče, stavitele, vojenský personál atd. Ve vyšším věku častěji onemocní ženy. R. Nejčastěji se objevuje na nohou (60-70 % případů), na obličeji, ve vzácnějších případech – na pažích, trupu, hrázi a zevních genitáliích. Příčinou onemocnění je průnik bakterií, β-hemolytického streptokoka skupiny A (Streptococcus pyogenes), přes poškozenou kůži. Původce onemocnění odumírá ve vnějším prostředí při půlhodinovém zahřátí na 56 °C a také od dezinfekčních prostředků. Přibližně 15 % lidí je přenašečem patogenu, ale hlavně ti, kteří mají rizikové faktory, onemocní mnohem méně často. Svou roli hraje i genetická predispozice.

Provokující faktory:

· oděrky, škrábance, tetování, řezné rány, plenková vyrážka, praskliny v meziprstních prostorech, na patách a mikropoškození kůže v dolní třetině nohy (primární R.), · modřiny, poranění; · stres a nervové napětí; · přehřátí, hypotermie, přílišné opalování.

Předisponující faktory:

· lymfostáza (nedostatečnost lymfatických cév), křečové žíly dolních končetin (žilní nedostatečnost); · plísně nohou a nehtů; · CABG (koronární arteriální bypass) s odstraněním žíly dolní končetiny alergické kožní reakce; · cukrovka, obezita a další chronická onemocnění.
​​​​​​​

Příznaky erysipelu na noze

Inkubační doba R. v případě poškození kůže trvá od několika hodin do 3-5 dnů. Předzvěstí nástupu onemocnění s erysipelem na nohou jsou bolesti hlavy, zimnice a celková slabost. Poté teplota prudce stoupá (až na 38-40°C) během 8-12 hodin při silné intoxikaci může být doprovázena křečemi a zvracením. Pokud je zahájena správná léčba, zvýšená teplota trvá 3-7 dní. Místní příznaky erysipelu: · Na postižené oblasti kůže se objevují husté, lesklé, jasně červené plaky vyvýšené na okrajích („zánětlivá šachta“). V tomto místě je pocit pálení, bolestivosti, nadýmání a svědění. · V místě zánětu je viditelné zarudnutí a otok. · V blízkosti zanícené oblasti mohou být pozorovány zvětšené lymfatické uzliny (regionální lymfadenitida). Onemocnění může mít různý stupeň závažnosti: mírné s krátkodobým zvýšením teploty a zarudnutím postižené oblasti, střední (zvýšená teplota trvá až 5 dní) nebo těžké s vysokou teplotou až 7 dní, křeče jsou možný. Podle povahy toku se rozlišují tyto formy R.:

· Erytematózní – hlavní příznak: erytém (zarudnutí kůže) a otok.

· Bulózní – v prvních 3 dnech nemoci se na kůži tvoří puchýře naplněné čirou tekutinou (serózní exsudát).

· Hemoragické – postižené cévy se stávají průchodnými, v důsledku čehož se mohou objevit modřiny.

· Erytematózně-hemoragické (erytém a cévní poruchy), průběh onemocnění je středně závažný.

· Erytematózně-bulózní, kombinující zarudnutí a puchýře, je nejtěžší formou, která nejčastěji způsobuje komplikace, včetně otravy krve. U této formy onemocnění se v oblasti zánětu kromě streptokoka skupiny A nacházejí stafylokoky, streptokoky skupiny B, C a G a další bakterie.

Zpravidla se po cca 7 dnech stav pacienta vrátí do normálu a v místě léze zůstává peeling ve formě malých šupinek. Po akutním (primárním) onemocnění je vyvinutá imunita křehká a téměř 30 % těch, kteří se z nemoci vyléčili, zažívá recidivu. Chronické – opakované (ne více než jednou za 2 roky) a recidivující (několikrát ročně) formy onemocnění jsou častěji pozorovány u starších lidí. Recidivy více než 3x ročně jsou v naprosté většině případů důsledkem jiného onemocnění, které by se mělo léčit jako první. Pokud primární onemocnění postihuje omezenou oblast na noze, pak recidivující onemocnění obvykle postihuje mnohem větší oblast se závažnějším zánětem. Při častých recidivách se v těle objevuje ložisko chronické infekce a za nepříznivých podmínek se nemoc znovu a znovu rozvíjí.

Komplikace erysipelu

Komplikace a následky R. se rozvíjejí u 5-8 % pacientů.

Lokální komplikace (častější u pacientů s bulózně-hemoragickou formou R.):

· Kožní absces – zánět tkáně s tvorbou hnisavé dutiny. · Flegmóna je akutní hnisavý zánět měkkých tkání. · Tromboflebitida – zánět žil, následně se mohou na nohou vytvořit trofické vředy. · Lymfangitida je zánět lymfatických cév bez léčby, může dojít k jejich ucpání, lymfostáze a elefantiáze. · Periadenitida je zánětlivý proces v okolí postižené lymfatické uzliny. · Nekróza kůže.

Obecné komplikace:

· Sepse (otrava krve). · Toxicko-infekční šok. · Plicní embolie. · Endokarditida je zánět srdečního svalu. · Osteomyelitida je purulentně-nekrotická léze kostní tkáně. · Akutní kardiovaskulární selhání atd.

Důsledky Erysipelas:

· Tvorba jizev v místě zánětu (hemoragická a bulózní forma). · Přetrvávající lymfostáza (lymfedém) – narušená cirkulace lymfy a její retence ve tkáních. Zesiluje se s relapsy onemocnění. · Elefantiáza – přetrvávající zvětšení objemu postižené dolní končetiny. V důsledku stagnace lymfy se tvoří otoky a kůže a podkoží patologicky roste.

Diagnostika a léčba erysipelu

Kromě pozorování klinického obrazu onemocnění dermatologem, chirurgem nebo specialistou na infekční onemocnění musíte provést obecný test krve a moči a biochemický krevní test k identifikaci charakteristik bakteriální infekce. R. se léčí antibakteriální terapií antibiotiky, při svědění se předepisují antihistaminika a při silném otoku a bolestech nesteroidní antirevmatika (NSAID). Současně se provádí detoxikace: pokud jsou puchýře, otevřou se, ošetří antiseptickými roztoky a aplikuje se obvaz. Pro snížení otoku se doporučuje držet postiženou nohu zvednutou. Po ukončení akutního zánětu je vhodné nasadit léky na hojení ran a provést fyzikální terapii (např. ultrafialové ozařování nebo UHF terapii) nebo laserovou terapii. Pokud hrozí komplikace, je předepsán ultrazvuk cév, EKG a ECHO KG.

I při správné a pravidelné péči o pleť obličeje se problémům nelze vždy vyhnout.

Nejdražší krémy, pleťové vody nebo masky vás nezachrání před onemocněním, jako je erysipel, který je infekční povahy. Tento stav není považován za zvláště nakažlivý, ale může vést nejen ke ztrátě vzhledu, ale také k vážným zdravotním následkům.

Proto, když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě zahájit vhodnou terapii – a po pár týdnech na ošklivý odraz v zrcadle úplně zapomenete.

Obecná představa o nemoci

Erysipelas kůže obličeje je akutní zánětlivý proces způsobený intenzivním množením bakterií.

Tyto mikroorganismy pronikají do hlubokých vrstev epidermis ranami, škrábanci, prasklinami, plenkovou vyrážkou a jiným poškozením kůže, což přispívá ke vzniku lokálních ložisek zánětu.

V mnoha případech je samotný pacient nositelem těchto patogenů, které se začínají aktivně projevovat prudkým snížením imunity a celkovým oslabením organismu.

Nejčastěji zástupci spravedlivého pohlaví a starší lidé trpí erysipelem. Rozvíjí se hlavně na jaře a v létě.

Následky

Pokud nezačnete včas a správně léčit, nelze se vyhnout vážným následkům. Mezi nimi:

• nekróza kůže;
• absces
• sepse;
• purulentní lymfadenitida;
• tromboembolismus plicní tepny;
• onemocnění ledvin;
• toxický šok;
• flegmóna.

Erysipelas je nebezpečné onemocnění, které se může objevit v každém věku. Pokud zahájíte léčbu včas, můžete se do týdne zbavit nepříjemných příznaků a zlepšit stav pokožky. Pokud k tomu dojde a erysipelu se nelze vyhnout, je nutné zahájit léčbu.

Příčiny erysipelu na kůži

Erysipelas (jak je toto onemocnění často zkráceně nazýváno) se může objevit téměř u každého člověka, v některých případech je však riziko jeho rozvoje výrazně vyšší.

Snížená imunita

Streptokok neustále žije v těle nejméně každého pátého člověka na planetě. Nejčastěji je lokalizován v zubních dutinách postižených kazem, v čelistních dutinách nebo na mandlích. Ale když je imunitní systém oslaben, reprodukce této bakterie se stává intenzivnější, což vede k výskytu erysipelu. Předpoklady pro to mohou být:

• častá podchlazení;
• špatné návyky: alkoholismus, kouření, závislost na drogách;
• vyčerpání těla v důsledku nedostatku spánku a podvýživy;
• konstantní napětí;
• beriberi;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém, včetně chemoterapeutických léků, cytostatik a steroidních hormonů.

Bakteriální infekce rány jako faktor rozvoje erysipelu

Mikrobi neustále žijí na povrchu kůže, zejména na obličeji, který na rozdíl od jiných částí těla není chráněn oděvem.

I při malém poškození vedoucím k narušení celistvosti kůže patogenní bakterie snadno pronikají do hlubokých vrstev dermis a vyvolávají erysipel.

Do rány se také dostanou spolu se zraňujícím předmětem, ze vzduchu a při náhodném dotyku špinavýma rukama.

Poškození kůže je nejčastější příčinou

U každého člověka jsou rány, škrábance, řezné rány, praskliny nebo oděrky na obličeji zcela běžné. Ale právě oni se stávají „bránou“ pro pronikání infekce a jejích nosičů – škodlivých mikroorganismů – hluboko do kůže, v důsledku čehož se vyvíjí erysipel.

Přítomnost akné, způsobené ucpáním a následným zánětem mazových žláz, se ukazuje být příčinou furunkulózy, folikulitidy a tvorby karbunklů.

Při absenci adekvátní léčby nebo samovytlačování pupínků se taková hnisavá infekce může dobře vyvinout v erysipel.

Erysipelas jako vedlejší účinek diabetes mellitus

Diabetes mellitus je důsledkem metabolických poruch a nesprávného fungování endokrinního systému. Nesprávný tkáňový metabolismus a zvýšená hladina glukózy v krvi zvyšují riziko infekce, zejména pokud je to doprovázeno porušením integrity epidermis.

Další faktory

Riziko setkání s erysipelem se několikrát zvyšuje v následujících případech:

• při náhlých změnách teploty, což vede jak k hypotermii, tak k přehřátí;
• na pravidelné modřiny a zranění;
• při dlouhodobém vystavení slunci a silnému opálení;
• s nedostatečnou hygienickou péčí a častou kontaminací pokožky a také kontaktem s chemikáliemi.

Erysipelas se často objevuje u pacientů, u kterých byla diagnostikována:

• chronická onemocnění nosohltanu (zánět středního ucha, tonzilitida, sinusitida, sinusitida, rýma);
• selhání ledvin;
• cirhóza jater;
• hypotyreóza;
• vysoký cholesterol;
• anémie;
• ateroskleróza;
• kuřecí neštovice;
• herpes;
• alergická onemocnění (kopřivka, neurodermatitida, psoriáza, ekzém, dermatitida atd.);
• plísně na nohou;
• zubní kaz a parodontitida;
• lymfostus;
• šindele;
• křečové žíly.

V tomto videu lékaři odpovídají na často kladené otázky týkající se erysipelu.

Výbušné faktory

Vývoj erysipelu na obličeji může být vyvolán:

• stresové zatížení;
• dlouhodobá únava;
• zvýšená sportovní zátěž;
• náhlé změny teploty;
• mechanické kožní defekty;
• Opálení.

Jedním ze zřejmých důvodů může být:

1. Nízká imunita.
2. Chronická somatická onemocnění.
3. Nevyvážená strava.
4. Zneužívání alkoholu.
5. Streptokoková infekce.

Krém je rozhodně účinným prostředkem v boji proti všem typům plísňových infekcí jak na kůži, tak na nehtech.

Nejenže eliminuje patogenní dermatofyty, původce epidermykózy a trichomykózy, ale také obnovuje ochranné funkce pokožky. Účinně odstraňuje svědění, odlupování a podráždění již od prvního použití.

Hlavní klinické příznaky

Můžete mít podezření na výskyt erysipelu na obličeji, pokud si všimnete následujících příznaků onemocnění:

• Známky obecné intoxikace těla.

Patří mezi ně prudké zvýšení teploty (někdy až 39-40 stupňů), bolesti hlavy, horečka, silné bolesti svalů a kloubů, nevolnost a zvracení, zrychlený tep, celková slabost a zimnice, někdy halucinace a delirium.

• Lokální reakce, které se obvykle objevují druhý nebo třetí den po propuknutí onemocnění.

Nejprve se na postižené oblasti kůže objeví pocit pálení a otoku doprovázený silným svěděním. Poté asi po dni oblast zčervená, vytvoří se otok a pozoruje se místní zvýšení teploty.

Nejčastěji je pozorována velká skvrna růžového odstínu, která se neustále zvětšuje a získává rostoucí jas až do karmínové barvy. Hranice léze je velmi zřetelná a má tvar nepravidelného kruhu, kožní hřeben v této oblasti je mírně vyvýšený, vypadá oteklý a lesklý.

Bolest zůstává poměrně intenzivní a někdy je doprovázena zvýšením místních lymfatických uzlin (například na krku).

Typy erysipelu kůže

Erysipel se může vyskytovat zcela odlišnými způsoby a vyžaduje odlišný přístup k léčbě kvůli přítomnosti více forem tohoto onemocnění s charakteristickými znaky.

Co je to erytematózní forma?

U erytematózního typu onemocnění se vyznačuje jasně patrným otokem, zarudnutím a nepříjemnými pocity při stisknutí.

V tomto okamžiku se objeví malý tuberkul, který se zvedá nad povrch kůže a vyznačuje se jasnými konturami a rovnoměrně intenzivním zbarvením.

Takové tuberkulózy (erytém) se mohou rychle rozšířit do jiných oblastí a vyznačují se nepravidelně tvarovanými obrysy (ve formě výčnělků, „jazyků ohně“ atd.). Následně je v místě erytému často pozorováno odlupování a odlupování horní vrstvy epitelu.

Jak vypadá bulózní forma?

Nástup bulózní formy erysipelu je podobný jako u erytematózní odrůdy. Nicméně 1-3 dny po akutním nástupu onemocnění dochází na infikované oblasti kůže k oddělení horní vrstvy dermis a vytvářejí se bubliny různých velikostí naplněné průhledným obsahem. Brzy je nahrazují vysušené hnědé krusty.

Po jejich odpadnutí dochází k regeneraci kůže (vzniká mladá tenká kůže). Někdy se na místě puchýřů objevují kapsy eroze, což může vést k rozvoji trofických vředů.

Známky hemoragické formy

Může se vyskytovat jak u erytematózního, tak u bulózního typu. V prvním případě jsou však v postižených oblastech kůže pozorovány jasně definované krvácení a u bulózní formy onemocnění uvnitř puchýřů není čirá tekutina, ale krvavý obsah.

Nebezpečí nekrotické formy

V tomto případě se onemocnění vyskytuje v nejtěžší formě a je doprovázeno výskytem kožní nekrózy. Na zarudlých, zanícených a oteklých oblastech kůže se kromě puchýřů objevují husté černé útvary, při palpaci absolutně nebolestivé a zabírající omezenou malou plochu.

Jak můžete diagnostikovat?

Při prvním podezření na erysipel byste neměli provádět samoléčbu, ale kontaktovat odborníka – terapeuta nebo specialistu na infekční onemocnění. Po důkladném vyšetření bude schopen provést přesnou diagnózu, v důsledku čehož se provede následující:

• vizuální kontrola podezřelého místa léze a dotazování pacienta na jeho pohodu;
• obecný krevní test: snížená koncentrace T-lymfocytů (kdy bakterie inhibují funkce imunitního systému), zvýšená ESR (příznak zánětlivého procesu) a vysoký obsah neutrofilů (důkaz alergických reakcí a senzibilizace organismu) indikují možnou přítomnost erysipelu;
• bakteriologická kultura, která umožňuje přesně určit typ patogenu a předepsat adekvátní léčbu.

Co byste měli dělat, pokud vám byla diagnostikována nemoc?

Erysipelas na obličeji, i přes své zjevné lokální omezení, může způsobit vážné poškození zdraví, a proto vyžaduje okamžitou vhodnou terapii.

Často je léčba drogami kombinována s používáním lidových léků, které jsou osvědčené po staletí.

Nuance medikamentózní léčby erysipelu

Moderní medicína má bohatý arzenál léků, které vám umožňují rychle a bez následků vyrovnat se s erysipelem Jaké protizánětlivé léky se nejlépe používají pro erysipely kůže?

Pro snížení zánětlivého procesu a zmírnění otoku jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Patří mezi ně butadion, který se předepisuje 150 mg třikrát denně, nebo chlotazol: musí se užívat 100–200 mg stejně několikrát denně. Průběh léčby je 10-15 dní.

U těžkých forem onemocnění se prednisolon používá jako protizánětlivá terapie v denní dávce 60-90 mg.

Populární antibakteriální léky

Během léčby erysipelu je téměř nemožné obejít se bez použití antibiotik. Nejčastěji používané léky jsou:

• erythromycin – 300 mg 4krát denně;
• azithromycin – 500 mg 1krát denně;
• ciprofloxacin – 500 mg 2-3krát denně;
• doxycyklin – 100 mg 2krát denně a další (rifampicin, biseptol atd.).

Také při nesnášenlivosti antibiotik se doporučuje užívat delagil (250 mg 2krát denně) nebo furazolidon (100 mg 4krát denně). Délka léčby se pohybuje od 5 do 10 dnů.

Nejúčinnější topické látky

Dobré výsledky při léčbě erysipelu se dosahují ošetřením kůže postižené onemocněním přípravky pro vnější použití. K tomu se používají následující léky:

• enteroseptol – několik tablet musí být rozdrceno na prášek a posypáno na zanícené oblasti dvakrát denně;
• furatsilin nebo mikrocid: navlhčete roztokem gázový obvaz složený v několika vrstvách, zakryjte pergamenem a nechte na infikované oblasti po dobu 3 hodin ráno a večer;
• 50% roztok dimexidu: nalijte jej na gázu složenou do 7 vrstev a přiložte na obličej tak, aby obvaz pokryl několik centimetrů zdravé kůže. Komprese se aplikuje dvakrát denně po dobu 2 hodin;
• oxycyklosol: lék ve formě aerosolu musí být nastříkán na infikovanou kůži ze vzdálenosti 20 cm (celková plocha zánětu by neměla být větší než 20 cm2).

Jsou nutné fyzioterapeutické procedury?

U erysipelu dává použití léků spolu s fyzioterapií vynikající výsledky. Metody jako elektroforéza, UHF a mikrovlnná terapie, magnetoterapie, ultrafonoforéza, ultrazvuková terapie mohou snížit úroveň intoxikace, zmírnit zánět, zlepšit lymfatickou drenáž a aktivovat regeneraci tkání.

Co je erysipel?

Kožní onemocnění, které je infekční povahy, se nazývá erysipel. Vyvolává nemoc streptokok.

Streptokoky způsobují infekční onemocnění – streptodermii. Zde si můžete přečíst o léčbě streptodermie u dospělých.

Infekce proniká přes poraněné oblasti kůže:

Někdy existují případy infekce endogenní cestou:

• ve vzduchu;
• prostřednictvím infikovaných objektů;
• potraviny.

V tomto případě šíření streptokoka prochází lidským lymfatickým systémem.

Tradiční metody léčby erysipelu na obličeji

Naši předkové již před staletími věděli, jak účinně bojovat s erysipelem, který pacientovi přináší mnoho nepříjemných chvil a výrazně zhoršuje kvalitu života, pomocí různých bylinných odvarů a nálevů. Mnoho receptů tradiční medicíny, které mohou pomoci v boji proti erysipelu, přežilo dodnes.

Směs medu, heřmánku a podbělu je účinným lékem na erysipel

Vezměte květy podbělu a heřmánku ve stejných částech, smíchejte je s dostatečným množstvím medu, aby vznikla homogenní hustá hmota, a nanášejte na zanícená místa pokožky 2-3x denně. Nedoporučuje se smývat směs několik hodin.

Jak připravit směs listů šalvěje a medu?

Listy šalvěje se rozdrtí v hmoždíři, smíchají se s medem ve stejném množství, kompozice se nanese na hustý gázový obvaz a obklad se nechá několik hodin.

Pravidla pro přípravu odvaru z kopřivy, měsíčku a pampelišky

Vezměte kopřivu, přesličku, měsíček, pampelišku, ostružinu a dubovou kůru ve stejném poměru. 4 polévkové lžíce suché směsi zalijte 450 ml právě převařené vody, vývar vařte asi 10 minut a omyjte si jím obličej několikrát denně.

Jak správně kombinovat listy jitrocele s medem?

Listy jitrocele se rozdrtí do pastovitého stavu, smíchají se s 2–3 lžícemi medu a z této směsi se připravují obklady, které se nanášejí na gázu složenou v několika vrstvách (až 5–6krát denně). Nechte obvaz na infikovaném místě alespoň 2-3 hodiny.

Mast z másla a řebříčku: účinný recept

Vezměte čerstvě sklizenou bylinu řebříčku, nasekejte ji nadrobno a smíchejte s přírodním máslem, dokud nevznikne hustá a homogenní pasta. Výslednou mastí namažte zanícená místa 3-4krát denně.

Preventivní opatření

Erysipelas kůže se vyznačuje vysokou pravděpodobností opakovaných relapsů. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat následující doporučení:

• Včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění: přítomnost konstantních ložisek infekce v těle může dobře přispět k transportu bakterií oběhovým systémem a výskytu erysipelu.
• Používejte čisticí prostředky s kyselostí nižší než 7 (nejlépe obsahují kyselinu mléčnou): takové prostředí je pro patogeny destruktivní.
• Přísně dodržujte osobní hygienu a dopřejte své pokožce kontrastní sprchu, nalijte si obličej teplou a poté studenou vodou.
• Máte-li sklony k problémům s průtokem krve a lymfy, alespoň párkrát do roka absolvujte masáž obličeje, která tyto procesy aktivuje.
• Všechny spáleniny od slunce a také místa na kůži, která byla popraskaná a vystavená mrazu, by měla být mazána mastmi Bepanten nebo Pantestin (nebo sprejem Panthenol) jako místní dezinfekce.
• Pokud je poškozena celistvost kůže, ošetřete jakékoli poškození antiseptickými přípravky: peroxid vodíku, roztoky obsahující alkohol, jodicerin.

Nikdo není imunní vůči erysipelu kůže na obličeji, protože toto onemocnění je způsobeno nejběžnějšími bakteriemi. Pokud se však včas poradíte s lékařem, do týdne nebo dvou nepříjemné příznaky zmizí a budete moci pokračovat v běžném životním stylu.

Prevence relapsu

Pacient z první ruky ví, co je erysipel, a proto je vhodné předcházet opakování a recidivám. Jednou z těchto podmínek je dodržování osobní hygieny, zejména po pobytu na přeplněných místech. Je nutné přidat léčbu stávajících chronických kožních onemocnění, které vyvolávají provokaci zánětlivých procesů na obličeji. Při holení nebo jakékoli fyzické práci byste se měli vyvarovat řezných ran, modřin a oděrek kůže, abyste zabránili pronikání patogenních infekcí do rány a recidivám onemocnění. Velké děti by měly dočasně omezit kontakt i s rodinnými příslušníky a měly by hlídat čistotu své pokožky a chránit ji také před fyzickým zraněním.