Jakou barvu má ascitická tekutina?

Ascites je patologické hromadění tekutiny v dutině břišní, které může být způsobeno různými patologickými stavy, nejčastěji cirhózou jater.

Ascites Je to symptom, nikoli nezávislá nemoc. Břicho se zvětšuje, zvyšuje se intraabdominální tlak a množství tekutiny v břišní dutině může dosáhnout 20 litrů.

Příčiny ascitu:

1. Cirhóza jater je nejčastější příčinou ascitu, je registrována u 85 % pacientů.
U 50 % pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou se ascites rozvíjí do 10 let. Dvouletá míra přežití u pacientů s cirhózou ascitem, kteří reagují na léčbu diuretiky, je pouze 2 %. Pouze 50 % rezistentních na medikamentózní terapii přežije 50 měsíců.
Jaterní cirhóza způsobuje portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle a jejích přítocích), která přispívá ke stagnaci krve a zvýšení množství výpotku do dutiny břišní.Normálně pobřišnice vylučuje malé množství tekutiny, kterou následně absorbuje sám o sobě je nezbytný pro volný pohyb střevních kliček. Při portální hypertenzi se množství tekutiny výrazně zvyšuje. Portální hypertenze se rozvíjí nejen při onemocněních jater, může dojít k obstrukci odtoku krve v důsledku cévních poruch (trombóza, stenóza cév systému portálních žil).

2. Nádory břicha jsou druhou nejčastější příčinou ascitu. Vzhled ascitu v tomto případě je spojen s porušením normálního oběhu tekutiny.

3. Při srdečním selhání dochází ke stagnaci i v plicním oběhu, což vede ke zvýšení množství výpotku v dutině břišní

4. Další příčiny rozvoje ascitu: ascites vzniká s polyserositidou (zánět serózních membrán několika orgánů včetně pobřišnice), který se často vyskytuje při systémových onemocněních pojiva (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).

5. Častou příčinou ascitu jsou také stavy spojené se snížením hladiny bílkovin v krvi. Mohou to být metabolické poruchy, nefrotický syndrom (s glomerulonefritidou), onemocnění gastrointestinálního traktu s poruchou vstřebávání bílkovin.

Klasifikace ascitu (International Ascites Club).

Podle stupně vývoje:
1. stupeň – tekutina v dutině břišní se zjišťuje pouze ultrazvukem.
2. stupeň – symetrické zvětšení břicha.
3. stupeň – napjatý ascites.

Na základě reakce na léčbu drogami:
— přechodné (regrese na pozadí diuretické terapie).
– rezistentní (léčba diuretiky je neúčinná).

Plán vyšetření pro pacienta s cirhózou s ascitem:

1.Fyzikální vyšetření pacienta.
2. Klinické a biochemické krevní testy ke stanovení hladiny albuminu, kreatininu, elektrolytů – draslíku a sodíku.
3. Ultrazvuk břišních orgánů.
4. Provedení diagnostické laparocentézy pod ultrazvukovou kontrolou s povinným vyšetřením ascitické tekutiny.

Komplikace ascitu:

1. Spontánní bakteriální peritonitida.
2. Tvorba a škrcení kýl (pupeční, bílá linie břicha).
3. Metabolické komplikace: porucha metabolismu elektrolytů.
4. Hepatorenální syndrom.

Základní principy léčby:

1. Dieta (omezte příjem sodíku z potravy na 2 g/den).
2. Přísné omezení tekutin není indikováno při nízkých hladinách sodíku v séru 3. Individuální výběr diuretické terapie.
4. Terapeutická laparocentéza.
5. Je nutné vést sebemonitorovací deník s denním hodnocením hmotnosti, diurézy, s uvedením dávek diuretik (hladiny kreatininu, sodíku a draslíku – každé 2 týdny).
6. Dohled lékaře

Pokud jsou terapeutická opatření neúčinná, je indikováno následující:

• Transplantace jater.
• Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat.

Důležité!

Vyšetření a léčba ascitu v důsledku jaterní cirhózy se provádí pouze ve specializovaných ambulancích pod dohledem kvalifikovaných lékařů!

Neváhejte – vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc! Pamatujte, že správná a včasná diagnóza zaručuje účinnost léčby! Rozsah výzkumu stanoví lékař po osobní konzultaci.

Naše centrum využívá inovativní diagnostické metody ověřené v klinické praxi a osvědčené léčebné režimy jaterních onemocnění.

Efektivita naší práce je spojena s rozvojem a zaváděním moderních vyšetřovacích a léčebných metod.

Ascites – v překladu ze starověké řečtiny znamená „dropse“. V medicíně se tímto pojmem rozumí hromadění tekutiny ve volné břišní dutině. Jako synonymum můžete najít také termín „abdominální vodnatelnost“. Pokud se u pacienta vyvinul ascites, je třeba hledat příčiny jeho výskytu v patologii vnitřních orgánů, protože tato diagnóza je vždy projevem nějakého vážného onemocnění. Na pozadí úplného zdraví se ascites nikdy nevyskytuje. V tomto článku budeme hovořit o příčinách ascitu, proč se tekutina hromadí v břišní dutině.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Ascites: proč se tekutina objevuje v břišní dutině?

Malé množství tekutiny v břišní dutině je považováno za normální. Jedná se o druh „lubrikantu“, který je nezbytný pro volné klouzání střevních kliček a zabraňuje slepování orgánů.

Při různých onemocněních se může tvořit a hromadit více tekutiny v dutině břišní. Někdy tento objem dosahuje desítek litrů. Důvodem může být:

• oběhové poruchy;
• porucha cirkulace lymfy;
• neschopnost těla odstranit přebytečnou tekutinu z těla.

Takové poruchy v těle se vyskytují s různými onemocněními, ale ve většině případů na pozadí problémů s játry. Nejčastěji se jedná o porušení jaterních funkcí, které vede k rozvoji ascitu. Na druhém místě mezi příčinami ascitu jsou maligní novotvary a na třetím místě kardiovaskulární patologie. Je extrémně vzácné, že ascites může být způsoben onemocněními jiných orgánů a systémů. Takové případy jsou zaznamenány zřídka, ale nelze je ignorovat.

Ascites při onemocněních jater

Nejčastější příčinou ascitu je onemocnění jater (přibližně 70–80 % všech případů). Nejčastěji se tento patologický stav rozvíjí s cirhózou jater, těžkými formami akutní virové hepatitidy, vlivem alkoholu na játra, fibrotickým onemocněním, cystami a různými jaterními nádory.

Ascites, který se vyskytuje na pozadí patologie jater, se nazývá portální ascites.

Portální ascites a příčiny tekutiny v břišní dutině:

• rozvoj portální hypertenze – v důsledku stlačení portální žíly fibrózní tkání nebo cirhotickými uzlinami. Krevní oběh v játrech je narušen směrem k žilní stagnaci. Zvyšuje se zatížení lymfatických cév orgánu, které následně také přestávají zvládat velký objem tekutiny hromadící se v jaterní tkáni – zvyšuje se tlak v lymfatických cévách. Přebytečná tekutina uniká z jaterního pouzdra do břišní dutiny. Tento jev se nazývá „plačící játra“;
• snížení produkce albuminu v játrech vede k porušení koloidního osmotického tlaku v plazmě a v důsledku toho dochází ke snížení množství tekutiny uvnitř cév a jejímu zvýšení v tkáních;
• hyperaldosteronismus, který se vyvíjí v důsledku snížené inaktivace aldosteronu postiženými játry;
• snížená funkce ledvin v důsledku zhoršeného průtoku krve ledvinami.

To vše vede k poruše krevního a lymfatického oběhu, zvýšenému pocení tekutiny do dutiny břišní a opožděné eliminaci.

Maligní onemocnění jako příčina ascitu

Rakovinné nádory vnitřních orgánů způsobují ascites přibližně v 10 % případů. To je způsobeno šířením peritoneálních metastáz, které se nejčastěji vyskytuje u takových maligních novotvarů, jako je rakovina vaječníků, rakovina prsu, rakovina endometria, rakovina žaludku, rakovina slinivky břišní a rakovina tlustého střeva.

V roce 2019 zveřejnili vědci z Tomsk Oncology Research Institute práci, která zjistila, že nejčastější primární lokalizací rakoviny doprovázené ascitem je rakovina vaječníků, která představuje až 38 % případů ascitu spojeného se zhoubnými nádory u žen.

Ascites v onkologii se může objevit z následujících důvodů:

• nádorové bujení v dutině břišní vzniká zánětem, únikem zánětlivého exsudátu do dutiny břišní;
• lymfatické cévy mohou být stlačeny nádorovými elementy a nemohou se vyrovnat s reabsorpcí tekutiny;
• nádor sám syntetizuje protein, který podporuje růst nových cév, počet cév se zvyšuje, jejich stěny se stávají propustnými a tekutá část krve uniká do dutiny břišní.

Srdeční ascites

Ascites, který se vyvíjí v důsledku onemocnění srdce a cév, se v ordinaci lékaře vyskytuje přibližně ve 3 % případů. Tento typ břišní vodnatelnosti se nazývá srdeční ascites. Vyskytuje se při městnavém srdečním selhání, konstrikční perikarditidě, kdy zesílená srdeční výstelka stlačuje srdce a brání mu v plné práci. Výskyt srdečního ascitu je založen na stagnaci krve v systémovém oběhu se zadržováním tekutin v těle.

Renální ascites

Ascites, jehož příčiny spočívají v patologii ledvin, je poměrně vzácným jevem. Zpravidla se rozvíjí v konečné fázi chronického selhání ledvin. Taková diagnóza se provádí pouze po vyloučení jiných příčin, které by mohly vést ke vzniku tekutiny v břišní dutině: patologie jater, srdce a dalších orgánů. Většina pacientů jsou lidé, kteří dostávají renální substituční terapii (hemodialýzu). Tento typ ascitu se také nazývá dialýza nebo nefrogenní.

Příčiny nefrogenního ascitu jsou:

• nedostatečná dávka dialýzy (když tekutina a látky v ní rozpuštěné nejsou z těla odstraněny v množství nezbytném pro normální kvalitu života);
• nedodržování režimu voda-sůl pacientem na dialýze;
• nedodržování diety u pacientů s ledvinami;
• urémie a zvýšené permeability peritoneální membrány, která se s ní vyvíjí.

Nefrogenní ascites je závažnou komplikací chronického selhání ledvin a má špatnou prognózu. Jeho léčba u dialyzovaných pacientů má svá úskalí v důsledku postižené funkce ledvin.

Ascites při onemocněních slinivky břišní

Vzhled ascitu na pozadí chronické pankreatitidy je vzácná a nedostatečně studovaná patologie. Tento jev se nazývá pankreatogenní ascites. Jeho výskyt je založen na tvorbě píštěle, vytvořené na pozadí exacerbace chronické pankreatitidy. Fistula umožňuje komunikaci slinivky břišní s dutinou břišní, pankreatická šťáva vylučovaná žlázou vstupuje do dutiny břišní, v reakci na tento dráždivý zánět se vyvíjí – zánět pobřišnice a hromadí se zánětlivá tekutina.