Jak prochází bránice?

Bránice je sval umístěný pod spodní a střední částí hrudního koše, který odděluje břišní dutinu od hrudního koše. Pomáhá vám dýchat tím, že se při nádechu snižuje, což umožňuje roztažení plic.

LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!

Bránice je sval umístěný pod spodní a střední částí hrudního koše, který odděluje břišní dutinu od hrudního koše. Pomáhá vám dýchat tím, že se při nádechu snižuje, což umožňuje roztažení plic. Při výdechu se zvedne do původní polohy.

Příznaky bolesti bránice

V závislosti na příčině bolesti v bránici může být doprovázena následujícími příznaky:

• Nepohodlí a dušnost po jídle
• Bolest v boku během cvičení
• Neschopnost se plně nadechnout
• Nízká hladina kyslíku v krvi
• Bolest na hrudi nebo spodních žebrech
• Bolest v boku při kýchání nebo kašli
• Bolest zasahující do středu zad
• Ostrá bolest při hlubokém nádechu nebo výdechu
• Křeče různé intenzity.

Někdy můžete cítit bolest v bránici, která může být doprovázena škytavkou.

Příčiny bolesti v bránici

Fyzická aktivita a bolest v bránici

Bránice se může při intenzivním dýchání při namáhavém cvičení, jako je běh, spasovat, což může způsobit bolesti v boku. Obvykle je bolest v bránici ostrá a velmi silná. Omezuje dýchání a brání vám plně se nadechnout.

Těhotenství a bolest v bránici

Nepohodlí v bránici a dušnost jsou během těhotenství normální. Nejedná se o příznaky, kterých byste se měli obávat. Jak dítě roste, děloha zvedá bránici a stlačuje plíce, což ztěžuje dýchání. Pokud pociťujete dlouhodobou nebo silnou bolest nebo přetrvávající kašel, kontaktujte svého gynekologa.

Poranění a bolest v bránici

Poranění bránice může způsobit přerušovanou nebo dlouhodobou bolest. V těžkých případech zranění způsobí protržení bránice. Příznaky prasklé bránice zahrnují:

• Bolest břicha
• Sbalit
• Kašel
• Labored dýchání
• Srdeční búšení
• Nevolnost
• Bolest v levém rameni nebo levé straně hrudníku
• Respirační selhání
• Dýchavičnost
• Žaludeční nevolnost nebo jiné gastrointestinální příznaky
• Zvracení

Přestože je prasklá bránice vážným zraněním, může zůstat dlouhou dobu nezjištěna.

Nemoci pohybového aparátu a bolesti bránice

Svalové napětí ve svalech žeber, ke kterému může dojít v důsledku zranění, kašle nebo tažných či kroucených pohybů, způsobuje bolest, kterou lze zaměnit s bolestí bránice. Zlomeniny žeber také způsobují tento typ bolesti.

Onemocnění žlučníku a bolest bránice

Jedním z nejnápadnějších příznaků spojených s onemocněním žlučníku je bolest ve střední a pravé horní části břicha, kterou lze snadno zaměnit s bolestí bránice. Některé další příznaky onemocnění žlučníku zahrnují:

• Chilliness
• Chronický průjem
• Horečka
• Žloutenka
• Nevolnost
• Zvracení

Některá onemocnění žlučníku zahrnují:

• Infekce
• Absces
• Bolest v oblasti žlučníku
• Žlučové kameny
• Ucpání žlučových cest
• Zánět
• Rakovina

Pro diagnostiku onemocnění žlučníku gastroenterolog provede důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření a doporučí testy, jako jsou:

• Rentgen hrudníku nebo břišní rentgen
• Ultrazvuk břišní dutiny
• Hepatobiliární skenování
• Počítačová tomografie břišní dutiny
• MRI břicha
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie.

Hiátová kýla a bolest v bránici

Hiátová kýla nastává, když horní část žaludku prochází otvorem v dolním jícnu nazývaným hiatus. Tento typ kýly je způsoben:

• Trauma
• Těžký kašel
• Zvracení během pohybu střev
• Nadváha
• Špatné držení těla
• Časté zvedání těžkých předmětů
• Kouření
• Přejídání.

Příznaky hiátové kýly zahrnují:

• Časté škytavky
• Kašel
• Problémy s polykáním
• Pálení žáhy
• Kyselý reflux.

Chirurg může diagnostikovat sinusovou kýlu pomocí rentgenu nebo baryové endoskopie, i když často nevyžaduje žádnou léčbu. Chirurgie hiátové sinusové kýly se provádí zřídka, ale může být vyžadována u pacientů s velkou sinusovou kýlou.

Další možné příčiny bolesti bránice zahrnují:

• bronchitida
• Operace srdce
• Lupus nebo jiná onemocnění pojivové tkáně
• Poškození nervu
• pankreatitida
• Pleurisy
• pneumonie
• Radiační terapie.

Který lékař diagnostikuje a léčí bolest bránice?

Kontaktujte svého chirurga, pokud jste utrpěli poranění břicha, které mohlo ovlivnit bránici. Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte přetrvávající nebo silnou bolest v bránici spolu s dalšími závažnými příznaky, včetně potíží s dýcháním, nevolnosti a zvracení. Pokud pocítíte mírné nepohodlí v bránici, věnujte několik minut hlubokému dýchání. Položte si jednu ruku na břicho a zhluboka dýchejte.

Léčba bolesti bránice

V závislosti na příčině a závažnosti bolesti bránice existuje několik způsobů léčby nepohodlí. Změny životního stylu:

• Vyhýbejte se potravinám, které způsobují pálení žáhy nebo kyselý reflux
• Dechová cvičení
• Jíst malé porce
• Cvičení
• Zlepšení držení těla
• Snížený stres
• Přestat kouřit a alkohol
• Protažení a zahřátí před tréninkem
• Redukce hmotnosti.

Stavy, jako je pálení žáhy a kyselý reflux, mohou vyžadovat volně prodejné léky nebo léky na předpis ke kontrole produkce žaludeční kyseliny. Pokud je diagnostikována revmatoidní artritida, může vám lékař předepsat protizánětlivé léky nebo steroidy ke kontrole zánětu.

Pokud dojde k poranění nebo protržení bránice, mohou být pro krátkodobé použití předepsány silné léky proti bolesti, jako je morfin.

Pacient s těžkou, velkou hiátovou kýlou nebo nemocným žlučníkem vyžaduje chirurgický zákrok k její úpravě.

Rýže. Anatomie bránice: 1 – střed šlachy, 2 – sternální část bránice, 3 – žeberní část otvor, 4 – bederní část bránice, 5 – výběžek xiphoid, 6 – pravá noha otvor, 7 – levá noha otvor, 9 – mediální obloukový vaz (arcus lumbocostalis medialis), 10 – boční lumbocostalis oblouk (arcus lumbocostalis lateralis), 11 – připojení bránice k příčnému výběžku prvního bederního obratle, 12 – m. psoas major, 13 – m. quadratus bederní sval, 14 – slabé místo bránice: lumbokostální trojúhelník Bochdalek, 15 – slabé místo bránice: sternocostální trojúhelník Morgagniho, 16 – aortální otvor bránice, 19 – jícnový otvor, 21 – otvor duté žíly.

Hrudní bránice, bránice, m. phrenicus, řecky „septum“ διάφραγμα, jak si samozřejmě pamatujeme, je svalově-šlachová přepážka a odděluje hrudní a břišní dutinu.

Funkce bránice v normální fyziologii

• Odděluje hrudní a břišní dutinu jako διάφραγμα „septum“.
• Sjednocuje hrudní a břišní dutinu. Osteopatické dysfunkce orgánů dutiny břišní a hrudní, usilující o adaptaci, téměř vždy postihují bránici a mění její tvar a pohyblivost.
• Podpůrná funkce. Bránice má mnoho spojení pojivové tkáně s vnitřními orgány.
• Zevní dýchání spolu s mezižeberními svaly. Membrána – nejdůležitější dýchací sval (a kraniální specialisté budou přemýšlet o PDM).
• „Druhé srdce“: při nádechu se bránice stáhne a její kopule se sníží. Zároveň se snižuje tlak v hrudníku, což přispívá k rozšíření lumen duté žíly a žilnímu přítoku do pravé síně.
  Na druhé straně bránice – V břišní dutině se při nádechu zvyšuje tlak. Zvyšující se tlak na vnitřní orgány usnadňuje odtok žilní krve z nich. Dolní dutá žíla také pociťuje zvýšení nitrobřišního tlaku a snadněji dává venózní krev nahoru za bránici do srdce.
• Lymfodrenáž. Bránice funguje jako pumpa pro lymfu stejně jako pro žilní návrat.
• Účast na činnosti trávicího systému. Rytmické stahy bránice mechanicky působí na střeva a podporují odtok žluči.

Praktické otázky práce s bránicí u osteopatie

Pro ty, kteří interagují s pohyblivostí bránice v praxi osteopatie, diskuse o praktických otázkách v našem telegramu.

Zajímavé příspěvky v telegramu:

• Diskutujeme o způsobech rozvoje. V tomto příspěvku mluvím o své trajektorii směrem k osteopatii. Nejzajímavější na komentářích je, že účastníci mluví o svých úžasných cestách k praxi.

• Diskutujeme o tom, jak a kdy dokončit techniky a odstranit ruce. Otázka a odpověď.
• Který model těla a který systém v osteopatii je nejsprávnější.
• Základ osteopatické léčby.

• Neutralita.
  Část 1, část 2.

Anatomie bránice

Ve středu bránice je její šlachová část umístěna téměř vodorovně a svalová část bránice se rozbíhá radiálně od středu šlachy.

Střed šlachy bránice

Střed šlachy (centrum tendineum), neboli část šlachy (pars tendinea) má tvar trojlístek. Na přední čepel trojlístek (folium anterior) leží srdce, plíce leží na postranních lalocích.

Rýže. Střed šlachy bránice a průběh vláken. Střed šlachy zelené barvy, jako trojlístek. V italské anatomii se také rozlišují horní a dolní půlkruhové vazy kolem otvoru dolní duté žíly.

U dítěte je střed šlachy méně výrazný – převládá v bránici svalová partie. V průběhu let se svalová vlákna v bránici zmenšují a centrum šlachy se zvětšuje.

Za zmínku také stojí, že střed šlachy má velkou pevnost a nízkou roztažitelnost. Siločáry vycházejí ze středu šlachy a probíhají radiálně podél svalových vláken svalové části bránice.

Svalová část bránice

Svalové snopce bránice vybíhají radiálně z jejího středu šlachy a dosahují spodního otvoru (výstupu) z hrudníku a jsou k němu připojeny. Tedy uchycení membrány – toto je celý osteochondrální dolní otvor hrudníku: dolních 6 párů žeber, výběžek xiphoid, torakolumbální spojení páteře. Nohy bránice se rozšiřují do L4.

Celá svalová část (pars muscularis) bránice se v závislosti na místech úponu jejích snopců dělí na sternální část (pars sternalis), pobřežní část (pars costalis), и bederní část (pars lumbalis).

Rýže. Části membrány. Sternální část je zvýrazněna červeně, kostální část modře a bederní část žlutě. Střed šlachy bránice je světle tyrkysový.

Sternální část bránice nejmenší. Obvykle je reprezentován jedním (méně často dvěma) svalovým snopcem, který vychází z výběžku xiphoidea a zadní vrstvy fascie přímého břišního svalu a navazuje dorzokraniálně k přednímu laloku šlachového centra bránice. V 6 % případů zcela chybí sternální část bránice. Pak na jeho místě zůstane pouze plát brániční fascie a pobřišnice.

Pobřežní část bránice připojené k vnitřnímu povrchu chrupavek dolních šesti párů žeber (VII – XII). Toto je nejširší část otvoru. Uchycení levé části bývá nižší než pravé. V místě úponu na žebra se svalové snopce bránice střídají se snopci příčného břišního svalu.

Délka svalových vláken žeberní části bránice souvisí s šířkou hrudníku. Obvykle je vzdálenost od žeberního oblouku ke středu šlachy od 1 do 2-2,5 cm.

Bederní část bránice nejdelší a také pozoruhodný přítomností nohou – samostatné přílohy ke kostře.

Membránové nohy

Svalové snopce bederní části bránice sestupují dolů po přední ploše bederních obratlových těl a jsou vetkány do předního podélného vazu, čímž tvoří pravou a levou svalovou nohu bránice (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Levá noha jde z L1 do L3 a pravá noha je obvykle vyvinutější: je tlustší, začíná od L1 a dosahuje L4.

Kromě svalových nohou má bederní část bránice i další tužší vazivové úpony na příčné výběžky prvního (druhého) bederního obratle a na dvanácté žebro. Mezi těmito úpony bránice je vazivová tkáň bránice natažena ve formě oblouků a pod těmito oblouky se nacházejí nejrůznější vitální struktury.

Rýže. Nohy bránice a oblouky mezi nimi. Uprostřed mezi svalovými nohami bránice (1. pravá noha) na přední ploše páteře probíhá aorta (6). Mezi svalovým pediklem (1) a připojením bránice k příčnému výběžku bederního obratle (2) je volný okraj bránice natažen ve formě oblouku nebo oblouku. Jedná se o mediální obloukový vaz (4). Bočně k nástavci k příčnému výběžku je další nástavec bránice – k dvanáctému žebru (3). Natažený okraj bránice od příčného výběžku k dvanáctému žebru tvoří další oblouk – laterální obloukový vaz (5).

Postranní obloukovitý vaz (lig. arcuatum laterale).

Nazývá se také laterální lumbocostalis oblouk nebo arcus lumbocostalis lateralis. Hody mezi XII žebrem a příčným výběžkem prvního nebo druhého bederního obratle.

• quadratus lumborum sval (m. quadratus lumborum),
• sympatický kmen.

Mediální obloukový vaz (lig. arcuatum mediale nebo arcus lumbocostalis medialis).

• m. psoas major (m. psoas major),
• velké a malé splanchnické nervy (nn. splanchnici),
• azygos žíla vpravo,
• hemizygos žíla (v. hemiazygos), levá.

Otvory otvorů

Membrána obsahuje několik otvorů. Jejich tvar a umístění jsou různé a závisí na postavě a věku člověka.

Otevření dolní duté žíly (foramen venae cavae inferior) se nachází ve středu šlachy bránice. Otvor mívá oválný tvar a je svými šlachovitými okraji spojen se stěnou žíly. Průměr se pohybuje od 1,4 do 3,2 cm Otvor duté žíly se často nachází ve vzdálenosti 1,2 – 1,4 cm od vnitřního (zadního) okraje středu šlachy.

Aortální ústí (hiatus aorticus) se nachází vlevo od střední čáry. Mezi crura bránice a páteří (posteriorně) zůstává trojúhelníkový prostor, kterým prochází aorta a hrudní lymfatický kanál. Podle řady výzkumníků je u mužů ve věku 20 až 40 let průměr aortálního otvoru od 2,0 do 2,5 cm, nad 40 let – od 2 do 3,5 cm u žen takové rozšíření aortálního otvoru nebylo zjištěno, zpočátku mají volnější otvor aorty: asi 2,7 cm.

V oblasti aortálního otvoru je stěna hrudního lymfatického kanálu obvykle spojena s pravou nohou bránice. Tím je zajištěn pohyb lymfy pod rytmickým vlivem pulzující bránice.

Otvor jícnu (hiatus oesophageus). Crura bránice, stoupající výše nad aortálním otvorem do šlachového centra, tvoří jícnový otvor, kterým prochází jícnový a vagusový nerv. Jícnový otvor bránice se nachází vlevo od střední čáry.

Rýže. Diagram ukazuje úrovně otvorů membrány. Ve výšce Th8 je otvor dolní duté žíly, v úrovni Th10 – jícnový otvor, v úrovni Th12 – otvor aorty.

Jsou nohy bránice zkřížené nebo ne?

Zvláště zajímavé je propletení noh bránice. Tradičně jsme v naší osteopatii učili, že nad otvorem aorty je křížení nohou bránice a pravá noha jde doleva a levá doprava a po křížení svalová vlákna nohy tvoří jícnový otvor a pak jsou vetkány do středu šlachy. Tato víra také určuje, jak pracujeme. Často provádíme techniky na nohách bránice na opačné straně napjaté kopule bránice.

Můžeme se ale dozvědět, že řada uznávaných anatomů provedla výzkum otevírání jícnu. A tito respektovaní lidé (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin a N.O. Nikolaev) v důsledku své práce našli několik typů „rozvětvení“ nohou bránice.

Výsledky jsou velmi překvapivé pro všechny cítící osteopaty. Nejčastější možností je vytvoření jak aortálního, tak jícnového otvoru ve svazcích pouze pravou nohu bez jakýchkoliv přechodů. Otvor jícnu je téměř vždy omezen svalovými snopci vycházejícími pouze nebo téměř pouze z pravé nohy bránice.

Existují však také vzácné formy tvorby jícnového otvoru:

a) jícnový otvor je tvořen vzájemně se protínajícími svazky pravé a levé mediální nohy ve tvaru číslice 8, čímž vzniká hiatus aorticus a hiatus oesophageus. Dříve byly takové útvary jícnových a aortálních otvorů mylně považovány za klasické, tedy za nejčastější;

b) vytvoření jícnového otvoru pouze díky jedné levé vnitřní noze bránice;

c) když je jeden společný otvor pro aortu i jícen. Takový obrázek je vzácný.

Rýže. Obrázek ukazuje možnosti pro „rozvětvení“ ramen membrány. Četnost jejich výskytu je uvedena pod typy.

Jícen je spojen s okraji jícnového otvoru bránice uvolněnou pojivovou tkání. Toto volné spojení umožňuje jícnu udržovat pohyblivost ve vztahu k bránici a provádět posuvné pohyby

Фascia bránice

Bránice na povrchu hrudníku a břicha je pokryta fascií. Vně na fascii leží pojivová tkáň subpleurální tkáně nahoře a subperitoneální tkáně dole. Tato pojivová tkáň tvoří základ pro serózní parietální vrstvu pobřišnice na straně dutiny břišní a parietální vrstvu pleury a srdeční burzy na straně dutiny hrudní.

Rýže. Okraj bránice, pleurální úhel, ledvina a jejich fascie; 1-membrána; 2-fascia diaphragmatica; 3-játra; 4-nadledvinka; 5-pravá ledvina; 6-fascia prerenalis; 7-pobřišnice; 8-fascia Toltti; 9-paraureterium; 10-vasa iliaca communia; 11:12 iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuróza m. transversi abdominis (hluboký list fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Praktické otázky práce s bránicí u osteopatie

Pro ty, kteří interagují s pohyblivostí bránice v praxi osteopatie, diskuse o praktických otázkách v našem telegramu.

Zajímavé příspěvky v telegramu:

• Diskutujeme o způsobech rozvoje. V tomto příspěvku mluvím o své trajektorii směrem k osteopatii. Nejzajímavější na komentářích je, že účastníci mluví o svých úžasných cestách k praxi.

• Diskutujeme o tom, jak a kdy dokončit techniky a odstranit ruce. Otázka a odpověď.
• Který model těla a který systém v osteopatii je nejsprávnější.
• Základ osteopatické léčby.

A toto je fragment videa Jean-Claude Gimberta „Walking Under the Skin“ ze stejného příspěvku.