Jak poznat píštěl?

Rektální píštěl je patologický kanál, který se tvoří v měkkých tkáních perianální oblasti. Toto onemocnění se často nazývá chronická paraproktitida. Fistula se skutečně vyvíjí v důsledku chronického zánětu v tkáních uvnitř konečníku nebo perirektální tkáně.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Pokud nedostanete lékařskou pomoc v počátečních stádiích, vzniká patologická píštěl, která umožňuje tělu zbavit se nahromaděného exsudátu. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Pomalá infekce vede k postupné destrukci sliznice, svalů, podkoží, v důsledku čehož se na povrchu kůže objeví kanálek. Tento proces může trvat poměrně dlouho. Hnisavé tání zdravých buněk vede k zjizvení – tvorbě skořápky pojivové tkáně. Takto se tělo jakoby ohrazuje před patologickým procesem a chrání okolní tkáně. Tak vzniká píštělový trakt.

Příčiny tvorby píštěle

Častou příčinou rektální píštěle je akutní paraproktitida. Navíc ani poskytnutí nouzové pomoci nezaručuje absenci chronicity procesu. Léčba akutní paraproktitidy tedy zahrnuje otevření k odstranění hnisavého obsahu a je důležité odstranit zdroj zánětu (zanícená krypta). následné dostatečné odvodnění. Pokud se tak nestane, může dojít ke splynutí tkáně takovým způsobem, že se vytvoří píštělový trakt.

Zdrojem zánětu jsou anální žlázy a krypty. Následující faktory mohou přispět k proliferaci bakterií v nich:

• poruchy krevního oběhu: například v důsledku sedavého životního stylu;
• zranění, včetně poškození hustými výkaly s častou zácpou, zranění drsnými hygienickými prostředky atd.;
• anální trhliny: rána je otevřená brána pro infekci;
• nedostatečná anální hygiena;
• stavy doprovázené imunodeficiencí.

Pravděpodobnost vzniku píštěle je vyšší u lidí trpících gastrointestinálními onemocněními, jako je Crohnova choroba, a také častými průjmy a tvorbou hemoroidů.

Typy rektálních píštělí

Fistuly v análním kanálu jsou rozděleny do několika typů. Podle počtu a umístění otvorů se rozlišují:

• Plné: mají dva otvory, jeden v konečníku a druhý, vnější na kůži, umístěný vedle řitního otvoru.
• Neúplné: taková píštěl má pouze vnitřní nebo pouze vnější otvor. Existuje názor, že se jedná o přechodnou možnost a při absenci lékařského zásahu bude píštěl kompletní.

Na základě jejich umístění vzhledem ke svěrači jsou píštěle klasifikovány do následujících typů:

• Intrasfinkterický (intrasfinkterický): jinak nazývaný marginální. Patologický průběh je obvykle rovný, nejsou žádné jizvy a otvor se nachází vedle řitního otvoru.
• Transsfinkterická (transsfinkterická): taková píštěl prochází análním svěračem. Čím výše je píštěl umístěna, tím více se větví, což znamená, že se tvoří více hnisavých úniků. Kolem se aktivně tvoří jizva, což může vést k deformaci a zhoršení svěrače.
• Extrasfinkterický (extroasfinkterický): vnitřní otvor se nachází na povrchu krypty. Pasáž je umístěna vysoko a vede kolem vnější dřeně. Tento typ píštěle je relativně méně častý.

Extrasfinkterické píštěle jsou typicky klikaté a délka zdvihu je dlouhá. Kolem kanálku se tvoří jizvy a tvoří se hnisavé pruhy. Každá exacerbace může vést ke vzniku nového vnějšího otvoru.

Takové rektální píštěle jsou klasifikovány podle stupně složitosti:

1. Kolem vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh není klikatý, v perirektální tkáni nejsou žádné infiltráty ani hnisavé netěsnosti.
2. Kolem vnitřního otvoru se tvoří jizvy;
3. Vstup do píštěle je zúžený, nejsou žádné jizvy, tkáň obsahuje zánětlivé infiltráty a hnis.
4. Vstup do kanálu je rozšířen, obklopen jizvou a v tkáni jsou vředy a zánětlivé infiltráty.

Příznaky a projevy

Příznaky rektální píštěle závisí na závažnosti zánětlivého procesu, strukturálních rysech patologického průběhu a stupni poškození tkáně. Tvorba kanálku může probíhat bez příznaků nebo s mírným nepohodlím v řiti.

Obvykle je důvodem návštěvy proktologa vzhled znatelného vnějšího otevření píštěle. V tomto okamžiku se objevují další příznaky:

• Sakrální, hnisavý, krvavý výtok. Pacienti si mohou všimnout výskytu ostrých skvrn na prádle.
• Bolest podél kanálu. Lisování může zvýšit nepohodlí. Během defekace je bolest.
• Zarudnutí, otok kůže v patologické oblasti.

Exacerbace chronického zánětu může vést k tvorbě infiltrátů a hnisu, doprovázené zvýšením teploty a příznaky celkové intoxikace.

Diagnostické funkce

Diagnostika rektální píštěle nebývá obtížná. Proktolog nebo koloproktolog posoudí stav, vyslechne stížnosti a položí řadu otázek a píštěl lze odhalit při vstupním vyšetření, včetně digitálního vyšetření konečníku. Je důležité informovat odborníka o vaší nedávné akutní paraproktitidě, pokud existuje.

Je však důležité nejen určit přítomnost patologického kanálu, ale také zhodnotit jeho parametry: umístění, strukturu, délku. Ženy se musí ujistit, že nekomunikuje s vagínou.

K objasnění diagnózy odborník často předepisuje další testy. S největší pravděpodobností nebudete muset projít všechny. V každém konkrétním případě bude vyžadován soubor diagnostických metod s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění.

Skupina metod

Diagnostické metody při vstupním vyšetření

Vizuální vyšetření, palpace perirektální tkáně, digitální a zrcadlové vyšetření rekta, sondování patologického průběhu. Proktoskopie a testy methylenové modři.

Celkové posouzení stavu, předběžná diagnóza. Určení vnitřních a vnějších otvorů, skrytých kapes, větví.

Klinické testy krve, moči, biochemické studie, bakteriologické studie obsahu z vnějšího otvoru kanálu.

Posouzení celkového zdravotního stavu. Identifikace původce zánětu pro výběr adekvátní antibakteriální terapie v pooperačním období.

Objasnění instrumentálních metod

Sigmoidoskopie (včetně biopsie), transrektální ultrazvuk, fistulografie, MRI, CT.

Posouzení patologického průběhu, jeho relativní lokalizace s konečníkem, vláknem a dalšími strukturami. Diagnostika u složitých klinických případů.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. K hodnocení změněných krypt a vnitřního otvoru píštěle je nutná proktoskopie. Sigmoidoskopie umožňuje provést biopsii v případě podezření na nádor. УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

terapie

Neexistují žádné konzervativní metody pro léčbu rektální píštěle. Patologický pokrok v tkáních nelze eliminovat pomocí léků. Proto léky mohou pouze zabránit exacerbaci, hnisání, zmírnit celkový stav, ale nemohou se vyrovnat s hlavním problémem.

Fyzioterapeutické metody a léky se používají k přípravě na operaci nebo jako metoda zotavení. Obvykle vám lékař předepíše následující léky na podporu a prevenci komplikací:

• léky proti bolesti;
• systémová a lokální antibiotika;
• lokální léky k urychlení hojení;
• léky na regulaci funkce střev.

Kurz fyzioterapie může zahrnovat elektroforézu a ultrafialové ozařování, magnetickou a ultrazvukovou terapii.

Chirurgická léčba je zaměřena na excizi píštěle a obnovení integrity tkáně. Je důležité si uvědomit, že během exacerbace onemocnění se často provádí otevření abscesu (akutní paraproktitida) a samotná operace k vyříznutí píštěle se provádí podle plánu po zmírnění akutních příznaků. To je způsobeno skutečností, že v podmínkách zanícené tkáně je obtížnější detekovat a správně vyříznout kanál.

Volba metody chirurgického ošetření anální píštěle je dána její lokalizací, velikostí, strukturou, počtem větví a otvorů atd. Nejběžnější typy operací jsou:

• Excize na sondě. Lékař používá sondu jako vodítko, což minimalizuje poškození blízké zdravé tkáně.
• Odstranění kanálu s otevřením a odvodněním netěsností. V tomto případě lékař kontroluje kapsy s hnisavým obsahem.
• Excize se suturou svěrače. Tento typ zásahu je nutný při poškození svěrače.

Lékař může patologický kanál uzavřít pomocí fibrinového lepidla nebo bioplastického implantátu vloženého do dutiny píštěle. To vám umožní slepit stěny kanálu a odstranit spojení mezi konečníkem a kůží. Takové metody však nemohou poskytnout 100% záruku, jejich účinnost je selektivní.

Pooperační zotavení

Po excizi píštěle v konečníku lékař zhodnotí stav pooperační rány a provede převazy.

Samostatná defekace je přípustná již v časném pooperačním období, takže hned druhý den po operaci můžete jíst, ale měli byste dodržovat specifickou dietu. V prvních dnech po operaci je důležité vyloučit chléb a moučné výrobky, je lepší držet dietu, která nezpůsobí ztvrdnutí stolice. V nabídce jsou zpravidla kaše, lehké polévky, pokrmy z libového masa a dušených ryb a slabý čaj. V budoucnu, až se zotavíte, můžete po konzultaci s lékařem přidat nádobí.

Období rekonvalescence zahrnuje přijetí opatření, která urychlí hojení a zabrání možným komplikacím. Je racionální používat preventivní antibiotickou terapii a předepisovat léky proti bolesti. Obvazy se provádějí pomocí externích antiseptických roztoků a hojivých mastí. Lékař také vysvětlí pravidla hygieny anální oblasti.

Existuje možnost recidivy rektální píštěle, ale pacient má možnost ji minimalizovat. Je důležité věnovat pozornost důvodům rozvoje akutní paraproktitidy, dodržovat doporučení lékaře a upravit svůj životní styl.

Preventivní opatření

Můžete zabránit relapsu chronické paraproktitidy pomocí následujících doporučení:

• přísné dodržování pravidel anální hygieny;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• minimalizace rizika zranění, včetně z hustých výkalů: normalizace stolice pomocí speciální stravy a léků, pokud je to nutné;
• včasná léčba análních trhlin a hemoroidů;
• mírná fyzická aktivita.

Když mluvíme o normalizaci stolice, lékař má na mysli nejen prevenci zácpy – také stojí za to přijmout opatření k prevenci průjmu. Častá řídká stolice může způsobit záněty sliznic a vznik mikrotraumat. Specialista se proto zaměřuje na dodržování diety, která nezpůsobí průjem. Kromě toho je třeba dbát na prevenci infekčních střevních onemocnění – dodržovat hygienu rukou.

Za přítomnosti závažných patologií pánevních orgánů, konečníku a stavů imunodeficience je důležité neustále sledovat lékaře a upravovat je, aby se předešlo komplikacím.

Léčba rektální píštěle na klinice rodinného lékaře

Na kontaktním centru +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím online registračního formuláře a na recepci kliniky si můžete domluvit schůzku s koloproktologem a zeptat se na případné dotazy.

Informaci zkontroloval a potvrdil koloproktolog na klinice rodinného lékaře

Stát