Moderní metody léčby tkáňové nekrózy u koček – účinné přístupy a možnosti

Sarkom (z latiny sarkom – „maso“ nebo „maso“ + oma – „nádor“) je skupina maligních novotvarů vyvíjejících se z pojivové (mezenchymální) tkáně (svalové, tukové, synoviální, kostní, chrupavkové, vazivové a další).

Zkratky: STS – sarkom měkkých tkání; PSK – postinjekční sarkom koček; FIAB – aspirační biopsie tenkou jehlou; Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření; MRI – zobrazování magnetickou rezonancí; CT – počítačová tomografie.

Pojivová tkáň je přítomna v jakémkoli orgánu zvířete nebo člověka, sarkomy se proto mohou vyskytovat v kterékoli části těla živého organismu.

Pod pojmem sarkom měkkých tkání naznačovat skupiny podkožní novotvary s podobným biologickým chováním. Tradičně do této skupiny patří: fibrosarkom, hemangiopericytom, liposarkom, maligní fibrózní gitsiocytom, mykosarkom, tumory pochvy periferních nervů, rhabdomyosarkom, lymfangiosarkom, leiomyosarkom (poslední tři tumory nejsou vždy klasifikovány jako SMT).

Pod pojmem postinjekční sarkom koček (zastaralý název postvakcinační sarkom) označuje typ SMT, který se vyvíjí v místech vpichu léku (oblast kohoutku nebo tříselného záhybu) a vyznačující se extrémně agresivním biologickým chováním a vysokou mírou recidivy.

Více informací o různých sarkomech měkkých tkání (STS) u psů a koček naleznete v TOTO článek.

Tato publikace bude hovořit o postinjekční sarkomy koček, se kterými se v praxi veterinárního lékaře setkáváme často a přístup k jejich diagnostice a léčbě se liší od obecně přijímaného u tradičních forem SMT.

• úvod
• Etiologie, patogeneze a diagnostika
• Léčba postinjekčního sarkomu
• Video záznam fází operace
• Prognóza a prevence
• Často kladené dotazy
• Literatura

Postinjekční sarkomy koček

Postinjekční sarkomy koček je typ sarkomu měkkých tkání, který se vyznačuje agresivním biologickým chováním a je lokalizován v místech aplikace vakcín a jiných léků (KN Woodward, 2011).

První publikace o tomto rozvoji STS u koček začínají v roce 1991 (MJ Hendrick a MH Goldschmidt, 1991), jejichž autoři spojují vznik nádorů s injekcemi vakcín proti vzteklině obsahujících hliník jako adjuvans (MJ Hendrick, et al., 1992), to vedlo k vymyšlení termínu „postvakcinační sarkom koček“.

Podle různých studií je pravděpodobnost postinjekčního sarkomu u kočky 1 případ na každých 1000-10000 očkování (J. Ladlow, 2013).

V dalších studiích však bylo zjištěno, že zavedení jakýchkoliv lokálně dráždivých látek, které vyvolávají chronickou zánětlivou reakci, může způsobit maligní nádorovou transformaci buněk, a termín pro tyto novotvary byl změněn na „postinjekční sarkom koček“ (M. Martano , a kol., 2011).

V současné době, i přes aktivní propagaci znalostí a preventivní boj proti rozvoji postinjekčních sarkomů, zůstává počet žádostí majitelů se stížnostmi na přítomnost útvaru v kohoutku nebo tříselné záhybu jejich zvířat na vysoké úrovni. .

Etiologie a patogeneze (příčiny výskytu)

Předpokládá se, že maligní transformace fibroblastů a myofibroblastů (buňky tvořící nádor) u koček je indukována sekundárně – na pozadí chronické zánětlivé reakce v důsledku injekcí různých léků.

Doba výskytu nádoru se může pohybovat od 4 měsíců do 3 let po injekci.

Predisponujícími faktory jsou: vícenásobná vakcinace, podávání dlouhodobě působících antibiotik a glukokortikosteroidů a dalších lokálních dráždidel (A. Srivastav, et al., 2012; GM Gobar a PH Kass, 2002).

Existují ojedinělé publikace o výskytu sarkomů po podání meloxikamu, stejně jako kvůli přítomnosti mikročipu, hemostatické houby, nevstřebatelném šicím materiálu a podkožním portu pro aplikaci léků (Carminato A et al. 2011; Buracco a kol. 2002; 1999; Haddad JL a kol.

Přibližně v polovině případů je histologickým typem postinjekčního (postvakcinačního) sarkomu fibrosarkom. Další možné histologické typy jsou maligní fibrózní histiocytom, extraskeletální osteosarkom, rhabdomyosarkom, chondrosarkom a nediferencovaný sarkom (Hendrick ML et al. 1994).

Histologicky se postvakcinační sarkomy vyznačují přítomností mnohojaderných obrovských buněk s lymfofolikulárním zánětem a přítomností makrofágů, které obsahují ve svých granulích adjuvans (Couto SS et al. 2002). Ve srovnání s konvenčními sarkomy měkkých tkání se sarkomy spojené s vakcínou nacházejí v hypodermální vrstvě kůže, obsahují špatně diferencované buňky, časté mitotické útvary, ložiska nekrózy a peritumorální lymfocytární zánět (Doddy FD et al. 1996).

V přibližně 28–51 % případů jsou postinjekční sarkomy histologicky málo diferencované nádory (vysoce maligní) (Eckstein C et al. 2009).

Postvakcinační sarkomy jsou charakterizovány agresivním růstem s výraznou infiltrací okolní zdravé tkáně. Nádorové buňky mohou být umístěny mezi svalovou a podkožní vrstvou daleko za viditelným nádorem.

Vzdálené metastázy, obvykle do plic, se mohou objevit přibližně v 25 % případů, zejména u zvířat s low-grade tumory (S. Saba 2017).

Diagnostika (diagnostika)

Diagnostika PSC je pro veterináře jen zřídka problémem vzhledem k charakteristickému klinickému obrazu (C. Saba, 2017):

• Bezbolestný a neaktivní podkožní novotvar;
• Umístění: kohoutek, lopatka a oblast tříselného záhybu;
• Věk zvířete 6-11 let;
• Doba výskytu: několik týdnů nebo měsíců.

V některých případech si jej majitelé mohou kvůli cystické struktuře nádoru splést s cystou, seromem nebo abscesem. Fotografie koček s postinjekčními sarkomy jsou uvedeny níže.