Plané neštovice u dětí: první příznaky a léčba

plané neštovice – akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované výskytem charakteristické puchýřovité vyrážky na pozadí syndromu obecné intoxikace. Původcem planých neštovic je herpes virus typu 3, přenášený z pacienta vzdušnými kapkami. Plané neštovice jsou jednou z nejčastějších dětských infekcí. Projevuje se charakteristickými hojnými svědivými puchýřovitými vyrážkami, které se objevují ve výši horečky a celkovými infekčními projevy. Typická klinika umožňuje diagnostikovat onemocnění bez provádění jakéhokoli dalšího výzkumu. Léčba planých neštovic je převážně symptomatická. Aby se zabránilo sekundární infekci, doporučuje se antiseptické ošetření prvků vyrážky.

• Charakteristika budiče
• Patogeneze planých neštovic
• příznaky planých neštovic
• Komplikace planých neštovic
• Diagnóza planých neštovic
• Léčba planých neštovic
• Prognóza a prevence planých neštovic
• Ceny za ošetření

Přehled

plané neštovice – akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované výskytem charakteristické puchýřovité vyrážky na pozadí syndromu obecné intoxikace.

Charakteristika budiče

Plané neštovice jsou způsobeny virem Varicella Zoster z rodiny herpesvirů, známým také jako lidský herpes virus typu 3. Jedná se o virus obsahující DNA, málo stabilní ve vnějším prostředí, schopný replikace pouze v lidském těle. K inaktivaci viru dochází poměrně rychle, když je vystaven slunečnímu záření, ultrafialovému záření, zahřívání a sušení. Rezervoárem a zdrojem planých neštovic jsou nemocní lidé během posledních 10 dnů inkubační doby a pátého až sedmého dne období vyrážky.

Plané neštovice se přenášejí aerosolovým mechanismem vzdušnými kapkami. Kvůli slabé odolnosti viru je obtížné realizovat kontaktní přenos z domácností. Šíření viru jemným aerosolem uvolňovaným pacienty při kašlání, kýchání, mluvení je možné na dostatečně velkou vzdálenost v místnosti, je pravděpodobné, že bude přenášen proudy vzduchu do sousedních místností. Existuje možnost transplacentárního přenosu infekce.

Lidé mají po prodělaných planých neštovicích vysokou náchylnost k infekci, zůstává intenzivní celoživotní imunita. Děti v prvních měsících života jsou před infekcí chráněny protilátkami přijatými od matky. Planými neštovicemi trpí nejčastěji děti předškolního a základního školního věku, které navštěvují organizované dětské skupiny. Asi 70–90 % populace onemocní planými neštovicemi před dosažením věku 15 let. Výskyt ve městech je více než 2krát vyšší než na venkově. Vrchol výskytu planých neštovic se vyskytuje v období podzim-zima.

Patogeneze planých neštovic

Vstupní branou pro infekci je sliznice dýchacích cest. Virus napadá a hromadí se v epiteliálních buňkách, následně se šíří do regionálních lymfatických uzlin a dále do celkového krevního řečiště. Cirkulace viru v krevním řečišti způsobuje příznaky obecné intoxikace. Virus varicella zoster má afinitu k epitelu kožních tkání. Replikace viru v epiteliální buňce přispívá k jeho smrti v místě mrtvých buněk zůstávají dutiny naplněné exsudátem (zánětlivá tekutina) – vzniká vezikula. Po otevření vezikul zůstávají krusty. Po odloupnutí kůry se pod ní odhalí nově vytvořená epidermis. Vyrážky z planých neštovic se mohou tvořit jak na kůži, tak na sliznicích, kde puchýřky rychle progredují do eroze.

Plané neštovice u lidí s oslabeným imunitním systémem se vyskytují v těžké formě, přispívají k rozvoji komplikací, sekundární infekci a exacerbaci chronických onemocnění. Během těhotenství je pravděpodobnost přenosu planých neštovic z matky na plod 14 % v prvních 0,4 týdnech a zvyšuje se na 1 % do 20. týdne, poté riziko infekce plodu prakticky chybí. Jako účinné preventivní opatření jsou těhotným ženám s planými neštovicemi předepisovány specifické imunoglobuliny, které pomáhají snížit pravděpodobnost přenosu infekce na dítě na minimum. Nebezpečnější jsou plané neštovice, které se rozvinou týden před porodem a měsíc po porodu.

Trvalá, doživotní imunita spolehlivě chrání tělo před opětovnou infekcí, avšak při výrazném snížení imunitních vlastností těla se jimi mohou znovu nakazit i dospělí, kteří měli plané neštovice v dětství. Dochází k fenoménu latentního nosičství viru varicella zoster, který se hromadí v buňkách nervových ganglií a může být aktivován a způsobuje pásový opar. Mechanismy aktivace viru během takového přenášení nejsou dosud dostatečně jasné.

příznaky planých neštovic

Inkubační doba planých neštovic se pohybuje od 1-3 týdnů. U dětí jsou prodromální jevy vyjádřeny slabě nebo nejsou obecně pozorovány, průběh je mírný s mírným zhoršením celkového stavu. Dospělí jsou náchylní k těžšímu průběhu planých neštovic se závažnými příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, těla), horečkou, někdy i nevolností a zvracením. Vyrážky u dětí se mohou neočekávaně objevit při absenci jakýchkoli celkových příznaků. U dospělých začíná období vyrážek často později, když se objeví prvky vyrážky, mohou nějakou dobu přetrvávat.

Vyrážka s planými neštovicemi má charakter bulózní dermatitidy. Vyrážky jsou jednotlivé prvky, které se objevují na jakékoli části těla a šíří se bez jakéhokoli vzoru. Prvky vyrážky se zpočátku objevují jako červené skvrny, postupují do papulí a poté do malých, rovnoměrných, jednokomorových váčků s čirou tekutinou, které se při propíchnutí zhroutí. Otevřené vezikuly tvoří krusty. Plané neštovice se vyznačují současnou existencí prvků v různých stádiích vývoje a vznikem nových (sčítání).

Vyrážka s planými neštovicemi způsobuje intenzivní svědění a škrábání může infikovat váčky s tvorbou pustul. Když se pustuly zahojí, mohou za sebou zanechat jizvu (pockmark). Neinfikované vezikuly nezanechávají jizvy a jakmile jsou krusty odděleny, je odhalen nový zdravý epitel. Při hnisání prvků vyrážky se celkový stav obvykle zhoršuje a intoxikace se zhoršuje. Vyrážka u dospělých je obvykle profuznější a v naprosté většině případů se z vezikul tvoří pustuly.

Vyrážka se šíří téměř po celém povrchu těla s výjimkou dlaní a chodidel, hlavně lokalizovaná na pokožce hlavy, obličeji a krku. Usínání (vznik nových prvků) je možné po dobu 3-8 dnů (u dospělých jsou zpravidla doprovázeny novými horečnatými vlnami). Intoxikace odeznívá současně s ukončením spánku. Vyrážka se může objevit na sliznicích úst, genitálií a někdy i na spojivkách. Hromadné prvky na sliznicích postupují k erozi a vředům. U dospělých může být vyrážka provázena lymfadenopatií pro děti, postižení lymfatických uzlin není typické.

Kromě typického průběhu existuje vymazaná forma planých neštovic, která se vyskytuje bez známek intoxikace a s krátkodobě vzácnou vyrážkou, dále těžké formy, rozlišující se bulózní, hemoragické a gangrenózní. Bulózní forma je charakterizována vyrážkou ve formě velkých ochablých puchýřů, které po otevření zanechávají dlouho se hojící ulcerózní defekty. Tato forma je typická pro osoby s těžkým chronickým onemocněním. Hemoragická forma je doprovázena hemoragickou diatézou na kůži a sliznicích, může dojít ke krvácení z nosu. Vezikuly mají nahnědlý odstín kvůli hemoragickému obsahu. U osob s výrazně oslabeným tělem se plané neštovice mohou vyskytovat v gangrenózní formě: rychle rostoucí vezikuly s hemoragickým obsahem se otevírají za vzniku nekrotických černých krust, obklopených lemem zanícené kůže.

Komplikace planých neštovic

V naprosté většině případů je průběh planých neštovic benigní komplikace jsou pozorovány u ne více než 5% pacientů. Mezi nimi převažují onemocnění způsobená sekundární infekcí: abscesy, flegmóna a v těžkých případech sepse. Nebezpečnou komplikací, která je obtížně léčitelná, je virový (varicella) zápal plic. V některých případech mohou plané neštovice vyvolat keratitidu, encefalitidu, myokarditidu, nefritidu, artritidu a hepatitidu. Těžké formy onemocnění u dospělých jsou náchylné ke komplikacím, zejména se souběžnými chronickými patologiemi a oslabeným imunitním systémem. U dětí jsou ve výjimečných případech pozorovány komplikace.

Diagnóza planých neštovic

Diagnostika planých neštovic v klinické praxi se provádí na základě charakteristického klinického obrazu. Obecný krevní test na plané neštovice je nespecifický, patologické změny mohou být omezeny na akceleraci ESR nebo signalizovat zánětlivé onemocnění s intenzitou úměrnou celkovým symptomům intoxikace.

Virologický výzkum zahrnuje identifikaci virionů elektromikroskopií vezikulární tekutiny obarvené stříbrem. Sérologická diagnostika je retrospektivní a provádí se pomocí RSC, RTGA v párových sérech.

Léčba planých neštovic

Plané neštovice se léčí ambulantně, kromě případů těžkého onemocnění s intenzivními celkovými projevy intoxikace. Etiotropní léčba nebyla vyvinuta v případě tvorby pustul, antibiotická terapie se uchýlí ke krátkodobé léčbě ve středních dávkách. Osobám s imunitní nedostatečností mohou být předepsána antivirová léčiva: acyklovir, vidarabin, interferon alfa (interferon nové generace). Včasné podání interferonu přispívá k mírnějšímu a kratšímu průběhu infekce a také snižuje riziko komplikací.

Léčba planými neštovicemi zahrnuje opatření pro péči o pokožku, aby se zabránilo hnisavým komplikacím: vezikuly jsou mazány antiseptickými roztoky: 1% roztok brilantně zeleného, ​​koncentrovaného manganistanu draselného („brilantní“, „manganistan draselný“). Ulcerace sliznice se ošetří peroxidem vodíku ve 3% ředění nebo etakridin laktátem. Intenzivní svědění v oblasti vyrážky se zmírňuje mazáním pokožky glycerinem nebo otíráním zředěným octem nebo alkoholem. Jako patogenetické činidlo jsou předepsány antihistaminika. Těhotným ženám a pacientům s těžkými formami je předepsán specifický imunoglobulin proti planým neštovicím.

Prognóza a prevence planých neštovic

Prognóza je příznivá, nemoc končí uzdravením. Vezikuly zmizí beze stopy, pustuly mohou zanechat jizvy po neštovicích. Významné zhoršení prognózy u osob s imunodeficiencí a závažnými systémovými onemocněními.

Prevence planých neštovic spočívá v zabránění zavlečení infekce do organizovaných dětských skupin, pro které jsou při zjištění případů onemocnění prováděna karanténní opatření. Pacienti jsou izolováni po dobu 9 dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, děti, které byly v kontaktu s nemocnými lidmi, jsou odděleny po dobu 21 dnů. Pokud je přesně stanoven den kontaktu s pacientem, není dítě vpuštěno do dětské skupiny od 11. do 21. dne po kontaktu. Kontaktním dětem, které dosud plané neštovice neměly a mají oslabený imunitní systém, je preventivně předepsán imunoglobulin proti planým neštovicím.

V poslední době se začíná používat očkování proti planým neštovicím. K tomuto účelu se používají vakcíny Varilrix (Belgie) a Okavax (Japonsko).