Jak poznám, že mám tasemnici?

Cestody (tasemnice) – stručně z pohledu vnitřních chorob

Cestody jsou tasemnice, které obývají střevní trakt. Nemají trávicí systém a živiny vstřebávají přes vnější obal. Na jejich předním konci (scolex) jsou přísavky pro připevnění k tělu hostitele. Ze scolexu odchází řada progresivně se vyvíjejících segmentů (proglottid), které se mohou nadále aktivně pohybovat, i když jsou odděleny. Mezi segmenty dochází ke křížovému oplodnění.

Vajíčka, která se nacházejí ve velkých množstvích ve zralých proglottidách, zůstávají životaschopná několik týdnů, během kterých je může pozřít mezihostitel. Larvy uvolněné z polknutých vajíček se dostávají do tkání mezihostitele a tvoří larvální cysticerci.

Tasemnice způsobují dvě různé formy onemocnění: střevní infekci nebo systémovou cysticerkózu (obrázek 1). Taenia saginata (tasemnice volská), Taenia asiatica a Diphyllobothrium latum (tasemnice široká) způsobují u člověka pouze střevní infekci po konzumaci masa z mezihostitelů. Taenia solium způsobuje střevní infekci při konzumaci masa mezihostitele obsahujícího cysticerci a cysticerkózu (systémová infekce způsobená migrujícími larvami) při pozření vajíček.

Obrázek 1. Cysticerkóza. Životní cyklus Taenia solium

Echinococcus granulosus (tasemnice psí) nezpůsobuje u člověka střevní infekci, ale je původcem hydatidní echinokokózy (obdoba cysticerkózy) po pozření vajíčka a následné migraci larev.

) Střevní tasemnice. Lidé se nakazí tasemnicí konzumací nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa kontaminovaného larválním stádiem T. saginata, nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa obsahujícího larvální stádium T. solium nebo T. asiatica a nedostatečně tepelně upravených sladkovodních ryb obsahujících larvy D. latum. Obvykle žije ve střevě pouze jedna dospělá tasemnice, ale byly popsány případy až s 10 dospělými. Vajíčka všech tří helmintů rodu Taenia jsou mikroskopicky nerozeznatelná.

Vyšetření scolex a proglottid je však může odlišit: T. solium má proboscis, dvě řady háčků na scolex a odděluje několik proglottid (3-5) spojených dohromady, s nižším stupněm větvení dělohy (přibližně 10); T. saginata má pouze čtyři přísavky na scolex a odděluje jednotlivé proglottidy s výrazným větvením dělohy (až 30); T. asiatica má na scolex proboscis bez háčků a tento druh je obtížné odlišit od T. saginata kromě toho, že je zde méně děložních větví (16–21).

1. Taenia Solium. T. solium, tasemnice vepřová, je běžná ve střední Evropě, Jižní Africe, Jižní Americe a částech Asie. Není tak velký jako T. saginata. Dospělý helmint se vyskytuje pouze u lidí po konzumaci vepřového masa obsahujícího cysticery. Střevní infekce se léčí praziquantelem (5–10 mg/kg) nebo niklosamidem (2 g), obojí v jedné dávce, nebo nitazoxanidem (500 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů). Poté je předepsáno mírné projímadlo (po 3-1 hodinách), aby se zabránilo retrográdní střevní autoinfekci.

Důkladným vařením vepřového masa také předcházíte střevním infekcím. Při péči o pacienta infikovaného dospělým červem je třeba věnovat mimořádnou pozornost tomu, aby nedošlo ke spolknutí vajíček nebo segmentů.

Přečtěte si více

Co se stane, když připojíte nabíječku ke špatným svorkám?

2. Taenia Saginata. Infekce způsobená T. saginata se vyskytuje ve všech částech světa. Dospělý červ může být několik metrů dlouhý a u lidí způsobit malé nebo žádné příznaky, ale nalezení segmentů ve stolici nebo spodním prádle může být pro pacienta znepokojivé. Ve stolici mohou být vidět i vajíčka. Lékem volby je praziquantel, alternativou jsou niklosamid nebo nitazoxanid. Prevence je založena na pečlivé kontrole masa a dobré tepelné úpravě hovězího masa. Taenia asiatica

T. asiatica je nedávno uznaný druh Taenia, jehož areál výskytu je omezen na Asii. Lidé se nakazí konzumací syrového masa nebo vnitřností prasat. Klinické projevy a léčba jsou stejné jako u infekce T. saginata.

b) Cysticerkóza. Člověk se nakazí cysticerkózou pozřením vajíček T. solium, špinavýma rukama nebo pozřením kontaminované potravy (obr. 1). Larvy se uvolňují z vajíček v žaludku, pronikají střevní sliznicí a jsou zanášeny do různých částí těla, kde se vyvíjejí a tvoří cysticerci (0,5-1,0 cm cysty), které obsahují hlavičku mladého červa. Dále nerostou ani nemigrují. Běžnými místy lokalizace jsou podkoží, kosterní svalstvo a mozek (obr. 2).

Obrázek 2. Neurocysticerkóza. T2-vážený snímek, axiální pohled na mozek, ukazující četná ložiska neurocysticerkózy (velké šipky označují největší ložiska)

1. Klinický obraz. Povrchové cysty mohou být hmatatelné pod kůží nebo sliznicí jako pisiformní nebo vejčitá tělíska, ale způsobují jen málo nebo žádné příznaky a nakonec odumírají a kalcifikují.

Těžké poškození mozku, zejména u dětí, může způsobit klinické projevy encefalitidy. Častěji se však mozkové příznaky projeví až po smrti larev o 5 až 20 let později. Nejčastějšími projevy onemocnění jsou epilepsie, stejně jako nové fokální záchvaty, změny osobnosti, nejistá chůze a známky hydrocefalu.

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Kalcifikované cysty ve svalech jsou rozpoznány rentgenologicky. V mozku je však kalcifikace méně výrazná a larvy jsou jen výjimečně viditelné na rutinních rentgenových snímcích, ale obvykle je lze detekovat pomocí CT nebo magnetické rezonance. Epileptické záchvaty vyskytující se v dospělosti naznačují možnost cysticerkózy, pokud pacient žil nebo navštívil endemickou oblast. Podkožní tkáň by měla být prohmatána a případné uzliny vyříznuty pro histologické vyšetření.

Cenné informace může poskytnout i rentgenový snímek kosterního svalstva. Jako sérodiagnostiku je možné provést krevní test na protilátky.

3. Léčba a prevence. Albendazol (15 mg/kg denně po dobu minimálně 8 dnů) se nyní stal lékem volby u parenchymální neurocysticerkózy. Další možností léčby je praziquantel (50 mg/kg 3krát denně po dobu 10 dnů). Přednisolon (10 mg 3krát denně) je také předepsán po dobu 14 dnů, přičemž léčba začíná den před užitím albendazolu nebo praziquantelu. Kromě toho je třeba pokračovat v podávání antiepileptik, dokud příznaky poškození mozku neustanou.

U hydrocefalu je indikována chirurgická intervence. Studie v Indii a Peru ukázaly, že většina malých, solitárních mozkových cyst vymizí bez léčby.

Přečtěte si více

Proč petúnie mizí v květináčích?

c) Echinococcus granulosus (Taenia echinococcus) a hydatidní echinokokóza. Psi jsou primárními hostiteli drobné tasemnice E. granulosus. Larvální stadium (hydatidní cysta) se obvykle vyskytuje u ovcí, skotu, velbloudů a dalších zvířat infikovaných na kontaminovaných pastvinách nebo prostřednictvím vody. Lidé mohou vajíčka pozřít, pokud přijdou do kontaktu se psem nebo vypijí kontaminovanou vodu (obrázek 3). Embryo se z vajíčka uvolní v tenkém střevě a dostane se do krevního oběhu a skončí v játrech. Vzniklá cysta roste velmi pomalu, někdy nerovnoměrně.

Obrázek 3. Hydatidní echinokokóza: A – životní cyklus Echinococcus granulosus, B – dceřiné cysty odstraněné během operace; C – protoskolexy se nacházejí uvnitř dceřiných cyst

Skládá se z obalující vláknité pericysty, lamelární hyalinní membrány (ektocysta) a vnitřních zárodečných vrstev (endocysty), které tvoří dceřiné cysty, nebo zárodečné cystické vyživovací kapsle, ve které se vyvíjejí larvy (protoskolexy). V průběhu času některé cysty kalcifikují a stávají se neživotaschopnými. Toto onemocnění je běžné na Středním východě, v severní a východní Africe, Austrálii a Argentině. Kapsy infekce zůstávají ve Spojeném království ve venkovských oblastech Walesu a Skotska. E. multilocularis, který má cyklus mezi liškami a hraboši, způsobuje podobnou, ale závažnější infekci (alveokokózu), která postihuje játra jako rakovina.

1. Klinický obraz. Hydatidní cysta se obvykle objevuje v dětství a po mnoha letech růstu může způsobit příznaky komprese. Liší se v závislosti na umístění cysty. U téměř 75 % pacientů s hydatidní echinokokózou je postižen pravý lalok jater, který obsahuje jednu cystu. U jiných pacientů se cysta může nacházet v plicích, kostech, mozku nebo na jiných místech.

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Diagnóza závisí na klinických, radiologických a ultrazvukových nálezech u pacienta, který má úzký kontakt se psy v endemické oblasti. Metody fixace komplementu a ELISA dávají pozitivní test u 70–90 % pacientů.

3. Léčba a prevence. Hydatidní cysty by měly být odstraněny, kdykoli je to možné. Zvláštní pozornost je věnována prevenci úniku tekutiny z cysty a dutiny jsou sterilizovány 0,5% dusičnanem stříbrným nebo 2,7% chloridem sodným. Měl by být předepsán i albendazol (400 mg 2x denně po dobu 3 měsíců), který se často kombinuje s technikou PAIR (perkutánní punkce, aspirace, skolicidní injekce a opakovaná aspirace). Praziquantel (20 mg/kg dvakrát denně po dobu 2 dnů) také zabíjí protoskolexy v perioperačním období.

Prevence je obtížná, pokud dochází k úzkému kontaktu se psy. Osobní hygiena, správná likvidace jatečně upravených těl, kontrola masa a odčervení psů snižuje prevalenci onemocnění.

d) Jiné tasemnice. Dospělá nebo larvální stadia jiných tasemnic mohou také infikovat lidi. Sparganóza je onemocnění, při kterém se v lidském těle, obvykle subkutánně, vyvine nezralý červ v důsledku požití nebo kontaktu s kůží sekundárního nebo terciárního mezihostitele (žab a hadů).