Jak rozlišit píštěl?

Anální píštěl je vzhled patologického otvoru, kanálu, který vede z konečníku do tukové tkáně nebo kůže hýždí. Onemocnění se vyvíjí jako komplikace akutní paraproktitidy a vyskytuje se v chronické formě, obvykle trvající déle než 5 měsíců, se střídáním exacerbací a remisí. Fistuly mohou být způsobeny nejen paraproktitidou, ale také zraněními a předchozími operacemi konečníku, záněty střev a infekčními lézemi genitourinárního systému. Chcete-li diagnostikovat a léčit píštěl, poraďte se s proktologem.

Příčiny anální píštěle

• akutní paraproktitida – purulentní zánět tkání, které obklopují konečník
• absces perirektální tkáně
• rektální divertikl
• dlouhodobý nebo chronický zánět střev, například Crohnova choroba
• častá zácpa, hemoroidy, anální trhliny
• poranění konečníku, předchozí operace
• onkologické novotvary
• aktinomykóza, chlamydie, syfilis, která postihuje konečník
• střevní tuberkulóza
• praskne tkáň při průchodu dítěte porodními cestami

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příznaky anální píštěle

V počátečních stádiích, s mírným zánětem, nemusí být žádné příznaky. Když se objeví nové píštěle a zánětlivý proces se zhorší, objeví se následující charakteristické příznaky:

• silná bolest v anální oblasti
• bolest zesílí a při stolici se může stát nesnesitelnou
• s plnou formou píštěle, průchozí dírou, v perineu se objeví rána, ze které se uvolňuje krev, hnis a někdy výkaly
• kůže v perineu zčervená a oteče
• celkový stav se zhoršuje, pokud je kanálek ​​píštěle špatně odvodněn, teplota může v důsledku silného zánětu stoupnout až na 40 stupňů

Metody diagnostiky

Diagnostika patologie zahrnuje klinické vyšetření, anamnézu, instrumentální vyšetření včetně ultrasonografie a sigmoidoskopie.

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se obáváte bolesti v anální oblasti, okamžitě si domluvte schůzku s proktologem. Pokud je možné uzavřít kanál bez operace, lékař předepíše léky a v případě potřeby zapojí chirurga.

Jak léčit anální píštěl

Hlavní metodou léčby píštěle je operace.

Následky

Bez včasné léčby může patologie vyvolat prodlouženou zácpu, zjizvení, celkovou intoxikaci těla a rakovinu konečníku.

Ligaturní píštěl je dutina na chirurgické jizvě, ve které dochází k zánětlivým procesům. Bez včasné léčby může píštěl způsobit zapojení blízkých orgánů do patologického procesu a rozvoj sepse 1,2. Proto je při prvních příznacích patologie důležité poradit se s chirurgem.

Řekneme vám, jak se ligaturní píštěl tvoří a projevuje, jak je diagnostikována a léčena.

Co je to ligaturní píštěl

Ligaturní píštěl nebo píštěl je patologická dutina se zánětlivým procesem, který se v ní vyskytuje, někdy hnisavý. Na operační jizvě se vytvoří dutina, nejčastěji kolem nevstřebatelné chirurgické nitě (ligatury) 1.

Po odstranění šicího materiálu může dojít k zastavení zánětu a uzavření píštěle. Pokud nit zůstává v oblasti jizvy delší dobu, zánět se často zanítí a je komplikován přidáním sekundární infekce 2.

Fistula může být umístěna povrchově nebo hluboko v ráně – například v břišní stěně nebo na povrchu střeva po operaci břicha. Vnitřní píštěle jsou nebezpečnější – mohou způsobit rozšíření hnisavého zánětlivého procesu do blízkých orgánů 1 .

Nejčastěji vzniká ligaturní píštěl přední stěny břišní po podmíněně aseptických operacích. Podle různých autorů se výskyt takového zánětu v břišních orgánech pohybuje od 1,2 do 8,2 % 1 .

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku ligaturní píštěle je odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem, na což se v tkáních kolem ligatury rozvíjí zánět 3,4. Výsledkem je, že vlákno není zarostlé zdravou pojivovou tkání, jak by mělo být normálně 4. Na jizvě se vytvoří dutina ve formě abscesu, uvnitř které se vyskytuje hnisavý zánětlivý proces 4,5. Na jednom chirurgickém stehu se může objevit několik píštělí.

Nejčastěji dochází k imunitním odmítavým reakcím po použití nevstřebatelných nití. Různé studie však ukazují, že komplikace s ligaturou nastávají i po sešití rány vstřebatelnými stehy 4 .

Zvyšuje se riziko tvorby píštěle, závažnost její progrese a infekce dutiny:

● porušení pravidel asepse a antisepse během operace;

● individuální nesnášenlivost k materiálům závitů;

● závažné metabolické poruchy;

● hyperaktivita imunitního systému nebo imunodeficience;

● závažná základní onemocnění, včetně cukrovky;

● změny v těle u starších pacientů související s věkem 5.

Vzácnějším důvodem pro vznik píštěle je chyba chirurga v chirurgické technice, kdy se vlákno dostane do lumen dutého orgánu. V důsledku toho se dostane do kontaktu s patogenními mikroorganismy orgánu a infikuje se. Mikroby se šíří po celé délce vlákna a způsobují zánět a tvorbu píštěle 5 .

Příznaky

Patologická dutina se může objevit v prvních měsících nebo několika letech po operaci. Klinicky se píštěl vyskytuje jako absces – dutina vyplněná hnisem 2 .

● zarudnutí a ztvrdnutí chirurgické jizvy;

● bolest v oblasti, kde se nachází infikovaná nit;

● uvolnění serózní tekutiny z dutiny;

● celková slabost a zvýšená tělesná teplota s těžkým zánětem 5.

Pokud se v oblasti chirurgické jizvy objeví nějaké nepohodlí, je lepší okamžitě kontaktovat chirurga. Včasná léčba ligaturní píštěle pomáhá předcházet komplikacím spojeným s šířením zánětlivého procesu do zdravé tkáně 5 .

diagnostika

Patologie je diagnostikována a léčena chirurgem, který provedl operaci. Diagnóza je obvykle jednoduchá, protože píštěl má charakteristické příznaky a nachází se v oblasti chirurgické jizvy. Klíčovými úkoly chirurga je určit hloubku, tvar píštěle a další ukazatele, které jsou důležité pro výběr kompetentní léčebné taktiky 2,6.

Pokud je patologický průběh mírně rozvětvený, může se chirurg omezit na vyšetření pomocí svorek. V ostatních případech se používají zobrazovací metody – fistulografie nebo ultrazvuk 2.

Léčba

Konzervativní léčba ligaturní píštěle s aplikací obvazů s mastí je i přes doporučení některých specialistů neúčinná. Proto je patologie léčena invazivními metodami.

Hlavním úkolem chirurga je odstranit infikovanou nit a zabránit nebo léčit infekci dutiny. V případě povrchové píštěle se závit odstraní pomocí chirurgických svorek. Poté se dutina očistí od patologického výtoku a ošetří antiseptickými roztoky 2.

Metoda vytahování nitě pomocí svorky není vždy účinná a má vysoké riziko komplikací, protože chirurg pracuje naslepo. V dutině mohou zůstat kousky nití, nekrotická tkáň a hnis, což vede k obnovení zánětlivého procesu. Chirurg proto otevře absces, vyčistí dutinu a nainstaluje drény 2.

Použití topických antibiotik je zahrnuto v protokolech léčby ran po otevření abscesu. Snižují nutnost předepisování systémových antibiotik s velkým množstvím nežádoucích účinků pro organismus 1,2,5,7.

Zvláštní význam při léčbě patologie má kompetentní výběr antibiotik, protože rezistence mikroorganismů vůči mnoha z nich se zvýšila. Sulfonamidové léky se již dlouho používají v medicíně založené na důkazech k léčbě ran a stále zůstávají relevantní. Antibiotikum je účinné proti grampozitivním a gramnegativním kokům, které často infikují pooperační rány 7 .

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lokální léčivý přípravek ve formě prášku s účinnou látkou sulfonamid 8 . Absorbuje exsudát a vysušuje ránu, zastavuje růst a vývoj patogenních mikroorganismů 7 .

Lahvička s dávkovačem zajišťuje pohodlné podávání léku a zabraňuje předávkování 7,8 . RANAVEXIM nepoškozuje ani nedráždí povrchy rány a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí 7 .

Možné komplikace

Lokální infekční proces probíhající uvnitř píštěle může způsobit sepsi, systémovou zánětlivou reakci těla. Těžká sepse je smrtelná 6,9.

Hnisavé tání chirurgické jizvy může způsobit eventration – uvolnění vnitřních orgánů mimo dutinu břišní 10.

Prognóza a preventivní opatření

Při včasném přístupu k chirurgovi a správné léčbě je prognóza příznivá. V naprosté většině případů se pacient uzdraví 2.

Odpovědnost za prevenci ligaturní píštěle spočívá na chirurgovi. Specialista musí vybrat optimální chirurgickou nit, nejlépe s antibakteriálním povlakem, zajistit sterilitu během operace a po zákroku předepsat kompetentní antibiotickou terapii.

Pacient také musí pečlivě dodržovat doporučení chirurga pro péči a hygienu chirurgického stehu 2,4,5,7.

Nejdůležitější znaky

➢ Ligaturní píštěl je patologická dutina na operační jizvě, ve které dochází k purulentně-zánětlivým procesům. Hlavní důvody jeho vzhledu: reakce odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem a chyby chirurga v operační technice.

➢ Fistula se projevuje ztluštěním, zarudnutím a bolestí operační jizvy. Při silném zánětu je možná celková slabost a zvýšená tělesná teplota.

➢ Diagnózu píštěle provádí chirurg. Zahrnuje vyšetření chirurgické anamnézy, vyšetření jizvy a zobrazení dutiny pomocí fistulografie nebo ultrazvuku.

➢ Léčba ligaturní píštěle zahrnuje odstranění závitu a excizi abscesu, ošetření rány antiseptiky a použití lokálních antibakteriálních léků.

➢ Při včasné a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Ve složitých případech hrozí rozvoj generalizovaného zánětu nebo výhřezu vnitřních orgánů za břišní stěnu.

➢ Prevence píštěle zahrnuje výběr optimální operační nitě, dodržování antiseptických pravidel během a po operaci.

Seznam zdrojů

1. Dobrokvashin S.V. et al. Prevence a léčba lokálních infekčních komplikací po chirurgických zákrocích pro ligaturní píštěle přední břišní stěny // Orenburg Medical Bulletin. – 2016. – T. 4. – No. S3. – s. 45-46.

2. Kadyrbaev R.V., Alimzhanov A.K., Timashova E.V., Golovnya M.A. Diagnostika a léčba komplikací hnisavé ligatury. Bulletin KazNMU. 2012

3. Khromova V.N Byl problém ponemocničních recidivujících ligaturních komplikací vyřešen použitím moderních vstřebatelných šicích materiálů? //Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2011. – T. 1. – No. 5. – S. 16.

4. Bontsevich D. N., Lyzikov A. A., Pechenkin A. A. Infekce v chirurgii a moderní chirurgický šicí materiál // Novinky z chirurgie. – 2007. – T. 15. – Č. 3. – s. 118-122.

5. Klinická doporučení Národní asociace specialistů pro kontrolu infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče „NASKI“. Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku. 2018

6. Ruská národní doporučení Ruské společnosti chirurgů, Ruské asociace specialistů na chirurgické infekce, Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů, MAKMAH, Asociace flebologů Ruska „Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání“. 2. přepracované a rozšířené vydání. 2015

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

8. Příbalová informace k léku RANAVEXIM. RU LP-No. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

9. Klinická doporučení Petrohradské společnosti specialistů na sepsi pro diagnostiku a léčbu těžké sepse a septického šoku v lékařských a preventivních organizacích v Petrohradě. 2016

10. Polynsky A. A., Chernyshov T. M. Eventration. Principy diagnostiky a léčby // Journal of Grodno State Medical University. – 2014. – Ne. 2 (46). – str. 10-14.