Co je v uších?

Vnější ucho se skládá z boltce a zvukovodu. Pinna směruje zvukové vlny z okolí přes zvukovod do ušního bubínku. Tato vlnitá, skořápkovitá, flexibilní struktura je funkčně důležitá. Abnormality nebo odchylky v poloze, tvaru, velikosti nebo architektuře boltce jsou nápadné a nežádoucí. Pečlivá chirurgická korekce nebo rekonstrukce může vrátit krásu ucha a jeho harmonický vzhled s obličejem.

Technika estetické otoplastiky je elegantní a často složitá a je založena na důkladném pochopení anatomie. Každý plastický chirurg, který se pouští do estetické otoplastiky a rekonstrukce ušní boltce, se musí vedle znalosti svalů, nervů a krevních cév, které zásobují boltce, jasně vtisknout do mysli každý záhyb, konkávnost a konvexita ucha.

Ušní boltec

Pinna je nepravidelně tvarovaná část vnějšího ucha, která vyčnívá laterálně na úrovni spánkové kosti.

Boltec se skládá z elastické, sinusovité chrupavčité destičky pokryté kůží. Pinna je nakloněna mírně dozadu, takže dlouhá osa svírá s retromandibulární linií úhel asi 8°. Horní část boltce je umístěna ve svislé rovině ve stejné úrovni jako obočí. Normální vzdálenost (projekce) boltce od výběžku mastoidea je od 10 do 17–20 mm (od výběžku mastoidea k volnému okraji šroubovice).

U dětí je boltec širší a kratší. Poměr výšky k šířce se zvyšuje s růstem ucha, v dospělosti dosahuje asi 7:4 Podle postavení boltce lze její povrch označit jako přední nebo laterální, stejně jako zadní nebo mediální. Zepředu by měla být šroubovice viditelná 2–5 mm v příčném směru, umístěná za antihelixem.

Povrch předního (laterálního) ucha

Obrys nebo okraj jehelní kosti je tvořen přeslenem, neúplně stočenou trubicí, která tvoří drážku nebo důlek lastury podél většiny její délky. Šroubovice začíná vpředu a vystupuje z dutiny ušní skořepy ve formě spirálové stopky, která nakonec tvoří zaoblený oblouk. Na šroubovici je často hrbol nebo hrbol, známý jako Darwinův tuberkul.

Uvnitř šroubovice je antihelix, který tvoří část spodní části boltce a ohraničuje lasturu. Na vrcholu antihelixu jsou dvě nohy: horní a dolní, mezi nimiž leží trojúhelníková jamka. Zespodu je antihelix připojen k antitragu.

Jak šroubovice, tak antihelix jsou viditelné zepředu, ale antihelix více vyčnívá, když se rozprostírá shora dolů a vytváří úhel přibližně 20° mezi rovinami šroubovice a antihelixu. Spodní crus antihelixu je orientován výše u vysokých lidí s dlouhýma ušima. U dětí je spodní část antihelixu orientována více horizontálně.

Concha je částečná dutina, která vede do zvukovodu. Ostrý horní okraj lastury tvoří spodní noha antihelixu a spodní hranu tvoří ostré hrany tragu a antitragu, které visí nad konchou. Naproti tomu boční okraj skořápky je hladký, svinutý a tvořený antihelixem.

Mezi tragus a antitragus je nápadná intertragus fossa s ostrými hranami. U starších pacientů z této jamky často vyčnívá chomáč vlasů.

Lalůček je jedinou částí boltce bez chrupavčitého rámce. Asi třetina jeho obvodu přiléhá k tváři a zbytek volně visí.

Kůže přední plochy boltce těsně přiléhá k podložnímu perichondriu a mezi nimi není téměř žádný tuk. Cévy a nervy leží v pruhu fascie, který odděluje kůži a perichondrium.

Mazové a potní žlázy jsou přítomny v trojúhelníkové jámě a kolem vnějšího zvukovodu.

Kůže na zadní straně je velmi odlišná od pevně pletené kůže bez tuku na přední ploše boltce. Zadní povrch je pokryt kůží, která se může zvrásňovat a klouzat po podložní chrupavce. To se děje díky 2 vrstvám tuku, hustému na povrchu a volnému na hloubce. Vrstva fascie oddělující tyto vrstvy tukové tkáně obsahuje nervy, krevní cévy a lymfatické cévy.

Zadní (mediální) povrch ucha

Zadní povrch boltce je z velké části skryt, protože čepel vyčnívá pouze 10 mm z výběžku mastoidey. Povrch je charakterizován výstupky a rýhami, opakem těch, které jsou viditelné na přední ploše boltce.

Hlavní vyvýšení tvoří věž, mušle a trojúhelníková jáma. Mezi těmito vyvýšeninami leží trojúhelníková fossa.

ušní chrupavky

Ušní boltec získává svůj tvar, vzhled a pružnost z podložní svinuté chrupavčité ploténky. Celý boltec, kromě lalůčku, má jako základ chrupavku.

Jedinečná struktura boltce, včetně hřebenů a záhybů v chrupavce, umožňuje její ohýbání, skládání a mačkání bez nepohodlí nebo následků. Tenká, velmi hustá vrstva perichondria pokrývá chrupavku boltce.

Přední/laterální povrch chrupavky se velmi podobá samotnému pinna v tom, že je pokryt pouze tenkou vrstvou kůže.

Šroubovice se zakřivuje v předozadním směru od stopky šroubovice a poté se vrací zpět a tvoří chrupavčitý okraj boltce. Scaphoideum fossa se nachází mezi helixem a antihelixem.

Antitragus a tragus jsou odděleny intertragus fossa. Concha a tragus pokračují mediálně a tvoří chrupavčitou část zevního zvukovodu. Tato chrupavčitá část vstupuje do kostěné části zevního zvukovodu a splývá s ním.

Svaly boltce

Malé vnější svaly a vazy ucha poskytují připojení a podporu boltce a pevně ji drží na kostěné lebce. Tón drobných zakrnělých vnitřních svalů poskytuje strukturální oporu čepici a přispívá k její charakteristické klikaté a složené konfiguraci.

Vnější svaly se skládají ze zadního, horního a předního ušního svalu.

Zadní sval se skládá z horního a dolního snopce podporovaného zadním ušním vazem. Sval pochází z periostu mastoidního procesu a je připojen k chrupavce v oblasti spodní části konchální eminence. Zadní ušní vaz posiluje zadní ušní sval. Tyto svaly jsou inervovány zadní ušní větví lícního nervu a zásobovány zadními ušními cévami.

M. auricularis superior je krátký, ale silný sval, který pochází ze suprakraniální aponeurózy a je vložen do eminence trojúhelníkové jamky na zadní ploše boltce. Je pokryta vrstvami povrchové temporální fascie a přijímá inervaci z temporální větve lícního nervu. Horní ušní sval je zásobován krví z malých větví povrchových temporálních cév.

M. auricularis anterior poskytuje další podporu boltce zepředu. Začíná od zygomatického oblouku a suprakraniální aponeurózy a upíná se v oblasti šroubovice. Je zásobován větvemi povrchových temporálních cév a přijímá inervaci z aurikulotemporálního nervu a temporální větve lícního nervu. Přední ušní sval je podepřen stejnojmenným vazem.

Vnitřní svaly se skládají z drobných, vpředu a zezadu posunutých zakrnělých svalů, které spojují a překrývají konvexity a konkávnosti boltce. V přední části kolem lastury jsou svaly helicis major, helicis minor, tragicus a antitragicus. Vzadu jsou čtyři hlavní vnitřní vazy, stejně jako vertikálně a horizontálně umístěná svalová vlákna, která spojují a podporují chrupavčité záhyby ušního boltce.

Inervace boltce

Boltec přijímá inervaci z větví velkého ušního nervu, menšího týlního nervu, aurikulotemporálního nervu, lícního nervu a vagusového nervu.

Většina z nich je senzorická, přičemž některá vazomotorická a sekreční vlákna vycházejí z lícního nervu.

Větší aurikulární nerv poskytuje nejvýznamnější senzorickou inervaci boltce. Vzniká z vláken druhého a třetího krčního nervu. Nerv u ucha se dělí na přední a zadní větev. Větší aurikulární nerv také inervuje přední a horní stěnu vnějšího zvukovodu.

Menší týlní nerv také vzniká z vláken druhého a někdy i třetího cervikálního nervu. Zahrnuje pokožku hlavy, stejně jako horní část lebeční plochy boltce.

Aurikulotemporální nerv je větev zadního kmene mandibulární větve trigeminálního nervu. Přestože se jedná především o senzorický nerv, nese také sympatická a parasympatická vlákna a gangliové větve, které komunikují s ganglionem ušním. Aurikulotemporální nerv prochází převážně s povrchovými temporálními cévami podél zygomatického oblouku do spánku. Senzorické větve z n. auriculotemporalis inervují tragus, dolní část antihelixu, anterosuperiorní část scaphoideum fossa a helix a pedicle helix. Inervuje také zadní stěnu zvukovodu a bubínek.

Motorické větve lícního nervu inervují vnější a vnitřní ušní svaly. Autonomní sympatická vlákna procházející s lícním nervem zajišťují vazomotorickou a sekreční funkci cév a žláz ušního boltce.

Krevní zásobení boltce

Ušní boltec je zásobován zevním prokrvením prostřednictvím větví zevní temporální tepny vpředu a zadní ušní tepny vzadu.