Jak se alergie na lípu projevuje?

Informace jsou pouze orientační. Nezapojujte se do autodiagnostiky a samoléčby. Navštivte lékaře.

Podle statistik trpí dnes asi 30 % lidí nemocemi alergického původu. Většinou se jedná o sezónní sennou rýmu (senná rýma) – reakce přecitlivělosti na pyl rostlin. Alergeny mohou být úplně jiné, někdy i prospěšné rostliny. Například alergie na lípu je velmi častá a je to docela nebezpečný stav, který vyžaduje lékařskou péči.

Zjistěte více o této alergické reakci

Jako všechny alergické reakce je i alergie na lípu způsobena senzibilizací (přecitlivělostí) organismu na některé bílkoviny a vlastně i kontaktem s nimi. Imunitní systém vlivem poruch ve fungování imunitního systému začne vnímat určité látky (v tomto případě pyl lipy) jako antigen – cizorodou látku.

Když se alergen dostane do těla, imunitní systém se snaží antigenu co nejrychleji zbavit. Začíná alergická reakce, při které se uvolňují zánětlivé mediátory (histamin, prostaglandiny, leukotrieny, serotonin), které způsobují klinické projevy onemocnění.

V jakém období nastává reakce na lípu?

Jak známo, predispozice k alergiím se dědí. Pokud se již v rodině vyskytly případy alergických onemocnění (nemusí jít nutně o alergii na lípu), je třeba přijmout určitá opatření a také vědět, jak můžete své tělo před kontaktem s alergenem ochránit.

Senná rýma se od ostatních alergických reakcí liší jasně omezenou sezónností, která je dána konkrétním obdobím, kdy určité rostliny kvetou. U lípy nastává toto období koncem června, stejně jako začátkem července. Právě v těchto měsících musíte být pozorní a opatrní. Pyl se do těla obvykle dostává dýchacími cestami nebo kůží (někdy gastrointestinálním traktem).

Vlastnosti nemoci

Alergie na lípu vzniká zpravidla jako okamžitý typ přecitlivělosti (od kontaktu s alergenem k projevům onemocnění obvykle trvá několik minut až několik hodin, maximálně však jeden den). Onemocnění začíná akutně a může rychle progredovat (zejména u dětí), proto se zahájením léčby neváhejte.

Často dochází k situacím, kdy tělo reaguje nejen na pyl lípy, ale i na jiné alergeny – je to dáno tím, že jejich bílkoviny jsou si podobné a stejně tak je imunitní systém vnímá. Nejčastěji hlášenou zkříženou alergií je:

• topolový pyl;
• lískový pyl;
• pyl břízy;
• broskve;
• meruňky;
• Cherry
• mrkev;
• med;
• olivy;
• jahody.

Pokud byly zaznamenány projevy alergie na lípu, musíte s výše uvedenými produkty zacházet opatrně. K vyloučení zkřížené alergie se doporučuje provést alergologické škrábavé testy – ostatně tento stav je registrován poměrně často.

Klinický obraz senné rýmy

Vzhledem k tomu, že se alergen dostává do těla kůží a dýchacími cestami, první příznaky se objeví právě z těchto orgánů.

Pacienti trpící sezónní sennou rýmou (alergií na pyl) mají často následující potíže:

1. Zarudnutí kůže a viditelné sliznice;
2. Vodnatý výtok z nosu;
3. Zvýšené slzení;
4. Svědění a pálení očí, nosu, kůže, úst;
5. Otok obličeje, jazyka, patra;
6. kýchání;
7. Paroxysmální kašel s potížemi s dýcháním;
8. Vyrážka na kůži;
9. Silná bolest hlavy;
10. Dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení. Nejčastěji lze tyto projevy pozorovat, pokud se alergen dostal do těla trávicími orgány, například pokud pacient pil lipový čaj.

Nebezpečí tohoto onemocnění v raném věku spočívá v tom, že děti jsou náchylnější k generalizaci jakéhokoli procesu, a proto existuje větší pravděpodobnost rozvoje bronchospasmu, stejně jako Quinckeho edému, který může být smrtelný.

Jak diagnostikovat

Při prvních projevech onemocnění musíte kontaktovat kvalifikovaného odborníka (alergologa, imunologa). Při úvodní schůzce je pacient vyslechnut a vyšetřen a je shromážděna rodinná a alergická anamnéza. Dále lékař předepisuje další laboratorní a instrumentální testy:

1. Kompletní krevní obraz. Zvýšený počet eozinofilů naznačuje alergii.
2. Propojený imunosorbentní test krev na obsah imunoglobulinů třídy E (celkové množství, množství na konkrétní alergen).
3. Kožní testy (kožní, skarifikace). Během této studie se na vnitřní stranu předloktí aplikují koncentráty podezřelých alergenů a pozoruje se kožní reakce: zda došlo k otoku nebo zarudnutí. Pokud jsou tyto příznaky zaznamenány, můžeme vyvodit závěr o příčině alergické reakce.

Někdy jsou k diagnostice základní příčiny alergií zapotřebí konzultace s dalšími odborníky: dermatolog, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog, terapeut. Tito lékaři předepíší další vyšetření k vyloučení jiných chronických onemocnění.

Dá se senná rýma úplně vyléčit?

Prvním krokem při léčbě jakéhokoli alergického onemocnění je vyhnout se kontaktu s dráždivou látkou.

V případě senné rýmy to není vždy možné, protože alergen je v období květu rostlin ve velkém množství ve vzduchu.

Proto je třeba přijmout komplexní přístup, zahrnující mnoho různých metod léčby.

Lékařská terapie

Používá se několik skupin léků, které jsou vysoce účinné pro toto onemocnění:

• antihistaminika v tabletách (Erius, Tavegil, Suprastin, Zodak, Fenistil);
• glukokortikosteroidy pro injekci (Prednisolon, Hydrokortison);
• nosní kapky: vazokonstriktory (Otrivin, Naphthyzin), antihistaminika (Zyrtec), hormonální (Benacap, Avamis);
• oční kapky (Cromohexal, Allergodil, Olopatadine). Mají protizánětlivé, vazokonstrikční a antihistaminové účinky;
• β₂– adrenergní blokátory v inhalacích (Salbutamol, Fenoterol, Ventolin). Předepsáno pro bronchospasmus.

Je třeba si uvědomit, že nekontrolované užívání léků (zejména hormonálních) může vést ke zhoršení stavu a progresi onemocnění, proto byste se před použitím léků měli poradit s lékařem.

Tradiční metody léčby

Nelze popřít účinnost metod alternativní medicíny, které pomohou rychle zmírnit příznaky onemocnění a přispějí k rychlému uzdravení. Patří sem:

1. Bylinná směs (2 polévkové lžíce od každé složky): heřmánek, jitrocel, podběl, květy jetele, fialka. Směs je třeba nalít 300 ml vroucí vody, nechat 40-60 minut a vypít 40 ml 3-4krát denně před jídlem.
2. Infuze posloupnosti. K přípravě tohoto produktu musíte vzít 1 polévkovou lžíci. sušené bylinky a zalijte 500 ml vroucí vody, nechte 30 minut, pijte 1 sklenici 2-3x denně.
3. Infuze měsíčku. Budete potřebovat 1.5 lžíce. měsíček, zalijte 400 ml vroucí vody, nechte 40-50 minut, vypijte 1 lžičku. 3-4x denně.

Je třeba si uvědomit, že tradiční metody nejsou všelékem, ale pouze doplňkem k hlavní léčbě, kterou by měl předepsat lékař. Kromě toho, abyste viděli účinek používání lidových léků, musíte je používat v kurzech 3-4 měsíců.

Potřeba diety

Výživa má významný vliv na imunitní systém, takže lidé s alergií nebo s predispozicí k nim musí hlídat svůj jídelníček. V první řadě by měla být výživa vyvážená a pravidelná. Všechny nové potravinářské výrobky by měly být konzumovány s opatrností, zejména ty, se kterými může docházet ke zkřížené alergii.

Je také nutné minimalizovat konzumaci vysoce alergenních potravin (čokoláda, mořské plody, citrusové plody) a alkoholu. Nedoporučuje se často jíst kořeněná, uzená, smažená jídla, rychlé občerstvení a sycené nápoje. Je lepší dát přednost vařeným a pečeným pokrmům vyrobeným z hypoalergenních produktů (kuře, králík, brambory, pohanka, cuketa).

Doplňková terapie

Podpůrná terapie je zaměřena především na posílení imunitního systému a prevenci relapsů onemocnění. K tomuto účelu se používají sorbenty (Polysorb, Smecta, Enterosgel) a imunostimulanty (Imupret, Immunal, Anaferon). Předepisovány jsou také komplexy vitamínů a minerálů (Vitrum, Complivit, Triovit).

Pro zlepšení celkového zdravotního stavu se používá sanatorium-rezortní léčba a fyzioterapeutické metody (darsonvalizace, elektroforéza).

Jak se vyhnout příznakům senné rýmy

Vzhledem k tomu, že není možné zcela vyléčit tuto nemoc, je nutné přijmout řadu preventivních opatření zaměřených na snížení pravděpodobnosti exacerbace. Během kvetení lípy je nutné:

• minimalizovat kontakt s alergenem (je lepší jet do regionu, kde nejsou lípy). Pokud to není možné, doporučuje se být venku méně často, zejména za horkého a větrného počasí;
• procházky je možné podnikat v 7-9 hodin – v těchto hodinách je ve vzduchu minimální množství pylu;
• provádět mokré čištění domu denně, prát spodní prádlo a ložní prádlo častěji;
• 5-7 dní před obdobím květu musíte začít užívat antihistaminika;
• pokud potřebujete vyvětrat byt, můžete okna zakrýt vlhkým hadříkem – zabráníte tak vnikání pylu do vašeho domova;
• Měli byste se vyhnout koupání v přírodních vodních plochách: řekách, jezerech atd. To je nutné udělat z toho důvodu, že na povrchu vody může být i alergen – lipový pyl.

Dodržováním preventivních opatření můžete ochránit své tělo před opakovaným výskytem sezónní senné rýmy.

Doporučení lékaře

Prvním a nejdůležitějším doporučením alergologů je včasné kontaktování lékařských institucí pro počáteční diagnostiku a léčbu. Po stanovení diagnózy můžete 1-2x ročně absolvovat preventivní prohlídky.

Měli byste si také dávat pozor na změnu klimatu a nové potravinářské produkty. Vždy byste s sebou měli mít minimální zásobu léků, které pomohou v nouzi. Lékaři doporučují začít užívat antihistaminika krátce před obdobím květu – to nepoškodí tělo, ale pomůže vyhnout se alergii na lípu.

Abychom to shrnuli, můžeme s jistotou říci, že alergie na lípu není rozsudkem smrti. Pokud se včas poradíte s odborníkem a budete dodržovat všechna doporučení lékařů, můžete se navždy zbavit příznaků onemocnění!

Často kladené dotazy

Jaké příznaky alergie na lípu se mohou objevit?

Alergie na lípu může způsobit příznaky, jako je rýma, svědění a červené oči, kašel, potíže s dýcháním a svědivá kožní vyrážka.

Jak častá je alergie na lípu u lidí se sezónní sennou rýmou?

Alergie na lípu je jedním z nejčastějších projevů sezónní senné rýmy, protože kvetení listnatých stromů, včetně lípy, je jednou z hlavních příčin sezónních alergických reakcí.

Užitečné tipy

TIP #1

Navštivte alergologa, který provede důkladný rozbor alergických reakcí a přesnou diagnózu. To pomůže určit, zda je alergie na lípu skutečně projevem sezónní senné rýmy, a vypracovat individuální plán léčby.

TIP #2

Vyhněte se kontaktu s kvetoucími lipami v době jejich aktivního kvetení, zejména za suchého a větrného počasí, kdy se lipový pyl může šířit na velké vzdálenosti. Používejte osobní ochranné prostředky, jako jsou sluneční brýle a masky, abyste snížili vystavení pylu.

Zvažují se klinické projevy senné rýmy u dětí, možné možnosti intolerance souvisejících pylových a potravinových alergenů, přístupy k diagnostice a obecné zásady léčby senné rýmy.

2012-04-24 09:48
97706 přečtení
Zvláštnosti polinózy u dětí v současných podmínkách

Jsou zkoumány klinické projevy polinózy u dětí, možné varianty intolerance souvisejících pylových a potravinových alergenů, přístupy k diagnostice, obecné principy terapie polinózy.

Senná rýma (z anglického pollen – pollen) je skupina alergických onemocnění způsobených pylem rostlin a charakterizovaných akutními zánětlivými změnami v kožních tkáních (sliznice a kůže). Choroba má jasně opakující se sezónnost, která se shoduje s obdobím květu určitých rostlin. Povaha a závažnost klinických projevů senné rýmy závisí na stupni zvýšené citlivosti těla na pylové alergeny, na závažnosti expozice jim, na doprovodných alergických reakcích a onemocněních.

Senná rýma je způsobena pouze pylem, který má alergenní vlastnosti. Rozšířené větrem opylované rostliny produkují obrovské množství malého a těkavého pylu. V závislosti na období květu těchto rostlin existují tři vrcholy výskytu senné rýmy: jaro, léto a podzim. U některých pacientů lze klinické projevy senné rýmy pozorovat po celé období, od jara do pozdního podzimu.

Senná rýma patří mezi časté alergické onemocnění. Postihují od 0,5 % do 15 % celkové populace.

Neexistuje žádná oficiální klasifikace senné rýmy. V současné době se senná rýma obvykle dělí v závislosti na lokalizaci patologického procesu a závažnosti onemocnění. Existují: a) alergické oční léze; b) alergická onemocnění horních a dolních cest dýchacích; c) alergická kožní onemocnění; d) kombinované alergické projevy; e) vzácné klinické projevy pylové etiologie. Nejčastějšími klinickými projevy senné rýmy v pediatrické praxi jsou alergická rýma/rinosinusitida, alergická konjunktivitida, bronchiální astma, Quinckeho edém, kopřivka, alergická (kontaktní) dermatitida. Tyto klinické projevy pylové alergie se mohou vyskytovat samostatně nebo ve vzájemné kombinaci. Z kombinovaných forem je nejčastěji pozorován rinokonjunktivální syndrom, alergická rýma a průduškové astma, alergická rýma a kožní projevy alergií.

Méně často se u dětí vyskytují změny v kardiovaskulárním, trávicím, nervovém a urogenitálním systému způsobené expozicí pylovým alergenům.

Na základě závažnosti klinických projevů spojených s pylovou alergií se rozlišuje mírná, střední a těžká forma senné rýmy.

Senná rýma je způsobena pylem, který má za určitých podmínek alergenní vlastnosti. Patří mezi ně: 1) vysoká alergenicita/antigenita pylu; 2) pyl patří k rostlinnému rodu, který je v zemi rozšířen; 3) lehkost a těkavost (schopnost šířit se na velké vzdálenosti); 4) průměr pylových zrn není větší než 35 mikronů, což zajišťuje pronikání pylu do dýchacího traktu; 5) schopnost být produkován ve významných množstvích, což vytváří vysoké koncentrace ve vzduchu.

Rostlinný pyl má komplexní antigenní složení a může obsahovat 5 až 10 antigenních složek. Antigeny jsou navíc přítomny nejen v pylových zrnech, ale i v jiných částech rostlin – stoncích a listech. Nejvýraznější alergenní vlastnosti má vnější obal pylového zrna (exine), který obsahuje řadu enzymů, které se významně podílejí na interakci pylu s vnějším prostředím. Proteinové sloučeniny odpovědné za alergenicitu pylu jsou polypeptidy/glykopolypeptidy ve své chemické struktuře s molekulovou hmotností 5000 až 40 000 daltonů. Antigeny obsahující velké množství sacharidů mají zároveň nízkou alergenní aktivitu. Přítomnost proteinů ve všech pylových alergenech do značné míry vysvětluje fenomén společných antigenních vlastností v pylu strukturně příbuzných rostlin. Bylo zjištěno, že ve vodě rozpustná frakce pylového alergenu způsobuje poškození sliznic a frakce rozpustná v tucích, zejména při kontaktu s kůží, způsobuje kontaktní dermatitidu.

Pylové alergie jsou obvykle způsobeny větrem opylovanými rostlinami, protože jejich koncentrace ve vzduchu je mnohem vyšší než koncentrace pylu opylovaného hmyzem. K uvolňování větrem opylovaného pylu dochází v časných ranních hodinách, ale jeho koncentrace v ovzduší obvykle vrcholí odpoledne nebo v podvečer. To je způsobeno vysokou cirkulací vzduchu v těchto hodinách dne. Za suchého počasí, i při slabém větru, mohou být koncentrace pylu ve městech velmi vysoké. Alergenní vlastnosti pylu mohou přetrvávat po mnoho hodin. Když prší, pyl ze vzduchu téměř úplně zmizí.

Každý region má svůj vlastní kalendář květů. V Rusku, stejně jako v mnoha zemích Evropy, Ameriky, Kanady a Asie, existuje kalendář kvetení rostlin. Centrální zóna evropské části Ruska se vyznačuje třemi obdobími květu rostlin. Tak na jaře (duben-květen) kvetou stromy (olše, líska, bříza, dub, topol, vrba, javor, borovice, jasan, jilm, osika a další). V časném letním období (červen-červenec) je pozorováno kvetení obilných trav (timothy, kohoutek, jílek, kostřava, náprstník, modrásek, sveřep, kukuřice, žito). Období pozdního léta (červenec-srpen – začátek podzimu) je charakterizováno kvetením plevelů (pelyněk, quinoa, pampeliška, podběl a slunečnice kvetou v jižních oblastech Ruska (viz tabulka „Kalendář kvetení rostlin ve středním Rusku“); na straně .26).

Mezi pylem příbuzných rostlin a řadou potravinářských produktů existuje antigenní shoda (obr.).

Senná rýma je klasické alergické onemocnění, jehož patogenetickým podkladem jsou alergické reakce zprostředkované IgE. Průnik pylových alergenů do lidského těla, geneticky předurčeného k rozvoji atopie, vyvolává první fázi alergické reakce – imunologické, a to zvýšenou syntézu protilátek třídy IgE, které jsou fixovány na povrchu žírných buněk a bazofilů pomocí vhodných receptorů. Kombinace pylových antigenů s IgE protilátkami fixovanými na povrchu těchto buněk způsobuje rozvoj další patochemické fáze s uvolňováním biologicky aktivních látek nebo mediátorů alergie (histamin, serotonin, leukotrieny aj.), které navozují patofyziologickou fázi: otok sliznic, zvýšená tvorba hlenu, křeče hladkého svalstva. Tyto patofyziologické reakce se objevují 10–20 minut po expozici alergenu a určují klinický obraz onemocnění.

Klinické projevy senné rýmy se mohou objevit v jakémkoli věku, nejčastěji se však senná rýma vyskytuje u dětí ve věku od 3 do 10 let. Časnější nástup senné rýmy je pozorován u dětí s vysokým rizikem rozvoje atopie (pokud mají jejich rodiče alergická onemocnění). Chlapci onemocní častěji než dívky.

Nejčastějším projevem senné rýmy u dětí je alergická rýma, alergický zánět spojivek a jejich kombinace (rinokonjunktivální syndrom). Alergická rýma související s pylem je charakterizována častým kýcháním, vydatným (obvykle hlenovitým) výtokem z nosu, svěděním a ucpaným nosem. Tyto příznaky mohou být různé závažnosti [1, 2].

Alergická konjunktivitida pylové etiologie začíná výskytem svědění v oblasti očí a může být doprovázena pocitem pálení. Svědění začíná od vnitřního koutku a poté se šíří do očních víček. Současně se objeví zarudnutí očních víček, po kterém následuje výtok průhledné slizniční sekrece, slzení, fotofobie a bolestivé pocity v oblasti nadočnicových oblouků. V těžkých případech se vyvine bleforospasmus, keratitida, eroze a ulcerace podél limbu. Uveitida je u senné rýmy pozorována poměrně zřídka.

Rhinokonjunktivální syndrom může být doprovázen zvýšenou únavou, sníženou chutí k jídlu, pocením, slzavostí a poruchami spánku.

Bronchiální astma jako izolovaný projev pylové alergie je u dětí vzácný. Bronchiální astma u dětí je zpravidla kombinováno s rinokonjunktiválním syndromem, někdy s kožními projevy alergie. V tomto případě se hlavní klinické příznaky pylového bronchiálního astmatu projevují záchvaty dušení, potížemi se sípáním, tlakem na hrudi a kašlem.

Kožní projevy alergie na pyl se vyskytují ve formě kopřivky a Quinckeho edému a jsou charakterizovány výskytem světle růžových nebo bílých puchýřovitých prvků různých velikostí. Počet těchto prvků může být různý, někdy mají splývající charakter. Prvky kopřivky jsou obklopeny halo hyperemické kůže a jsou doprovázeny svěděním nebo pálením kůže. Jednou z forem kopřivky je otok podkoží a sliznic s lokalizací procesu do očních víček, rtů, tváří, čela a dalších oblastí těla.

Alergická kontaktní dermatitida je vzácným projevem senné rýmy. Může se vyskytnout na otevřených plochách kůže při kontaktu s listy nebo stonky rostlin a projevuje se kožní hyperémií následovanou puchýřkovými vyrážkami na postižených oblastech. V místě kontaktu s pylovým alergenem se objevuje svědění kůže.

Kardiovaskulární změny způsobené pylovou alergií jsou charakterizovány tachykardií, tlumenými srdečními zvuky, systolickým šelestem na vrcholu a zvýšeným krevním tlakem. Tyto změny jsou funkční povahy a nejsou pozorovány mimo období květu.

Senná rýma je v některých případech doprovázena příznaky z trávicího systému, jako je nevolnost, bolest v epigastrické oblasti a nestabilní stolice. Vyskytují se společně s dalšími projevy senné rýmy a mohou být spojeny se vstupem pylových a/nebo potravinových alergenů do trávicího traktu.

Změny v nervovém systému jsou funkční povahy a jsou charakterizovány výskytem v období květu u dětí bolestí hlavy, slabostí, poruchami spánku a zvýšenou teplotou. Tyto příznaky jsou pozorovány u těžkých případů senné rýmy s masivní koncentrací pylu ve vzduchu.

Diagnostika senné rýmy zahrnuje tři fáze. V první řadě (1. fáze) je nutné předpokládat sennou rýmu. Ve 2. stádiu to potvrďte a identifikujte kauzálně významný pylový alergen způsobující exacerbaci onemocnění. Ve 3. stádiu se posuzuje závažnost onemocnění a určuje se taktika krátkodobé a dlouhodobé terapie.

První fáze – stanovení diagnózy ve většině případů není obtížné. Diagnóza je založena na výsledcích anamnézy alergie a výskytu příznaků alergických onemocnění v období květu rostlin. Pravděpodobnost diagnózy senné rýmy je vysoká, pokud jsou přítomna následující kritéria: 1) pozitivní alergická anamnéza (přítomnost alergických onemocnění v rodině); 2) výskyt příznaků choroby během období květu rostlin: 3) nepřítomnost klinických projevů choroby mimo období květu; 4) roční výskyt klinických příznaků alergických onemocnění ve stejnou dobu, korelovaný s obdobím poprašování rostlin.

Druhým stupněm je specifická diagnóza, jejímž účelem je stanovení kauzálně významných pylových alergenů, které způsobují exacerbaci onemocnění. K tomuto účelu se využívají: kožní testy, průkaz specifických IgE protilátek proti pylovým alergenům v krevním séru, provokativní testy.

Pro specifickou diagnostiku senné rýmy se používají následující pylové alergeny.

• Pyl stromů: olše, bříza, líska, dub, topol, borovice, javor, vrba, jasan, osika, kaštan, platan, lípa, buk, cypřiš, cedr, vavřín, šeřík, hloh, bez.
• Pyl obilných trav: timotejka, kohoutek, kostřava, sveřep, modrásek, žito, jílek, kukuřice, psárka, pýr, metlice, pšenice, ječmen, oves.
• Pyl plevelů: pampeliška, jitrocel, pelyněk, ambrózie, kopřiva.
• Květový pyl: chryzantéma, mečík, lilie, růže, sedmikráska, karafiát, měsíček, jiřina, narcis, pelargónie, tulipán.
• Pyl ovocných stromů: jabloň, hruška, třešeň, švestka, meruňka, broskev, olivovník, fíkovník.
• Pyl kulturních rostlin: slunečnice, bavlník, chmel, řepa, šťovík, jetel.

Důležitou fází specifické diagnózy senné rýmy je kožní testování s pylovými alergeny. Kožní testy se provádějí mimo období květu rostlin a v období remise jiných alergických onemocnění spojených se sennou rýmou, jakož i při absenci interkurentních akutních onemocnění a exacerbace chronických zánětlivých onemocnění. Během kožních testů by se neměla používat antihistaminika a kortikosteroidy.

Nejčastěji se u dětí používají kožní a perkutánní (prick) testy.

Provokativní testy s pylovými alergeny se u dětí provádějí extrémně zřídka.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u akutních respiračních virových infekcí, akutní bakteriální konjunktivitidy a fotodermatóz. Vzácné projevy senné rýmy lze odlišit na základě srovnání údajů z anamnézy, výsledků klinického a alergologického vyšetření.

Obecné principy terapie

Moderní přístup k léčbě senné rýmy zahrnuje identifikaci tří oblastí: terapie akutní periody, antirelapsová léčba pomocí farmakologických látek a alergen-specifická imunoterapie.

Léčba akutního období senné rýmy u dětí zahrnuje opatření zaměřená na eliminaci nebo omezení kontaktu s kauzálně významnými pylovými alergeny. Toho je dosaženo omezením ranních a denních procházek (kdy je pozorována maximální koncentrace pylu v ovzduší), snížením koncentrace pylu v obytných prostorách (zavírání oken, klimatizace), omezením výletů mimo město, do lesa , parky, chaty atd. d.

K léčbě akutního období takových projevů senné rýmy, jako je alergická rýma/konjunktivitida, kopřivka, angioedém, se používají lokální a systémová antihistaminika. Výběr léku se provádí v závislosti na umístění „šokového“ orgánu, závažnosti klinických projevů, věku dítěte, době a délce jeho působení.

Po zmírnění akutních projevů alergické rýmy jsou předepisovány perorální H-blokátory jako antirelapsová léčba v období květu kauzálně významných rostlin.₁-histaminové receptory díky své protizánětlivé a antialergické aktivitě spojené se složitým mechanismem účinku a ovlivněním různých mediátorů a stádií alergické kaskády. Délka léčby se pohybuje od 1 do 3 měsíců.

Antihistaminika blokují H₁-histaminové receptory a zabraňují dalšímu rozvoji alergické reakce. Nejčastěji se používají antihistaminika nové generace [3, 4]. Zvláštní místo mezi těmito léky zaujímá Kestin (ebastin), jehož účinnost byla prokázána v mnoha klinických studiích.

Ebastin – blokátor histaminu H₁– dlouhodobě působící receptory. Lék začíná působit po 1 hodině a zůstává aktivní po dobu 48 hodin. Jedním z rysů tohoto léku je nepřítomnost výrazného anticholinergního a sedativního účinku. Zvýšení dávky ebastinu neovlivňuje QT interval při elektrokardiografickém vyšetření. Po perorálním podání se léčivo rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a zcela biotransformuje v játrech za vzniku aktivního metabolitu karabastin. Po jednorázové dávce ebastinu v dávce 10 mg je maximální koncentrace karabastinu v krvi dosaženo po 2,6–4,0 hodinách a je 80–100 ng/ml. Doba eliminace karabastinu se pohybuje od 15 do 19 hodin, přičemž 66 % léčivé látky se vylučuje močí ve formě konjugátů. Lék neproniká hematoencefalickou bariérou.

Lék by neměl být předepisován současně s ketokonazolem a erytromycinem. Je možné kombinovat ebastin s léky, jako je teofylin, nepřímá antikoagulancia, ethanol, diazepam.

Lék Kestin je dostupný v tabletách se dvěma dávkami – 10 mg a 20 mg. Dětem ve věku 6 až 12 let se předepisuje 5 mg denně jednou, dětem 12–15 let – 10 mg jednou denně. V dávce 10–20 mg denně se lék doporučuje dětem nad 15 let a dospělým.

Studie terapeutické účinnosti ebastinu v dávce 20 mg denně u 11 dětí se sezónní alergickou rýmou prokázala pozitivní vliv na příznaky onemocnění. U 81,8 % pacientů (věk od 15 do 17 let) byl pozorován klinický efekt ve formě poklesu rinorey, svědění v nosní dutině, kýchání a ucpaného nosu. Doba užívání drogy byla 4 týdny a probíhala během období květu stromů. Při užívání léku se nevyskytly žádné alergické nebo jiné nežádoucí reakce. Užívání ebastinu u dětí starších 15 let v dávce 20 mg denně pomáhá zmírnit a zmírnit příznaky alergické rýmy a alergického zánětu spojivek. Když je dosaženo remise onemocnění, měli byste pokračovat v užívání alergenů s významnou příčinou po celou dobu květu. Délka léčby se pohybuje od 2–3 týdnů do 2–3 měsíců.

V současné fázi je tedy ebastin široce používán v klinické alergologii a pediatrii. Úspěšně se používá jako symptomatický a antirelapsový prostředek k léčbě sezónní (pylové) alergické rýmy a alergického zánětu spojivek. Všechny dávky léku (10 a 20 mg) jsou vysoce účinné a bezpečné. Úspěch léčby samozřejmě závisí na správné volbě léku, provedení souboru terapeutických opatření a alergen-specifické imunoterapii.

Alergenová specifická imunoterapie je nejúčinnější u senné rýmy u dětí. Provádí se s pylovými alergeny, jejichž významnost potvrdí alergologické vyšetření. Působí příznivě na průběh senné rýmy a je perspektivní a moderní metodou léčby alergických onemocnění spojených s pylovou alergií.

Literatura

1. Ilyina N. I. Epidemiologie alergické rýmy // Journal of Russia. rinol. 1999, č. 1, s. 23–24.
2. Revyakina V. A. Moderní pohled na problematiku alergické rýmy u dětí // Ošetřující lékař. 2001, č. 3, s. 22–27.
3. Gushchin I. S., Fridlyand D. G., Poroshina Yu A. Individualizace výběru H₁-antagonista pro léčbu alergické rýmy // Alergie, astma a klín. imunol. 2001, č. 8, s. 44–50.
4. Gushchin I.S. Perspektivy léčby alergických onemocnění: od antihistaminik po multifunkční antialergická léčiva. IX. Ruský národní kongres „Člověk a medicína“. M., 2002, str. 224–232.

V. A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

Federální státní rozpočtová instituce Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci: 5356797@mail.ru