Jaké jsou příznaky mykoplazmózy?

Urogenitální mykoplazmóza je zánětlivé onemocnění urogenitálního traktu, které se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Patologie je obvykle diagnostikována u pacientů v reprodukčním věku. Zánětlivý proces se vyvíjí v močové trubici a předkožce u mužů, v pochvě a děložním čípku u žen.

Při absenci řádné léčby urogenitální mykoplazmózy u mužů klesá počet životaschopných spermií, u žen je narušena ovulace, rozvíjí se chronická salpingitida, adnexitida a endometritida. U těhotných žen může mykoplazmóza způsobit spontánní potrat v prvním trimestru a předčasný porod v pozdějších fázích. Onemocnění vyžaduje komplexní léčbu; terapeutický režim je vybrán urologem nebo gynekologem po laboratorních testech.

Co způsobuje nemoc

Původci urogenitální mykoplazmózy jsou bakterie Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium. Nemají buněčnou stěnu a nejsou viditelné v běžném mikroskopu kvůli jejich velmi malé velikosti (od 150 do 450 nm), což způsobuje potíže při diagnostice a léčbě. Mykoplazmata patří k oportunní mikroflóře, protože jsou přítomna v malém množství v močové trubici a vagíně zdravých lidí. Léčba je nutná při zvýšení koncentrace bakterií v důsledku stresu, snížené imunity a dalších důvodů. V tomto případě vykazují patogenní vlastnosti a stávají se příčinou mykoplazmózy.

Kromě toho se Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium mohou dostat do lidského těla nechráněným pohlavním stykem. Infekce dítěte mykoplazmózou od infikované matky je možná v prenatálním období a během porodu.

Příznaky mykoplazmózy

Mykoplazmóza nemá charakteristické příznaky, které jsou pro ni jedinečné. Ve svých klinických projevech onemocnění připomíná bakteriální vaginitidu, cystitidu, uretritidu a další pohlavní a urologická onemocnění. U mnoha pacientů je mykoplazmóza asymptomatická, což ztěžuje včasné zahájení léčby. Během exacerbace se objevují známky zánětlivého procesu.

U pacientů s mykoplazmózou se mohou objevit příznaky, jako jsou:

• pálení a svědění v genitáliích;
• bolest v šourku, konečníku a dolní části břicha;
• selhání menstruačního cyklu;
• vaginální a uretrální výtok, který může mít nepříjemný zápach;
• otok šourku, časté nutkání močit;
• bolest a nepohodlí při pohlavním styku.

Když se tyto příznaky objeví, lékaři kategoricky nedoporučují samoléčbu pomocí lidových léků a léků. V tomto případě se zvyšuje riziko komplikací a mykoplazmóza se může stát chronickou. Nebezpečné je zejména nekontrolované užívání antibiotik, které snižuje účinnost další léčby.

Kdy jít k lékaři?

V některých případech není léčba mykoplazmózy nutná. Pokud muž nebo žena nemá žádné stížnosti nebo projevy onemocnění, můžete se obejít bez léků. Léčba je předepsána, když má pacient s mykoplazmózou známky zánětu nebo poškození genitourinárního traktu. Terapie se doporučuje i pacientkám po operaci pánve. Testování na mykoplazmózu je povinné pro páry, které plánují těhotenství nebo podstupují léčbu neplodnosti. Pokud je výsledek testu pozitivní, zvolí se terapeutický režim pro oba partnery.

Mnoho odborníků nepovažuje mykoplazmózu za závažný problém, ale uznávají, že pokud existují indikace, léčba by se neměla zanedbávat. Pravidelné vyšetření u gynekologa a urologa umožňuje vyloučit onemocnění nebo zahájit léčbu včas.

Diagnóza mykoplazmózy

K detekci mykoplazmózy lékaři používají kultivační metodu nebo bakteriální kultivaci, případně diagnostiku pomocí PCR. V prvním případě je biomateriál pacienta naočkován do živného média, které podporuje růst bakterií. Pomocí této metody se také zjišťuje citlivost infekčního agens na antibiotika, která se používají při léčbě mykoplazmózy.

K vyšetření na mykoplazmózu se odebere stěr z močové trubice, děložního čípku nebo konečníku. Často se spolu s Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium nacházejí také další infekční mikroorganismy: gardnerella, enterokoky, chlamydie.

Léčba

U urogenitální mykoplazmózy se oba partneři léčí a vyhýbají se sexuálnímu kontaktu až do konce kurzu. K terapii se používají antibiotika, která se vybírají v závislosti na typu kmene. Léky volby v léčbě mykoplazmózy zůstávají léky ze skupiny tetracyklinů a makrolidů. Jako alternativu lze použít fluorochinolony.

Délka léčby mykoplazmózy závisí na několika faktorech:

• závažnost klinických projevů;
• lokalizace zdroje zánětu – např. léčba uretritidy je rychlejší než vaginitida;
• stav pacienta v průběhu času.

Léčba mykoplazmózy antibiotiky je doplněna předepisováním lokálních antiseptik – mastí, čípků, vaginálních tablet. Potlačují bakteriální flóru a zkracují dobu léčby. Pacienti s mykoplazmózou mají často sníženou imunitu, proto jsou do terapeutického režimu zahrnuty imunomodulátory.

Těhotné ženy jsou léčeny makrolidy, bez použití fluorochinolonů a tetracyklinů, které způsobují fetální patologie. Účinnost terapie mykoplazmózy je sledována pomocí laboratorních testů. K úplnému zotavení zpravidla stačí jeden kurz. Selhání v terapii mykoplazmózy jsou nejčastěji pozorována, pokud pacient přestane užívat léky, sníží dávkování nebo nahradí jeden lék jiným. V tomto případě lékař změní režim a předepíše nové léky.

Zdroje informací:

• Mavrov I.I. Sociální aspekty urogenitálních chlamydií a mykoplazmóz. Vestn dermatol. 1997;2
• Prozorovsky S.V., Rakovskaja I.V., Vulfovich Yu.V. Lékařská mykoplazmologie. M: Medicína 1995

Mykoplazmatická infekce – akutní onemocnění způsobené gramnegativními bakteriemi, doprovázené různými zánětlivými lézemi dýchacích cest, urogenitálního traktu, ale i kloubů, krvetvorby a nervového systému.

Původcem mykoplazmózy jsou mykoplazmata – oportunní mikroorganismy, které zaujímají mezilehlou pozici mezi bakteriemi, houbami a viry.

Příznaky mykoplazmatické infekce

Inkubační doba onemocnění může trvat od 3 do 25 dnů. Mykoplazmóza může být asymptomatická, oligosymptomatická, opožděná a se závažnými akutními klinickými příznaky.

K infekci dochází:

• vzdušné kapičky;
• sexuálně (urogenitální mykoplazma se přenáší hlavně pohlavním stykem);
• vertikálně (od matky k plodu přes placentu);
• během porodu.

Respirační mykoplazmóza, způsobená Mycoplasma pneumoniae a přenášená vzdušnými kapénkami, se řadí na 5. místo mezi respiračními chorobami.

Nejčastější příčiny infekce Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium:

• nechráněný sex;
• časté střídání sexuálních partnerů.

Pokud se do těla dostane mykoplazma, neznamená to, že člověk onemocní. Aktivně se rozmnožují při poklesu imunity (často při narušení normální střevní mikroflóry) a hormonální nerovnováze.

Rozvoj infekčního zánětlivého onemocnění může vyvolat nemoc, léčba antibiotiky, stres, celkové vyčerpání organismu nebo těhotenství.

Stojí za to zdůraznit společné vlastnosti pro obě pohlaví:

• bolest při močení;
• hlenovitý nebo hnisavý výtok v ohnisku zánětu – močové trubici, pochvě nebo řiti.

Příznaky u mužů:

• pálení/svědění v močové trubici;
• bolest v oblasti šourku,
• bolest při pohlavním styku.

Příznaky u žen:

• pálení/svědění;
• atypický vaginální výtok;
• bolest v podbřišku, dolní části zad/pánevní oblasti;
• krvácení během pohlavního styku a mimo menstruační cyklus;
• bolest při pohlavním styku.

Ve více než 50 % případů u žen probíhá mykoplazmóza bez výrazných příznaků.

Průběh onemocnění a diagnostika

Urogenitální mykoplazmóza je charakterizována absencí typických klinických příznaků. Mezi popsaná mykoplazmatická onemocnění urogenitálního systému patří uretritida, prostatitida, vaginitida, kolpitida, jakož i akutní a chronická pyelonefritida.

Nejčastěji se mykoplazmóza projevuje ve formě běžné urogenitální infekce s příznaky svědění a pálení při močení, bolestí v podbřišku a ne hojným výtokem sliznice s nepříjemným zápachem.

Respirační mykoplazmóza je závažnějším případem, protože může být postižena jakákoliv část dýchacího traktu.

Onemocnění se může vyskytovat ve dvou klinických formách:

• mykoplazmóza horních cest dýchacích (nekomplikovaná respirační mykoplazmóza),
• mykoplazmatická pneumonie.

Mírná forma zahrnuje mykoplazmózu horních cest dýchacích (faryngitida, tracheitida).

Středně těžká forma je charakterizována přítomností mykoplazmózy horních cest dýchacích s klinickým obrazem obstrukční bronchitidy nebo mykoplazmatické pneumonie (intersticiální, fokální).

Těžká forma onemocnění se vyskytuje s těžkou a dlouhotrvající horečkou, typickou pro makrofokální pneumonii.

Onemocnění většinou začíná postupně, méně často akutně.

Pacienti mohou zaznamenat:

• rýma;
• neproduktivní přetrvávající kašel;
• nízká horečka;
• malátnost;
• pocit bolesti;
• bolesti hlavy;
• chrapot;
• vyrážka;
• vzácně bulózní zánět bubínku.

Děti pociťují černý kašel s hrudníkem, bolestmi břicha a někdy i zvracením.

Indikace pro analýzu mykoplazmózy:

• charakteristické příznaky zánětu;
• nemoc partnera;
• příprava na těhotenství (pro oba partnery);
• těhotenství;
• nadcházející operace na genitáliích nebo pánevních orgánech;
• anamnéza perinatální ztráty nebo neplodnosti;
• trpěl sexuálním násilím.

K diagnostice se používají především laboratorní metody.

Léčba

Mykoplazmózu je nutné léčit i při absenci příznaků. Zvláště důležité je podstoupit léčbu u žen, které plánují mít dítě. Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup k řešení problému.

Léčba zahrnuje:

• antibiotická terapie vybraná pro pacienta s ohledem na typ mikroorganismu;
• užívání imunomodulátorů pro posílení antibakteriálních látek, které posilují tělo;
• užívání probiotických a prebiotických komplexů k ochraně střevní mikroflóry a posílení imunitního systému.
• užívání protizánětlivých léků;
• použití vaginálních mastí;
• použití čípků, tablet obsahujících metronidazol;
• použití antiseptik pro sprchování.

Terapii lze doplnit o fyzioterapeutické procedury (magnetický laser a ozonoterapii) – nejen u nositele infekce, ale i u jeho partnera, aby se předešlo možnosti opětovné infekce.

Základem léčby je použití antibakteriálních látek následujících skupin:

• tetracyklin. Předepisuje se dospělým a dětem starším 9 let. Zrušeno, pokud testy ukazují zvýšené hladiny močoviny, dusíku, častou nevolnost, zvracení a bolesti žaludku. Jedná se o antibiotikum staré generace a má mnoho vedlejších účinků.
• Makrolidy. Užitečné kvůli akumulaci účinné látky v postižené tkáni. Zakázáno pro těhotné ženy a osoby s kontraindikacemi.
• Fluorochinolony. Hromadí se v ledvinách a genitáliích, proto je důležité nepřekračovat dávkování.

Pro obnovu mikroflóry, současně s nebo po užívání antibiotik, je nutné nasadit probiotika, prebiotika a synbiotika.