Jaké léky jsou předepsány k léčbě endometritidy?

Endometritida je gynekologické onemocnění charakterizované zánětem endometria, vnitřní výstelky dělohy. Patologie je diagnostikována převážně u žen v reprodukčním věku. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje komplikací a rychlé transformaci onemocnění na chronickou formu je při prvních projevech patologického procesu nutné konzultovat gynekologa.

Příčiny rozvoje endometritidy

Vývoj endometritidy je způsoben parazitismem mikroorganismů, které pronikají do děložní tkáně a způsobují zánětlivý proces. Původcem onemocnění jsou nejčastěji specifické a nespecifické bakterie. Mezi první patří Mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, mycoplasma, treponema pallidum a chlamydie. Zástupci nespecifických patogenů endometritidy jsou stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa. Méně často se viníky onemocnění stávají houby a viry (virus herpes simplex, cytomegalovirus). Faktory predisponující k rozvoji endometritidy jsou poranění dělohy, které lze získat při následujících procesech a zákrocích:

• přirozená práce;
• císařský řez;
• spontánní potrat;
• potrat;
• kyretáž děložní dutiny;
• hysteroskopie;
• zavedení nitroděložního tělíska nebo jeho vyjmutí.

Pravděpodobnost vzniku endometritidy se zvyšuje v důsledku:

• porušení pravidel intimní hygieny;
• časté, nesprávné sprchování;
• zneužití spermicidního použití;
• snížená obecná imunita;
• chronický stres.

Příznaky endometritidy

Klinický obraz zánětu vnitřní sliznice dělohy závisí na formě onemocnění. Pro akutní endometritidu jsou charakteristické následující příznaky:

• bolest v dolní části břicha, často vyzařující do perinea nebo dolní části zad;
• patologický vaginální výtok (s nečistotami hnisu nebo krve), mající nepříjemný zápach;
• horečka, zimnice, celková malátnost, ospalost.

U chronické formy endometritidy závisí projevy onemocnění na délce trvání infekce, charakteristice a závažnosti patologických změn. Typické příznaky mohou zahrnovat:

• otravná, tupá bolest v dolní části břicha;
• bolest při pohlavním styku, snížené libido;
• mírný patologický výtok z genitálního traktu se štiplavým zápachem;
• mírné zvýšení teploty;
• narušení menstruačního cyklu, silná nebo slabá menstruace doprovázená bolestí.

Klasifikace a fáze vývoje

V závislosti na povaze průběhu se rozlišují tři typy endometritidy:

• zájem. Je charakterizován rychlým nárůstem příznaků, projevy onemocnění jsou jasné a jasně vyjádřené;
• subakutní. Známky zánětlivého procesu byly vymazány. Onemocnění je diagnostikováno při vyšetření gynekologem nebo ultrazvukem. Relapsy jsou vzácné, léčba není obtížná;
• chronický. Má vlnovitý průběh, kdy jsou období exacerbace nahrazena obdobími remise. Je obtížně léčitelná, nebezpečná s vysokou pravděpodobností závažných následků a způsobuje strukturální změny děložní stěny. V závislosti na stupni aktivity se chronická endometritida dělí na neaktivní, pomalou a střední.

Na základě přítomnosti exsudátu se rozlišují následující typy endometritidy:

• katarální. Sliznice dělohy je ovlivněna, ale purulentní procesy nejsou pozorovány. U tohoto typu endometritidy je pravděpodobnost komplikací minimální a je snadno léčitelná.
• hnisavý. V děložní dutině se hromadí exsudát, který působí jako příznivé, živné médium pro život bakterií. U této formy endometritidy je léčba vždy dlouhodobá a je indikována hospitalizace.

terapie

Léčba endometritidy se provádí konzervativními a chirurgickými metodami v závislosti na příčině onemocnění, jeho formě, trvání infekce, závažnosti a přítomnosti komplikací. Léčebný režim vypracovává lékař individuálně v každém konkrétním případě.

Léčba akutní endometritidy se provádí v nemocničním prostředí, což je způsobeno nutností pacienta zůstat na lůžku a zůstat pod neustálým dohledem zdravotnických pracovníků.

Za účelem identifikace původce endometritidy se provádí mikroskopické vyšetření výtoku z děložní dutiny s následným stanovením citlivosti identifikovaných mikroorganismů na antibakteriální léky.

Bez čekání na výsledky bakteriologické kultivace (protože tato studie trvá několik dní) jsou pacientovi předepsána antibiotika, která mají široké spektrum účinku. Toto opatření je zaměřeno na potlačení růstu patogenních mikroorganismů, odstranění zánětu, zabránění šíření infekčního procesu do tloušťky děložní stěny a také do dalších zdravých orgánů. Při aktivním bakteriálním stádiu se v některých případech používá kombinace více antibakteriálních léků, které se podávají intravenózně nebo intramuskulárně a také katetrem přímo do dutiny děložní.

Pokud se zjistí, že endometritida je způsobena viry (například virus herpes simplex, cytomegalovirus), v terapii se používají antivirotika. Pokud je viníkem endometritidy plísňová infekce, je indikováno užívání antimykotik.

Léčebný režim pro endometritidu může také zahrnovat:

• antipyretika a léky proti bolesti. Chcete-li snížit závažnost bolesti, použijte chlad na spodní část břicha;
• hormonální léky nezbytné k obnovení přirozených procesů reprodukčního systému těla;
• imunomodulátory a imunostimulační činidla zaměřená na aktivaci imunitního systému;
• léky, které zlepšují metabolismus tkání.

Aby se minimalizovala pravděpodobnost relapsu onemocnění, doporučuje se pacientce užívat antikoncepci po dobu 4-5 měsíců.

Po odstranění akutního zánětlivého procesu je předepsána fyzioterapie (pulzní ultrazvukové vlny, ultravysokofrekvenční terapie, elektroforéza), které příznivě ovlivňují průtok krve v děloze, zvyšují účinnost konzervativní terapie a působí jako účinné opatření k prevenci vzhled adhezí.

V některých případech je endometritida léčena chirurgickým zákrokem. Chirurgická léčba tedy může být vyžadována, pokud jsou v těle dělohy různé infikované tkáně, které podporují průběh zánětlivého procesu. Patří mezi ně fragmenty placenty, částice oplodněného vajíčka a části endometria. V tomto případě je nutná vakuová aspirace. Operace se provádí v celkové anestezii přes vaginální přístup. Celý průběh zásahu je sledován pomocí hysteroskopu. Specialista pomocí speciálního sterilního nástroje vyprázdní dutinu děložní a odstraní zdroj infekce. Po operaci musí žena podstoupit ambulantní léčbu včetně antibiotik, protizánětlivých, hormonálních a imunostimulačních léků.

Léčba chronické endometritidy trvá déle a její stadia jsou shodná s léčbou akutní endometritidy.

Prognóza a prevence

Pokud se včas poradíte s gynekologem, prognóza je příznivá, léčba akutní endometritidy trvá přibližně 10-15 dní a po dvou dnech se stav pacienta výrazně zlepšuje. Při absenci správné terapie se zánětlivý proces po 2 týdnech stává chronickým.

K prevenci endometritidy je nutné:

• dodržovat požadavky na intimní hygienu;
• používat bariérovou antikoncepci, vyloučit příležitostné sexuální kontakty;
• pravidelně navštěvovat gynekologa na preventivní prohlídky (zejména při nošení nitroděložního tělíska);
• včasná léčba gynekologických onemocnění;
• odmítnout potrat.