Co byste neměli dělat po biopsii?

Biopsie kůže – Jedná se o odebrání fragmentu kožní tkáně pro následnou diagnostiku. Výsledný fragment (biopsie) spolu s kůží zahrnuje část podkožní tukové tkáně. Biopsie fixována speciálními roztoky a odeslána do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Na základě mikroskopických údajů lékař udělá závěr a stanoví diagnózu.

Indikace pro kožní biopsii

Biopsie kůže je indikována k diagnostice následujících onemocnění:

• rakovina, melanom a další typy maligních kožních nádorů;
• benigní kožní nádory: stařecké skvrny, krtci a papilomy;
• infekční dermatitida způsobená nespecifickými bakteriálními, virovými a plísňovými infekcemi;
• specifické tuberkulózní léze;
• ekzém a jiné typy neinfekční dermatitidy;
• psoriáza;
• dermatózy pro metabolické poruchy, nedostatek vitamínů, amyloidózu;
• kožní léze způsobené systémovou kolagenózou (systémový lupus erythematodes, dermatomyositida atd.);
• další stavy doprovázené zarudnutím, otokem, bolestí a svěděním kůže, změnami pigmentace a výskytem patologických prvků na ní.

Opakované biopsie se navíc někdy používají ke sledování účinnosti konzervativní léčby nebo chirurgických zákroků u již diagnostikovaných kožních onemocnění.

Diagnostický význam manipulace

Kožní biopsie se provádí ke studiu maligních procesů na kůži při podezření na nádory nebo k podrobnému zjištění etiologie dříve známé rakoviny, zejména bazocelulárního, papilárního karcinomu, melanomu v předvečer rozsáhlého chirurgického zákroku.

Pomocí tohoto postupu je možné diagnostikovat:

• dermatologická onemocnění kůže, zejména psoriáza a ekzém;
• melanom;
• systémové autoimunitní patologie, doprovázené různými projevy na kůži;
• pyodermie, mykózy;
• bazaliom a papilární rakovina kůže.

Specifika postupu

Manipulace se provádí v následujícím pořadí:

1. Oblast, kde se odebírá biopsie, se znecitliví injekčním podáním anestetika pacientovi.
2. Dále lékař umístí na kůži bioptický vrták a pomalými rotačními pohyby vyřízne kulatý kousek biopsie o průměru 2 až 6 mm.
3. Pokud je nutné odebrat větší vzorek, pak se na konci výkonu na ránu nasadí stehy.
4. Místo odběru bioptického vzorku se vydezinfikuje a překryje obvazem.

Výběr místa pro odběr biopsie

Odběr vzorku kůže pro histologii by měl být prováděn z oblastí s nejvýraznějšími zánětlivými změnami. U bulózních a pustulárních lézí a suspektní vaskulitidy poskytuje nejspolehlivější diagnostické ukazatele časné odběry biopsie (do 48 hodin od tkáňových změn). Vzhledem k nedostatečnému histopatologickému významu je zakázáno provádět biopsie kůže na poraněných, exkoriovaných, nedávno ošetřených oblastech kůže, jakož i v oblastech pokrytých krustami, jizvami a infekčními lézemi.

Metodologie

Příprava pro biopsie zajišťuje hygienická opatření – odpovídající oblast pokožky musí být čistá. Neměli byste si však na pokožku nanášet kosmetiku. Totéž platí pro léky pro vnější použití – gely, krémy a masti. Není dovoleno užívat léky zpomalující srážení krve (antikoagulancia, nesteroidní antirevmatika apod.), neboť zvyšují krvácivost. Zpomalení srážení krve, stejně jako těhotenství, je kontraindikace pro kožní biopsii.

Rovněž není vhodné užívat antibiotika, kortikosteroidy, imunomodulátory a další léky, které mohou zkreslit výsledky. Obecně byste měli svého lékaře předem informovat o všech lécích, které pravidelně užíváte.

Kožní biopsie se odebírá ambulantně v lokální anestezii. Malé děti mohou potřebovat anestezii. V den odběru materiálu by tedy dítě nemělo nic jíst ani pít.

Existuje několik technik biopsie:

• Tangenciální. Povrchové vrstvy kůže se oholí čepelí nebo skalpelem.
• Smyčka. Zde se k získání materiálu používá smyčková elektroda z koagulátoru nebo radiofrekvenčního přístroje.
• Vyříznutí. Oblast s patologickým útvarem je zcela vyříznuta skalpelem do požadované hloubky ve zdravé tkáni.
• Incizní. Vyřízne se pouze fragment patologicky změněné tkáně.
• Punch biopsie. Kožní tkáň ve formě sloupce se odebírá pomocí tubulárního skalpelu nebo děrovače.
• Propíchnout. Zde se pro získání biopsie provede punkce pomocí speciální jehly spojené s bioptickou stříkačkou. Druhem punkční biopsie je trepanobiopsie, kdy je jehla vystřelena z tzv. pistoli a poté se odstraní sloupcem látky.

Výběr techniky závisí na diagnostických úkolech, charakteristikách patologického procesu a anatomické zóně. V každém případě je důležité dodržovat pravidla asepse. Kromě toho musí být lékař při odběru materiálu extrémně opatrný, aby nepoškodil velké cévy a nervy.

Po odběru materiálu je defekt rány sešit kosmetickými stehy a fixován aseptickým obvazem nebo náplastí. Rána se hojí primárním záměrem a stehy se odstraní po 7 dnech. Výsledek je hotový za cca 5-12 dní.

Jaké faktory jsou rozhodující pro úspěšnou biopsii?

Pro efektivní výsledek kožní biopsie je rozhodující oblast, kde se odebírá bioptický vzorek, technika extrakce vzorku kůže pro vyšetření, doba biopsie, množství odebrané tkáně a technika jejího zpracování.

Možné komplikace a rizika

Vzhledem k tomu, že se kožní biopsie provádí v lokální anestezii, manipulace nezpůsobuje osobě nepohodlí, bolest nebo pálení. Na konci procedury lékař vždy dává doporučení ohledně péče o oblast, ze které byla biopsie odebrána, a také předepisuje, kdy obvazovat a jaké další přípravky na ošetření rány použít.

Pokud jde o komplikace, jsou vzácné. Mezi možné negativní reakce, které se objeví po zákroku, patří krvácení, hematomy a záněty.

Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, pacientovi se důrazně doporučuje informovat ošetřujícího lékaře. V budoucnu musí pacient jednat podle pokynů lékaře a v případě potřeby užívat doporučené protizánětlivé léky.

Ve vzácných případech se po kožní biopsii může vyvinout krvácení nebo infekce. Abyste tomu zabránili, dodržujte doporučení svého lékaře: nevystavujte oblast odběru biopsie vlhkosti nebo kontaminaci.

Po návratu domů:

• neodstraňujte náplast z kůže během dne;
• první 2 dny nenamáčejte oblast biopsie;
• nebojte se, pokud se v místě odběru několik dní po zákroku objeví bolest a drobné krvácení.

Kvalifikovanou lékařskou pomoc vyhledejte v případě výrazného zarudnutí v místě odběru vzorku, otoku okolních tkání, pocitu pálení, bolestivosti, tělesné teploty nad 38 °C nebo při vytékání hnisu z rány nebo při výronu krve.

Kontraindikace

Pro provedení biopsie neexistují žádné významné kontraindikace. Pokud má pacient problémy se srážlivostí krve, trpí alergiemi, neužívá některá anestetika nebo má nějaké onemocnění, musí o tom neprodleně informovat lékaře. Také odběr kožní biopsie by měl být odložen v případě výrazného purulentního procesu v oblasti navrhovaného zásahu, dokud nebude patologie odstraněna.

Jak dlouho trvá biopsie kůže?

Doba trvání kožní biopsie se liší. Při absenci komplikací trvá proces odběru biopsie zpravidla několik minut. V některých případech může postup trvat až deset minut.

Pokud vezmete v úvahu předběžné vyšetření, anamnézu, přípravu, odeslání vzorku do laboratoře a dobu laboratorní analýzy, může diagnóza trvat několik týdnů. Konečnou diagnózu může pacient obdržet až poté, co budou připraveny výsledky histologického testu. Nesprávně provedená biopsie často vede ke zpoždění diagnózy a v důsledku toho ke zpoždění léčebných opatření.

Je biopsie bolestivá?

Při správném odběru biopsie nedochází k silné bolesti. Drobné bolestivé pocity se mohou objevit až v době podání lokálního anestetika, kdy lékař injekční stříkačkou a jehlou vpíchne anestetikum do kůže.

Pro pacienty se zvýšenou citlivostí kůže může být tato punkce nepříjemná, bolestivá a způsobit pálení. Po dokončení biopsie se může objevit bolest v poraněné oblasti, podobná té, která se vyskytuje u oděrek. U drobných poranění může bolest zcela chybět.

Jak dlouho trvá, než se oblast rány zahojí po provedení biopsie?

Úplné zhojení poraněné oblasti po manipulaci nastává po 7-10 dnech. V této době musíte dodržovat hygienu a nezanedbávat doporučení lékaře. Pokud se v místě biopsie objeví otok, bolest nebo zarudnutí, měli byste si urychleně domluvit schůzku s odborníkem, který biopsii provedl.