Co to znamená, když má dítě velkou hlavu?

Dropsy (otok, nadměrná akumulace tekutin), nebo, jak se častěji nazývá v lékařské literatuře, hydrocefalus mozku u dětí je jednou z nejčastějších patologií novorozenců.

Onemocnění může být vyjádřeno v různé míře, ale jeho podstata zůstává stejná: v důsledku zhoršeného odtoku a hromadění mozkomíšního moku (likvoru) dochází ke stlačení různých struktur centrálního nervového systému, což může způsobit vývojové poruchy u dítěte a dokonce i smrt .

Co způsobuje nadměrné hromadění tekutin v hlavě, jak se projevuje a jakými metodami se dá léčit? Odpovědi najdete v tomto článku.

Malá anatomie

Mozek a mícha se neustále koupou v tekutině zvané mozkomíšní mok.

Díky mozkomíšnímu moku je mozek chráněn před všemi druhy poškození:

• kapalina vytváří jakýsi „airbag“,
• tlumení nárazů.

Toto není jediná funkce mozkomíšního moku:

• dodává také živiny do tkání,
• podporuje mikroprostředí,
• podpora normálního fungování orgánu myšlení atd.
• CSF se vyrábí z krve.

U zdravého dospělého je objem mozkomíšního moku asi 150 ml, u novorozence – 50 ml.

Normálně je mozkomíšní mok ve stavu konstantní cirkulace: mozkomíšní mok je produkován a absorbován takovým způsobem, že jeho celkový objem zůstává nezměněn.

V některých případech tekutina stagnuje, hromadí se v komorách mozku nebo pod jeho membránami. Právě narušení oběhu způsobuje rozvoj hydrocefalu.

V tomto případě může způsobit patologii jak zvýšení objemu produkované mozkomíšní tekutiny, tak narušení procesu její absorpce.

Proč se vyvíjí hydrocefalus?

K akumulaci nadbytku mozkomíšního moku vedou tři procesy:

• produkce nadbytku mozkomíšního moku;
• poruchy vstřebávání mozkomíšního moku;
• poruchy spojené s poruchami cirkulace mozkomíšního moku.

Patologie může být založena na jednom z uvedených mechanismů nebo na několika najednou.

Dropsy se může vyvinout nejen u dětí, ale i u dospělých. V prvním případě mluví o vrozené formě kapky, ve druhém – o získané formě.

Hlavní příčiny vrozené hydrokély jsou:

• vrozené patologie cirkulace mozkomíšního moku;
• některá vrozená onemocnění v centrálním nervovém systému (například Chiariho syndrom, při kterém mozkové struktury vyčnívají do foramen magnum);
• infekce plodu infekčními chorobami, například zarděnkami nebo toxoplazmózou, během intrauterinního vývoje;
• Rh konflikt mezi tělem matky a tělem plodu. V tomto případě se vyvine tzv. „imunitní“ hydrocefalus;
• matka má závažná chronická onemocnění, jako je cukrovka;
• transfuzní syndrom během vícečetného těhotenství (krev jednoho dítěte proudí do oběhového systému druhého);
• malformace placenty;
• porodní trauma.

Hydrocefalus se může vyvinout v důsledku přítomnosti alespoň jednoho z výše uvedených faktorů. Lékaři však často nejsou schopni určit, co bylo provokujícím faktorem pro rozvoj hydrokély u novorozence.

Získaný hydrocefalus mozku u dítěte se vyvíjí v důsledku zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, například:

• meningitida,
• traumatické zranění,
• hematomy,
• přítomnost benigního nebo maligního novotvaru.

Odrůdy hydrocefalu

Existuje několik klasifikací hydrocefalu.

První je založen na umístění nahromaděné kapaliny:

• vnitřní. Tekutina se hromadí hlavně v mozkových komorách;
• externí, nebo externí. Likér se hromadí v subarachnoidálním prostoru, tedy mezi mozkem a stěnami lebky;
• obecná, jinak nazývaná smíšená forma. S touto formou patologie je cerebrospinální mok distribuován po celém orgánu myšlení, to znamená, že se hromadí jak v komorách, tak v subarachnoidálním prostoru. Ve smíšené formě jsou tkáně orgánu myšlení postupně nahrazovány mozkomíšním mokem, který je plný rozvoje závažných duševních a fyzických abnormalit.

Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují:

• otevřená nebo komunikující forma, ve které je udržována komunikace mezi subarachnoidálním prostorem a komorami mozku;
• uzavřená forma. U tohoto typu hydrocefalu je narušena normální komunikace mezi komorami a subarachnoidálním prostorem. Tato forma patologie je považována za nejnebezpečnější: bez okamžité chirurgické intervence může dítě zemřít;
• hypersekreční forma. V tomto případě se patologie vyvíjí kvůli nadměrnému objemu produkované mozkomíšní tekutiny.

Na základě úrovně intrakraniálního tlaku se rozlišují:

• hypertenzní forma, doprovázená zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• normotetické, vyskytující se bez zvýšení intrakraniálního tlaku. Typicky je nepřítomnost zvýšeného intrakraniálního tlaku pozorována v počátečních stádiích onemocnění;
• hypotenzní forma, při které se snižuje intrakraniální tlak dítěte. Tato forma vodnatelnosti je pozorována velmi zřídka.

Příznaky hydrocefalu mozku u dětí

U dětí do jednoho roku se vodnatelnost projevuje takto:

• snížený svalový tonus. Ve vzácných případech je naopak zvýšený tonus a záchvaty;
• hlava dítěte roste příliš rychle a neodpovídá věkovým normám a velikosti těla;
• kůže na hlavě je tenká a lesklá;
• čelo je silně posunuto dopředu;
• fontanel je zvětšený, mírně vyčnívá nad povrch lebky v důsledku tlaku mozkomíšního moku;
• dítě často hází hlavou dozadu;
• oční bulvy se pohybují dolů. Toto znamení se nazývá „příznak zapadajícího slunce“;
• strabismus;
• Miminko pomalu přibírá na váze a oproti svým vrstevníkům zaostává ve vývoji. Například začne sedět, plazit se a stát mnohem později;
• ruce a nohy se mohou třást;
• žíly na čele a pokožce hlavy silně vyčnívají;
• dítě často pláče a má problémy se spánkem (často se budí, nemůže usnout atd.);
• miminko je lhostejné k okolí, nereaguje na hlasy rodičů a hračky.

Děti trpící hydrocefalem často bolí hlava kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. To se projevuje častým silným pláčem a přikládáním rukou k hlavě.

Obvykle se u dětí mladších jednoho roku příznaky kapky objevují zcela jasně (viz foto výše): pediatr si rychle všimne patologie a předepisuje potřebnou léčbu.

U dětí starších jednoho roku se k uvedeným příznakům přidávají následující příznaky:

• dítěti je často nevolno a zvrací. Nevolnost a zvracení se zhoršují ráno;
• svaly jsou velmi napjaté, často jsou pozorovány křeče;
• Někdy dítě upadne do synkopy (mdloby). Po záchvatu často dochází k mdlobám (generalizované tonicko-klonické záchvaty);
• fontanel nepřerůstá, naopak vlivem tlaku mozkomíšního moku a růstu lebky se zvětšuje;
• na čele a tváři dítěte můžete vidět síť tenkých žil;
• dítě má potíže s chůzí. V těžkých případech se dítě nemůže pohybovat kvůli příliš velké hmotnosti na hlavě;
• dítě nemůže ovládat proces močení;
• snížená zraková ostrost až do úplné slepoty.

Pokud není dítěti předepsána léčba, onemocnění postupuje: fyzické i psychické projevy se zvyšují.

V pokročilých případech trpí děti trpící vodnatelností mozku těžkou mentální retardací v důsledku atrofie tkání myslícího orgánu. Proto je velmi důležité rychle identifikovat patologii a zahájit léčbu.

diagnostika

Někdy je při ultrazvukovém vyšetření detekována nadměrná akumulace tekutiny v mozku v prenatálním období. Mnohem častěji je však vodnatelnost diagnostikována po narození novorozence v porodnici nebo krátce po propuštění.

Neměli byste si myslet, že kapání mozku u dětí je vždy „viditelné pouhým okem“: jeho příznaky jsou charakteristické pro mnoho patologií a dítě ještě nemůže mluvit o svých pocitech. Proto nejsou první projevy vždy rozpoznány.

Aby bylo možné zahájit léčbu včas, je důležité, aby rodiče při zjištění prvních příznaků hydrokély u dítěte kontaktovali dobrého diagnostika.

Nejčastěji se k diagnostice hydrocefalu používají následující metody:

• neurosonografie. Toto vyšetření u kojenců se provádí přes fontanelu. V moderních nemocnicích je neurosonografie povinnou studií, která se provádí ve druhém měsíci života dítěte;
• MRI a CT. Díky těmto moderním metodám je možné získat poměrně úplný obraz o vývoji a struktuře hlavního orgánu centrálního nervového systému kojence. Na rozdíl od neurosonografie musí být MRI a CT u kojenců prováděny v celkové anestezii: jinak nebude možné zajistit nehybnost dítěte;
• kraniografie, tedy vyšetření velikosti hlavičky dítěte;
• lumbální punkce, která umožňuje posoudit intrakraniální tlak;
• EEG (elektroencefalografie), která umožňuje získat další údaje o stavu dítěte.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve je léčba hydrocefalem zahájena, tím méně následků bude mít patologie v budoucnu. Prognóza závisí nejen na charakteru průběhu, ale i na zanedbání onemocnění!

Léčba hydrocefalu mozku u dětí

Bohužel neexistuje žádná konzervativní léčba vodnatelnosti. Léky mohou miminku pouze zbavit bolestivých příznaků a zastavit další vývoj onemocnění.

Nejúčinnější metodou je chirurgická léčba. Operaci může provést pouze zkušený chirurg.

Hlavním cílem operace je odvedení mozkomíšního moku z komor mozku a subarachnoidálního prostoru.

K tomu se používají dvě hlavní metody:

• posun;
• endoskopická chirurgie.

Nejčastěji se k léčbě vodnatelnosti používá zkratová operace. Podstatou operace je implantace speciálních katétrů z lékařského silikonu do kůže.

Pomocí katétrů je odváděna tekutina z hlavního orgánu centrálního nervového systému.

Mozkomíšní mok může být odváděn do břišní dutiny, kde je absorbován střevy, nebo do síně.

Bohužel operace bypassu může způsobit řadu závažných komplikací, které se vyskytují přibližně u poloviny podstupujících dětí.

V některých případech je nutné bočník vyměnit, což se stává důvodem pro opakování operace. Z tohoto důvodu se stále častěji provádějí endoskopické operace, při kterých se malými řezy zavádí endoskop, s jehož pomocí se malému pacientovi z myslícího orgánu odebírá přebytečný mozkomíšní mok.

Pomocí endoskopu chirurg vytvoří cestu pro odtok jater, v důsledku čehož se stav pacienta vrátí do normálu. U této operace není potřeba implantovat katétr, takže je mnohem snáze tolerovatelná než bypass.

Mezi hlavní výhody endoskopické chirurgie patří:

• možnost obnovení přirozeného odtoku mozkomíšního moku;
• možné komplikace jsou minimalizovány;
• jak ukazuje praxe, endoskopické operace pomáhají dítěti rychle se zbavit nepříjemných příznaků;
• Doba rekonvalescence po endoskopických operacích je minimální.

Bohužel endoskopická intervence je možná u přibližně 10% dětí trpících hydrocefalem: u některých forem patologie bude operace neúčinná.

Pohotovostní operace pro hydrokélu

U hydrocefalu může dojít k nebezpečnému stavu, kdy v důsledku výrazné akumulace mozkomíšního moku prudce vzroste intrakraniální tlak.

V důsledku toho se tkáň v centrálním nervovém systému zaklíní do otvoru spojujícího páteř a lebku. V tomto případě může být stlačena podlouhlá část centrální části nervového systému, která je zodpovědná za respirační funkci. To může vést k zástavě dechu a smrti.

V takové situaci se v lebce udělá otvor, do kterého se zavede katétr pro odtok mozkomíšního moku. Kapalina protéká katetrem do speciální nádoby.

Tato operace je nouzové opatření zaměřené na záchranu života dítěte. Po operaci musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem.

Jaké léky jsou indikovány pro hydrocefalus?

Obvykle se pacientům trpícím hydrocefalem doporučují následující léky:

• Diacarb a Furosemid, které snižují sekreci mozkomíšního moku a snižují intrakraniální tlak;
• Manitol a Glycerin, které snižují množství tekutiny v těle;
• přípravky draslíku, které posilují krevní cévy;
• obecné posilující léky, například vitamínové komplexy a imunostimulanty.

Je třeba si uvědomit, že operaci můžete odmítnout pouze v případě, že onemocnění po dlouhou dobu nepostupuje.

V tomto případě je pacientům předepsáno dlouhodobé užívání léku zvaného Diacarb, který snižuje tvorbu mozkomíšního moku.

I když kapka nepostupuje, pacient musí být stále pod neustálým dohledem neurologa a pravidelně podstupovat ultrazvuk hlavy, CT a MRI a také měřit objem hlavy.

Důsledky hydrocefalu

V počátečních stádiích je mnohem snazší vyléčit hydrocefalus a vyhnout se jeho nebezpečným následkům než v pokročilých stádiích.

Je třeba mít na paměti, že mnoho pacientů, kteří podstoupili operaci v raném věku, vede normální život.

Vodnatelnost bohužel vede k narušení prokrvení tkání hlavního orgánu centrálního nervového systému. Výsledkem tohoto procesu je nevratná atrofie tkáně (viz foto výše).

Pokud léčba nebyla zahájena včas, jsou možné následující důsledky:

• opožděný duševní vývoj: od problémů s řečí a problémů s koncentrací až po hlubokou mentální retardaci;
• intenzivní bolesti hlavy způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• rozvoj dětské mozkové obrny nebo epilepsie;
• poruchy spánku;
• rozvoj poruch autistického spektra;
• porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• zvýšená míra agrese;
• syndrom dislokace, který se vyvíjí v důsledku stlačení tkání centrálního nervového systému. Při dislokačním syndromu pacient ztrácí vědomí a v těžkých případech upadá do kómatu.

Psychologové zjistili, že děti, které nedostaly potřebnou léčbu, často v dospělosti trpí depresemi, mají problémy ve vztazích s ostatními, jsou odtažité až kruté.

Preventivní opatření

Během těhotenství by žena měla pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření. Infekční onemocnění je vhodné léčit ještě před otěhotněním.

Také během plánovacího období musí žena podstoupit screening na toxoplazmózu, herpes a zarděnky.

Při nošení dítěte je důležité vzdát se špatných návyků, jíst výživně, pravidelně navštěvovat prenatální poradnu a pečlivě dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Za žádných okolností byste neměli užívat léky bez předchozí konzultace s lékařem: některé léky jsou pro těhotné ženy zakázány, protože vyvolávají vývoj různých patologií u plodu.

Tato opatření samozřejmě nepomohou zcela chránit před rozvojem hydrocefalu u kojence, ale snižují riziko patologie na minimum.

Po narození dítěte si děti, které jsou ohroženy, zaslouží zvláštní pozornost:

• předčasně narozené;
• narozené matkám trpícím chronickými nemocemi;
• děti s vývojovými vadami nervového systému a porodními poraněními;
• děti, které prodělaly meningitidu.

Vodnatelnost u malých dětí se často vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku. Proto by rodiče měli;

• používejte speciální dětské sedačky;
• chodit s dítětem ve speciálně vybavených bezpečných prostorách;
• zabezpečte dům pro dítě: kupte kryty rohů, odstraňte těžké předměty z dosahu atd.;
• Při sportování musí dítě nosit ochranu hlavy, například helmu.

Problémy, které narušují normální vývoj orgánu myšlení u dětí, jsou nebezpečné a vyžadují okamžitou léčbu a neustálý lékařský dohled. Symptomy patologie by neměly být ignorovány: čím dříve je léčba zahájena, tím méně bude mozek zraněn zvýšeným tlakem mozkomíšního moku.

Související videa