Jak zjistit natržený vaz u psa?
Jednou z nejčastějších patologií, o kterých můžete slyšet při návštěvě ortopedického veterináře, je ruptura předního zkříženého vazu (dále jen ACL).
— Co je to ruptura ACL?
ACL je jedním ze dvou největších vazů v kolenním kloubu (existuje také zadní zkřížený vaz), které zajišťují stabilitu kloubu při zatížení. Při anatomické ruptuře se kloub stává nestabilním, a proto při pokusu o podepření končetiny stehno „klouže“ z bérce a způsobuje bolest zvířete.
— Jaké příznaky mohou naznačovat tuto patologii?
Mezi příznaky ruptury ACL patří akutní klaudikace. Vzhledem k tomu, že příčiny prasknutí (ve velké většině případů) jsou vrozenými rysy vývoje kolenního kloubu, a nikoli zraněním, majitelé často chodí do lékařského zařízení se stížnostmi na „spontánní“ kulhání. Často můžete slyšet následující příklady: „Míč šel klidně na procházce a pak najednou začal kulhat, pravděpodobně klopýtl“ nebo „Koště vběhlo do křoví, ale vrátilo se na tři nohy.“ Právě proto, že příznaky onemocnění nejsou specifické a nemůžeme se pacienta ptát, proč začal kulhat, potřebujeme pomoc vysoce specializovaného specialisty – veterinárního traumatologa.
— Existují nějaké příčiny této nemoci?
Ruptura ACL je standardní, dobře prostudovaná patologie u psů, ačkoli se vyskytuje i u koček (u koček má častěji traumatický charakter). V současnosti je všeobecně přijímáno, že predisponujícím faktorem pro vznik ruptury předního zkříženého vazu je chronické přetěžování v důsledku vysokého úhlu sklonu plató (kloubní plochy tibie) tibie. Zkosený roh náhorní plošiny tvoří jakýsi kopec, po kterém má stehno tendenci „sjíždět“ po holeni. Právě tomuto pohybu ACL brání, ale při stálém zatížení, kvůli zvláštnostem úhlu plató, vlastní vaz pravidelně zažívá mikrotrauma s následným přetržením vazu, které se často vyskytuje asymptomaticky, po kterém se vaz přetrhne zcela. Úhel sklonu plošiny by normálně neměl přesáhnout 10 stupňů, protože když je tato hodnota překročena, ACL začne zažívat hyperload.
Predisponovaná plemena psů: Německý ovčák, Rotvajler, Labrador, Zlatý retrívr, Francouzský buldoček, Jack Russell teriér atd.
Rýže. 1 Tečkovaná čára označuje směrový úhel tibiální plošiny (na obrázku je úhel sklonu plošiny 23 stupňů
— Jak můžete diagnostikovat prasknutí ACL u domácího mazlíčka?
Za prvé, pokud se objeví příznaky v podobě kulhání, doporučuje se vyhledat osobní konzultaci s veterinárním traumatologem.
Diagnóza se provádí ručně, tedy pomocí klinických testů. Rentgen je nezbytný jako další metoda pro diagnostiku ruptury a také pomáhá vyloučit nebo potvrdit přítomnost dalších patologií kloubu a periartikulární oblasti (například avulze drsnosti LBD, artritida kolenního kloubu, osteochondritis dissecans atd.).
Při plánování návštěvy lékaře byste měli den před návštěvou přestat užívat léky proti bolesti. Připomínáme, že samostatné podávání léků bez předpisu veterináře může zhoršit stav zvířete a vést ke kombinovaným patologiím.
— Jak se tato patologie léčí?
Zlatým standardem je chirurgická léčba. Všechny chirurgické techniky lze rozdělit do dvou širokých kategorií: vazové protetiky и korekční osteotomie (řezání kosti s následným přiložením dlahy).
Podstata metod protetických vazů nebo provádění paraartikulárních stehů (sutura kolem kloubu, která zatěžuje místo vazu) spočívá v nahrazení přetrženého vazu umělým. Mezi výhody těchto metod patří relativně nízká traumatizace a cena, zatímco nevýhodou je nižší spolehlivost metod. Takové techniky zahrnují výrazně vyšší procento relapsů a nijak neovlivňují hlavní příčinu rozvoje ruptury, tzn. na úhlu sklonu tibiálního plató. Jakýkoli implantát nainstalovaný jako náhrada vazu bude z hlediska odolnosti proti opotřebení horší než jeho, protože se nejedná o živou tkáň. Vazivo se může adaptovat na stres a hojit, zatímco implantát při kritickém zatížení praskne.
Podstatou technik korektivní osteotomie je změna úhlu tibiálního plató tak, aby nebylo potřeba vazu ke stabilizaci kloubu. Úhel sklonu plošiny se pohybuje v rozmezí od 3 do 10 stupňů, díky čemuž, když je podepřeno zátěží, stehno „neklouže“ z holeně, ale plně absorbuje zátěž.
V současné době je mezi technikami korektivní osteotomie nejstudovanější a nejpokročilejší TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Provede se půlkruhový řez kosti, po kterém se proximální (blíže k tělu) úsek kosti pootočí do požadovaného úhlu sklonu plató a poté se zafixuje uzamykací dlahou.
Rýže. 2 Předoperační úhel tibiálního plateau je znázorněn tečkovanou čarou, pooperační úhel tibiálního plateau je znázorněn plnou čarou.
Konzervativní (bez chirurgické intervence) léčba pacientů se téměř nepoužívá, s výjimkou domácích zvířat s absolutní kontraindikací k anestezii.
Vyskytuje se u velkých, středních i malých plemen psů. Obzvláště časté: u labradora, zlatého retrívra, bulmastifa, cane corso, kavkazského ovčáka, sv. Bernarda, newfowlanda, boxera, rotvajlera. Malá plemena psů: jorkšírští teriéři, čivavy, toy pudlové, mopsové. U koček je tato patologie extrémně vzácná a má obvykle posttraumatický charakter.
Vazivo má 3 hlavní biomechanické funkce, které brání:
- Hyperextenze kolenního kloubu
- Nadměrná vnitřní rotace tibie vůči femuru
- Přední posunutí tibie vzhledem ke stehenní kosti
Příčiny ruptury předního zkříženého vazu
Psi s defektem nebo onemocněním ACL lze rozdělit do skupin podle příčiny:
- Degenerace vazů u starších psů: nejčastější typ onemocnění ACL. U psů ve věku 5-7 let dochází k degeneraci ACL (tj. ztenčení vazu, ztrátě elasticity), což vede k ruptuře. Vzhledem k tomu, že vaz je zpočátku pouze natržen, dochází k mírnému až střednímu kulhání, které se pak náhle zhorší. částečná ruptura vede k úplné ruptuře vazu. Často se vyskytuje při běžné fyzické aktivitě.
- Přetržení vazů u mladých psů velkých plemen: U velkých psů ve věku od 6 měsíců do 3 let může být ruptura ACL způsobena samotnou strukturou kolenního kloubu a pánevní končetiny.
- Ruptura vazu spojená se zánětlivou artropatií: zánět v kloubu může způsobit patologické změny vazu, vedoucí k jeho prasknutí.
- Přetržení vazu v důsledku zranění: nejvzácnější druh poškození. Může k němu dojít při náhlém skoku nebo při zaseknutí končetiny do překážky, například mezi mřížemi plotu.
Příznaky ruptury předního zkříženého vazu
- Náhlý nástup kulhání
- Postupný rozvoj kulhání, stále intenzivnější, reakce na medikamentózní léčbu chybí nebo je krátkodobá
- Úplná ruptura ACL je zpočátku provázena silnou bolestí: pes drží končetinu svěšenou, s mírně pokrčeným kolenním kloubem. Po 7-10 dnech pes používá končetinu při chůzi, ale ve stoje se lehce dotýká prsty země
- Při chůzi může být slyšet zvuk „cvakání nebo praskání“ v důsledku klouzání kondylů stehenní kosti ze své normální polohy tam a zpět.
- Na postižené končetině je často pozorována svalová atrofie, protože pes přenese váhu na zdravou končetinu, ale pacient nedostává patřičnou zátěž – takové svaly jsou ochablé, končetina se zdá hubená.
Diagnostika ruptury předního zkříženého vazu
Test komprese holeně u psů
- Specifické testy na kolenním kloubu:
- Test komprese tibie (test komprese tibie)
- Zásuvkový test (kraniální napětí)
Důležité! Při nedávné úplné ruptuře ACL je patologie lépe vyjádřena a je často snadno detekovatelná při vstupním vyšetření, zejména u malých plemen psů.
U velkých psů je již po 3 týdnech nestabilita v kolenním kloubu v důsledku vzniklého zánětu a fibrózy méně výrazná, což značně ztěžuje diagnostiku a vyžaduje vyšetření v celkové anestezii, kdy jsou svaly zcela uvolněné. Při částečné ruptuře ACL nedochází k nestabilitě kloubu, ale dojde ke kulhání a bolesti.
Léčba
Chirurgická stabilizace kolenního kloubu v časném stadiu onemocnění je zdaleka nejúčinnější metodou léčby ruptury předního zkříženého vazu.
Konzervativní léčba může být vhodná pro malá plemena psů v případě absolutní kontraindikace operace ze zdravotních důvodů: jedná se o omezenou pohyblivost od 1 měsíce. (krátké procházky na vodítku nebo dlouhé časové úseky v ohradě), protizánětlivé léky.
Konzervativní přístup k ruptuře ACL není standardní léčbou a často vede k rozvoji artrózy, která postupem času ztěžuje nebo znemožňuje pohyb v postiženém kloubu.
Důležité! U psů s rupturou ACL se rozvine osteoartritida: Ten je charakterizován zánětem kloubu, tvorbou osteofytů (kostní výrůstky na povrchu kloubu), kolem kloubu se tvoří hustá vazivová tkáň a po 6-8 týdnech může kulhání, zejména u malých psů, odeznít. Bohužel to vůbec nesvědčí o uzdravení. U větších psů je v důsledku změn způsobených osteoartrózou a poškozením menisku způsobeným nestabilitou kolenního kloubu pravděpodobnější, že na postižené končetině budou různé stupně kulhání nebo ztráta hmotnosti. Chirurgická léčba rozvoje artrózy je neúčinná!
Pokud má váš pes natržené ACL na obou nohách: Nejlabilnější kloub nebo ten, který způsobuje silné kulhání, se operuje nejdříve po 6-12 týdnech, operuje se druhý kloub.
V současné době existuje několik metod chirurgické léčby trhlin ACL.
Nejmodernější a osvědčené účinné metody jsou TPLO, TTO, TTA: založené na změně anatomických struktur kloubu ke změně biomechaniky kloubu, neutralizaci síly působící na ACL, což v konečném důsledku činí tento vaz zbytečným. Vhodné pro psy všech váhových kategorií. U malých psů do 10 kg je možné použít techniku fabelotibilního šití.
Veterinární klinika UshiKhvost-Alabino úspěšně používá metodu TPLO.
Metoda TPLO v léčbě ruptury předního zkříženého vazu.
TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) je jedním z nejspolehlivějších chirurgických zákroků založených na zmenšení tibiálního úhlu, kde pohybové síly při extenzi zajišťují dynamickou stabilizaci kloubu. Vhodné pro psy jakékoli hmotnosti. Účelem metody je dynamická stabilizace kolenního kloubu.
Pes, středoasijský ovčák, 4 roky, ruptura ACL. Před operací
Pes, středoasijský ovčák, 4 g, ruptura ACL. Po TPLO
Přední posun tibie při ruptuře ACL je způsoben úhlem sklonu tibiálního plató kompresním tahem, ke kterému dochází při přenosu tělesné hmotnosti na poraněnou končetinu, směřující rovnoběžně s podélnou osou tibie.
Úhel sklonu pro patologii je více než 15 °. Při provádění TPLO je úhel 5-6.5°, v tomto případě nedojde k přednímu posunu tibie a kloub bude stabilní. K tomu se provádí osteotomie speciální chirurgickou oscilační pilou s ostřím vybraným podle velikosti kosti. Po změně úhlu se plato fixuje vůči tibii speciálním kovovým implantátem – dlahou pro TPLO („jetelový list“) – dlaha se vybírá před operací podle velikosti kosti.
Výhody metody TPLO:
- Včasný návrat k pohybu: po 5-7 dnech pes končetinu aktivně používá po 3-4 týdnech se neliší od zdravého; U velkých a obřích plemen je vzhledem k jejich váze přijatelné střední kulhání do 3-6 měsíců.
- není třeba přísných omezení mobility
- Udržuje stabilitu v kolenním kloubu po dlouhou dobu
- výrazně snižuje nebo úplně zastavuje progresi osteoartrózy
- zabraňuje ruptuře menisku, průvodní patologii ACL
komplikace:
Při jakémkoli chirurgickém zákroku mohou nastat komplikace. V tomto případě je jejich procento nízké (do 4 %) – může se jednat o natržení tuberosity tibie, infekci implantátu nebo natržení menisku.
Pooperační otok v oblasti kloubu je normální a obvykle přetrvává týden.
Článek připravil veterinář Petrov Stanislav Aleksandrovich
Veterinární klinika „EarsTail-Alabino“Veterinární klinika „EarsTail“
- 8(496)342-98-07
- 8(926)005-96-54
- 8(499)340-13-10
Zavolejte veterináře k vám domů
- 8(905)722-51-62
