Jak poznáte, že máte v zadku červy?

Jaké jsou potíže při diagnostice helmintiázy? Jaká je léčba helmintiázy? Na pozadí globálních změn životního prostředí, rozšířeného používání imunitních, antibakteriálních a jiných léků, častého porušování adaptačních procesů

#05-06/01 Klíčová slova: Pediatrie, Pediatr Page, pediatr
2001-08-23 00:00
63560 přečtení

Jaké jsou potíže při diagnostice helmintiáz?
Jaká je léčba helmintiázy?

Na pozadí globálních změn životního prostředí, širokého používání imunitních, antibakteriálních a jiných léků, častého porušování adaptačních procesů (adaptační nemoci), neustálého stresu, zvyšující se úrovně vzdělání a kultury populace se změnilo mnoho dlouho známých lidských nemocí. jejich klinický obraz. Některé příznaky se prakticky přestaly vyskytovat, jiné naopak začaly vystupovat do popředí. To platí i pro onemocnění způsobená helminty, zejména parazitickými škrkavkami (háďátky). V mírném pásmu jsou nejrozšířenějšími háďátky škrkavky a červci.

Helminti mohou způsobovat dysfunkci gastrointestinálního traktu (GIT), vyvolávat alergické (nebo pseudoalergické) reakce nebo je zhoršovat, způsobovat intoxikaci a být také faktorem oslabujícím imunitní systém [2]. V dnešní době jsou vzácné případy masivního napadení, kdy diagnostika nezpůsobuje obtíže a hlísty způsobují střevní neprůchodnost – mnohem častěji se helminti stávají příčinou rozvoje alergických potíží. Helmintiázy přitom patří k těm onemocněním, která jsou obtížně diagnostikovatelná pro objektivní i subjektivní obtíže (dlouhá období absence vajíček, možnost absence samic mezi parazitickými jedinci, pravděpodobnost technických chyb). Proto je důležité znát klinický obraz těchto onemocnění, abychom i bez přímého průkazu přítomnosti helmintiázy mohli předepsat hloubkové vyšetření nebo účinnou terapii založenou na kombinaci nepřímých znaků.

Pro zhodnocení klinického obrazu hlístic byly analyzovány obtíže, anamnéza a výsledky vyšetření 150 dětí, u kterých byly nalezeny škrkavky (116 dětí), škrkavky (27 dětí), škrkavky a škrkavky (7 dětí). Helminti byli identifikováni pomocí standardních metod: detekce vajíček škrkavek ve výkalech metodou stěru nebo vajíček škrkavek ve seškrabu na enterobiázu, dále vizuální detekce škrkavek nebo červů ve výkalech, zvratcích nebo při chirurgickém či endoskopickém zákroku v dutině břišní. nebo rektální oblasti [3].

Mezi dětmi bylo 67 chlapců a 83 dívek. Věkové rozložení je uvedeno v

tabulka 1. Převažovaly děti základního předškolního věku (od jednoho do tří let), jejich počet byl 63 %. Právě v tomto věku jsou největší epidemiologické předpoklady pro výskyt háďátek.

U 150 dětí s prokázaným napadením škrkavkami a/nebo červy byly zaznamenány následující klinické projevy.

Alergické potíže mělo 107 dětí (71,3 %): kožní vyrážky, diatéza, atopická dermatitida, neurodermatitida – 99 (66 %), z toho 18 periodické potíže, dvě děti kromě kožních vyrážek zánět spojivek; deset (6,7 %) mělo prokázanou potravinovou alergii na některé potraviny s vysokou hladinou specifického IgE v krevním séru; Šest dětí (4 %) mělo astmatickou složku nebo bylo diagnostikováno bronchiální astma.

113 dětí (75,3 %) mělo gastrointestinální dysfunkci: nestabilní stolici, nestrávená stolice, přítomnost „zelené“ a hlenu ve stolici – u 66 (44 %); zácpa nebo sklon k zácpě – u 55 (36,7 %) mělo 17 dětí (11,3 %) nestabilní stolici se sklonem k zácpě, tj. období normální nebo zkapalněné stolice se střídalo s obdobími zácpy; plynatost, projevující se zvýšenou tvorbou plynu, nadýmáním, duněním, říháním, se vyskytla u 30 dětí (20 %); nauzea, zvracení a regurgitace byly pozorovány u 29 dětí (19,3 %).

U 60 (40 %) dětí, které si podle věku mohly stěžovat na bolesti břicha, byl zaznamenán syndrom bolesti břicha: nejčastěji byly zaznamenány tzv. „létající bolesti“, které se vyskytovaly nezávisle na jídle, periodicky, obvykle bez konkrétní lokalizace popř. lokalizované kolem pupku (v paraumbilikální zóně). Takové bolesti odezněly samy bez léků nebo při užívání sorbentů a spazmolytik, některé děti si potřebovaly na chvíli lehnout; Bolestivý syndrom tohoto charakteru byl pozorován u 54 dětí (36 %). U osmi dětí (5,3 %) byly bolesti břicha konstantní, často spojené s jídlem (vyskytující se po jídle), intenzivní a často vyžadovaly medikamentózní léčbu a hospitalizaci k vyloučení akutní chirurgické patologie; jedno dítě z tohoto důvodu podstoupilo apendektomii a v apendixu byly nalezeny škrkavky s katarálními změnami; Dvě děti měly syndrom bolesti břicha obou typů.

66 dětí (44 %) mělo poruchy chuti k jídlu: u 54 (36 %) byla chuť k jídlu často snížená nebo selektivní; u 12 (8 %) – zvýšená (dítě má neustále hlad). Když se rodiče zeptali na chuť k jídlu, často odpověděli „kdy a jak“, to znamená, že existovala období normální chuti k jídlu a snížená nebo zvýšená chuť k jídlu. Při hodnocení tohoto ukazatele existuje velká míra subjektivity, protože rodiče posuzují chuť k jídlu svých dětí odlišně.

Bruxismus (skřípání zubů) – příznak, který je často spojován s helminthickým napadením, ale ve skutečnosti je nespecifickým příznakem intoxikace centrálního nervového systému a může doprovázet jakoukoli chronickou intoxikaci – byl zaznamenán u 25 dětí (16,7 %).

Poruchy nočního spánku byly pozorovány u 81 dětí (54 %): večerní neklid, potíže s usínáním – u 15 dětí (10 %); neklidný noční spánek (křik, sténání, zmítání se ve spánku, probouzení se, pláč, nespavost, noční můry) – u 76 (50,7 %). Některým rodičům starších dětí bylo obtížné charakterizovat noční spánek dítěte, protože dítě spí v jiné místnosti. Problémy s usínáním a spánkem v noci jsou důležitým příznakem hlístových zamoření, protože je známo, že střevní hlístice (včetně škrkavek a červů) jsou často aktivovány v noci.

54 dětí (36 %) mělo svědění a/nebo zarudnutí v konečníku (anální eskoriace) – u 43 dětí (28,7 %); svědění – u 38 (25,3 %); oba příznaky – u 27 (18 %). Anální eskoriace a svědění jsou považovány za příznaky enterobiázy (pinworms), ale z 54 dětí, které měly tyto příznaky, byla enterobiáza prokázána u 17 dětí (31,5 % z počtu dětí s těmito příznaky). U dalších 37 dětí (68,5 % z počtu dětí s těmito příznaky) byla prokázána přítomnost askariózy, ale ani vizuálně, ani testem nebyly červy zjištěny. To může naznačovat buď to, že se v těchto případech vyskytovali červi, kteří nebyli diagnostikováni, tj. helmintióza byla smíšená, nebo že anální eskoriace a svědění jsou příznaky charakteristické nejen pro enterobiázu, ale také pro askariózu.

29 dětí (19,3 %) vykazovalo známky celkového oslabení imunitního systému: často nebo dlouhodobě nemocné děti (podle obecně uznávané klasifikace Monto J. et al., 87) – 18 dětí (12 %); recidivující stomatitida a gingivitida byly pozorovány u 13 dětí (8,7 %); zubní kaz – u šesti (4 %); recidivující hnisavá onemocnění kůže nebo sliznic – u tří (2 %).

15 dětí (10 %) mělo výsledky krevního testu imunitního stavu: 13 dětí mělo snížený počet T buněk; u všech 15 dětí došlo ke snížení počtu pomocných T-buněk a u šesti z nich k výraznému snížení; u 12 dětí byl snížen poměr pomocník-supresor; u sedmi dětí došlo ke snížení hladiny IgA (sekreční imunoglobulin), z toho u tří k významnému poklesu, u zbývajících osmi dětí byla hladina IgA v krevním séru buď normální, nebo zvýšená; U šesti dětí došlo ke snížení počtu lymfocytů, včetně jednoho dítěte s těžkou lymfo- a neutropenií. Tyto výsledky potvrzují známá data, že škrkavky a červci mají tlumivý účinek na imunitní funkce a že u lidí s oslabeným imunitním systémem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine helminthiasis [1].

49 dětí (32,7 %) mělo různé příznaky, které mohou být spojeny i s působením helmintů na tělo: „zeměpisný“ jazyk – u 12 dětí (8 %); retardace tělesného vývoje, nedostatečné přibírání na váze nebo úbytek hmotnosti za určité období – u 21 dětí (14 %); bolestivý vzhled (modré pod očima, bledost) byl při vyšetření zjištěn u sedmi dětí (4,7 %); Deset dětí (6,7 %) mělo zápach z úst, zejména ráno; zvýšená únava, astenický syndrom – u osmi dětí (5,3 %); emoční labilita, rozmarnost, podrážděnost dítěte – u čtyř (2,7%) a tento ukazatel je subjektivní, stejně jako hodnocení chuti k jídlu rodičů; hypersalivace, další symptom obvykle spojený s helmintiázou, byl pozorován u tří dětí (2 %); různé projevy hypovitaminózy včetně křivice – u pěti dětí (3,3 %). Během vyšetření byly často odhaleny změny na kůži ve formě „husích hrbolů“.

Většina dětí měla více než jeden symptom. Souhrnné údaje o klinickém obrazu jsou uvedeny v

Terapie se ve všech případech skládala ze dvou fází: za prvé anthelmintická terapie a předepisování dvou různých léků (decaris a vermox) s odstupem tří až pěti dnů, aby se maximálně pokryla různá stádia života helmintů; nějaký čas po anthelmintické terapii – léky pro mikrobiologickou a funkční korekci. Podle toho byly hodnoceny výsledky anthelmintické terapie, výsledky celé léčby a také sledování do šesti měsíců po terapii. Ve většině případů došlo během léčby rychle ke zlepšení. U 36 dětí pouze po anthelmintické terapii došlo k výraznému zmírnění nebo úplnému vymizení alergických projevů, u 39 dětí se po I. etapě terapie normalizovala činnost trávicího traktu, u 41 dětí okamžitě ustaly bolesti břicha a zlepšily se i další příznaky po anthelmintických lécích. To potvrzuje, že příznaky byly způsobeny přítomností helmintů.

92 dětí nemělo po celé léčbě žádné potíže; asi 37 neexistují žádné údaje o změnách stavu během a po léčbě; u 16 dětí byl účinek neúplný, tj. některé symptomy přetrvávaly i po ukončení léčby; u čtyř dětí byl účinek terapie nestabilní, protože po ukončení léčby došlo k relapsům; U tří dětí léčba neměla žádný efekt.

Literatura

1. Blagova N. N. Některé imunitní faktory u pacientů s askariózou a enterobiázou během léčby albendazolem. Autorský abstrakt. dis. . Ph.D. med. Sci. Petrohrad, 1997.
2. Bogoyavlensky Yu K., Rachkovskaya I. V., Chebyshev N. V. Nematodes a anthelmintika. M., 1994.
3. Laboratorní diagnostika parazitárních onemocnění: http://www.infectology.spb.ru/. Bulletin infektologie a parazitologie.

Tabulka 1. Věkové rozložení

Tabulka 2. Klinický obraz střevních háďátek