Jak poznáte, že máte stagnaci žluči?
cholestáza je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením krevního obsahu látek vylučovaných žlučí v důsledku porušení produkce žluči nebo jejího odtoku. Mezi příznaky patří svědění kůže, žloutenka, zácpa, hořká chuť v ústech, citlivost v pravém podžebří, tmavá moč a změněná barva stolice. Diagnostika cholestázy zahrnuje stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu a žlučových kyselin. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, cholegrafie, CT a další. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léky, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.
ICD-10
K83.1 Zablokování žlučovodů
- Příčiny cholestázy
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky cholestázy
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Cholestáza je zpomalení nebo zastavení sekrece žluči způsobené poruchou její syntézy jaterními buňkami, případně přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu je průměrná – asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je těhotenská cholestáza, jejíž frekvence z celkového počtu registrovaných případů je asi 2 %.
Závažnost problému spočívá v obtížnosti diagnostiky tohoto patologického syndromu, identifikace primární vazby patogeneze a výběru dalšího racionálního léčebného režimu. Konzervativní léčbu syndromu cholestázy provádějí gastroenterologové a v případě nutnosti chirurgického zákroku chirurgové.
Příčiny cholestázy
Etiologie a patogeneze cholestázy je určena mnoha faktory. Podle moderní gastroenterologie má ve výskytu cholestázy vedoucí význam poškození jater virového, toxického, alkoholického a léčivého charakteru. Také při tvorbě patologických změn hraje významnou roli:
- dědičnost (Bylerova choroba);
- srdeční selhání;
- metabolické poruchy (cholestáza těhotenství, cystická fibróza a další);
- poškození interlobulárních intrahepatálních žlučovodů (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).
Patogeneze
Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo více mechanismech: nadbytečný vstup žlučových složek do krevního řečiště, jejich úbytek nebo absence ve střevě, působení žlučových prvků na tubuly a jaterní buňky. V důsledku toho se žluč dostává do krve, což způsobuje příznaky a poškození jiných orgánů a systémů.
Klasifikace
V závislosti na příčinách existují dvě hlavní formy: extrahepatální a intrahepatální cholestáza.
- Extrahepatální cholestáza vzniká v důsledku mechanické obstrukce vývodů; nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny ve žlučovodech.
- Intrahepatální cholestáza se vyvíjí u onemocnění hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatálních vývodů nebo kombinuje obě vazby. U této formy nedochází k obstrukci ani mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho se intrahepatální forma dále dělí na následující podtypy:
- hepatocelulární cholestáza, která způsobuje poškození hepatocytů;
- kanalikulární, vyskytující se při poškození membránových transportních systémů;
- extralobulární, spojené s porušením struktury duktálního epitelu;
- smíšená cholestáza.
Podle charakteru průběhu se cholestáza dělí na akutní a chronickou. Tento syndrom se také může vyskytovat v anikterických a ikterických formách. Dále se rozlišuje několik typů: parciální cholestáza – doprovázená poklesem sekrece žluči, disociovaná cholestáza – charakterizovaná retencí jednotlivých složek žluči, totální cholestáza – nastává s porušením toku žluči do duodena.
Příznaky cholestázy
S tímto patologickým syndromem jsou projevy a patologické změny způsobeny nadměrným množstvím žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost příznaků závisí na příčině, která způsobila cholestázu, na závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulů způsobeném poruchou transportu žluči.
Jakákoli forma cholestázy je charakterizována řadou obecných příznaků: zvětšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholická (zbarvená) stolice, tmavá moč, poruchy trávení procesy. Charakteristickým znakem svědění je jeho zesílení večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychický komfort pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. Jak se zvyšuje závažnost patologického procesu a úroveň obstrukce, stolice ztrácí barvu, dokud se úplně nezbarví. Zároveň se stolice stává častější, stává se tekutou a páchnoucí.
V důsledku nedostatku ve střevech žlučových kyselin, které se používají pro vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se zvyšuje hladina mastných kyselin a neutrálního tuku ve stolici. V důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu K při vleklém průběhu onemocnění se u pacientů prodlužuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšenou krvácivostí. Nedostatek vitaminu D vyvolává pokles hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteře a spontánními zlomeninami. Při delším nedostatečném vstřebávání vitaminu A se snižuje zraková ostrost a vzniká hemeralopie, projevující se zhoršením adaptace oka ve tmě.
V chronickém průběhu procesu dochází k poruše metabolismu mědi, která se hromadí ve žluči. To může vyvolat tvorbu vazivové tkáně v orgánech, včetně jater. V důsledku zvýšení hladiny lipidů začíná tvorba xantomů a xantelasmat, způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xantomy mají charakteristickou lokalizaci na kůži očních víček, pod mléčnými žlázami, na krku a zádech a na palmárním povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s přetrvávajícím zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, když se jeho hladina normalizuje, mohou samy zmizet;
V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnostiku syndromu cholestázy a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu – od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů se kvůli léčbě svědění kůže obrací na dermatologa, ostatní příznaky ignorují.
Komplikace
Cholestáza může způsobit vážné komplikace. Když žloutenka trvá déle než tři roky, dochází v naprosté většině případů k selhání jater. Při dlouhém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.
diagnostika
Konzultace s gastroenterologem umožňuje identifikovat charakteristické příznaky cholestázy. Při sběru anamnézy je důležité určit, jak dlouho příznaky začaly, stejně jako jejich závažnost a vztah k dalším faktorům. Při vyšetření pacienta se zjišťuje přítomnost zežloutnutí kůže, sliznic a skléry různého stupně závažnosti. Posuzuje se také stav kůže – přítomnost škrábanců, xantomů a xantelasmat. Pomocí palpace a poklepu odborník často zjistí zvýšení velikosti jater a jejich bolest.
- Laboratorní testy. Výsledky obecného krevního testu mohou naznačovat anémii, leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Biochemický krevní test odhalí hyperbilirubinémii, hyperlipidémii a nadměrné hladiny enzymové aktivity (ALAT, AST a alkalická fosfatáza). Test moči umožňuje vyhodnotit přítomnost žlučových pigmentů v něm. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění pomocí detekce markerů autoimunitního poškození jater: antimitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.
- Sonografie. Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, zobrazení vývodů a určení jejich velikosti, identifikaci obstrukce nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater může potvrdit zvětšení jejich velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození vývodů.
- Rentgenová diagnostika. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je účinná při detekci konkrementů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatální cholangiografie se používá, když není možné naplnit žlučové cesty retrográdním kontrastem; tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí v případě ucpání.
- Tomografické metody. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) má vysokou senzitivitu (96 %) a specificitu (94 %); jde o moderní neinvazivní náhradu ERCP. V obtížných diagnostických situacích se používá pozitronová emisní tomografie.
- Invazivní diagnostika. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, lze provést jaterní biopsii, ale histologická metoda ne vždy umožňuje odlišit extra- a intrahepatální cholestázu.
Diferenciální diagnostika
Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že syndrom cholestázy se může objevit při jakýchkoli patologických změnách v játrech. Takové procesy zahrnují virovou a léky vyvolanou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Za zmínku stojí cholangiokarcinom a nádory pankreatu, intrahepatální nádory a jejich metastázy. Méně často je potřeba diferenciální diagnostiky u parazitárních onemocnění, atrézie žlučovodů a primární sklerotizující cholangitidy.
Léčba cholestázy
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie začíná dietou omezující neutrální tuky a přidáváním rostlinných tuků do jídelníčku. To se vysvětluje skutečností, že absorpce takových tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování kyseliny ursodeoxycholové, hepatoprotektorů (ademetionin) a cytostatik (methotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.
chirurgická léčba
Chirurgické metody se ve většině případů používají jako etiotropní léčba. Patří sem operace:
- aplikace cholecystodigestivních a choledochodigestivních anastomóz;
- vnější drenáž žlučových cest;
- otevření žlučníku;
- cholecystektomie.
Samostatnou kategorií jsou chirurgické výkony pro zúžení a konkrementy žlučových cest, zaměřené na odstranění konkrementů. V období rehabilitace se využívá fyzioterapie a cvičební terapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.
Prognóza a prevence
Včasná diagnostika, adekvátní léčebná opatření a podpůrná terapie umožňují u většiny pacientů dosáhnout uzdravení nebo stabilní remise. Při dodržení preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje konzumaci kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasná léčba patologií, které způsobují stagnaci žluči a poškození jater.
Stagnace žluči je stav, kdy se ve žlučových cestách a žlučníku tvoří překážky, které brání volnému pohybu žluči. Tato porucha může vést k nepohodlí, bolesti a dalším nepříjemným příznakům. Ženy jsou náchylnější ke stagnaci žluči než muži, a to z různých důvodů.
Jedním z nejčastějších příznaků stagnace žluči je bolest v pravém hypochondriu. Může být hmatatelný nebo ostrý a zhoršuje se po jídle, zejména tučných nebo smažených potravinách. Může být přítomen i pocit tíhy nebo nepříjemného tlaku v této oblasti. Otoky a nadýmání, nevolnost, zvracení a pálení žáhy jsou dalšími příznaky stagnace žluči, které mohou přímo souviset s poruchou výměny žlučových barviv a reabsorpcí žlučových kyselin.
Jak rozpoznat stagnaci žluči: příznaky a příznaky
Častým příznakem stagnace žluči je bolest v pravém hypochondriu. Obvykle se vyskytuje po konzumaci tučných nebo těžkých jídel a je nudné povahy. Také bolest může být jednoduše nepříjemné „štípání“ nebo „tahání“. Často se bolest šíří do zad, pravého ramene nebo klíční kosti. Pokud často zažíváte takové pocity, měli byste kontaktovat gastroenterologa, abyste potvrdili nebo vyloučili diagnózu stagnace žluči.
- Jedním z příznaků stagnace žluči jsou poruchy stolice. Častá zácpa následovaná průjmem je signálem problémů se žlučníkem, který při příchodu potravy nedostává signály k uvolnění žluči do střev. Pokud zaznamenáte takové poruchy ve fungování střev, měli byste se poradit s odborníkem.
- Jedním z prvních příznaků stagnace žluči je hořkost v ústech. K tomu dochází v důsledku zadržování žlučových solí v těle, které se pak dostávají do ústní dutiny a zanechávají zvláštní chuť. Pokud pociťujete přetrvávající hořkou chuť v ústech, může to být důvodem k obavám.
- Bolest žaludku po konzumaci mastných nebo kořeněných jídel může naznačovat stagnaci žluči. Přebytečné žlučové kyseliny jsou rozděleny do trávicích orgánů, což způsobuje nepohodlí a bolest. Pokud se pravidelně obáváte tohoto příznaku, měli byste se poradit se svým lékařem.
Příznaky stagnace žluči u žen
- Bolest v pravém hypochondriu. Ženy si často stěžují na bolest nebo tupou bolest v pravé horní části břicha, která se může po jídle zesílit. To je způsobeno skutečností, že stagnující žluč tlačí na stěny žlučníku a způsobuje bolest.
- Dyspeptické příznaky. Ženy se stagnací žluči mohou zaznamenat různé poruchy ve fungování trávicího systému. To může zahrnovat špatné trávení, časté pálení žáhy, říhání po jídle, nadýmání a plynatost.
- Změny ve stolici. Jedním z příznaků stagnace žluči je změna barvy stolice. Často se stává světlejší, jako hlína. To se vysvětluje skutečností, že žluč nevstupuje do střev v dostatečném množství a nezbarvuje stolici obvyklou zelenou barvou.
- Nepříjemná chuť v ústech. Některé ženy mohou pociťovat nepříjemnou kovovou chuť v ústech kvůli stagnaci žluči. K tomu dochází v důsledku narušení trávení tučných jídel a zápachu žluči, který lze cítit v ústech.
Pokud máte podezření na stagnaci žluči, měli byste se poradit s lékařem pro diagnostiku a vhodnou léčbu. Neignorujte příznaky, protože dlouhodobá dysfunkce žlučníku může vést k závažnějším následkům.
Jak rozpoznat poruchy žlučníku
Silná bolest a nepohodlí v břiše — jedním z hlavních příznaků dysfunkce žlučníku je silná bolest a nepohodlí v břiše. To je způsobeno skutečností, že když žluč stagnuje v močovém měchýři, jeho stěny jsou nataženy a mohou se také tvořit kameny, což vede ke křečím a bolestem. Bolest může být pociťována v pravém hypochondriu a přední části břicha. Mohou být záchvatovité nebo konstantní, jejich intenzita se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění.
