Co potřebujete vědět o selhání ledvin u psů – příznaky, příčiny a léčba

Selhání ledvin je nebezpečné onemocnění diagnostikované u psů obou pohlaví a různých věkových skupin. V tomto materiálu podrobně popíšeme, jaké příznaky mohou naznačovat problémy s ledvinami u vašeho mazlíčka, jaká by měla být diagnóza a léčba selhání ledvin (akutní i chronické) a také čím krmit zvíře, u kterého bylo diagnostikováno chronické selhání ledvin.

Etiologie onemocnění

Selhání ledvin je nebezpečný stav, kdy je schopnost produkovat moč téměř inertní. Nemoc postihuje nejen močový systém, ale také vážně narušuje fungování všech systémů v těle zvířete a může vést k smrti, pokud není poskytnuta pomoc včas.

Důvody vývoje patologie mohou být velmi různé:

• genetika;
• infekční nemoci;
• CKD (chronické onemocnění ledvin);
• jiná chronická onemocnění, která negativně ovlivňují funkci ledvin;
• otrava;
• benigní nebo maligní novotvary močového systému.

Z lékařského hlediska se příčiny onemocnění, v jejichž pozdních stádiích dochází k úplnému selhání ledvin, dělí na tři typy:

Renální důvody

K poruchám ve fungování močového systému dochází v důsledku poškození ledvinové tkáně patogenními mikroorganismy (viry, bakterie, prvoci) nebo toxickými látkami.

Toto je nejčastější příčina selhání ledvin u psů. Nejčastěji se tento typ selhání ledvin vyskytuje u psů, kteří jsou předčasně léčeni na leptospirózu, psinku, piroplazmózu a další infekční onemocnění. Jinými slovy, když je stadium onemocnění poměrně závažné a patogen postihuje různé orgány a systémy.

Prerenální příčiny

Ledviny přestávají produkovat moč kvůli zhoršenému zásobování krví.

Stav může nastat v důsledku rozsáhlé krevní ztráty nebo jako komplikace po celkové anestezii (pokud byl zákrok proveden nesprávně).

Postrenální příčiny

O postrenální příčině se hovoří, pokud se selhání ledvin u psů objeví na pozadí pokročilé urolitiázy (často nejsou příznaky příliš výrazné a onemocnění je chronické).

Zpravidla se jedná o starší zvířata, u kterých byly dlouhodobě diagnostikovány problémy s ledvinami (nefromy, kameny atd.), ale nebyla dodržena doporučená léčba a dieta.

Symptomatologie

V závislosti na formě selhání ledvin mohou být příznaky onemocnění výrazné (tyto příznaky nelze přehlédnout) nebo skryté (CRF se může projevit pouze tehdy, když již zcela selhaly ledviny a stav zvířete se prudce zhorší až kritický).

Akutní forma

Při akutním selhání ledvin umožňuje klinický obraz okamžitě vyslovit podezření na problémy s ledvinami a rychle stanovit diagnózu provedením příslušného vyšetření.

Následující příznaky mohou naznačovat, že zvířeti selhávají ledviny:

• letargie, apatie;
• ztráta chuti k jídlu nebo úplné odmítnutí krmení;
• silná žízeň, na jejímž pozadí se objem moči psa zpočátku výrazně zvyšuje a poté se jeho produkce úplně zastaví;
• gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, zácpa nebo poruchy);
• urémie (otrava těla uremickými toxiny) a charakteristický zápach z úst.

Příznaky se objevují náhle a rychle přibývají. Během několika hodin nebo 1-2 dnů po objevení prvních příznaků může akutní forma vést ke kómatu a smrti psa, pokud není poskytnuta pomoc.

Při včasné léčbě je prognóza příznivá – úplné uzdravení během několika týdnů. Nejčastěji je poškození ledvin způsobené akutním procesem reverzibilní a správnou léčbou je zcela obnovena funkce močového systému. Často se po akutním selhání ledvin zvířata vracejí do plnohodnotného života a nevyžadují celoživotní léčbu ani speciální výživu.

Chronická forma

Existuje dokonce samostatný název pro chronickou formu onemocnění psů a koček – chronické selhání ledvin (CKD).

Na rozdíl od akutní formy nevyvolává chronické selhání ledvin u psů jasně definované příznaky, proto je diagnostika stavu obtížná a léčba se často zahajuje až při postižení více než 50 % ledvinové tkáně nebo při úplném selhání ledvin.

Klinický obraz chronického selhání ledvin je nejasný, ale majitel si může u zvířete všimnout následujících příznaků:

• snížená úroveň aktivity;
• ztráta chuti k jídlu;
• porušení trávicího traktu;
• hubnutí, navzdory stabilitě stravy a fyzické aktivity;
• velký žízeň;
• mající barvu a objem moči.

Léčba chronického selhání ledvin je přirozeně mnohem obtížnější a prognóza do značné míry závisí na stupni poškození orgánů. V chronické formě se nemocná zvířata často úplně nezotaví, protože změny tkání jsou nevratné.

Díky integrovanému přístupu, který zahrnuje správnou výživu a neustálou medikamentózní terapii, lze ve většině případů výrazně zpomalit rozvoj renálního selhání (ledviny zvířete neselhávají, ale již nefungují tak dobře jako u zdravého zvířete ).

diagnostika

Pokud v akutním procesu příznaky okamžitě umožňují podezření na selhání ledvin, pak v případě chronického selhání ledvin je téměř nemožné stanovit diagnózu bez kompletního vyšetření psa.

Veterinární lékař obvykle předepisuje:

• obecné testy krve a moči;
• test moči na protein/keratin a USG;
• biochemický krevní test;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• echo dopplerografie;
• Rentgenový snímek dutiny břišní.

Lékař rozhodne, jaké testy provést, na základě posouzení stavu zvířete, existujících příznaků a doprovodných onemocnění.

Léčba

V případě akutního chronického selhání způsobeného patogenní mikroflórou bude komplexní léčba nutně zahrnovat lék zaměřený na boj proti identifikovanému patogenu.

Pokud je onemocnění způsobeno prerenálními nebo postrenálními příčinami, komplexní léčba bude zaměřena na dosažení následujících hlavních cílů:

• odstranění intoxikace (v těžkých případech se v nemocničním prostředí provádějí intravenózní kapání nebo krevní transfuze);
• normalizace fungování životně důležitých orgánů (především jater a srdce);
• úleva od zánětlivého procesu;
• léčba onemocnění, které způsobilo selhání ledvin;
• obnovení rovnováhy vody a soli v těle;
• pomocná terapie (stimulanty krvetvorby, probiotika, vitamíny).

Krmivo pro psy s chronickým selháním ledvin

První věc, kterou by měl majitel, jehož mazlíček byl diagnostikován s chronickým selháním ledvin, vědět, je, co smí a co nelze krmit psa se selháním ledvin. Je důležité pochopit, že dieta je nedílnou součástí úspěšné léčby a udržení správné funkce ledvin.

Strava psa s chronickým selháním ledvin musí obsahovat:

• až 80-85 % kapaliny;
• vysoce kvalitní, lehce stravitelné živočišné bílkoviny;
• Omega 3 mastné kyseliny;
• ovoce a zelenina;
• snížené množství fosforu a soli;

Pro psy s problémy s ledvinami je velmi důležitým faktorem úplná absence škrobu, obilovin, barviv a konzervantů v krmivu.

Psi s chronickým selháním ledvin mají přísně zakázáno jíst konzervy a polotovary, vnitřnosti, ryby a syrové maso.

Pokud je pro vás obtížné vybrat správnou stravu pro domácího mazlíčka s chronickým selháním ledvin, vyberte si kvalitní veterinární krmivo od důvěryhodného výrobce:

• Royal Canin Renal;
• Hill’s PD Canine K/D;
• Purina veterinární diety NF – funkce ledvin;
• Brit VD Renální pes;
• Farmina Vet Life Natural Diet Dog Renal.

Taková krmiva jsou vytvořena s ohledem na základní potřeby těla zvířete a neobsahují složky, které mohou negativně ovlivnit funkci ledvin.

Prevence

Pokud váš mazlíček patří k plemenům, která jsou geneticky predisponována k onemocnění, jako je chronické selhání ledvin (španělé, boxeři, šarpejové, bulteriéři), měli byste dodržovat následující preventivní doporučení:

1. Pravidelně podstupujte preventivní prohlídky a kontrolujte si funkci ledvin.
2. Vybírejte pro svého mazlíčka pouze kvalitní krmiva se sníženým množstvím bílkovin.
3. Minimalizujte pravděpodobnost otravy tím, že psovi při procházce nasadíte náhubek a veškeré léky a látky, o které by pes mohl mít zájem, dejte mimo dosah domu.
4. Pečlivě sledujte pohodu svého psa a v případě jakýchkoli změn v chování vašeho mazlíčka kontaktujte veterináře.
5. Nezneužívejte léky bez rady veterináře (mnoho léků má negativní vliv na ledviny a játra).

Rady veterináře

• Časté močení u psů: příčiny a léčba
• Urolitiáza u psů: příznaky a léčba
• Po kastraci pes čůrá: proč a co dělat

V případě akutního selhání ledvin u psa je nutná pohotovostní péče. Podle lékařských statistik je úmrtnost lidí na samotné selhání ledvin 40–60 % (Corwin a Boventre, 1986).

Co se týče veterinární medicíny, taková statistika neexistuje, ale prognóza primárního selhání ledvin je často nepříznivá. Hlavní funkcí ledvin je udržovat potřebný objem tekutin v těle a vylučovat dusíkaté odpadní látky. Akutní selhání ledvin (ARF) u psů je syndrom, který se vyvíjí v důsledku akutního poškození ledvin.

Příznaky akutního selhání ledvin u psů:

• Náhlé odmítnutí jídla
• Apatie a deprese
• Zvracení a průjem
• Špatný dech (páchne jako moč)
• Křeče
• Nadměrné močení (polyurie) následované anurií (ukončení tvorby moči)
• Dehydratace
• Při palpaci břicha ledviny často nejsou zvětšené, mají rovnoměrný obrys a mohou být bolestivé.

Nejčastěji je pes celkově v dobré fyzické kondici, protože onemocnění má akutní začátek. Pokud je akutní selhání ledvin důsledkem jiných onemocnění, mohou příznaky trvat déle.

Kromě klinických příznaků je při stanovení diagnózy nutné vzít v úvahu údaje z anamnézy a instrumentálních studií.

Existují rizikové faktory a stavy, které mohou predisponovat k AKI.

Při odběru anamnézy je nutné s nimi počítat.

1. Nejčastější příčinou je ischémie (zhoršený krevní oběh v ledvinách). Renální ischemie se vyskytuje za následujících podmínek:
   • Tepelný zdvih
   • Jakýkoli typ šoku, například způsobený traumatem nebo krvácením
   • Srdeční onemocnění doprovázené sníženým srdečním výdejem
   • Dlouhodobá anestezie
   • Trombóza ledvinových cév
2. Užívání nefrotoxických léků a otravy jsou druhou nejčastější příčinou AKI u psů.
   • Léky, které mohou za určitých podmínek způsobit akutní selhání ledvin: antimikrobiální látky (aminoglykosidy, sulfonamidy), amfotericin B, cytostatika, nesteroidní antiflogistika, radiokontrastní látky.
   • Otrava etylenglykolem, těžkými kovy
   • Jed hmyzu a hadů způsobuje systémovou vazodilataci a pokles tlaku, což vede k renální ischemii
3. Nejčastější onemocnění, která mohou způsobit akutní selhání ledvin u psů, jsou pankreatitida (zánět slinivky břišní), sepse, selhání jater, leptospiróza a piroplazmóza.

Při hodnocení psa s podezřením na AKI by měly být provedeny krevní testy. V klinickém krevním testu dojde ke zvýšení hematokritu a zvýšení počtu leukocytů. V biochemickém krevním testu je zaznamenáno silné zvýšení koncentrace močoviny a kreatininu. Navíc na samém začátku onemocnění mohou být v normálních mezích. Mění se i obsah elektrolytů (přibývá draslíku, fosforečnanů, ubývá vápníku). V moči, jejíž tvorba klesá, se nacházejí bílkoviny, glukóza, leukocyty, červené krvinky, epiteliální buňky ledvinových tubulů, někdy i bakterie.

Ultrazvukové vyšetření ledviny poskytuje cenné informace o stavu tkání ledvin a jejich prokrvení.

Pro sledování tvorby moči se provádí katetrizace močového měchýře.

Pes s akutním selháním ledvin je obvykle přijat do nemocnice na intenzivní péči zaměřenou na obnovení normální diurézy a funkce ledvin. Výživa při léčbě psa v kritickém stavu má velký význam. Hmotnost psa by měla zůstat stejná. Pokud se hospitalizovaný pes špatně stravuje, je mu podáno další krmivo. Preferována je enterální výživa. Nedostatek potravy v žaludku a střevech vede k atrofii klků, takže půst je nepřijatelný. Vzhledem k tomu, že pes musí být suplementován, je množství krmiva obvykle malé. Jídlo by proto mělo být kalorické a dobře promíchané s vodou. kalorie by měly pocházet z tuků! Více kalorií by mělo pocházet z bílkovin. Glukóza musí představovat kalorie.

Jak zabránit rozvoji akutního selhání ledvin u psů?

Majitel psa může bohužel jednat pouze z několika důvodů:

• Je nutné provést včasnou léčbu proti klíšťatům, aby se zabránilo infekci piroplazmózou.
• Proti leptospiróze existují poměrně účinné vakcíny.
• Je třeba dbát na to, aby psi při procházkách nepili neznámé tekutiny.
• A samozřejmě je nutné provádět každoroční lékařské prohlídky psů, které umožní včasné odhalení a léčbu onemocnění.

K identifikaci onemocnění ledvin má veterinární klinika „V dobrých rukou“ vše, co potřebujete: vysoce specializované lékaře – nefrology, špičkový ultrazvukový přístroj, vlastní laboratoř se všemi potřebnými testy.

Zavolejte a přijďte na schůzku nebo konzultaci.