Co je selhání EPB?

Každý den, když dělám ultrazvuk pro těhotné ženy a nejen to, dostávám stejnou otázku: “Jak škodlivý je ultrazvuk?”. Legrační je, že o přítomnosti poškození z ultrazvukové diagnostiky není pochyb. A přestože ultrazvuková diagnostika existuje již od šedesátých let minulého století, bez ohledu na to, že se dosud nikomu nepodařilo prokázat škodlivost ultrazvuku, občané, pacienti a jejich sympatizanti stále mluví o nebezpečí ultrazvuku.

Podívám se na ultrazvuk z pohledu pacientů a odborníků. Pokud mi něco chybí, napište mi a já to doplním.

Fyzika ultrazvuku

Nejprve navrhuji mluvit o tom, jaký druh zvířete je „ultrazvuk“ a jak se liší od ostatních zvuků.

Ultrazvuk – Jedná se o vibrace od 20 kHz do 1000 MHz, pro lidské ucho neslyšitelné. Ultrazvuková diagnostika využívá užší frekvenční rozsah: od 1 do 25 MHz. Slyšitelné spektrum od 20 Hz do 20 kHz. Kdyby byl ultrazvuk slyšitelný, zněl by 1000krát výše a tenčeji než ten nejpisklavější komár.

Výkon moderního diagnostického ultrazvuku je od 15 do 730 mWcm2. V porodnických studiích se používá průměrný výkon 180 mWcm2. Například moderní smartphony mají omezený vyzařovací výkon 200 mW, Wi-Fi body 100 mW, přičemž proces výměny informací mezi zařízeními (udržování komunikace) probíhá v průměru 1000krát za sekundu. Přitom v ultrazvukovém diagnostickém systému senzor vysílá průměrně 20x za vteřinu, tzn. 80 procent času je v režimu přijímače a nic nevyzařuje.

Ozáření měřicího místa ultrazvukem o výkonu 200 mW cm2 je tedy 50x nižší než 200 mW mobilního telefonu.

Průměrná délka ultrazvukového vyšetření je 20-30 minut.

Z hlediska fyziky a biofyziky má ultrazvuk řadu mechanismů působení na tělesné tkáně.

Tepelné mechanismy. Zahřívání tkání v oblasti expozice ultrazvuku v důsledku molekulární relaxace, vnitřního tření a relativního pohybu částic média je zanedbatelné, aby způsobilo výrazné zvýšení teploty tkáně.

Pokud v režimu průměrného výstupního výkonu ultrazvukový přístroj vyzáří 250 mW/cm2, přemění veškerou energii na teplo, ohřeje fetální tkáň a nedojde k úniku tohoto tepla, pak za 300 sekund záření (a přibližně stejné množství energie, kterou senzor vyzáří za 30 minut výzkumu) k zahřátí plodu a dělohy bude využito (250 mW * 300 sec) 75 joulů, neboli 17,93 kalorií. To vystačí na ohřátí 17,92 ml vody o 1 stupeň. Představme si například dělohu s plodem ve 20. týdnu jako 3 litry vody. V tomto případě stačí energie záření ultrazvukového přístroje k zahřátí dělohy a plodu o méně než 0,006 stupně. A to za IDEÁLNÍCH podmínek IDEÁLNÍHO modelu.

Kavitace (mechanický projev), který označuje proces růstu a oscilace plynových bublin v poli akustické vlny, se obvykle vyskytuje v případech, kdy se používá vysoce výkonný ultrazvuk v režimu kontinuálního záření. Teoreticky může ke kavitaci dojít i při použití diagnostického ultrazvuku. Ale jen teoreticky.

V moderní medicíně kavitační efekty používá se v minimálně invazivní chirurgii. V tomto případě se jedná o vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU), který využívá mnohem výkonnější ultrazvukové vlny. Pomocí HIFU se provádějí následující typy chirurgické léčby:

• odstranění děložních myomů při zachování těla dělohy;
• odstranění nádoru prostaty;
• léčba srdečních onemocnění (fibrilace síní);
• zničení ledvinových a žlučových kamenů (litotripse rázovou vlnou);
• simulace regeneračních procesů v nervových vláknech;
• operace pro patologické stavy pánevních a břišních orgánů.

Tenký paprsek ultrazvukových vln používaný v HIFU má mnohem větší sílu než vlny používané v ultrazvuku. Ale i při použití takového výkonu, aby se vnitrobuněčné struktury dostaly do varu (tak je dosaženo destruktivního účinku na nádory), je nutné dlouhodobé nepřetržité vystavení více než 20 000 W/cm2 (100 000krát silnější než diagnostický ultrazvuk). ) je vyžadováno. Například operace k odstranění děložních myomů trvá déle než 3 hodiny.

Ultrazvuk je škodlivý, protože.

Nejčastěji se snaží porovnávat ultrazvuk s rádiovými vlnami nebo elektromagnetickým zářením. Je to podobné jako při srovnávání červené s čtvercovou. Povaha těchto vlnových kmitů je zásadně odlišná, účinky jsou různé, takže srovnání tohoto druhu jsou nesprávná.

“Bezpečnost ultrazvuku ještě nebyla prokázána, takže je lepší se mu vyhnout.”

Pokud vás zkušenost s jeho používáním déle než 50 let, přítomnost nejen dětí, ale i vnoučat těch, kteří byli vyšetřeni ultrazvukem, nepřesvědčí vás absence jakéhokoli spolehlivého důkazu o škodlivosti diagnostického ultrazvuku na člověka, asi by měl ultrazvuk odmítnout. Podle WHO („Bezpečnost ultrasonografie v těhotenství: WHO systematický přehled literatury a metaanalýzy.“) jediný rozdíl u dětí, které dostaly dávku diagnostického ultrazvuku in utero, byl mírně vyšší počet leváků. . To je vše! Za zvážení stojí i přítomnost záření z mobilních telefonů, rozhlasových stanic, televizních antén, satelitů GPS a Glonass, všech elektrických spotřebičů, hlavních elektrických vodičů a také magnetického pole Země. Doporučuji vám také věnovat pozornost experimentům prováděným za účelem studia vlivu magnetických polí na vývoj embryí. Tam se ukázalo, že žáby a krysy umístěné ve Faradayově kleci, s vyloučením jakýchkoli elektromagnetických vlivů, se vyvíjely s výraznými malformacemi a mutacemi.

“Ultrazvuk nedává záruku, jaký má smysl to dělat?”

Nic v medicíně není stoprocentní. Při určování pohlaví miminka jak v 100-11 týdnu, tak ve 12 týdnu nikdy nedávám záruku. Moji oblíbenou větu „ani po porodu nedám 30%“ už zná dobrá polovina Moskvy.

Pokud však neuvažujeme kazuistické případy a varianty klinického kretinismu, je průměrná „přesnost“ ultrazvukového vyšetření 85–90 %.

K. Nicolaides uvádí, že při zkoumání velikosti cervikálního záhybu ve studii na Downův syndrom je senzitivita 33,5 % a specificita 99 %. Poměr pravděpodobnosti je 4 %, což není příliš vysoké, ale v kombinaci s dalšími příznaky a symptomy jde o velmi přesný výsledek. Pro někoho je to příliš málo. Pro ostatní je to lepší než úplná ignorace. Konečné rozhodnutí je bezpochyby na těhotné ženě.​​​​​

„Přestože se uvádí, že člověk nevnímá vysokofrekvenční zvuky, násilná reakce plodu na ultrazvuk zůstává nevysvětlena (mimochodem není pozorována u všech žen). Když se senzor přesune po matčině břiše, některá miminka se začnou intenzivně pohybovat.“

Za prvé, stojí za zmínku, že neexistuje žádný objektivní důkaz, že by se dítě během ultrazvuku pohybovalo aktivněji než kdykoli jindy v životě. Souhlas, vše je zde dosti subjektivní: děti některých matek prudce kopnou otci do ruky, jiné se uklidní, když se otcova ruka dotkne jejich břicha; Někteří lidé při CTG spí, jiní řádí. S ultrazvukem je to stejné. Pouze během ultrazvuku žena také leží na zádech a zaměřuje se na chování dítěte, což je samo o sobě důležité.

Jaké procesy ovlivňují ženu podstupující ultrazvuk? Samotný ultrazvuk, síla tlaku na žaludek, všechno? Ne, na těhotnou je také emocionální tlak, který je doprovázen vyplavováním odpovídající porce hormonů. S největší pravděpodobností na ně dítě reaguje.

Moji pacienti vědí, jak důležitá je emocionální podpora. Snažím se mít ke svým pacientům pozitivní vztah, uklidňovat je a bořit zavedené škodlivé mylné představy. Můžete si přečíst jejich recenze, na internetu je jich spousta. Pokud je matka klidná, pak bude klidné i dítě.

Když se dítě odvrátí a zakryje si obličej, nejedná se o jeho pokus schovat se před ultrazvukem, ale o reflexní pohyby během období bdělosti. Dítě je ve vodním prostředí v uvolněném stavu. Flexorové svaly jsou silnější než extenzory, takže přirozená poloha je taková, ve které jsou paže pokrčené v loktech a přitisknuté buď k hrudníku, nebo k obličeji.

„Ultrazvuk, který byl považován za neškodný, může poškodit genetický aparát. Moskevští vědci došli k tomuto neuspokojivému závěru pod vedením Petra Petroviče Garjajeva, vedoucího výzkumného pracovníka na Oddělení teoretických problémů Ruské akademie věd.

Tento názor vychází z práce P.P. Garyaevův „Wave Genome“, ve kterém autor tvrdí, že frekvence ultrazvukových vibrací způsobuje opožděné genetické odchylky, jinými slovy mutace. Ale kvůli naprostému nedostatku důkazů vědecká komunita Garyaevovu práci nepřijala. Později byla přítomnost vědeckých titulů v P.P. Garyaev, byl také prohlášen za neplatný.

Mohu dokonce přiznat, že ve vyjádřené teorii je trochu zdravého rozumu, ale sám autor se lží natolik zdiskreditoval, že nemá smysl jeho teorii rozebírat.

„Uz je lepší nedělat, tam určitě něco najdou. Čím méně toho víte, tím lépe spíte.”

Každý má právo na informace a právo je odmítnout. Pokud osoba odmítne možnost předem zjistit možné problémy se zdravím dítěte (vývojové vady, které vyžadují nápravu ihned po narození), vidět zkrácení děložního čípku a zachránit těhotenství, je to jeho právo.

“Dobře, ultrazvuk je neškodný, ale Doppler je rozhodně škodlivý pro vaše zdraví.”

V účinku na tkáň nejsou zásadní rozdíly. Ano, při dopplerovském vyšetření jsou ultrazvukové paprsky zaostřeny do jednoho bodu. Avšak i při tomto zůstává expozice tkáně mnohem menší než minimální fixní dávka.

Věda neprokázala, že.

1. Ultrazvuk je obecně pro plod nepříjemný. Otázkou zůstává, jak zkontrolovat, zda je spokojený nebo ne.

2. Ultrazvuk vede k retardaci růstu plodu. Obvykle se ultrazvuk provádí častěji, když je růst plodu omezen, aby bylo možné sledovat přírůstek hmotnosti. A dopadne to jako ve vtipu: všichni mrtví jedli okurky, což znamená, že okurky vedou ke smrti.

3. Ultrazvuk vede ke vzniku mozkových cyst. Cysty mozku plodu se tvoří během a během růstu a obvykle samy odezní. Ultrazvuk nijak neovlivňuje jejich růst a vývoj.

4. Ultrazvuk vede k tvorbě krtků u dítěte. Přívrženci této teorie se zjevně domnívají, že krtci se u lidí objevili spolu s ultrazvukem. Zřejmě před příchodem ultrazvuku nikdo krtky neměl.

Klíčové zásady pro bezpečné používání ultrazvuku

1. Ultrazvukové vyšetření by se mělo používat pouze za účelem stanovení lékařské diagnózy.

2. Ultrazvukové zařízení by měl používat pouze personál, který je plně obeznámen s jeho bezpečným a správným používáním.

• pochopení možných tepelných a mechanických biologických účinků ultrazvuku;
• plné povědomí o nastavení zařízení a pochopení jejich vlivu na úroveň výstupního výkonu ultrazvuku.

3. Doba vyšetření by měla být co nejkratší pro stanovení diagnózy.

4. Pro získání užitečných diagnostických informací by měl být výstupní výkon ultrazvuku udržován na co nejnižší úrovni.

5. Ultrazvukové skenování během těhotenství by se nemělo provádět, pokud je účelem pouze „suvenýrové“ video nebo fotografie.

Shrnutí

Zda udělat ultrazvuk nebo ne, kolikrát a na jakém místě, je na vás. Pokud se zaregistrujete v prenatální poradně, objednáním 572n budete mít ultrazvukové vyšetření 3x (jeden v každém trimestru). Někdy se ve velmi raných stádiích provádí další ultrazvuk, aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství.

V souladu s principy ALARA jsou prioritami bezpečnost, vysoká přesnost, přehlednost, reprodukovatelnost a jednoduchost ultrazvukového vyšetření. Nálada, emocionální zabarvení a formulace vysvětlení toho, co je vidět, zcela závisí na schopnosti lékaře a jeho porozumění potřebám pacienta.

Autor: Vladimir Sursyakov, porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd, zástupce vedoucího lékaře kliniky Remedy Institutu reprodukční medicíny. www.sursyakov.ru | @dr_obgyn

Přídavek od Taťány Rumjancevové:

V mnoha zemích není v těhotenství tak volný přístup k ultrazvuku jako v Rusku. Všechny údaje o bezpečnosti ultrazvuku během těhotenství se proto týkají 2–4 studií na těhotenství, nikoli 20–30. A přestože existuje jen velmi málo teoretických předpokladů pro existenci skutečného poškození, dosud nebylo vědecky prokázáno, že 20 ultrazvuků na těhotenství je zcela neškodných.

Mezinárodní pokyny pro bezpečnost ultrazvuku

Přední světovou organizací pro bezpečnost ultrazvukové diagnostiky, na kterou se vztahují všechny návody pro moderní ultrazvukové přístroje, je American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM – American Institute of Ultrasound in Medicine).

Hlavním regulačním dokumentem je příručka Medical Ultrasound Safety guide (Safety of Medical Ultrasound, 2. vydání, 2009, 63 stran). Tento dokument je základním dokumentem a je založen na doporučeních týkajících se bezpečnosti ultrazvuku od dalších odpovědných organizací uvedených níže.

Evropské země mají své vlastní regulační dokumenty, které určují bezpečné používání ultrazvukové diagnostiky.

Praktická práce ruských lékařů zahrnuje Hygienické požadavky na pracovní podmínky zdravotnických pracovníků provádějících ultrazvuková vyšetření. Pokyny R 2.2.4/2.2.9.2266-07 Bezpečnostní požadavky na ultrazvukové skenery jsou upraveny normou GOST 2683-86 a normami Mezinárodní elektrotechnické komise (IEC) z roku 1988. Tyto požadavky jsou brány v úvahu při certifikaci skenerů. Důležitým doporučením pro bezpečné používání diagnostického ultrazvuku je pravidlo ALARA (As Low As Reasonably Achievable) – tak málo, jak je rozumné používat.

1. Hlavním regulačním dokumentem je příručka Medical Ultrasound Safety guide (Safety of Medical Ultrasound, 2. vydání, 2009, 63 stran).
2. Evropský výbor pro bezpečnost lékařského ultrazvuku (ECMUS – European Committee for the Safety of Medical Ultrasound).
3. Prohlášení o použití diagnostického ultrazvuku pro výrobu suvenýrových snímků nebo záznamů v těhotenství (2011).
4. Prohlášení o klinické bezpečnosti pro diagnostický ultrazvuk (2011).
5. Britská lékařská ultrazvuková společnost (BMUS – British Medical Ultrasound Society).
6. Pokyny pro bezpečné používání diagnostického ultrazvukového zařízení (Guidelines for the safe use of diagnostic ultrazvuk equipment, 2009).
7. National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP – National Council on Radiation Protection and Measurements, USA).
8. Kritéria expozice pro lékařský diagnostický ultrazvuk
9. Hygienické požadavky na pracovní podmínky zdravotnických pracovníků provádějících ultrazvukové vyšetření. Manuál R 2.2.4/2.2.9.2266-07.
10. Bezpečnost ultrasonografie v těhotenství: systematický přehled literatury a metaanalýzy WHO. Torloni MR1, Vedmedovska N, Merialdi M, Betrán AP, Allen T, González R, Platt LD; ISUOG-WHO studijní skupina pro fetální růst. Ultrazvuk Obstet Gynecol. květen 2009;33(5):599-608. doi: 10.1002/uog.6328.