Jaké jsou příznaky cheilitidy?

Citlivá přechodová oblast pokožky rtů je oblíbenou oblastí pro různá primární kožní onemocnění, zejména ekzematózní. Zánětlivé změny na kůži rtů, popraskané rty (suchá cheilitida u atopické dermatitidy) mohou být izolovaným projevem kožního onemocnění, stejně jako být součástí generalizované dermatózy. Zánětlivé změny na kůži rtů nacházíme také u systémových onemocnění, jako je lupus erythematodes a alergické dermatózy. Tento článek pojednává o nejběžnějších formách zánětlivé cheilitidy.

Červený okraj rtů tvoří přechodovou zónu mezi sliznicí a kůží. Tato oblast je tvořena pouze 3-5 vrstvami epidermálních buněk a je tenčí než okolní kůže obličeje. Vlasové folikuly, mazové a potní žlázy se nenacházejí v oblasti červeného okraje rtů. To je důvod, proč tato oblast neobsahuje ochranný vodně-lipidový plášť, který se obvykle nachází na povrchu pokožky, emulzi vody a lipidů, která dodává pokožce hebkost a udržuje ochrannou funkci pokožky. Červený okraj rtů je tedy ve srovnání s jinými oblastmi pokožky obličeje náchylnější k dehydrataci a podráždění a je méně odolný vůči působení infekčních agens. To je přesně to, co souvisí s rozšířenou prevalencí zánětlivých lézí rtů, cheilitis. Nejčastějšími etiologickými faktory cheilitidy jsou kontaktní alergie, působení obligátních dráždivých látek a atopie.

Jednoduchá cheilitida

Termíny „běžná cheilitida“, „suchá cheilitida“, „dehydratační cheilitida“, „exfoliativní cheilitida“ a „popraskané rty“ jsou synonyma pro jednoduchou cheilitidu. Mezi dvě nejčastější příčiny jednoduché cheilitidy patří dehydratace a mechanické podráždění. Vítr a chlad zvyšují dehydrataci rtů. Touha neustále smáčet červený okraj rtů slinami vede k další progresi jednoduché cheilitidy. K rozvoji cheilitidy jsou nejvíce predisponováni pacienti s atopickou dermatitidou. Sicca cheilitis je také typickým na dávce závislým, téměř nevyhnutelným vedlejším účinkem systémové terapie retinoidy. Trvalé mechanické poškození červeného okraje rtů při jejich kousání (cheilofagie) vede také k rozvoji klinických příznaků prosté cheilitidy. Cheilofagie, stejně jako kousání sliznice tváří, je obvykle zlozvyk a může sloužit jako příznak psychického stresu, kompulzivní poruchy. Klinickými příznaky jsou popraskané rty s drsným, dehydratovaným povrchem, v některých případech dochází k otoku červeného okraje rtů.

Jednoduchá cheilitida se navíc může projevit jako silný peeling (exfoliativní forma), eroze a praskliny. Subjektivní pocity zahrnují pálení, svědění a bolest.

Diferenciální diagnostika se provádí u cheilitidy způsobené kontaktními alergeny, toxickými dráždivými látkami a atopickou cheilitidou. U starších pacientů je také nutné vyloučit aktinickou cheilitidu.

Dobré klinické výsledky pro prostou cheilitidu lze získat krátkodobým používáním topických kortikosteroidů. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, je nutné používat produkty místní hydratační péče.

Cheilitida způsobená olizováním rtů

Zvyk olizování horního nebo spodního rtu nebo neustálé sání spodního rtu vede k rozvoji samostatné formy cheilitidy (tzv. lip – licking cheilitis). Nejčastěji se tato varianta cheilitidy vyskytuje u dětí, zejména těch, kteří trpí atopickou dermatitidou. Neustálé smáčení rtů vede k dočasné úlevě od příznaků stažení rtů, následně však zhoršuje průběh cheilitidy.

Charakteristickým znakem tohoto stavu je ostře ohraničený červenohnědý erytém rtů, nejvýraznější na okraji rtů a přesahující ně do vzdálenosti dostupné pro jazyk nebo protější ret. Při dlouhém průběhu je poškození rtů doprovázeno olupováním, tvorbou krust a prasklin. V některých případech může dojít k sekundární infekci způsobené Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Candida spp.

Úspěch léčby závisí na změnách chování a neustálém používání hydratačních produktů péče o rty. Když se zbavíte zvyku olizovat si rty, nedochází k relapsům cheilitidy. Při přítomnosti superinfekce je nutná léčba lokálními antibiotiky nebo antimykotiky.

Alergická cheilitida

Alergická cheilitida je alergická kontaktní dermatitida rtů, která se vyvíjí v reakci na expozici exogenní dráždivé látce. Reakce je zprostředkována opožděnou imunitní odpovědí spojenou s aktivací T lymfocytů (přecitlivělost opožděného typu, typ IV podle Jella a Coombse).

Při počátečním kontaktu s antigenem nastává období senzibilizace, které trvá minimálně 5 dní. Pokud bylo tělo již dříve senzibilizováno, alergická reakce se vyvíjí mnohem rychleji, trvá několik hodin až několik dní. Klinický obraz je charakterizován suchými rty, olupováním a praskáním. V závažnějších případech vzniká otok a erytém rtů doprovázený exsudativními procesy, tvoří se puchýře a krusty.

Mezi možné spouštěče alergické cheilitidy patří základy rtěnky, parfémy, konzervační látky, antioxidanty a barviva. U žen mohou být spouštěčem alergické cheilitidy také složky laků na nehty, zejména formaldehyd. Z léků stojí za pozornost lokální antibiotika, antivirotika, dezinfekční prostředky, lokální anestetika a opalovací krémy. Jedna studie zahrnující 146 pacientů zjistila, že nejčastějšími spouštěči alergické cheilitidy byly parfémy (cinnamaldehyd, dubový mech, isoeuginol), šelak, kalafuna a balzám z Peru. U poloviny pacientů byla provokující látka nalezena ve rtěnce nebo jiných produktech péče o rty.

Kontaktní alergeny lze nalézt také v zubní pastě, ústních vodách a materiálech pro zubní protézy. Alergická cheilitida je v některých případech vyvolána konzumací určitých potravin, například slepičích vajec, korýšů. Je také nutné pamatovat na možnost vzniku alergické reakce na kovy a dřevěné součásti dechových nástrojů a předmětů, které lze v běžném životě držet v ústech (jehly, kuličková pera).

Zug a spol. ve své práci retrospektivně zhodnotili výsledky náplasťového testování u 196 pacientů s izolovanou cheilitidou. Alergická povaha onemocnění byla prokázána v 75 případech (38 %). Kromě výše uvedených alergenů vědci izolovali také nikl. K podobným výsledkům dospěl ve své práci i Schena a spol. Studovali 129 pacientů s chronickou ekzematózní cheilitidou a náplasťový test odhalil senzibilizaci pacientů na určité antigeny v 65 % případů. Obzvláště běžnými alergeny byly kovy (nikl, chrom, hořečnaté soli), parfémy, peruánský balzám a neomycin sulfát. Atopická cheilitida byla zjištěna u 19 % pacientů.

Pro stanovení diagnózy je nutná důkladná anamnéza. Diagnóza je potvrzena provedením kožních alergických testů. Pro trvalé vyléčení se pacient musí striktně vyhýbat kontaktu s identifikovanými alergeny. Krátkodobé užívání topických kortikosteroidů je možné.

Atopická cheilitida

Charakteristickým znakem atopické dermatitidy je poškození rtů. Atopická cheilitida se projevuje ve formě suché cheilitidy nebo exfoliativní cheilitidy a také jako následek olizování rtů u dětí. Při dlouhodobé existenci atopické cheilitidy vzniká lichenifikace rtů (zhrubnutí a ztluštění), podobně jako změny na kůži. Atopická cheilitida může být také doprovázena prohlubováním radiálních záhybů rtů, tvorbou trhlin a úhlovou cheilitidou. Angulární cheilitida je považována za jedno z méně významných diagnostických kritérií pro atopickou dermatitidu.

Granulomatózní cheilitida (synonymum – orofaciální granulomatóza).

Chronický granulomatózní zánět rtů se může vyskytovat izolovaně jako granulomatózní Miescherova cheilitida nebo jako jeden z příznaků systémových granulomatózních onemocnění, např. Melkersson-Rosenthalův syndrom, Crohnova choroba, sarkoidóza. Klinické příznaky onemocnění jsou asymetrické, nebolestivé, zpočátku intermitentní, poté stálé difúzní, husté elastické otoky rtů (zejména horního rtu) a okolní kůže. Často se vyskytuje střední fisura rtu a úhlová cheilitida. Melkersson-Rosenthalův syndrom je charakterizován triádou příznaků: granulomatózní cheilitida, paralýza obličeje, složený jazyk. Úplná triáda syndromu se však vyskytuje pouze ve 25 % případů. Častější jsou mono-/oligosymptomatické případy.

Kombinace granulomatózní cheilitidy s perzistující aftózní stomatitidou může indikovat přítomnost Crohnovy choroby.

Diferenciální diagnóza granulomatózní cheilitidy zahrnuje i tuberkulózu.

Glandulární cheilitida

Glandulární cheilitida je vzácný stav charakterizovaný zánětlivými změnami a hyperplazií malých slinných žláz umístěných v oblasti rtu. Zpravidla je postižen spodní ret. Hlavním klinickým příznakem je makrocheilie. Otvory vylučovacích kanálků malých slinných žláz v oblasti okraje rtu a přilehlé sliznice jsou rozšířené a vypadají jako miliární průhledné nebo tmavě červené struktury připomínající váčky. V tloušťce rtu jsou palpovány husté útvary připomínající zrna.

Pro jednoduchou žlázovou cheilitidu můžete ručně sbírat husté, mukoidní, viskózní, lepkavé sliny. V případě sekundární infekce se odebraný materiál stává hnisavým. Hnisavé formy se dělí na povrchovou formu, cheilitis glandularis purulenta superficialis a hlubokou, cheilitis glandularis apostematosa. Etiologie nebyla definitivně stanovena. Patogeneze glandulární cheilitidy je podle Swerlice a Coopera založena na chronickém dráždění dolního rtu (aktinické, atopické, mechanické), změny pozorované při histologickém vyšetření (chronická sialadenitida, duktální metaplazie, fibróza) jsou sekundární. Ve skutečnosti, v případech vyšetřených histologicky, epitel rtu často utrpěl aktinické poškození. Glandulární cheilitida je považována za prekancerózní onemocnění, v literatuře byly popsány případy transformace na spinocelulární karcinom.

Lichen planus

Lichen planus je chronické onemocnění neznámé etiologie, které postihuje kůži a sliznice. LP se vyskytuje s frekvencí 0,2 až 2 % populace. Nejčastěji je onemocnění registrováno ve věku 40 až 70 let. Na sliznicích se vyskytují varianty retikulární, erozivně-ulcerózní a také leukoplakie. Nejběžnější je lichen planus reticulata. V tomto případě je poškození bukální sliznice symetrické, často se jedná o sliznici jazyka a dásní. Rty jsou postiženy přibližně v 6 % případů. Klinicky je lichen planus rtů charakterizován retikulárním, lineárním nebo prstencovým uspořádáním Wickhamova retikula, makulárním erytémem a ve vzácných případech erozivními elementy, přičemž nejčastěji je postižen spodní ret. Podobně jako u atopické dermatitidy jsou možné izolované léze kůže rtů.

Diferenciální diagnostika zahrnuje lichenoidní lékové reakce (zejména ty způsobené NSAID, ACE inhibitory, antimalariky, zlatými léky), lichenoidní kontaktní stomatitidu (hlavně jako odpověď na amalgám a další protetické materiály) a diskoidní lupus erythematodes.

Velmi účinnou léčebnou metodou je použití kortikosteroidů a lokálních inhibitorů kalcineurinu (tacrolimus mast).

lupus erythematodes

Lupus erythematodes je chronické autoimunitní onemocnění, které se může projevit jako izolovaná kožní léze nebo systémová varianta. U systémového lupus erythematodes tento proces zahrnuje vnitřní orgány, nervový systém a muskuloskeletální systém. Klasickými orgánovými projevy onemocnění jsou pleurisy, perikarditida, endokarditida, artritida, glomerulonefritida.

Na kůži rtů se lupus erythematodes obvykle projevuje formou chronické diskoidní formy nebo difuzní cheilitidy. Obě formy typicky přesahují červený okraj rtů (na rozdíl od lichen planus, který je ve většině případů omezen na červený okraj rtů).

Léze ústní sliznice korelují se specifickými kožními lézemi a měly by být podle toho klasifikovány. Existují tři formy onemocnění.

Discoindický lupus erythematodes (chronická kožní forma)

Léze ústní sliznice se nacházejí u 3 až 20 % pacientů s diskoidním lupus erythematodes. Kůže odhaluje ostře ohraničené, erytematózní, šupinaté, hyperkeratotické, ztvrdlé plaky s výrazným sklonem k jizvení. V centrální části jizvy jsou lokalizovány oblasti depigmentace, hyperpigmentace a teleangiektázie.

Na sliznicích se diskoidní lupus erythematodes projevuje ve formě erytému s nerovnými okraji, teleangiektáziemi, oblastmi atrofie a ulceracemi, ze kterých vyzařují radiální keratotické pruhy. Na rozdíl od lichen planus jsou léze ústní sliznice u lupus erythematodes obvykle asymetrické. V nedávno publikované studii mezi 21 pacienty s diskoidním lupus erythematodes sliznice dutiny ústní mělo pouze 10 % izolované slizniční léze a 90 % mělo také kožní léze. Sliznice rtů byla postižena v 76% případů, červený okraj rtů – v 71%, sliznice tváří – ve 43%. Při dlouhodobé existenci jizevnatých lézí na kůži rtů a ústní sliznici se zvyšuje riziko vzniku spinocelulárního karcinomu.

Subakutní kožní lupus

Expozice ultrafialovému záření často vyvolává vznik nebo zhoršuje průběh subakutního lupus erythematodes. Poškození ústní sliznice je vzácné. Mohou být detekovány ostře ohraničené, mírně atrofické oblasti erytému ústní sliznice. U závažnějších generalizovaných případů subakutního kožního lupus erythematodes dochází k poškození kůže rtů, projevujícím se difuzními erytematózními šupinatými plaky, které přesahují červený okraj rtů do přilehlých oblastí kůže.

Systémový lupus erythematodes

Poškození ústní sliznice u pacientů se systémovým lupus erythematodes představuje odstředivý nebo difuzní erytém, fialové skvrny, eroze, ulcerace, často lokalizované na tvrdém patře; se vyskytuje v rozmezí od 9 do 45 % případů. Ulcerace ústní sliznice jsou specifickým znakem souvisejícím s hlavními diagnostickými kritérii pro systémový lupus erythematodes. Akutní generalizovaná vyrážka se systémovým lupus erythematodes v některých případech také postihuje červený okraj rtů. Diferenciálně diagnosticky je nutné provést kontaktní alergickou cheilitidu, aktinickou cheilitidu, lichen planus, psoriázu, erythema multiforme, pemphigus vulgaris a spinocelulární karcinom.

Angioedém (Quinckeho edém, angioedém)

Pojmem „angioedém“ se rozumí akutní, přechodný, často masivní otok, postihující především kůži rtů, očních víček, obličeje, genitálií, sliznic horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu. Otok jazyka může být život ohrožující. Angioedém je poměrně častým problémem, který se během života vyskytuje u 1 z 5 lidí.

Quinckeho edém je často doprovázen kopřivkou. Vyskytuje se při okamžité přecitlivělosti, alergické reakci na léky nebo potraviny, kontaktní alergii např. na latex. Izolovaný angioedém je méně častý jako projev deficitu inhibitoru C1-esterázy.

Prvním krokem v diagnostice onemocnění je odlišení angioedému s kopřivkou od angioedému bez kopřivky, protože tyto stavy mají odlišnou patogenezi a přístupy k léčbě.

K léčbě histaminem zprostředkovaného angioedému se používají systémová antihistaminika a glukokortikosteroidy. Naproti tomu systémová antihistaminika a glukokortikosteroidy jsou u angioedému zprostředkovaného bradykininem neúčinné. V případě hereditárního angioedému a získaného deficitu inhibitoru C1-esterázy je nutné použití inhibitoru C1. Také je nutné užívat tento lék pro profylaktické účely během plánovaných invazivních výkonů, například zubního ošetření.

Macrocheilia

Zvětšení jednoho nebo dvou rtů vede k nežádoucím kosmetickým a funkčním změnám. K projevům makrocheilie vedou různé důvody. Je nutné odlišit přechodný otok rtů od chronického trvalého zvětšení (tab. 1). Nejčastější příčinou přechodné makrocheilie je angioedém. Nejčastější příčinou chronické makrocheilie je granulomatózní cheilitida, a to jak v izolované formě, tak jako součást Melkersson-Rosenthalova syndromu.

1. Dočasný otok rtů

1) Vrozený – Vrozený angioedém

2) Trauma – Hematom

3) Infekce – absces rtů, vřídek

— Herpes simplex (labiální)

4) Jiné příčiny – Počáteční stadium granulomatózní cheilitidy

— Alergický nebo idiopatický angioedém

2. Trvalé zvětšení rtů

1) Vrozená – Familiární idiopatická

— Cévní malformace (Sturge-Weberův syndrom)

— Syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie typu 2 (neurom rtu)

2) Nádory – cévní nádory (hemangiom, lymfangiom)

3) Ostatní – Glandulární cheilitida

Dermatologie rtů: zánětlivá onemocnění
Abstrakt v angličtině:

Citlivá přechodná kůže rtů je oblíbeným místem pro primární kožní onemocnění, zejména ekzematózní dermatitidu. Zánětlivý stav rtů, např. popraskané rty (cheilitis sicca) při atopickém ekzému, může být jediným projevem kožního onemocnění nebo se může objevit jako součást generalizované dermatózy. K zánětlivým změnám na rtech dochází také v rámci systémových onemocnění, jako je lupus erythematodes nebo u alergických onemocnění. Tento článek představuje nejčastější a nejvýznamnější formy zánětlivé cheilitidy.

Krásný vzhled dává člověku pocit sebevědomí. První dojem však může zkazit malý, ale důležitý detail – silné olupování a záněty rtů.

Co je cheilitida a jak ji léčit?

Cheilitida je onemocnění rtů, které postihuje kůži, červený okraj a sliznici. Projevuje se olupováním a zánětem tkání, což může člověku způsobit určité nepohodlí.

Příčiny cheilitidy.

Rozvojových faktorů může být celá řada. V závislosti na spouštěcím faktoru lze určit příčiny cheilitidy:

• alergický (spojený s lokální nebo celkovou expozicí alergickému faktoru)
• chemické (při vystavení určitým látkám, které způsobují suché rty)
• spojené se špatnými návyky (kouření, konzumace agresivních potravin: kyselé nebo kořeněné, časté olizování rtů)
• „počasí“ (rozpraskané rty v chladu)
• atopický (je projevem běžných onemocnění: lupénka, systémový lupus erythematodes, lichen planus atd.)
• při hypo- a avitaminóze (s nedostatkem některých vitamínů, nejčastěji A, E, D)
• neurogenní (s poškozením obličejového nebo trojklaného nervu)
• na pozadí obecných somatických onemocnění (nejčastěji s rozvojem endokrinních poruch) Podle formy se rozlišují následující typy onemocnění:
• ekfoliativní (projevuje se olupováním a suchými rty)
• exsudativní (spojí se bakteriální flóra, což způsobí zesílení zánětu)
• glandulární (poškození malých slinných žláz umístěných na sliznici)

Proč je cheilitida nebezpečná?

U chronických forem tohoto onemocnění může dojít ke snížení imunity a rozvoji purulentně-nekrotických onemocnění. V některých případech je možná transformace epitelu rtu na rakovinné buňky.

Jak vyléčit cheilitidu?

K určení taktiky léčby tohoto onemocnění a výběru správné terapie je nutná konzultace se zubním lékařem. Je důležité vědět, že pro cheilitidu neexistuje žádná speciální diagnóza. Při jeho jmenování zubař provede důkladné vyšetření pacienta a předepíše potřebné vyšetření. To může zahrnovat konzultace s příbuzným specialistou (praktický lékař, endokrinolog, gastroenterolog atd.), krevní testy (celkový rozbor, na alergeny, na virová a infekční onemocnění, na hladinu vitamínů nebo minerálů), bakteriologické kultivace (na exsudativní formu ), histologické vyšetření (při podezření na autoimunitní nebo onkologická onemocnění).

Léčba cheilitidy může být lokální a obecná. Obecná léčba spočívá v léčbě doprovodných patologií, doplnění nedostatků vitamínů a minerálů, odstranění alergenů a špatných návyků. To provádí praktický lékař a umožňuje identifikovat a odstranit příčinu rozvoje cheilitidy.
Lokální léčba spočívá v použití krémů a mastí, které rty hydratují a chrání před nežádoucími vlivy. Pokud jde o celkový problém, může lokální terapie pouze dočasně zlepšit stav rtů, ale ne zcela vyléčit.

Pro úplnou rehabilitaci pacienta je nutné komplexní řešení problému, které zabrání zhoršení onemocnění a zlepší kvalitu života člověka.

Prevence cheilitidy.

Včasná detekce a léčba chronických onemocnění, stejně jako pečlivý přístup k vašemu zdraví, pomůže zastavit rozvoj zánětlivých onemocnění a zajistit estetický vzhled vašich rtů.

Povrch jazyka je reprezentován mnoha papilami různých konfigurací, které jsou zodpovědné za chuťové vjemy: hořké, sladké, slané. Vzhledem k nahromadění lymfoidní tkáně v oblasti kořene jazyka, nazývané lingvální mandle, je jazyk místním orgánem imunitního systému. Co se může stát jazyku?!

Imunitní odpovědí organismu na průnik cizího agens (alergenu) je alergie. Mohu být alergický na zubní korunky?