Jaké jsou možné komplikace katetrizace močového měchýře?

23.05.2023 Níže je uvedeno 5 hlavních komplikací spojených se zavedenými močovými katétry, podle autora.

1. Zánět / Striktura způsobená zavedenými močovými katétry
Močové katétry jsou vyrobeny z různých materiálů, včetně silikonu, latexu a potaženého latexu. Ideální materiál katétru není znám, ale při výběru katétru je třeba zvážit minimalizaci zánětu, traumatu a komplikací. Všechny katétry mohou způsobit zánět, částečně kvůli materiálovým vlastnostem (např. tuhost), jsou odolnější vůči zauzlování a způsobují menší zánět v experimentálních modelech ve srovnání s latexovými katétry. Tuhost polypropylenových katétrů může způsobit významné zánětlivé léze v močové trubici a močovém měchýři.

Migrace katétru je také spojena se zánětem močové trubice a je třeba se jí vyhnout zajištěním zavedených katétrů, aby se zabránilo tahu uretry (obrázek 1).

Katetrizace a trauma způsobené nevhodným vybavením nebo silou mohou způsobit uretrální striktury, které mohou vést k trvalým klinickým projevům a vyžadovat chirurgický zákrok.

Opakovaná katetrizace může zvýšit riziko zánětu uretry a striktury. Proto by měl být katétr odpovídající velikosti zaveden s minimálním úsilím a co nejmenším počtem pokusů.

2. Zranění / ruptura močových cest způsobená zavedenými močovými katetry
K traumatu močové trubice nebo močového měchýře může dojít v důsledku síly, nesprávného umístění styletu a/nebo nedostatečné lubrikace během katetrizace.

Typ a umístění katétru může také ovlivnit výskyt a riziko poranění. Tuhost polypropylenových katétrů usnadňuje jejich zavádění, ale také zvyšuje riziko poranění. Měl by být použit měkký katétr vhodné velikosti.

Správné umístění pacienta, sedace a technika jsou nezbytné během umístění, aby se minimalizovalo riziko zranění. Pacienti mohou být polohováni v jakékoli poloze na břiše, ale u fen psů a koček je často preferována sternální poloha, protože anatomické orientační body, včetně střední čáry a uretrální papily pánevního dna, mohou být v této poloze snadněji dostupné. Kocourci jsou často umístěni v poloze na zádech. Sedativa jsou obvykle nezbytná pro pohodlí pacienta a pro prevenci uretrálních spazmů. Riziko poranění a ruptury močového traktu se často zvyšuje v případech obstrukce močové trubice; K odstranění obstrukčního materiálu se doporučuje hydropulze (nikoli zavedení močového katétru).

3. Hematurie, způsobené zavedenými močovými katétry
Makroskopická nebo mikroskopická hematurie se může objevit během katetrizace moči u lidí a veterinárních pacientů. Hematurie může být sekundární k UTI nebo sterilní cystitidě nebo může být způsobena podrážděním močového měchýře a močové trubice spojené se zavedením katétru. Hematurie je běžná u katetrizovaných pacientů bez ohledu na základní etiologii, ale může vést k předčasnému odstranění zavedených katetrů u koček s obstrukcí močové trubice. Katétr by měl být odstraněn, pokud je během chronické katetrizace pozorován akutní nástup nebo klinické zhoršení hematurie.

4. Infekce spojené se zavedenými močovými katétry
Bakteriurie spojená s katetrem (tj. pozitivní kultivační výsledky pro jeden bakteriální druh při 10*3 jednotkách tvořících kolonie bez klinických příznaků UTI) je běžná v humánní a veterinární medicíně; sledování a léčba se v subklinických případech nedoporučují. Katetrizační infekce močových cest zahrnují pozitivní kultivace moči s dalšími příznaky infekce močových cest, včetně horečky nebo dalších systémových symptomů a symptomů dolních močových cest. Incidence infekcí močových cest spojených s katetrem může být u veterinárních pacientů > 50 %; jedna studie uvádí 20% incidenci po jedné katetrizaci u fen. UTI spojené s katétrem se objevují sekundárně po zavedení mikroorganismů do močového měchýře, buď během zavedení nebo během chronické katetrizace a údržby. Tyto infekce mohou vést k závažným systémovým komplikacím (vzácné), včetně bakteriémie a sepse.

Ačkoli některé studie zjistily, že pohlaví pacienta je spojeno s rizikem infekcí močových cest spojených s katetrem, jiné studie ukazují, že pohlaví není spojeno. Neexistují žádné identifikované plemenné predispozice. Další faktory, včetně věku, byly spojeny se zvýšeným rizikem infekcí močových cest spojených s katetrem; jedna studie prokázala 20% nárůst rizika s věkem.

Typ a údržba katetru, délka katetrizace a předchozí nebo současné užívání antibiotik mohou ovlivnit infekci. Všechny katetry, včetně těch, které jsou potaženy antimikrobiálními látkami, jsou citlivé na infekci a tvorbu biofilmu. Studie prokázaly významnou bakteriální adhezi a adherenci biofilmu k červeným pryžovým katétrům ve srovnání s jinými materiály. Foleyovy katétry jsou nejčastěji používané a doporučované pro zavedené močové katétry. Zvýšené trvání katetrizace může také zvýšit riziko rozvoje UTI. V jedné studii se výskyt infekcí souvisejících s katétrem zvýšil o 27 % každý den, kdy byl katétr po zavedení udržován.

Aseptická technika a školení veterinárního personálu mohou pomoci snížit riziko infekce během zavádění katétru, jeho údržby a péče. Příprava pacienta by měla zahrnovat oříznutí 5 cm oblasti kolem vulvy nebo předkožky, aseptickou přípravu kůže 0,05% zředěným chlorhexidinem nebo jódem a 5x opláchnutí předsíně nebo předkožky sterilní vodou nebo fyziologickým roztokem. Během zavádění je třeba používat sterilní rukavice a udržovat katétr sterilní. Po zavedení by měl být katétr zajištěn, aby se omezil pohyb spojený se zánětem a zvýšeným rizikem infekce. Kromě toho je třeba se vyhnout rutinní výměně katétru nebo systému sběru dat.

Doporučuje se uzavřený systém sběru moči (obrázek 2) a je třeba dbát na to, aby se moč nevracela do močového měchýře a kontaminovala močový vak, který by se nikdy neměl vyjímat. Uzavřené systémy odvodu moči usnadňují aseptické vyprazdňování vaku bez odpojení, aby se snížilo riziko vzestupných infekcí. Systémy otevřeného odběru (např. sterilní, prázdný vak na tekutiny se sadou makrofilmů) nebyly spojeny se zvýšeným rizikem infekce získané v nemocnici, ale aseptická technika je důležitá.

Správná péče o katetr zahrnuje dobrou hygienu rukou a nošení vyšetřovacích rukavic při manipulaci s katetry a drény. Katétr a zevní genitál by měly být jemně očištěny chlorhexidinovým peelingem a sterilní vodou a předkožka a vestibul by měly být omyty zředěným chlorhexidinem každých 6 až 8 hodin nebo při viditelném znečištění.

Předepisování antibiotik pacientům se zavedenými močovými katetry může zvýšit riziko infekcí spojených s katetrem; proto se rutinní používání antibiotik u těchto pacientů nedoporučuje, pokud nejsou zdokumentovány infekce močových cest. Profylaktická antibiotika byla spojena se 454% zvýšeným rizikem infekce močových cest spojených s katetrem. Proto by měla být pacientům s prokázanou infekcí předepisována antibiotika.

V některých studiích je výskyt infekcí močových cest souvisejících s katetrem až 55 %. Rutinní kultivace moči se nedoporučuje, protože bakteriurie spojená s katetrem bez klinických příznaků by neměla být léčena. Klinické příznaky, včetně horečky, systémového onemocnění nebo oběhových abnormalit, by měly vyvolat další klinické hodnocení infekcí močových cest spojených s katétrem.

5. Mechanické potíže při instalaci močových katétrů
Mechanické potíže spojené se zavedenými močovými katétry zahrnují zauzlování a zauzlování. Kink není často popisován, ale je spojen s nucenou katetrizací a nadměrnou délkou katetru. Uzlování může způsobit vážné komplikace u lidí a veterinářů a může být způsobeno malou velikostí katetru, nadměrným roztažením močového měchýře nebo umístěním katetru více než 10 cm do lumen močového měchýře. Léčba zauzlení a zauzlení může být náročná a bylo popsáno několik terapeutických technik (např. prodloužená trakce v celkové anestezii, rozuzlení pomocí vodícího drátu, endoskopické vyhledávání, otevřená cystotomie).

Foleyho katétry mohou představovat unikátní komplikace spojené s přeplněním balónku, které může vést k okluzi lumen katétru v důsledku stlačení katétru.

Metody ke snížení rizika mechanických komplikací zahrnují použití katétru vhodné velikosti a délky a snížení nadměrného lumen katétru v močovém měchýři. Před umístěním by měla být změřena délka katétru a může být zváženo potvrzení správného umístění rentgenovým vyšetřením.

Závěr
Komplikace související s katetrem mohou vést k morbiditě a mortalitě pacienta. Výskyt běžných komplikací lze snížit použitím vhodného typu a velikosti katétru, správným umístěním a udržováním katétru a minimalizací doby katetrizace.

Obr. 1 Správně zajištěný močový katétr u kočky. Katétr se přišije k předkožce, kolem katétru se umístí stehy a na zbytek katétru se umístí vodotěsná páska, aby se zabránilo sklouznutí nebo pohybu.

Autor: Rebecca Walton, DVM, DACVECC, VCA West Los Angeles, Los Angeles, Kalifornie, Iowa State University

Instalace močového katétru
– výkon, který v nemocnici provádí sestra a urologové. Katetrizace močového měchýře se u žen, mužů a dětí liší, stejně jako samotné přístroje.

Močový katétr lze instalovat pouze v nemocnici.

Indikace pro instalaci močového katétru

Instalace močového katétru je indikována pro následující stavy:

1. Retence moči v důsledku infekcí a chirurgických zákroků.
2. Pacient v bezvědomí s nekontrolovaným odtokem moči.
3. Akutní zánětlivá onemocnění močových orgánů vyžadující výplach a podávání léků do močového měchýře.
4. Poranění močové trubice, otok, jizvy.
5. Celková anestezie a pooperační období.
6. Poranění páteře, ochrnutí, dočasná pracovní neschopnost.
7. Těžké poruchy prokrvení mozku.
8. Nádory a cysty močových orgánů.

U zánětlivých onemocnění močových orgánů je indikována instalace močového katétru.

Katetrizace se také provádí, pokud je nutné odebrat moč z močového měchýře.

Názor lékaře:

Katetrizace močového měchýře je důležitým postupem prováděným lékaři k diagnostice a léčbě různých onemocnění močových cest. Lékaři poznamenávají, že správný katetrizační algoritmus hraje klíčovou roli v prevenci komplikací a zajištění bezpečnosti pacienta. Zdůrazňují, že je důležité dodržovat všechny lékařské normy a pečlivě sledovat sterilitu zákroku. Kromě toho lékaři doporučují povinné školení zdravotnického personálu v moderních katetrizačních technikách, aby byla zajištěna vysoká profesionalita a kvalita lékařské péče.

Typy katétrů

Hlavním typem zařízení používaného v urologii je Foleyův katétr. Používá se k močení, proplachování močového měchýře při infekcích, k zástavě krvácení a podávání léků do urogenitálních orgánů. Jak tento katétr vypadá, můžete vidět na fotografii níže. Viz také: Foleyův katétr se dodává v různých velikostech Existují následující podtypy zařízení Foley:

1. Obousměrný. Má 2 otvory: jedním se provádí močení a vyplachování, druhým se zavádí a čerpá kapalina z balónku.
2. Třícestný: kromě standardních pohybů je vybaven kanálem pro zavádění léků do urogenitálních orgánů pacienta.
3. Foley-Timman: má zahnutý konec, používá se ke katetrizaci prostaty u mužů s nezhoubným nádorem orgánu.

Foleyův katétr lze použít pro výkony na jakémkoli močovém orgánu. Životnost závisí na materiálu: zařízení jsou k dispozici v latexovém, silikonovém a postříbřeném provedení.

V urologii lze použít i následující přístroje:

1. Nelaton: rovný, se zaobleným koncem, vyrobený z polymeru nebo pryže. Používá se ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře v případech, kdy pacient není schopen se sám vymočit.
2. Timmana (Mercier): silikon, elastický a měkký, se zakřiveným koncem. Používá se k vypouštění moči u mužů trpících adenomem prostaty.
3. Pezzera: Gumové zařízení, jehož špička má tvar talíře. Určeno pro kontinuální odvod moči z močového měchýře prostřednictvím cystostomie.
4. Ureterální: dlouhá PVC trubice o délce 70 cm, instalovaná pomocí cystoskopu. Používá se ke katetrizaci močovodu a ledvinné pánvičky jak k odtoku moči, tak k podávání léků.

Katétr Nelaton se používá ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře

Všechny typy katétrů se dělí na pánské, dámské a dětské:

• samice – kratší, širšího průměru, rovného tvaru;
• pánské – delší, tenčí, zakřivené;
• dětské – mají menší délku a průměr než dospělí.

Typ instalovaného zařízení závisí na délce katetrizace, pohlaví, věku a fyzickém stavu pacienta.

Zajímavá fakta

1. Algoritmus katetrizace močového měchýře byl vyvinut v roce 1929 americkým urologem Charlesem Hotchkissem.
2. Katetrizace močového měchýře je jedním z nejběžnějších lékařských postupů na světě. Ročně se celosvětově provede více než 200 milionů katetrizací.
3. Katetrizaci močového měchýře lze provádět jak u mužů, tak u žen. U mužů se katetrizace obvykle provádí přes močovou trubici a u žen přes močovou trubici.

Typy katetrizace

• uretrální;
• ureterální;
• ledvinová pánvička;
• puchýřnatý.

Katetrizaci lze také rozdělit na mužskou, ženskou a dětskou.

Zkušenosti jiných lidí

Algoritmus katetrizace močového měchýře získává nadšené recenze od pacientů a lékařů. Lidé si všímají jeho účinnosti a bezpečnosti, zejména ve srovnání s tradičními metodami. Pacienti uvádějí minimální bolest a rychlou rekonvalescenci po zákroku. Lékaři zdůrazňují pohodlí a přesnost algoritmu, který jim umožňuje provádět postup efektivněji. Všeobecný názor ukazuje na vysokou účinnost a komfort použití katetrizačního algoritmu močového měchýře.

Příprava na katetrizaci močového měchýře

• sterilní zásobník na nástroje;
• plenka nebo plátno;
• jednorázové gumové rukavice;
• antiseptikum pro zpracování pryže;
• gázové ubrousky;
• vazelína nebo glycerin;
• pinzety;
• Janet injekční stříkačka;
• roztok furacilinu;
• 2 nové katétry.

Možná budete také potřebovat nádobu na sběr moči pro analýzu.

Před provedením postupu si odborník důkladně umyje ruce, nasadí si jednorázové rukavice a ošetří je antiseptikem. Hrot vybraného zařízení je mazán vazelínou nebo glycerinem.

Algoritmus akcí při instalaci močového katétru

Aby katetrizace nepoškodila tělo, měli byste si přečíst pokyny k jejímu provedení. Kroky pro zavedení katétru jsou různé pro muže, ženy a děti.

Provádění katetrizace u žen

Instalace urologického katétru u žen se provádí takto:

1. Pacientka zaujme vodorovnou polohu: leží na zádech, pokrčí kolena, roztáhne je od sebe. Pod hýždě pacienta je umístěna plena.
2. Stydké pysky se umyjí, ošetří antiseptikem a odtrhnou.
3. Vstup do močové trubice je ošetřen roztokem furatsilinu.
4. Trubička napuštěná vazelínou se zavede do močové trubice pomocí pinzety.
5. Když je zařízení zasunuto 7 cm hluboko, začne trubicí proudit moč. Druhý konec katétru je upevněn v pisoárovém vaku.

V závislosti na účelu zákroku může v tomto okamžiku skončit, nebo pokračovat výplachem, podáváním léků a dalším vyjmutím přístroje.

Vzhledem k fyziologickým vlastnostem snášejí ženy tento postup mnohem snadněji než muži.

Inscenační technika pro muže

Umístění uretrálního katétru pro muže se provádí následovně:

1. Pacient leží ve vodorovné poloze na zádech. Nohy jsou pokrčené v kolenou a rozkročené. Olejová tkanina je umístěna pod hýžděmi.
2. Penis je zabalen do ubrousku, močová trubice je ošetřena roztokem furatsilinu a otřena.
3. Katétr se odebere pomocí pinzety a zavede se do uretrálního kanálu. Penis je pomalu a jemně přitahován k trubici, dokud se nepohne směrem k vnějšímu svěrači.
4. Zařízení se pomalu spouští do šourku, dokud není překážka překonána.
5. Druhý konec katétru je upevněn v močovém vaku. Specialista čeká na odtok moči z močového měchýře.

Uretrální katétr u mužů

Další pokyny závisí na tom, jak dlouho je katétr umístěn. Pro krátkodobé použití se pomůcka vyjme po drenáži moči nebo podání léků. Při dlouhodobém používání je katetrizace dokončena po zavedení.

Pokud byl postup proveden správně, není bolest.

Jak se zavádí katétr u dětí?

Obecný algoritmus pro instalaci katétru u dětí se neliší od pokynů pro dospělé.

Při provádění postupu u dětí jsou důležité funkce:

1. Uretrální katétr pro děti by měl mít malý průměr, aby nepoškodil urogenitální orgány dítěte.
2. Zařízení je umístěno na plný močový měchýř. Plnost orgánu můžete zkontrolovat pomocí ultrazvuku.
3. Léčba léky a silnými antibakteriálními sloučeninami je zakázána.
4. U dívek musíte opatrně roztáhnout stydké pysky, abyste nepoškodili uzdičku.
5. Zavádění hadičky by mělo být jemné, pomalé, bez použití síly.
6. Katétr musí být odstraněn co nejdříve, aby nedošlo k vyvolání zánětu.

Zákrok u dětí, zejména kojenců, by měl provádět urolog s pediatrickým vzděláním.

Péče o močové katétry

O zavedený močový katétr je třeba pečlivě pečovat, aby se předešlo infekcím močových cest. Algoritmus pro jeho zpracování vypadá takto:

1. Položte pacienta na záda, pod hýždě položte utěrku nebo podložní mísu. Vypusťte drenážní kapalinu a opatrně vyjměte zařízení.
2. Vypusťte moč z drenážního vaku, opláchněte ji vodou, ošetřete antiseptikem: Chlorhexidin, Miramistin, Dioxidine, roztok kyseliny borité.
3. Propláchněte katetr pomocí 50 nebo 100 mg injekční stříkačky. Nalijte do ní antiseptikum a poté opláchněte tekoucí vodou.
4. Při zánětlivých procesech močových cest ošetřete katetr roztokem furatsilinu, zřeďte 1 tabletu ve sklenici horké vody.

Miramistin – antiseptikum pro léčbu pisoárů

Sáček s močí musí být vyprázdněn 5-6krát denně a omýván antiseptiky alespoň jednou denně. Katétr by se neměl čistit více než 1-1krát týdně.

Kromě toho je nutné důkladně umýt genitálie pacienta.

Jak vyměnit katétr sami doma?

Výměna katétru doma je nebezpečný postup, který může způsobit vážné poškození močových orgánů. Provedení zákroku sami je přípustné pouze u měkkého uretrálního zařízení a v případě vážné potřeby.

Chcete-li zařízení vyměnit, musíte odstranit starý katétr:

1. Vyprázdněte sáček na moč. Umyjte si ruce mýdlem a noste rukavice.
2. Lehněte si do vodorovné polohy, pokrčte a rozkročte nohy do stran.
3. Umyjte trubici zařízení a genitálie antiseptickým nebo fyziologickým roztokem.
4. Najděte otvor válce zařízení. Toto je druhý otvor, který se nepoužívá k vypouštění moči a proplachování močového měchýře.
5. Vyprázdněte balónek pomocí 10 ml injekční stříkačky. Vložte ji do otvoru a odčerpávejte vodu, dokud nebude stříkačka zcela naplněna.
6. Jemně vytáhněte hadičku z močové trubice.

Správná poloha při výměně katétru

Po vyjmutí zařízení se do močové trubice zavede nový, podle pokynů uvedených výše pro zástupce různých pohlaví.

Sestra by měla vyměnit ureterální a renální pánvový katétr. Výměnu a odstranění suprapubického (vezikálního) aparátu provádí ošetřující lékař.

Možné komplikace po zákroku

Patologie vyplývající z katetrizace zahrnují:

• poškození a perforace uretrálního kanálu;
• poranění močového měchýře;
• uretrální horečka;
• infekce močových cest.

Pokud je katetrizace provedena nesprávně, může dojít k zánětu močové trubice.

Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud používáte měkký katétr a provádíte postup ve zdravotnických zařízeních s pomocí sestry nebo ošetřujícího lékaře.

Katetrizace močového měchýře se používá při stáze moči a infekcích urogenitálního systému. Pokud je zařízení správně vybráno a je dodrženo jeho umístění, nemůže postup poškodit pacienta ani způsobit nepohodlí.

Často kladené dotazy

Jaké jsou hlavní kroky algoritmu katetrizace močového měchýře?

Hlavní kroky v algoritmu močové katetrizace zahrnují přípravu pacienta, výběr vhodného katetru, provedení výkonu za sterilních podmínek, zavedení močového katetru do močové trubice, zavedení katetru do močového měchýře a odstranění katetru po výkonu.

Jaké komplikace mohou nastat při katetrizaci močového měchýře?

Komplikace z katetrizace močového měchýře mohou zahrnovat trauma uretry, infekci, krvácení, dysurii a možné alergické reakce na materiál katétru.

Jaká doporučení by měla být poskytnuta pacientovi po katetrizaci močového měchýře?

Pacientovi je třeba doporučit, aby zvýšil příjem tekutin, aby se předešlo infekci, sledoval urogenitální hygienu, v případě bolesti, krvácení nebo jiných nepříjemných příznaků konzultoval lékaře a řídil se individuálními doporučeními lékaře pro péči a odstraňování katétru.

Užitečné tipy

TIP #1

Před provedením katetrizační procedury močového měchýře se nezapomeňte poradit se zkušeným odborníkem, který vám poskytne podrobné pokyny a doporučení.

TIP #2

Připravte si předem všechny potřebné materiály, abyste předešli zbytečným prodlevám a problémům během procedury.

TIP #3

Dodržujte hygienu rukou a okolí urogenitálních orgánů, abyste předešli možným infekčním komplikacím.