Recenze

Plané neštovice u dětí: první příznaky a léčba

plané neštovice – akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované výskytem charakteristické puchýřovité vyrážky na pozadí syndromu obecné intoxikace. Původcem planých neštovic je herpes virus typu 3, přenášený z pacienta vzdušnými kapkami. Plané neštovice jsou jednou z nejčastějších dětských infekcí. Projevuje se charakteristickými hojnými svědivými puchýřovitými vyrážkami, které se objevují ve výši horečky a celkovými infekčními projevy. Typická klinika umožňuje diagnostikovat onemocnění bez provádění jakéhokoli dalšího výzkumu. Léčba planých neštovic je převážně symptomatická. Aby se zabránilo sekundární infekci, doporučuje se antiseptické ošetření prvků vyrážky.

Charakteristika budiče
Patogeneze planých neštovic
příznaky planých neštovic
Komplikace planých neštovic
Diagnóza planých neštovic
Léčba planých neštovic
Prognóza a prevence planých neštovic
Ceny za ošetření

Přehled

plané neštovice – akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované výskytem charakteristické puchýřovité vyrážky na pozadí syndromu obecné intoxikace.

Charakteristika budiče

Plané neštovice jsou způsobeny virem Varicella Zoster z rodiny herpesvirů, známým také jako lidský herpes virus typu 3. Jedná se o virus obsahující DNA, málo stabilní ve vnějším prostředí, schopný replikace pouze v lidském těle. K inaktivaci viru dochází poměrně rychle, když je vystaven slunečnímu záření, ultrafialovému záření, zahřívání a sušení. Rezervoárem a zdrojem planých neštovic jsou nemocní lidé během posledních 10 dnů inkubační doby a pátého až sedmého dne období vyrážky.

Plané neštovice se přenášejí aerosolovým mechanismem vzdušnými kapkami. Kvůli slabé odolnosti viru je obtížné realizovat kontaktní přenos z domácností. Šíření viru jemným aerosolem uvolňovaným pacienty při kašlání, kýchání, mluvení je možné na dostatečně velkou vzdálenost v místnosti, je pravděpodobné, že bude přenášen proudy vzduchu do sousedních místností. Existuje možnost transplacentárního přenosu infekce.

Lidé mají po prodělaných planých neštovicích vysokou náchylnost k infekci, zůstává intenzivní celoživotní imunita. Děti v prvních měsících života jsou před infekcí chráněny protilátkami přijatými od matky. Planými neštovicemi trpí nejčastěji děti předškolního a základního školního věku, které navštěvují organizované dětské skupiny. Asi 70–90 % populace onemocní planými neštovicemi před dosažením věku 15 let. Výskyt ve městech je více než 2krát vyšší než na venkově. Vrchol výskytu planých neštovic se vyskytuje v období podzim-zima.

Patogeneze planých neštovic

Vstupní branou pro infekci je sliznice dýchacích cest. Virus napadá a hromadí se v epiteliálních buňkách, následně se šíří do regionálních lymfatických uzlin a dále do celkového krevního řečiště. Cirkulace viru v krevním řečišti způsobuje příznaky obecné intoxikace. Virus varicella zoster má afinitu k epitelu kožních tkání. Replikace viru v epiteliální buňce přispívá k jeho smrti v místě mrtvých buněk zůstávají dutiny naplněné exsudátem (zánětlivá tekutina) – vzniká vezikula. Po otevření vezikul zůstávají krusty. Po odloupnutí kůry se pod ní odhalí nově vytvořená epidermis. Vyrážky z planých neštovic se mohou tvořit jak na kůži, tak na sliznicích, kde puchýřky rychle progredují do eroze.

Přečtěte si více

Jak správně umístit reproduktory domácího kina?

Plané neštovice u lidí s oslabeným imunitním systémem se vyskytují v těžké formě, přispívají k rozvoji komplikací, sekundární infekci a exacerbaci chronických onemocnění. Během těhotenství je pravděpodobnost přenosu planých neštovic z matky na plod 14 % v prvních 0,4 týdnech a zvyšuje se na 1 % do 20. týdne, poté riziko infekce plodu prakticky chybí. Jako účinné preventivní opatření jsou těhotným ženám s planými neštovicemi předepisovány specifické imunoglobuliny, které pomáhají snížit pravděpodobnost přenosu infekce na dítě na minimum. Nebezpečnější jsou plané neštovice, které se rozvinou týden před porodem a měsíc po porodu.

Trvalá, doživotní imunita spolehlivě chrání tělo před opětovnou infekcí, avšak při výrazném snížení imunitních vlastností těla se jimi mohou znovu nakazit i dospělí, kteří měli plané neštovice v dětství. Dochází k fenoménu latentního nosičství viru varicella zoster, který se hromadí v buňkách nervových ganglií a může být aktivován a způsobuje pásový opar. Mechanismy aktivace viru během takového přenášení nejsou dosud dostatečně jasné.

příznaky planých neštovic

Inkubační doba planých neštovic se pohybuje od 1-3 týdnů. U dětí jsou prodromální jevy vyjádřeny slabě nebo nejsou obecně pozorovány, průběh je mírný s mírným zhoršením celkového stavu. Dospělí jsou náchylní k těžšímu průběhu planých neštovic se závažnými příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, těla), horečkou, někdy i nevolností a zvracením. Vyrážky u dětí se mohou neočekávaně objevit při absenci jakýchkoli celkových příznaků. U dospělých začíná období vyrážek často později, když se objeví prvky vyrážky, mohou nějakou dobu přetrvávat.

Vyrážka s planými neštovicemi má charakter bulózní dermatitidy. Vyrážky jsou jednotlivé prvky, které se objevují na jakékoli části těla a šíří se bez jakéhokoli vzoru. Prvky vyrážky se zpočátku objevují jako červené skvrny, postupují do papulí a poté do malých, rovnoměrných, jednokomorových váčků s čirou tekutinou, které se při propíchnutí zhroutí. Otevřené vezikuly tvoří krusty. Plané neštovice se vyznačují současnou existencí prvků v různých stádiích vývoje a vznikem nových (sčítání).

Vyrážka s planými neštovicemi způsobuje intenzivní svědění a škrábání může infikovat váčky s tvorbou pustul. Když se pustuly zahojí, mohou za sebou zanechat jizvu (pockmark). Neinfikované vezikuly nezanechávají jizvy a jakmile jsou krusty odděleny, je odhalen nový zdravý epitel. Při hnisání prvků vyrážky se celkový stav obvykle zhoršuje a intoxikace se zhoršuje. Vyrážka u dospělých je obvykle profuznější a v naprosté většině případů se z vezikul tvoří pustuly.

Vyrážka se šíří téměř po celém povrchu těla s výjimkou dlaní a chodidel, hlavně lokalizovaná na pokožce hlavy, obličeji a krku. Usínání (vznik nových prvků) je možné po dobu 3-8 dnů (u dospělých jsou zpravidla doprovázeny novými horečnatými vlnami). Intoxikace odeznívá současně s ukončením spánku. Vyrážka se může objevit na sliznicích úst, genitálií a někdy i na spojivkách. Hromadné prvky na sliznicích postupují k erozi a vředům. U dospělých může být vyrážka provázena lymfadenopatií pro děti, postižení lymfatických uzlin není typické.

Přečtěte si více

Jak skladovat mátu v mrazáku?

Kromě typického průběhu existuje vymazaná forma planých neštovic, která se vyskytuje bez známek intoxikace a s krátkodobě vzácnou vyrážkou, dále těžké formy, rozlišující se bulózní, hemoragické a gangrenózní. Bulózní forma je charakterizována vyrážkou ve formě velkých ochablých puchýřů, které po otevření zanechávají dlouho se hojící ulcerózní defekty. Tato forma je typická pro osoby s těžkým chronickým onemocněním. Hemoragická forma je doprovázena hemoragickou diatézou na kůži a sliznicích, může dojít ke krvácení z nosu. Vezikuly mají nahnědlý odstín kvůli hemoragickému obsahu. U osob s výrazně oslabeným tělem se plané neštovice mohou vyskytovat v gangrenózní formě: rychle rostoucí vezikuly s hemoragickým obsahem se otevírají za vzniku nekrotických černých krust, obklopených lemem zanícené kůže.

Komplikace planých neštovic

V naprosté většině případů je průběh planých neštovic benigní komplikace jsou pozorovány u ne více než 5% pacientů. Mezi nimi převažují onemocnění způsobená sekundární infekcí: abscesy, flegmóna a v těžkých případech sepse. Nebezpečnou komplikací, která je obtížně léčitelná, je virový (varicella) zápal plic. V některých případech mohou plané neštovice vyvolat keratitidu, encefalitidu, myokarditidu, nefritidu, artritidu a hepatitidu. Těžké formy onemocnění u dospělých jsou náchylné ke komplikacím, zejména se souběžnými chronickými patologiemi a oslabeným imunitním systémem. U dětí jsou ve výjimečných případech pozorovány komplikace.

Diagnóza planých neštovic

Diagnostika planých neštovic v klinické praxi se provádí na základě charakteristického klinického obrazu. Obecný krevní test na plané neštovice je nespecifický, patologické změny mohou být omezeny na akceleraci ESR nebo signalizovat zánětlivé onemocnění s intenzitou úměrnou celkovým symptomům intoxikace.

Virologický výzkum zahrnuje identifikaci virionů elektromikroskopií vezikulární tekutiny obarvené stříbrem. Sérologická diagnostika je retrospektivní a provádí se pomocí RSC, RTGA v párových sérech.

Léčba planých neštovic

Plané neštovice se léčí ambulantně, kromě případů těžkého onemocnění s intenzivními celkovými projevy intoxikace. Etiotropní léčba nebyla vyvinuta v případě tvorby pustul, antibiotická terapie se uchýlí ke krátkodobé léčbě ve středních dávkách. Osobám s imunitní nedostatečností mohou být předepsána antivirová léčiva: acyklovir, vidarabin, interferon alfa (interferon nové generace). Včasné podání interferonu přispívá k mírnějšímu a kratšímu průběhu infekce a také snižuje riziko komplikací.

Léčba planými neštovicemi zahrnuje opatření pro péči o pokožku, aby se zabránilo hnisavým komplikacím: vezikuly jsou mazány antiseptickými roztoky: 1% roztok brilantně zeleného, koncentrovaného manganistanu draselného („brilantní“, „manganistan draselný“). Ulcerace sliznice se ošetří peroxidem vodíku ve 3% ředění nebo etakridin laktátem. Intenzivní svědění v oblasti vyrážky se zmírňuje mazáním pokožky glycerinem nebo otíráním zředěným octem nebo alkoholem. Jako patogenetické činidlo jsou předepsány antihistaminika. Těhotným ženám a pacientům s těžkými formami je předepsán specifický imunoglobulin proti planým neštovicím.

Prognóza a prevence planých neštovic

Prognóza je příznivá, nemoc končí uzdravením. Vezikuly zmizí beze stopy, pustuly mohou zanechat jizvy po neštovicích. Významné zhoršení prognózy u osob s imunodeficiencí a závažnými systémovými onemocněními.

Přečtěte si více

Jaké druhy plevele existují?

Prevence planých neštovic spočívá v zabránění zavlečení infekce do organizovaných dětských skupin, pro které jsou při zjištění případů onemocnění prováděna karanténní opatření. Pacienti jsou izolováni po dobu 9 dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, děti, které byly v kontaktu s nemocnými lidmi, jsou odděleny po dobu 21 dnů. Pokud je přesně stanoven den kontaktu s pacientem, není dítě vpuštěno do dětské skupiny od 11. do 21. dne po kontaktu. Kontaktním dětem, které dosud plané neštovice neměly a mají oslabený imunitní systém, je preventivně předepsán imunoglobulin proti planým neštovicím.

V poslední době se začíná používat očkování proti planým neštovicím. K tomuto účelu se používají vakcíny Varilrix (Belgie) a Okavax (Japonsko).