Jak dlouho trvá, než se plíseň nehtů vyčistí?

Mykózy (plísňové infekce) jsou jedním z nejčastějších onemocnění, kvůli kterému se lidé obracejí na kožní lékaře. Každý čtvrtý pacient přichází se stížnostmi na plíseň nohou nebo nehtů (onychomykózu). Navíc, čím starší je člověk, tím vyšší je pravděpodobnost patologie. Po 60 letech má každý třetí člověk plíseň na nohou různé závažnosti [1].

Tyto skutečnosti vás nutí dávat si pozor na zdraví vašich nehtů na rukou a nohou a znát první příznaky onychomykózy, abyste je mohli včas identifikovat a vyhledat pomoc.

Známky onychomykózy

V 80 % případů jsou postiženy nehty na nohou, zejména palec a malíček. Infekce nehtů se vyskytuje na pozadí mykózy kůže nohou. K tomu dochází proto, že plísňová infekce kůže nezpůsobuje znatelné příznaky: někdy se objeví olupování, výskyt mokvajících oblastí v meziprstních prostorech, puchýře pod kůží, praskliny a suchá kůže a další příznaky, kterým lidé nemusí věnovat pozornost nebo je připisovat tyto změny na něco vnější okolnosti [2,3].

Houba proniká do nehtu:

• přes volný okraj desky;
• podél bočních ploch;
• ze strany nehtového záhybu [4].

První příznaky onemocnění závisí na tom, jaký patogen způsobil onemocnění a jak pronikl do nehtu. Mezi časné příznaky onychomykózy patří:

• matnost, ztráta lesku;
• vzhled teček a pruhů pod nehtem;
• změna barvy;
• ztenčení desky;
• křehkost: hřebík se drolí, jeho okraj je nerovný, zubatý;
• loupání na povrchu;
• delaminace;
• zahušťování;
• deformace: zakřivení, výskyt vln, rýhování;
• nepříjemný zápach [2-4].

Jak se nemoc vyvíjí?

Praktici rozlišují 4 typy onychomykóz na základě klinických projevů.

Distální nebo distálně-laterální typ

Tato forma onemocnění je charakteristická pro poškození dermatofyty. V překladu z latiny toto jméno znamená „konec“ nebo „strana a konec“. To znamená, že infekce proniká přes volný okraj nehtu nebo ze strany a proniká dále do nehtového lůžka. Tam začíná hyperkeratóza – patologický růst tkáně v reakci na zavlečení houby. To je standardní reakce našich tkání.

V tomto případě vnější vzhled nehtu změní barvu (stane se žlutou, bílou, hnědou), zhoustne a začne se částečně nebo úplně vzdalovat od lůžka (toto se nazývá onycholýza). Výživa nehtové ploténky je narušena, může se začít drolit, praskat nebo se odlupovat [1].

Bílý typ povrchu

Takové příznaky se objevují při infekcích houbovými asociacemi a plísněmi (aspergilóza, fusarium, akremonióza nebo při napadení T. mentagrophytes var. interdigitale). V tloušťce nehtu blíže ke kořeni a podél okrajů se objevují bělavé léze. Někdy mohou skvrny pokrýt celý povrch nehtu. Uvnitř nich dochází k destrukci a atrofii nehtové tkáně. Hyfy houby vylučují keratolytické enzymy, které ničí substanci nehtu. Na povrchu skvrn je patrné odlupování jako prášek. Pokud se onemocnění neléčí, postihuje celý nehet a může způsobit úplnou atrofii [1,5].

Proximální typ

Tento typ mykózy se vyskytuje poměrně zřídka: plíseň buď okamžitě napadá matrici nehtu z kutikuly, nebo tam velmi rychle proniká z volného okraje podél trhlin a cév uvnitř lůžka. Při kandidóze se proximální typ onychomykózy vyskytuje na pozadí zánětu periunguálních tkání a je doprovázen zarudnutím, bolestí a otokem.

Ohnisko plísňové infekce vypadá jako bílá nebo nažloutlá skvrna, která se plíží na volné a boční plochy přímo ze zadního polštáře. U tohoto typu se houba okamžitě ocitne v nejpohodlnějších podmínkách pro sebe a její zničení matrice přímo ovlivňuje regeneraci nehtu. Trvá dlouho, než nehet doroste, je příliš tenký a snadno se pokryje pruhy, rýhami a prasklinami. Pokud je matrice zcela zničena, je obnova nehtu nemožná [1].

Totální dystrofický typ

Jak název napovídá, tento typ pokrývá celý nehet najednou. Výživa nehtu je narušena, ztenčuje se a odlupuje se od lůžka, někdy i se známkami kazu. K opětovnému růstu dochází pomalu kvůli skutečnosti, že matrice je v této formě poškozena. Tato forma se vyskytuje při dlouhém průběhu mykóz, za přítomnosti doprovodných onemocnění, rubromykózy a chronické kandidózy [1,5].

Je plíseň nehtů nebezpečná?

Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět. Vše závisí na agresivitě patogenu a vnímavosti pacienta. Například u lidí s infekcí HIV a AIDS bývají plísňová onemocnění generalizovaná a mohou způsobit infekci plic, mozku a dokonce i smrt [6].

Onychomykóza obvykle představuje estetický problém: zdeformované nehty vás nutí schovávat prsty, omezit se na návštěvy pláží, saun, bazénů a nošení otevřených bot. V pokročilých případech nastávají problémy s výběrem obuvi a nohy začínají bolet při chůzi.

Člověk s mykózou se stává zdrojem infekce pro okolí. Kůže postižená plísní je u takových pacientů vstupní branou k sekundární infekci, vředy a rány se hojí déle a hůře [1,3].

Příčiny infekce a proč je plíseň nehtů nebezpečná

Onychomykóza se objevila v důsledku toho, že patogenní houby, které jsou schopny absorbovat a rozkládat keratin, se naučily kolonizovat lidskou kůži a parazitovat na ní. Těmto patogenům se líbí tma, vlhko a dostatek potravy. Nejlepší podmínky pro ně mají chodidla s drobnými rankami a špatným prokrvením, která se dlouho potí v těsné obuvi bez přístupu kyslíku.

Podle vědců je onychomykóza nejčastěji způsobena:

• v 75-90 % případů – dermatomycety: houby rodu Trichophyton a Epidermophyton, mezi nimi jsou nejčastější Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, var.interdigitale, Epidermophyton floccosum;
• 1-8% – kvasinkové houby Candida;
• 8-15% – plísňové houby Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp. [7].

Ale v poslední době existuje tendence k tomu, aby se houby sdružovaly: například kvasinky a plísně. To je špatný trend, protože v takových případech se onychomykóza vyvíjí podle závažnějšího scénáře, což zvyšuje citlivost těla na patogeny [2].

Oblíbené otázky a odpovědi

Proč se vyskytuje plíseň nehtů?

Zabývali jsme se hlavními typy patogenů. Nyní můžeme mluvit o tom, jaké predisponující faktory na straně člověka mohou přispět k infekci onychomykózou. Patří sem:

• práce ve vlhkém, teplém prostředí (vany, sauny, bazén, hammam);
• nošení nekvalitních nepohodlných bot, které neumožňují průchod vzduchu;
• chůze naboso na veřejných místech, kde existuje možnost infekce (akvaparky, sportovní šatny, bazény atd.);
• nosit boty někoho jiného;
• žít ve stejném bytě s osobou trpící plísní;
• nedostatečná hygiena nohou;
• používání cizích ručníků, pilníků na nehty, manikúrových nůžek;
• návštěva pochybných kosmetických a manikúrních salonů atd.

K výskytu plísní jsou také náchylné:

• doprovodná endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus);
• systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematodes, sklerodermie, psoriáza atd.);
• zhoršený přívod krve do nohou (křečové žíly, endarteritida, Raynaudova choroba atd.);
• obezita;
• stavů imunodeficience;
• stáří [3].

Co dělat, když máte na nehtech plíseň?

Pokud máte podezření na plísňovou infekci, měli byste se rozhodně poradit s lékařem: dermatologem nebo podologem. Nemůžete se samoléčit. Při schůzce může lékař určit typ patogenu, provést škrábání a navrhnout optimální léčebné metody s ohledem na váš případ a doprovodná onemocnění.

Kdy byste měli zavolat lékaře domů?

Dermatologové obvykle navštěvují ambulantní pacienty na klinikách nebo v nemocnicích. Kdo nemůže sám navštívit lékaře, je vyšetřen doma. Jde například o lidi, kteří se kvůli nemoci nemohou samostatně pohybovat, nebo o velmi staré lidi.

Je možné rychle vyléčit plíseň nehtů?

Většina léčebných režimů pro onychomykózu trvá od 1 do 18 měsíců. Jmenován:

• místní prostředky: laky na nehty, masti, náplasti s antifungálním účinkem;
• kosmetické čištění, odstranění infikovaných oblastí;
• produkty, které zlepšují průtok krve a regeneraci kůže a nehtů;
• perorální užívání fungicidních léků.

Proč léčba trvá tak dlouho? To je způsobeno skutečností, že houba může proniknout hluboko do tkáně a schovat se tam před působením antifungálních látek. Také onychomykóza často recidivuje: z důvodu skrytých ložisek infekce, tak i z důvodu opětovné infekce z důvodu nedodržování zásad dezinfekce v domácnosti a porušování osobní hygieny [1].

Výpočet přesné dávky a trvání léků pro léčbu by měl provést lékař po diagnostice stavu pacienta a výsledcích testů. Terapie není předepsána jednou a po celou dobu léčby: pro některé léky existuje schéma „pulzní terapie“. Mělo by se také neustále sledovat jaterní funkce a stav vnitřních orgánů.

Okamžik ukončení léčby a vysazení léků by měl také určit lékař. Zaměřuje se na následující ukazatele:

• úplné vymizení příznaků houbové infekce na kůži a nehtech;
• obnovení tvaru, barvy a struktury nehtu;
• negativní testy seškrabů na houby po 8 a 16 týdnech [1].

Ale ani po tak přísné kontrole byste neměli polevit: jednou za 3 měsíce budete muset během následujících 2 let absolvovat lékařské vyšetření u dermatologa [1].

Je možné léčit plíseň nehtů sami?

Je to možné, ale pouze pod dohledem lékaře. Vědecké studie zdůrazňují, že aplikace zevních prostředků je účinná pouze ve velmi časných stádiích onemocnění.

Systémová antimykotika předepisuje dermatolog na základě údajů biochemie krve. Pouze odborník může správně vybrat lék, vypočítat dávku a dobu podávání [1-3].

Reference:

1. Saliy E. A. Onychomykóza (epidemiologie, etiopatogeneze, léčba) // DVKS. 2011. Ne.
2. Vasenova V.Yu., Butov Yu.S. Onychomykóza: klinický obraz, diagnostika, léčba Pravidelná vydání „RMZh“ č. 16 ze dne 20.08.2005 str. 1098
3. Ruská společnost dermatologů a kosmetologů Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s mykózami nohou a rukou, Moskva 2013.
4. Tsykin A.A., Lomonosov K.M. Onychomykóza: etiologie, diagnostika, klinický obraz a léčba Pravidelná vydání „Karcinomu prsu“ č. 19 ze dne 09.10.2007. 1371. XNUMX str. XNUMX
5. Lipnitsky F.V., Antonov V.A. Moderní taxonomie patogenů zvláště nebezpečných mykóz // Problémy medicíny. mykologie. – 2005.
6. Filippova V. S. Etiopatogenetické a klinické rysy mykóz kůže a jejích příloh u pacientů infikovaných HIV, abstrakt disertační práce pro vědeckou hodnost kandidáta lékařských věd, Petrohrad – 2017.
7. E. I. Kasikhina, A. B. Jakovlev Časopis Onychomycosis „Attending Physician“ č. 5, 2012