Kožní onemocnění u lidí: fotografie počáteční fáze
Kožní onemocnění u dětí – skupina infekčních dermatóz plísňové nebo virové povahy, vyskytující se s vyrážkou, svěděním, olupováním, poruchou pigmentace kůže a vypadáváním vlasů. U dětí se vyskytují různé druhy lišejníků (lišajník, vícebarevný, červený plochý, pityriasis versicolor, pásový opar), které mají specifické projevy. K identifikaci lišejníku u dětí se provádí dermatologická diagnostika: vyšetření kůže pod Woodovou lampou, mikroskopie seškrabů, virologické a kultivační vyšetření. Léčba lišejníků u dětí zahrnuje karanténní opatření, léčbu postižených oblastí kůže antimykotiky, antivirotiky, kortikosteroidy a fyzioterapii.
- Příčiny deprivace u dětí
- Příznaky lišejníku u dětí
- Kožní onemocnění u dětí
- Pityriasis versicolor (různobarevná) u dětí
- Pityriasis rosea u dětí
- Lichen planus u dětí
- Pásový opar u dětí
Přehled
Kožní onemocnění u dětí je souhrnný termín označující virová a plísňová kožní onemocnění u dětí, různé etiologie, zevních projevů a průběhu. Podle statistik je až 90 % dětí navštěvujících různé dětské ústavy postiženo tím či oním druhem lišejníku. V dětské dermatologii je lišejník nejčastěji diagnostikován u dětí do 14 let. Vzhledem k tomu, že některé druhy lišejníků jsou vysoce nakažlivé a představují nebezpečí pro okolní děti i dospělé, je v případě jakýchkoli kožních změn nutné předvést dítě dětskému lékaři, dětskému dermatologovi nebo infekčnímu lékaři.
Specialisté v oboru pediatrie musí nejčastěji řešit případy kožního onemocnění (trichofytóza a mikrosporie), pityriasis versicolor (vícebarevné), růžové (Zhiberův zoster), méně často – červený plochý a pásový opar u dětí.
Kožní onemocnění u dětí
Příčiny deprivace u dětí
S přihlédnutím k patogenům, které je způsobují, jsou lišejníky u dětí rozděleny na houbové a virové. K nákaze dětí lišejníkem dochází většinou ve skupinách (školka, škola, tábor), na veřejných místech (bazény, vany, kadeřnictví), úzkým kontaktem se zvířaty (psi, kočky) a nedodržováním pravidel osobní hygieny.
Kožní onemocnění u dětí má dva typy: mikrosporii a trichofytózu. První z nich je způsobena parazitickými houbami Microsporum canis; druhým je Trichophyton tonsurans. Hlavními nositeli hrozby kožního onemocnění pro děti jsou zvířata a lidé trpící plísňovou infekcí. V některých případech se nemoc přenáší prostřednictvím předmětů pro domácnost a osobních předmětů obsahujících plísňové spory (hračky, žínky, hřebeny, klobouky).
Pityriasis versicolor nebo pityriasis versicolor u dětí označuje kožní mykózy způsobené třemi typy kvasinkovitých plísní – Pityrosporum orbiculare, P. Ovale nebo Malassezia furfur. Tato houba často žije na kůži, aniž by způsobila patologické změny. Impulsem k houbovému procesu mohou být infekční onemocnění (tuberkulóza, AIDS), hormonální poruchy (diabetes mellitus, koloidní struma, obezita, Cushingova choroba), hyperhidróza, seborea, revmatismus, lymfogranulomatóza, leukémie, dědičná dispozice. Lichen versicolor je méně nakažlivý a je častější u dětí v období dospívání. Oblíbeným stanovištěm patogenních hub jsou oblasti kůže s velkou akumulací potních žláz.
Pityriasis rosea u dětí se obvykle vyskytuje po respiračních a střevních infekcích, očkování a akutních horečnatých stavech. Příčiny onemocnění nejsou přesně známy; Původcem je pravděpodobně lidský herpes virus typu 7 (HHV7) a infekce se přenáší vzdušnými kapénkami nebo kontaktem. Pityriasis rosea postihuje děti a dospělé ve věku 10 až 35 let.
Etiologie lichen planus také není dobře pochopena. V současné době je zvažována řada teorií (dědičná, virová, imunoalergická, neurogenní, intoxikační).
Pásový opar u dětí je známější jako pásový opar. Onemocnění způsobuje herpes virus Varicella zoster, který je také původcem planých neštovic. Po planých neštovicích virus „spí“ v nervových gangliích a aktivuje se pod vlivem nepříznivých faktorů. Séronegativní děti vystavené někomu s pásovým oparem mohou vyvinout plané neštovice.
Nejvyšší výskyt lišejníků u dětí je pozorován v teplé sezóně; virové – v chladných obdobích. Výskyt lišejníků u dětí je predisponován oslabenou imunitou, nedostatkem vitamínů a přepracováním; přítomnost ARVI, alergické reakce, vegetativní neurózy, nadměrné pocení, drobné poškození kůže.
Příznaky lišejníku u dětí
Kožní onemocnění u dětí
Kožní onemocnění je nejčastější plísňové onemocnění u dětí, které postihuje kůži, vlasy a nehty. Od okamžiku infekce houbou až po výskyt příznaků lišejníku u dětí může trvat 5 dní až 6 týdnů. Při postižení kůže se tvoří ohraničené kulaté a oválné skvrny načervenalé barvy. Kůže v těchto oblastech je pokryta krustami a šupinami a je velmi šupinatá; někdy je svědění a pálení.
Pokud kožní onemocnění u dětí postihuje pokožku hlavy, je to doprovázeno tvorbou velké zaoblené oblasti plešatosti, ve které jsou vlasy odlomeny (jakoby řezány) na úrovni 4-8 mm od pokožky hlavy. Kolem hlavního ohniska mohou být malé, někdy četné podobné léze.
U oslabených dětí se kožní onemocnění může objevit s lymfadenitidou, horečkou, ztrátou chuti k jídlu, bolestí hlavy, pyodermií, folikulitidou a perifolikulitidou hlavy.
Pityriasis versicolor (různobarevná) u dětí
Oblíbenou lokalizací pityriasis versicolor u dětí je „seboroická zóna“ – pokožka hlavy a horní polovina těla. Na počátku onemocnění se kolem ústí vlasových váčků objevují nažloutlé tečky, které se následně přeměňují v růžovožlutou (hnědožlutou) skvrnu pokrytou šupinami pityriázy. Prvky postupně rostou po periferii, splývají do větších ohnisek. Při oškrábání šupin dochází ke znatelnému odlupování.
Barva postižených oblastí se může lišit od světle krémové po tmavě hnědou, což dalo vznik dvojímu názvu lišejníku u dětí – pityriasis versicolor nebo vícebarevný. Oblasti postižené lišejníkem nemají tendenci ztmavnout opalováním, což vysvětluje výskyt hypopigmentovaných oblastí na kůži dětí.
Seboroická nebo atopická dermatitida u dětí, spojená s původcem lišejníku – P. orbiculare (ovale), je rizikovým faktorem pro vznik komplikovaných forem rezistentních na tradiční terapii.
Pityriasis rosea u dětí
U typické formy pityriasis rosea se na těle dítěte nejprve vytvoří primární léze – jediný mateřský plak. Vypadá jako jasně růžová oválná skvrna o velikosti od 2 do 5 cm v průměru. Asi po 7–10 dnech se objeví mnohočetné sekundární vyrážky, menší velikosti (1-2 cm), oválného tvaru. Vyrážka je charakterizována přítomností olupování ve středu skvrny a červeným okrajem bez šupin podél periferie, a proto připomínají medailon. Skvrny se zpravidla nacházejí v přirozených záhybech kůže (podél Langerových linií).
Při postižení pityriasis rosea mohou děti pociťovat mírné svědění. Období vyrážky trvá 4-6 týdnů, poté prvky zmizí samy beze stopy. Při neustálém podráždění postižených oblastí pokožky (mytí, tření o oblečení, ultrafialové záření) se vyrážky mohou infikovat, což vede k hnisavým komplikacím – folikulitida, impetigo, hidradenitida.
Lichen planus u dětí
Tento typ lišejníků u dětí je extrémně vzácný. Onemocnění postihuje kůži, sliznice, vzácně i nehty. Dermatóza je charakterizována monomorfní vyrážkou ve formě plochých uzlů jasně červené nebo namodralé barvy s lesklým povrchem, o průměru 2–3 mm. Lichen planus je doprovázen intenzivním svěděním, zbavujícím děti spánku. Sloučením uzliny tvoří malé plaky s malými šupinami na jejich povrchu.
Typickou lokalizací vyrážek s lichen planus u dětí jsou flexorové plochy předloktí, klouby zápěstí, vnitřní strana stehen, tříselné a axilární oblasti a sliznice úst.
Pásový opar u dětí
Pásový opar (herpes) se vyvíjí u dětí starších 10 let a dospělých, kteří v minulosti měli plané neštovice. Výskytu kožních vyrážek s pásovým oparem u dětí předchází stav podobný chřipce – malátnost, zimnice, horečka, pocit pálení, necitlivost nebo mravenčení podél smyslových nervů, v oblasti budoucích vyrážek.
Po 1-2 dnech se na erytematózně-edematózním pozadí objeví skupiny 0,3-0,5 cm váčků naplněných průhledným obsahem. Vyrážka je umístěna lineárně, podél velkých nervových kmenů a nervových větví. Během období aktivních vyrážek je zaznamenána vysoká horečka, vyzařující bolest podél interkostálních a trigeminálních nervů a lymfadenitida. Po několika dnech se obsah bublin zakalí a vyschne; Na jejich místě se tvoří krusty, které následně opadávají a zanechávají za sebou lehkou pigmentaci. K zotavení obvykle dochází během 15 dnů až 1 měsíce.
Při herpes zoster se u dětí může vyvinout stomatitida, konjunktivitida, keratitida, iridocyklitida, optická a okulomotorická neuritida a neuralgie. U oslabených dětí může být pásový opar komplikován serózní meningitidou, encefalitidou a myelitidou.
Diagnostika lišejníků u dětí
Diagnostiku lišejníku u dětí, stejně jako určení jeho formy, provádí dětský dermatolog, mykolog nebo specialista na infekční onemocnění. K potvrzení očekávané diagnózy lékař provádí vizuální vyšetření kůže, speciální testy a fluorescenční diagnostiku. Každá forma lišejníku u dětí má své vlastní charakteristiky morfologie prvků a také charakteristickou fluorescenci postižených oblastí při zkoumání pokožky dítěte pod Woodovou lampou.
K určení druhů houbových patogenů se pod světelným mikroskopem zkoumá kožní seškrab a seškrab/tajemství se kultivuje na mikroflóru. Pro potvrzení diagnózy lichen planus u dětí je někdy nutné uchýlit se k kožní biopsii a studiu morfologie buněk a tkání.
U pásového oparu u dětí může být zapotřebí krevní ELISA, konzultace s dětským neurologem a dětským oftalmologem.
Diferenciální diagnostika lišejníků u dětí se provádí s psoriázou, ekzémem, lokálními alergickými reakcemi, dětskými infekcemi (spalničky, zarděnky), vitiligo, alopecia areata u dětí (s kožním onemocněním).
Léčba lišejníků u dětí
Léčebný režim pro lišejníky u dětí závisí na typu infekce a závažnosti projevů. Ve všech případech by léčba měla probíhat pod dohledem dermatologa. Nakažlivé formy lišejníků vyžadují izolaci nemocného dítěte a dočasné zastavení kontaktu s ostatními dětmi.
Léčba lišejníků u dětí způsobených houbovými patogeny zahrnuje holení vlasů v postižené oblasti, užívání systémových antimykotik (griseofulvin), ošetření pokožky antifungálními mastmi, provádění obnovující vitaminové terapie a imunomodulační terapie. Při silném svědění kůže jsou předepsány antihistaminika a kortikosteroidní masti. V případě poškození pružné vlasové pokožky se používají léčivé fungicidní šampony. Kritériem pro léčbu houbových lišejníků u dětí je trojnásobně negativní test na houby.
Léčba herpes zoster u dětí se provádí lokálními a obecnými antivirotiky (interferon, acyklovir), analgetiky a NSAID. Oblasti vyrážky jsou lubrikovány zářivě zelenou a dalšími dezinfekčními roztoky, aby se zabránilo hnisavým komplikacím. U pásového oparu u dětí jsou velmi účinné fyzioterapeutické postupy – solux, ultrafialové ozařování, ultrazvuková terapie, elektroforéza, diatermie, magnetické pole. V případech silné bolesti se provádějí novokainové blokády a reflexní terapie.
Důležitým bodem je přísné dodržování hygienických pravidel (pravidelná výměna dětského prádla a oděvů, jejich praní a žehlení; zamezení poškrábání; dezinfekce předmětů osobní hygieny), dočasné vyloučení obecných vodních procedur, hypoalergenní výživa.
Prevence lišejníků u dětí
Faktory prevence infekce lišejníky jsou: úplná izolace nemocného dítěte od zdravých dětí; omezení kontaktu dětí s toulavými zvířaty; Pravidelné vyšetření domácích mazlíčků veterinárním lékařem. Je nesmírně důležité dbát na posilování dětské imunity a vštěpování hygienických dovedností dětem.
Léčba lišejníků u dětí je dlouhý a trpělivý proces. Vymizení viditelných projevů často neznamená úplné uzdravení, proto je nutné přísně dodržovat termíny terapie a karantény indikované lékařem.