Nekróza u koček – jak rozpoznat nemoc a předejít nebezpečným následkům

Akutní tubulární nekróza je jedním z mechanismů poškození ledvin při požití řady toxinů.

Akutní tubulární nekróza je charakterizována:

• akutní vývoj symptomů, azotémie;
• glukosurie s normoglykémií;
• cylindruria;
• mírná až střední proteinurie;
• méně často se objevuje renální epitel v močovém sedimentu.

Environmentální toxiny, které mohou způsobit akutní tubulární nekrózu:

• ethylenglykol;
• hrozny/rozinky (psi);
• rostliny rodu Liliaceae (kočky);
• přípravky s vitamínem D.

Etylenglykol

Ethylenglykol se nejčastěji vyskytuje v nemrznoucí směsi a může být přítomen v řadě výrobků pro domácnost (na mytí skla apod.). Má sladkou chuť a je bez zápachu, takže ho mohou psi dobrovolně konzumovat. Kočky to berou vnitřně tím, že olizují nečistoty ze srsti. Po perorálním podání se roztok rychle vstřebává a maximální plazmatické koncentrace dosahuje po 2 hodinách. Smrtelná dávka je přibližně 4,4 ml/kg pro psy a 1,4 ml/kg pro kočky.

Smrt obvykle vyplývá z akutního selhání ledvin s anurií. Úmrtnost po požití ethylenglykolu byla hlášena jako 96–100 % u koček a 59–70 % u psů.

Toxické jsou metabolity ethylenglykolu, nikoli mateřská molekula. Ethylenglykol je metabolizován na glykoaldehyd enzymem alkoholdehydrogenázou. Ten se zase oxiduje na kyselinu glykolovou, kyselinu glyoxylovou a kyselinu šťavelovou. Metabolická acidóza se vyvíjí s vysokou aniontovou mezerou v důsledku tvorby těchto organických kyselin, zejména kyseliny glyoxalové. Většina kyseliny šťavelové se vylučuje do moči, kde se vysráží jako krystaly šťavelanu vápenatého.

Klinické příznaky otravy etylenglykolem: rychle progredující zhoršení s kombinací neurologických příznaků (porucha vědomí) a známek akutního poškození ledvin (nefromegalie, citlivost v oblasti ledvin, azotémie).

Tato otrava etylenglykolem je charakterizována průkazem metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou, hypokalcémií a průkazem krystalů šťavelanu vápenatého (obvykle monohydrátu) v moči.

Některé nemrznoucí směsi také obsahují fluorescein, který způsobuje fluorescenci moči pod Woodovou lampou. Fluorescein se z těla rychle odstraňuje, takže jej lze obvykle detekovat pouze v prvních hodinách po požití.

Ethylenglykol a jeho metabolity lze odstranit dialýzou. Pokud tato léčebná metoda není dostupná, podávají se inhibitory alkoholdehydrogenázy, provádí se infuzní terapie a upravují se metabolické poruchy.

Ethanol – tradičně používaný, vyžaduje podávání v toxických dávkách. 7% roztok se podává v dávce 8,6 ml/kg, poté se podává konstantní rychlostí rychlostí 1,43 ml/kg/hod po dobu 48 hodin. Fomesipol (4-methylpyrazol) – nedostupné v Ruské federaci, vysoká cena, předvídatelný účinek, méně vedlejších účinků.

Otrava cholekalciferolem se může objevit při požití určitých rodenticidů, krémů používaných k léčbě psoriázy u lidí nebo nadbytku vitaminu D ve stravě. Při tomto typu otravy se v důsledku hyperkalcémie rozvíjí poškození ledvin.

Léčba je zaměřena na pročištění gastrointestinálního traktu za předpokladu nedávného požití a navození kalciurézy pomocí intravenózních tekutin a stimulace kalciurézy furosemidem.

Lososí kalcitonin (5 IU/kg subkutánně každé 2 až 3 hodiny) lze podat okamžitě, aby se snížily koncentrace vápníku v plazmě, i když se pacienti při dlouhodobém užívání mohou stát refrakterními na lék.

Pamidronát (1,3–2,0 mg/kg, zředěný ve 150–250 ml 0,9% chloridu sodného) je bisfosfonát, který inhibuje aktivitu osteoklastů a tím interferuje s mobilizací vápníku z kostí. Nástup účinku je pomalý (24–48 hodin), ale může trvat 2–4 týdny.

Otrava lilií

Kočky jsou náchylné k otravě při konzumaci jakékoli části rostlin rodu Lilium nebo Hemerocallis. Zpočátku se rozvíjí polyurie, zvracení a letargie. Oligurické nebo anurické selhání ledvin se pak může rozvinout během 1–2 dnů. Smrt nastává ve více než 50 % případů.

Již 12 hodin po požití lze zjistit azotemii a v některých případech i hyperkalemii.

Analýza moči může odhalit proteinurii, glykosurii, izostenurii a přítomnost sádry do 24 hodin po požití.

Doporučenou léčbou je očista žaludku (zvracení, aktivní uhlí), pokud je kočka po expozici okamžitě převezena k lékaři, a intravenózní tekutinová terapie. Uvádí se, že tekutinová terapie má poměrně dobré výsledky, pokud je zahájena krátce po expozici a pacient má nadále polyurii. Prognóza pro kočky s oligo/anurií je špatná, dokonce i při hemodialýze.

Neexistuje žádné specifické antidotum.

Otrava hroznem nebo rozinkami u psů

Přesný mechanismus toxického účinku nebyl stanoven. Někteří psi mohou bez problémů jíst hrozny/rozinky.

Příznaky jsou nespecifické, se zvracením a průjmem s těžkou dehydratací a rychle se rozvíjí azotémie. V polyurickém stadiu AKI se hlavní terapie skládá z fluidní terapie a korekce poruch elektrolytů. S rozvojem oligo-/anurie je indikována hemodialýza.

Neexistuje žádné specifické antidotum.

Reference:

1. Nefrologie a urologie malých zvířat / editovali Joe Bartges, David J. Polzin, Blackwell Publishing, 2011, 904 RUR, kapitola 49 Akutní renální insuficience Larry D. Cowgill a Cathy Langston
2. Učebnice veterinární interní medicíny 8. vydání, Stephen J. Ettinger, Edward.
3. Britská veterinární asociace malých zvířat. BSAVA/VPIS Průvodce běžnými jedy psů a koček. Gloucester:British Small Animal Veterinary Association, 2017.
4. Kellum JA, Sileanu FE, Bihorac A, Hoste EA, Chawla LS. Zotavení po akutním poranění ledvin. Am J Respir Crit Care Med2017;195:784–91
5. Gwaltney-Brant S, Holding JK, Donaldson CW a kol. Dopisy redakci: selhání ledvin spojené s požitím hroznů nebo rozinek u psů. J Am Vet Med Assoc. 2001;218:1553-1554.
6. Mazzaferro EM, Eubig PA, Hackett TB a kol. Akutní selhání ledvin spojené s požitím rozinek nebo hroznů u 4 psů. J Vet Emerg Crit Care. 2004;14:203-212.
7. Stanley SW, Langston CE. Hemodialýza u psa s akutním selháním ledvin ze současné toxicity. Can Vet J 2008;49:63-66.
8. Cowgill LD, Langston CA. Akutní ledvinová nedostatečnost. In: Bartges J, Polzin DJ, eds. Nefrologie a urologie malých zvířat. West Sussex, Spojené království: John Wiley & Sons Ltd; 2011:472-523.
9. Schweighauser A, Francey T. Otrava etylenglykolem u tří psů: Význam včasné diagnózy a role hemodialýzy jako možnosti léčby. Schweiz Arch Tierheilkd. únor 2016;158(2):109-14. doi: 10.17236/sat00051. PMID: 27145686.
10. Rietjens SJ, de Lange DW, Meulenbelt J. Intoxikace etylenglykolem nebo metanolem: jaké antidotum by se mělo použít, fomepizol nebo ethanol? Neth J Med. únor 2014;72(2):73-9. PMID: 24659589.
11. Legatti SAM, El Dib R, Legatti E, Botan AG, Camargo SEA, Agarwal A, Barretti P, Paes AC. Akutní poškození ledvin u koček a psů: Proporcionální metaanalýza případových studií. PLoS One. 2018. ledna 25;13(1):e0190772. doi: 10.1371/journal.pone.0190772. PMID: 29370180; PMCID: PMC5784898.

• adresa: 115478, Moskva, stanice metra „Kašírskaja“, dálnice Kashirskoe, budova 24, budova 10
• Otevírací doba: všední dny od 9:00 do 18:00
• E-mail:info@mitin.pro
• Vícelinkový telefon:
  +7 (495) 260-33-35 — Elizaveta Dmitrievna Guskova, správce ShPO

Jak asi každý milovník domácích mazlíčků ví, u našich menších bratříčků občas řada všemožných „boláků“ způsobí pořádný šok. Parazitární onemocnění, plísně, úrazy. Není možné vše sledovat! Naštěstí ne všechny věci na tomto krátkém seznamu představují pro zvířata skutečně vážné nebezpečí. Smutnou výjimkou je nekróza: u koček tato patologie často způsobuje velmi vážné následky, někdy zanechává kočku invalidní.

Co je to?

Nekróza v lékařské a veterinární praxi je patologický proces, při kterém je pozorována nekróza určité části buněk nebo celých tkání. Zvláštností je úplné nebo částečné zachování životaschopnosti celého organismu. Zde je třeba poznamenat, že nekróza tkáně u kočky, která se vyvíjí na pozadí hlubokých degenerativních procesů (diabetes mellitus), se obvykle nazývá nekrobióza. Tato patologie je mnohem závažnější a často končí smrtí.

Proč dochází k nekróze?

Patologie je charakterizována nevratným odumřením tkáně a zastavením buněčné aktivity v důsledku poruchy krevního oběhu, nervového vedení a aktivity anaerobních nebo pyogenních bakterií. Nejčastěji jsou postiženy oblasti těla, kde jsou krevní cévy malé – uši, tlapky, tlama, ocas, jazyk. Často jsou postiženy vnitřní orgány – střeva, žaludek, ledviny, játra. V závislosti na umístění jsou příčiny nekrózy následující:

• Vnitřní orgány: vstup cizích předmětů do gastrointestinálního traktu;
• helminthiasy;
• cirhóza;
• volvulus.

omrzlina;

glossitida (zánět jazyka);

Alergie nebo expozice toxickým chemikáliím mohou vést k odumření tkáně.
Kromě toho následující faktory způsobují smrt tkáně v jakékoli oblasti:

Čtěte také: Nápověda aneb jak pochopit, že je kočka březí. Jak pochopit, že je kočka březí? Jak vypadají bradavky u březí kočky?

• autoimunitní selhání;
• alergie;
• prodloužené vdechování pesticidů zvířaty;
• srdeční infarkt;
• úraz elektrickým proudem;
• narušení nervového vedení.

co to způsobuje?

Důvodů je mnoho. Střevní nekróza se tedy může dobře vyvinout na pozadí chronické enteritidy nebo kolitidy, pokud zvíře nebylo vůbec léčeno. Velmi často může silné hlístové zamoření vést k podobnému výsledku: červi „nestojí na obřadu“, často se živí střevními tkáněmi, takže se extrémně rychle rozvine těžký zánět a smrt. Neměli bychom zapomínat na negativní faktory životního prostředí. Například u kočky domácí, která se kvůli nedopatření majitelů ocitla v chladném zimním dni venku, je prakticky zaručena nekróza polštářku tlapek. Stejný výsledek však lze pozorovat, pokud zvíře na něco šlápne, rána se infikuje a tkáň začne hromadně odumírat.

Nekróza

— nekróza části těla (buňky, tkáně) při zachování života celého organismu. Proces pomalé smrti tkání a orgánů na pozadí ischemie a hlubokých degenerativních změn se nazývá nekrobióza.

Hlavní etiologické faktory, jejichž působení vede ke vzniku nekrózy, jsou: modřiny, rozdrcení, stlačení, vysoké a nízké teploty, elektrický proud, zářivá energie, silné kyseliny a zásady, jejich soli, toxické látky; patogeny anaerobních a specifických chirurgických infekcí; poruchy oběhového systému, endokrinního a autonomního nervového systému, což vede k narušení trofismu. Nekróza se často vyskytuje pod vlivem více faktorů.

K nekróze tkáně dochází především v důsledku zastavení výživy nebo přímého poškození. V závislosti na základní příčině se nekróza tkáně může vyvinout rychle (popáleniny) nebo pomalu, například v důsledku stlačení. Oblasti odumřelé tkáně se tělu stávají cizími, ze kterých se uvolňují demarkačním zánětem.

Při aseptické nekróze a její hluboké lokalizaci dochází v malých oblastech odumřelé tkáně k lýze, fagocytóze s následnou resorpcí a nahrazením defektu jizevnatou tkání nebo je nekrotická tkáň opouzdřena. Když se oblast nekrózy infikuje, v okolních živých tkáních se rozvine hnisavý zánět s tvorbou granulační bariéry kolem oblasti nekrózy, následovanou tvorbou abscesu. Po jeho otevření se vytvoří píštěl. V případech, kdy se odlupuje mrtvá kůže a tkáň pod ní, tvoří se vřed. Často s nekrózou v důsledku absorpce produktů rozpadu a vitální aktivity mikrobů dochází k sepsi.

Rozlišují se následující hlavní typy nekrózy:

Koagulační nebo suchá nekróza. Je charakterizována koagulací a zhutněním protoplazmy buněk a intersticiální hmoty s následným sušením. To je způsobeno zastavením průtoku krve, krvácením a uvolňováním vlhkosti do prostředí obklopujícího mrtvou tkáň nebo vystavením tkáně vysokým teplotám, silným kyselinám, formaldehydu, solím těžkých kovů, toxinům a dalším faktorům.

Při suché nekróze se demarkační zánět vyvíjí poměrně rychle, protože mrtvé tkáně zbavené určité vlhkosti mají méně toxický účinek na živé tkáně, které je obklopují. Zvenčí je oblast nekrózy charakterizována ostrým obrysem, zhutněním, vyčníváním nad povrchem orgánu, je zbarvena šedožlutě nebo jílovitě žlutá; povrch řezu je suchý, vzor tkáně je nejasný nebo tkáň je sražená hmota. Později, podél periferie nekrotické tkáně, jsou jasně vyjádřeny známky demarkačního zánětu a odmítnutí mrtvé oblasti. Při nekróze kostí, chrupavek boltce a u koní měkké chrupavky vzniká hnisavá píštěl.

Liquation neboli mokrá nekróza. S ním postižené tkáně bobtnají, měknou a podléhají rozkladu a vytvářejí beztvarou kašovitou hmotu. Dochází k němu, když mají mrtvé tkáně nadměrnou vlhkost a její uvolňování do prostředí je zpožděno, nebo samotná tkáň díky hydrofilitě svých koloidů vlhkost absorbuje. Při vlhké nekróze je tvorba demarkační šachty pomalá kvůli toxickému účinku rozkladných produktů na okolní živou tkáň.

Mokrá nekróza kůže a pod ní ležících tkání je pozorována s popáleninami alkálie, omrzlinami třetího stupně a nekrobakteriózou. Může se také vyskytovat v mozku, ve vnitřních parenchymatických orgánech v důsledku ucpání koncových tepen.

Gangréna ( Gangraena) – zvláštní typ nekrózy části nebo celého orgánu, který získává šedohnědou nebo černou barvu pod vlivem faktorů prostředí nebo mikrobů.

U zvířat je častější gangréna kůže a přilehlých tkání, boltce, vemene, zevních genitálií, plic, střev, prstů, nohou a ocasu; u ptáka – hřeben, náušnice, prsty a nohy obecně.

Hlavní etiologické faktory gangrény jsou stejné jako u nekrózy. Mohou být exogenní a endogenní. Podle příčiny, která způsobila nekrózu tkáně, se gangréna dělí na traumatickou, termální, chemickou, intoxikační, infekční, neurotrofickou a diabetickou. Každý z uvedených typů gangrény má svou vlastní patogenezi a specifické příznaky.

Mezi vnější příčiny, které vedou ke gangréně, patří: modřiny třetího a čtvrtého stupně, doprovázené rozdrcením a prasknutím tkáně, zejména cév a nervů; prodloužené stlačení části těla nebo orgánu při ležení na tvrdé podlaze (proleženiny), s těsným obvazem nebo sádrovým obvazem, turniketem, provazem; tepelné popáleniny a omrzliny třetího a čtvrtého stupně; vystavení kyselinám, zásadám a jiným chemikáliím; uškrcení střeva v herniálním kruhu nebo během volvulu; infekce patogenními mikroby. Zvláště nebezpeční jsou původci anaerobní infekce.

Mezi vnitřní příčiny patří: ucpání krevních cév (tromboembolismus) nebo ruptura, zvláště když nejsou žádné kolaterály; vazospazmus při chronické otravě námelem; narušení inervace (vazomotorické, trofické) a funkce endokrinního systému. Výskyt gangrény podporuje srdeční a cévní selhání, nadměrné krevní ztráty, oslabení organismu z metabolických poruch, hladovění a těžké nemoci.

Čtěte také: Jak vyčistit koberec od „fíglů“ koček: návod na úklid kočičích zvratků, exkrementů a moči

Klasifikace

V posledních letech se vytvořila jasně definovaná klasifikace, která zahrnuje téměř všechny typy nekrotických procesů, se kterými se setkáváme ve veterinární praxi:

• Suchá odrůda (koagulační typ). Jak název napovídá, buňky při této patologii vysychají a tělo se před nimi „oplocuje“ jasně definovanou demarkační linií zánětlivého procesu. Právě tento typ nekrózy okcipitálně-spinózního vazu se vyvíjí, což vede ke vzniku dobře definované, extrémně nepříjemné píštěle.

• Mokrý typ. V tomto případě je onemocnění mnohem závažnější než v předchozím případě, protože buňky a tkáně se promění v jakousi oteklou, lepkavou hmotu velmi nepříjemného vzhledu s nechutným zápachem hniloby. Tento typ kožní nekrózy se vyvíjí u koček, když je příčinou léze působení některé patogenní houby nebo pyogenní mikroflóry. Je třeba poznamenat, že tvorba demarkační čáry je v tomto případě velmi pomalá a v některých případech tam není vůbec, protože tkáně jsou ovlivněny rychleji, než na to tělo může reagovat.

• Gangréna. Možná nejstrašnější typ této patologie, jejíž fotografie samy o sobě mohou způsobit hrůzu. S 99% pravděpodobností vede k amputaci celé končetiny nebo její části a také zaručeně vede k rozvoji sepse a těžké intoxikace, které často způsobují smrt kočky. Jeho léčba by měla začít při sebemenším náznaku nekrózy, protože jinak bude velmi obtížné zachránit zvíře!

Druhy a příčiny výskytu

Existují hluboké a povrchové, rychlé a pomalé nekrózy. Tělo vnímá mrtvá místa jako cizí tělesa a snaží se je odmítnout. Pokud se nekróza nachází na povrchu tkáně, odpadne. Když se ložisko nekrózy vytvoří hluboko ve svalech nebo některém orgánu, ustoupí nebo hnisá, následuje odstranění rozložené tkáně píštělí.

Rozlišují se následující typy nekrózy:

1. Suchá neboli koagulace: vzniká v důsledku koagulace bílkovin a ztráty vlhkosti během tepelného nebo chemického popálení. Ovlivňuje vysokou teplotu, silné kyseliny a sloučeniny těžkých kovů. Rozvíjí se rychlý demarkační zánět, po kterém následuje odmítnutí postižené oblasti tkáně.
2. Vlhkost nebo koliquace je výsledkem omrzlin, vystavení alkáliím nebo infekčnímu agens. Vyskytuje se především hluboko ve svalech nebo ve vnitřních orgánech. Zánětlivý proces se vyvíjí pomalu, patologické zaměření absorbuje vlhkost z okolní zdravé tkáně.
3. Gangréna je závažná forma rozkladu nekrotické tkáně za anaerobních podmínek pod vlivem patogenních mikroorganismů. Hlavním důvodem jsou hluboce infikované rány.
4. Proleženiny: výsledek narušení prokrvení kožní tkáně v důsledku stlačení, když je imobilizované zvíře nuceno ležet na jedné straně.

Příčiny nekrózy dělíme na vnitřní, vnější a systémové. Mezi vnitřní nebo hluboké důvody patří následující:

• cizí těleso;
• helminthiasy;
• virové nebo bakteriální infekce;
• chronické onemocnění jater;
• kardiovaskulární onemocnění.

Vnější neboli povrchní zahrnují:

• omrzliny a popáleniny;
• trauma;
• komplikace diabetes mellitus;

Mezi systémové patří autoimunitní poruchy, alergické reakce, chronické otravy toxickými látkami.

Preventivní opatření a terapie

Je třeba připomenout, že jakékoli nemoci lze poměrně snadno předejít. Aby se zabránilo rozvoji nekrotického procesu, v mnoha případech postačí základní opatření péče: čas od času kočku prohlédněte, zkontrolujte, zda nemá vážné modřiny, rány a kousnutí. Okamžitě ošetřete svou kočku proti helmintům, blechám a klíšťatům a krmte ji dobrým jídlem. Pokud jsou v domě zdroje potenciálního nebezpečí, jako jsou rozpálená kamna, opatřete ochranné zástěny. Bude to o to užitečnější, že všechny tyto věci jsou nebezpečné i pro malé děti.