Jak se myelopatie projevuje?

Míšní myelopatie je těžký somatický syndrom, který generalizuje míšní léze různé etiologické charakteristiky, doprovází četné patologické procesy a projevuje se neurodegenerativními změnami v jednotlivých segmentech páteře a má většinou chronický průběh.

Myelopatie se vždy vyskytuje v důsledku různých patologických poruch v těle (komplikace degenerativních-dystrofických onemocnění páteře, poranění a nádory páteře, patologie cévního systému, toxické účinky, somatická onemocnění a infekční léze).

V závislosti na etiologickém faktoru, tzn. z onemocnění, které se stalo předpokladem pro rozvoj myelopatie, je při stanovení diagnózy toto onemocnění/patologický proces indikováno např. vaskulární, diabetická, kompresivní, alkoholická, vertebrogenní, s HIV asociovaná myelopatie atd., tzn. , je tak indikován původ syndromu (povaha míšní léze mozku). Je zřejmé, že u různých forem míšní myelopatie se léčba bude výrazně lišit, protože je nutné řešit základní příčinu, která způsobila odpovídající změny. Podle MKN-10 je myelopatie kódována G95.9 (onemocnění míchy, blíže neurčené).

Neexistují žádné spolehlivé informace o incidenci myelopatie obecně. Existují pouze informace o některých nejčastějších důvodech jejího vzniku. Ročně tak v USA dojde k 12 až 15 tisícům poranění míchy a u 5 %-10 % pacientů se zhoubnými nádory je vysoká pravděpodobnost metastáz do epidurálního prostoru páteře, což je příčinou více více než 25 tisíc případů myelopatie ročně.

Některé typy myelopatií jsou relativně vzácné (vaskulární myelopatie), jiné (cervikální spondylogenní myelopatie) se vyskytují u téměř 50 % mužů a 33 % žen starších 60 let, což je způsobeno závažností degenerativních změn struktur pohlavního ústrojí. páteře a nárůst problémů z cévního systému, charakteristický pro starší lidi. Nejčastěji jsou postiženy oblasti krční a bederní páteře, mnohem méně častá je myelopatie hrudní páteře.

Patogeneze

Patogeneze rozvoje myelopatie se výrazně liší v závislosti na onemocnění, které způsobilo tento nebo ten typ myelopatie. V mnoha případech jsou patologické procesy stojící za rozvojem onemocnění lokalizovány mimo míchu a není možné je uvažovat v rámci jednoho článku.

Klasifikace

Klasifikace je založena na etiologickém znaku, podle kterého se rozlišují:

Vertebrogenní (diskogenní, kompresní, spondylogenní) – mohou být způsobeny jak poraněním páteře (posttraumatickým), tak degenerativními změnami páteře (posunutí obratlů, osteochondrózy, spondylóza s výrazným růstem osteofyty, stenóza páteřního kanálu, kýla meziobratlová ploténka atd.).
Discirkulační (ischemická) – cévní, aterosklerotická, dyscirkulační, vzniká v důsledku pomalu progredující chronické nedostatečnosti (ischemie) míšního oběhu.
Infekční – vyvíjí se pod vlivem patogenní mikroflóry (enteroviry, herpes virus, treponema pallidum) a je často důsledkem septikémie, pyodermie, spinální osteomyelitida, AIDS, Lymeská nemoc et al.
Myelopatiezpůsobené různými druhy intoxikací a fyzickými vlivy (toxické myelopatie; radiační myelopatie).
Metabolické – způsobené metabolickými poruchami a komplikacemi endokrinních onemocnění.
Demyelinizační. Je založena na patologických procesech, které způsobují destrukci (demyelinizaci) myelinové pochvy neuronů, což vede k narušení procesů přenosu impulsů mezi nervovými buňkami míchy a mozku (roztroušená skleróza, Balova nemoc, Canavanská nemoc et al.).

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují:

Myelopatie krční páteře (syn. cervikální myelopatie).
Myelopatie hrudní páteře.
Lumbální myelopatie.

Přečtěte si více

Jakou vodu mám použít k namáčení krup?

Příčiny

Mezi hlavní důvody rozvoje myelopatií patří:

Komprese (stlačení) v důsledku poranění páteře s posunem segmentů páteře, spondylolistéza, spondylóza, primární/metastatický nádor míchy, epidurální absces и hematomy, subdurální empyém, výhřez meziobratlové ploténky, tuberkulózní spondylitida, subluxace v atlantoaxiálním kloubu, proces sekundárního lepidla et al.
Poruchy krevního oběhu v míše z výše uvedených důvodů a různé druhy vaskulárních patologií, které tvoří pomalu progredující chronický nedostatek krevního zásobení: ateroskleróza, embolie, trombóza, aneuryzma, žilní kongesce, vznikající v důsledku kardiopulmonálního/srdečního selhání, komprese žilních cév na různých úrovních páteře.
Zánětlivé procesy lokalizované v míše způsobené patogenní mikroflórou, traumatem nebo jinými okolnostmi (míšní arachnoiditida, tuberkulóza, ankylozující spondylitida, myelitida et al.).
Narušení metabolických procesů v těle (hyperglykémie na diabetes mellitus).
Přes rozmanitost příčin je hlavní předpoklad pro vznik myelopatie považován za progresivní, dlouhodobý osteochondrózy (vertebrogenní, diskogenní, kompresní, degenerativní myelopatie).

Příznaky

Příznaky myelopatie se značně liší v závislosti na příčinách onemocnění, úrovni poškození, závažnosti stavu a povaze patologického procesu (akutní/chronický). Mezi běžné příznaky patří:

Konstantní / intenzivní bolest v zádech, která se vyskytuje při pohybu, bolestivá / tupá povaha.
Necitlivost horních/dolních končetin, slabost, zhoršená jemná motorika (při zapínání knoflíků, psaní apod.).
Snížení teploty a citlivosti na bolest v různé míře, výskyt dysfunkce pánevních orgánů (močení).
Rozvoj kombinované spastické parézy a paralýzy způsobující poruchy chůze.

Z různých typů myelopatií budeme uvažovat pouze o několika, nejčastějších v určitých částech páteře.

Myelopatie krční páteře (syn. cervikální myelopatie)

Cervikální spondylogenní myelopatie označuje jednu z častých příčin netraumatické dysfunkce míchy u starších lidí s rozvojem spastické tetra- a paraparézy. Hlavním patofyziologickým mechanismem tohoto onemocnění je ischemie míchy, způsobená jejím stlačením s narůstajícími degenerativními procesy ve strukturách krční páteře (foto níže).

Symptomy odrážejí dysfunkci horního motorického neuronu, poškození zadních sloupců míchy a pyramidálních drah. Gradace závažnosti poruchy je do značné míry dána specifickým mechanismem rozvoje myelopatie. U kompresivní léze v krční páteři je tedy zaznamenána kombinace dolní spastické paraparézy a spasticko-atrofické parézy paží.

Typický je přitom jejich izolovaný projev či převaha motorických poruch nad smyslovými. Hlavními obtížemi jsou: bolest v pažích na laterální/mediální straně, potíže s prováděním jemných pohybů, parestézie v pažích, slabost a nemotornost nohou, poruchy chůze, rozvoj neurogenního močového měchýře.

Symptomy myelopatie krční páteře s kompresně-vaskulárním mechanismem vývoje mají charakteristické rozdíly, což je způsobeno kompresí přední spinální tepny koncových intracerebrálních větví. A protože tyto krevní větve přivádějí krev do různých struktur míchy diferencovaně, tvoří se i „atypické“ varianty myelopatie (tzv. „syndromy poškození konkrétní tepny“): polio syndrom, syndrom syringomyelie, syndrom amyatrofické sklerózy atd. Syndrom přední míšní tepny je tedy charakterizován kombinací paréz s poruchou citlivosti na horních končetinách.

Pyramidální syndrom je charakterizován asymetrickou spastickou tetraparézou v pažích, která je způsobena poškozením hlubokých pyramidálních vodičů odpovědných za horní končetiny. Atrofický syndrom se projevuje slabostí svalů horních končetin, atrofiemi a fibrilárními záškuby, nízkými šlachovými reflexy horních končetin.

Přečtěte si více

Jak správně používat hydrogel pro sazenice?

Cervikální myelopatie s vaskulární variantou vývoje myelopatie (vaskulární myelopatie krční páteře) je charakterizována výraznějšími a rozšířenějšími spinálními segmentálními motorickými poruchami, kombinovanými s ischemií struktur zahrnutých do prokrvení přední míšní tepny (svalová fascikulace, absence/snížení reflexů v pažích, amyotrofie ).

Lumbální myelopatie

Nejčastější diskogenní myelopatie bederní oblasti přímo způsobená poškozením meziobratlové ploténky, což je jedna z komplikací spinální osteochondróza u pacientů starších 45 let a vyznačuje se chronickým průběhem. Méně často je diskogenní myelopatie způsobena poraněním páteře a tato patologie je charakterizována extrémně akutním průběhem.

Rozvoj onemocnění je způsoben degenerativními změnami na meziobratlové ploténce, které vedou k natažení/přetržení vazivového prstence ploténky a oddělení jejích periferních vláken od obratlových těl. V důsledku toho se ploténka posune v posterolaterálním směru, což vede ke kompresi míchy a přilehlých krevních cév (foto níže).

Mezi nejčastější příznaky diskogenní lumbální myelopatie patří intenzivní radikulární bolest, paréza distálních nohou, snížená svalová síla na nohou, dysfunkce pánevních orgánů a snížená citlivost v sakrálních segmentech.

Diskogenní myelopatie může být komplikovaná mrtvice páteře (akutní porucha prokrvení) s voj syndrom transverzální míchy, která se vyznačuje kombinací spinální obrny dolních končetin s pánevními poruchami a hlub kruhová hypestezie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza myelopatií je založena na manuálním vyšetření, testování citlivosti/reflexů v určitých bodech a instrumentálních výzkumných metodách, včetně:

Průzkum/cílená radiografie páteře v několika projekcích.
Elektroneurogram.
Počítačová tomografie.
Magnetická rezonance.
Metody kontrastního výzkumu (diskografie, pneumomyelografie, myelografie, venospondylografie, epidurografie).

V případě potřeby (podezření na otravu těžkými kovy, nedostatek vitamín B12) jsou předepsány laboratorní testy. Pokud je podezření na infekci, páteřní kohoutek.

Léčba

Vzhledem k tomu, že myelopatie je zobecněný termín, neexistuje žádná univerzální (standardizovaná pro všechny případy) léčba a léčebná taktika se určuje v každém konkrétním případě v závislosti na důvodech rozvoje myelopatie. Mezi běžné zásady léčby patří:

Pro zmírnění bolesti, snížení otoku a snížení zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Indomethacin, Ibuprofen, Ortofen, Diklofenak, Meloksikam atd.). U silné bolesti způsobené kompresí nervových kořenů se předepisují steroidní hormony (Prednisolon, Dexamethason et al.).
Ke zmírnění svalových křečí a snížení pocitů jsou předepisována svalová relaxancia (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, tolperison).
Používají se k ochraně tkání před hypoxií a normalizaci metabolismu Actovegin, Cerebrolysin, Pyracetam et al.
Pokud je přítomna infekce, jsou předepsány antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti patogenu.
V případě potřeby léky, které obnovují tkáň chrupavky (Glukosamin s chondroitinem, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon et al.).
U ischemické myelopatie se předepisují vazodilatátory (Papaverin, Cavinton, No-shpaa neuroprotektory (Glycin, Lucetam, Kyselina gama aminomáselná, nootropil, Gammalon atd. Normalizovat krevní oběh v malých cévách a reologické vlastnosti krve – Trental, Tanakan, Pentoxifylin.
K posílení imunitního systému, vitamin-minerální komplexy popř Vitamíny B1 и V6.

Myelopatie je soubor onemocnění míchy způsobených různými zánětlivými, degenerativně-dystrofickými, traumatickými, nádorovými či jinými procesy vedoucími k narušení prokrvení a výživy míchy. Myelopatie vyžaduje integrovaný přístup k diagnostice a léčbě. Je důležité rozpoznat onemocnění včas a zabránit jeho progresi a komplikacím.

Přečtěte si více

Kolik potravy potřebuje kapr denně?

Klasifikace myelopatie

Degenerativní myelopatie: Spondylogenní myelopatie (krční myelopatie, hrudní, bederní), myelopatie v důsledku sklerózy.
Zánětlivé/infekční myelopatie: Myelitida (virová, bakteriální), myelopatie u autoimunitních onemocnění.
Cévní myelopatie: Infarkt míchy, arteriovenózní malformace.
Traumatické myelopatie: Akutní (s poraněním páteře), chronické (s chronickou kompresí míchy, např. se stenózou páteřního kanálu).
Toxická/dysmetabolická myelopatie: Myelopatie v důsledku intoxikace (alkoholická myelopatie, myelopatie při užívání léků), s poruchami metabolismu (diabetická myelopatie).

cervikální myelopatie.
Hrudní myelopatie.
Lumbální myelopatie.

Akutní myelopatie.
Subakutní myelopatie.
Chronická myelopatie.

Příčiny myelopatie

Spondylóza, spondylolistéza, spondyloartróza.
Degenerativní změny meziobratlových plotének (výhřez ploténky).
Osteofyty.

Viry (chřipka, virus Epstein-Barrové, HIV).
Bakterie (tuberkulóza, syfilis).
Parazitární a plísňové infekce.

Infarkt páteře.
Arteriovenózní malformace.

Autonehody.
Sportovní zranění.
Pády z výšek.
Válečná zranění.

Roztroušená skleróza
Guillain-Barrého syndrom.
Systémový lupus erythematodes.

Chronická otrava alkoholem.
Nedostatek vitamínů (zejména nedostatek vitamínu B12).
Nekompenzovaný diabetes mellitus atd.

Kotlyar Vladislav Albertovič
Neurolog, klinický pracovník, manuální terapeut
Zkušenosti: 5 let
Požádejte o zpětný hovor
Zanechte své kontaktní údaje, my vám zavoláme a podrobně poradíme s případnými dotazy

Příznaky myelopatie

Příznaky myelopatie jsou různé a závisí na úrovni a rozsahu léze. Mezi hlavní příznaky patří:

Slabost v rukou a nohou.
Spasticita.
Hyporeflexie při stlačení nervu nebo hyperreflexie při podráždění nervu nebo při stlačení míchy.

Hypoestézie nebo anestezie.
Poruchy propriocepce.
Patologické reflexy: Babinský et al.

Lokální bolesti zad atd.
Vyzařující bolest v končetině.

Zhoršená kontrola močení a defekace.
Erektilní a jiné sexuální dysfunkce.

Máte podezření na myelopatii? Kontaktujte odborníka! Pamatujte, že je snazší vyrovnat se s jakoukoli nemocí v jejích počátečních projevech než léčit pokročilé formy a komplikace.
Vyberte si neurologa v Moskvě

Jak vypadá myelopatie?

Zdroj grafických objektů na stránce: https://yandex.ru/images/
Objekty slouží pouze pro informační účely

Komplikace myelopatie

Ochrnutí: Úplná ztráta motorické funkce v končetinách.
Chronická bolest: Neustálé příznaky bolesti vyžadující dlouhodobou analgetickou léčbu.
Proleženiny: Vznik proleženin v důsledku prodlouženého odpočinku na lůžku.
Orgánová dysfunkce: Zahrnuje inkontinenci moči, chronickou zácpu, sexuální dysfunkci.
myelomalacie: Změkčení míšní tkáně, což vede k nevratnému poškození.
Sekundární infekce: Infekce močových cest a dalších orgánů, které vznikají na pozadí prodloužené nehybnosti a snížené imunity.

Diagnóza myelopatie

Sbírka stížností a anamnéza.
Neurologické vyšetření k identifikaci motorických, smyslových a reflexních poruch.

Obecný krevní test.
Biochemický krevní test.
Vyšetření mozkomíšního moku (při podezření na infekční proces nebo zánět).

Magnetická rezonance (MRI): Hlavní metoda pro vizualizaci míšní tkáně a detekci jejího poškození.
Počítačová tomografie (CT): Doplňková metoda pro hodnocení kostních struktur páteře.
Myelografie: Injekce kontrastní látky ke zhodnocení stavu míšního kanálu.
Elektroneuromyografie (ENMG) a evokované potenciály: K posouzení funkčního stavu nervových vláken a svalů.

Rentgen páteře.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) cév.

Infekční choroby: Meningitida, encefalitida.
Onkologická onemocnění: Nádory míchy (např. meningeomy, schwannomy), metastatické léze.
Infarkt páteře.
Demyelinizační onemocnění: Roztroušená skleróza, akutní diseminovaná encefalomyelitida.

Přečtěte si více

Kolik stojí mainské mývalí kotě?

Léčba myelopatie

Léčba myelopatie by měla být komplexní a individualizovaná v závislosti na příčině a rozsahu poškození míchy. Léčba myelopatie zahrnuje konzervativní a chirurgické metody.

Medikamentózní léčba myelopatie:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): ibuprofen 1200-2400 mg/den.
Glukokortikosteroidy: methylprednisolon 1 g IV po dobu 3 dnů (pro akutní zánětlivou demyelinizační patologii).

Paracetamol: 500-1000 mg každých 4-6 hodin, maximální denní dávka 4000 mg.
Opioidy (při silné bolesti): Morfin 5-10 mg IV každé 4 hodiny podle potřeby.

Vitamínová terapie: Vitamin B12 (kyanokobalamin) 1000 mcg IM 1krát denně po dobu 7-14 dnů.

Imunomodulační léky: Plazmaferéza a průběh imunoglobulinů pro autoimunitní procesy (například roztroušená skleróza).

Fyzioterapie a rehabilitace myelopatie:

Terapeutické cvičení (fyzikální terapie) k obnovení motorické aktivity.
Masáž pro zlepšení krevního oběhu a prevence proleženin.
Elektrická stimulace svalů k prevenci atrofie.

Krční límce pro cervikální myelopatii pro snížení zátěže páteře.
Korzety pro stabilizaci bederní páteře.

Laminektomie k odstranění zadního obloukového výběžku obratle.
Diskektomie a foraminotomie k odstranění herniovaných meziobratlových plotének.

Vnitřní osteosyntéza pomocí kovových konstrukcí ke stabilizaci páteře.
Spondylodéza je fixace obratlů pomocí štěpů a dlahy.

Kontrola chronické bolesti, včetně intervenčních metod zvládání bolesti a úlevy od bolesti pomocí narkotických analgetik.
Psychologická podpora.
Sociální a pracovní rehabilitace.