Jak popsat píštěl?

Většina chirurgických zákroků končí šitím. V některých případech se kolem šicích nití a ligatur rozvíjí hnisavý zánět a následně se tvoří píštěle, které je nutné odstranit.

Ligaturní píštěl, podle statistik je diagnostikována u 5% pacientů, kteří podstoupili různé chirurgické operace. Rozhodně se vyskytuje častěji po chirurgických zákrocích prováděných na dutých orgánech malé pánve a břišní oblasti, což je způsobeno vysokým rizikem infekce okolních zdravých tkání i při přísném dodržování aseptických požadavků. Prevalence hluboké ligaturní píštěle po gynekologických operacích je tedy 9 %, po zákrocích v souvislosti s vředy žaludku a dvanáctníku – 7,8 %.

Charakteristické rysy hlubokých ligaturních píštělí:

• vyskytují se absolutně v jakékoli části lidského těla;
• jsou tvořeny ve všech typech tkání (svalová tkáň, epidermis);
• vyskytují se kdykoli po operaci;
• mají odlišný klinický obraz (odmítnutí stehu může nastat jak při hojení ran, tak při intenzivním rozvoji zánětlivého procesu a hnisání oblasti rány);
• jsou tvořeny libovolným materiálem ligaturních nití.

Příčiny ligaturních píštělí

Hluboké ligaturní píštěle se tvoří hlavně tehdy, když tělo odmítá nevstřebatelné ligaturní nitě, nicméně případy rozvoje této patologie byly zaznamenány i při použití vstřebatelného šicího materiálu. Nejčastěji je patologický stav způsoben hedvábnými, nylonovými a lavsanovými nitěmi. Méně často jsou ligaturní píštěle způsobeny prolenovými nebo vikrylovými stehy.

Provokující faktory:

• Reakce odmítnutí imunity. Pro imunitní buňky působí vlákno, které považují za cizí, potenciálně nebezpečné tělo, jako cíl. V tomto ohledu není šicí materiál pokryt pouzdrem.
• Šití dutého orgánu. Vyskytuje se při porušení techniky chirurgického zákroku, během kterého se nit dostane do lumenu dutého orgánu. V důsledku kontaktu s obsahem orgánu, který je a priori nesterilní, dochází k infekci nitě s následným šířením patogenních mikroorganismů po celé délce.

Možné komplikace hluboké ligaturní píštěle:

• Absces. Hnisavý zánět tkání, vedoucí k tvorbě hnisavé dutiny.
• flegmóna. Hnisavý proces vyskytující se v tukové tkáni, náchylný k rychlému šíření do okolní zdravé tkáně.
• Sepse. Druhý název je otrava krve. Jde o infekční onemocnění charakterizované pronikáním patogenních mikroorganismů z primárního zdroje infekce do krevního řečiště.

Indikace k pitvě

Školství píštěl předchází zánětlivé zhutnění kolem šicího materiálu, způsobené migrací leukocytů a zvýšenou tvorbou kolagenu. Poté se na pozadí zhutnění vytvoří malá uzavřená dutina se serózním exsudátem a zánětlivým výpotkem. Na pozadí zánětu se objevuje zarudnutí a otok kůže, lokální zvýšení teploty, často zvýšení tělesné teploty a zhoršení celkového stavu.

Poté se dutina spontánně otevře s vytvořením píštěle, která zahrnuje fragment ligatury. Serózní exsudát se uvolňuje fistulózním traktem. Po nějaké době se exsudát stává hnisavým.

Tvorbu píštělí podporují:

• nedodržování pravidel asepse;
• individuální nesnášenlivost šicího materiálu;
• metabolické poruchy – diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, celková vyčerpanost (kachexie) s nedostatkem bílkovin;
• doprovodná závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• stavy imunodeficience nebo naopak vysoká imunoreaktivita;
• celkový vážný stav pacienta;
• stařec.

Načasování tvorby ligaturních píštělí se značně liší, od několika měsíců do několika let a dokonce až rok po operaci. Fistuly se mohou vyvinout všude: na kůži a sliznicích, stejně jako v podkoží, svalech, fasciích a vnitřních orgánech. Navíc frekvence jejich výskytu nezávisí na materiálu ligatury.

V některých případech se píštěle uzavřou spontánně bez léčby, což lze interpretovat jako zhojení píštěle. Po nějaké době se však píštěl opakuje, otevře se její průchod a hnis opět vytéká. Chronický hnisavý zánět může vést ke vzniku hnisavých ložisek – abscesů a flegmón s dalším rozvojem sepse.

Pokud se po operaci na břišních orgánech objeví ligaturní píštěl na břišní stěně, je to možné eventerace – oddělení stehů a prolaps vnitřních orgánů. To vše naznačuje nemožnost samoléčení ligaturní píštěle a nutnost chirurgického zákroku.

Metodologie

Nejprve lékař vyšetří místo onemocnění a posoudí povahu a rozsah hnisavého zánětu, přítomnost hnisavých ložisek a otoků. Za tímto účelem se někdy uchýlí k fistulografii – do píštěle se vstříkne rentgenkontrastní látka a poté se provede radiografie.

Otevření píštěle se provádí v lokální anestezii. Po předběžném ošetření pokožky antiseptikem lékař ránu vypreparuje a odstraní stávající šicí materiál. Současně dochází k koagulaci krvácejících cév. Tvorba píštěle spolu se stěnami a trakty je zcela odstraněna ve zdravé tkáni. Stávající hnisavé úniky musí být otevřeny. Výsledná rána se zcela promyje antiseptickými roztoky a vypustí se.

Sekundární opožděné stehy se aplikují až po zastavení výtoku serózního a hnisavého výtoku drény. Do této doby se provádějí denní převazy s výměnou drenáží, které pacient bere antibiotika, protizánětlivé a regenerační látky, vitamíny.

Ligaturní píštěl není vždy způsobena porušením asepse, nesprávnou technikou šití nebo jinými lékařskými chybami. Proto ani kompetentní odstranění píštěle vždy nezaručuje proti relapsům.

Vlastnosti léčby

Čím delší je doba existence hluboké ligaturní píštěle, tím obtížnější je dosáhnout úplného vyléčení pacienta. Pro účinnost léčby, spolu s chirurgickým zákrokem, komplexní terapie s aužívání drog různých skupin:

• antibakteriální činidla;
• lokální antiseptika;
• enzymatické přípravky zaměřené na destrukci odumřelé tkáně.

Často, kromě chirurgické a lékové terapie, odborník předepisuje fyzioterapeutické postupy:

• UHF terapie. Procedura má příznivý vliv na mikrocirkulaci lymfy a krve, což snižuje otoky a zabraňuje šíření infekce.
• Quartzizace povrchu rány. Proces křemení má škodlivý účinek na zástupce patogenní mikroflóry, čímž pomáhá dosáhnout stabilní remise. Tato metoda fyzioterapie však nemůže zaručit úplné uzdravení pacienta.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pooperační rána by měla být pravidelně ošetřována antiseptiky a léky, které urychlují regeneraci tkání. Kromě toho je v tuto chvíli nutné:

• užívat léky předepsané lékařem;
• obvaz oblast rány;
• kontrolovat čistotu obvazu (kontaminovaný obvaz může způsobit infekci rány);
• nedovolte, aby se na ránu dostala voda (pokud se obvaz namočí, je indikováno okamžité převazy);
• navštívit lékaře, aby posoudil stav procesu hojení oblasti rány;
• dodržovat dietu doporučenou odborníkem;
• odmítnout návštěvu bazénu, sauny, lázně, solária;
• vyloučit fyzickou aktivitu;
• zdržet se pití alkoholických nápojů.

Kdy je nutná lékařská pomoc?

V pooperačním období musí být pacient obzvláště pozorný ke svému stavu, protože jakékoli negativní změny mohou naznačovat průběh zánětlivého procesu. Mezi běžné příznaky úzkosti patří:

• zvýšení tělesné teploty;
• slabost, závratě, mdloby;
• zvracení, nevolnost.

Pacient by měl také sledovat stav pooperační rány. Za negativní projevy během tohoto období se považují:

• zarudnutí kůže v oblasti rány;
• otok postižené oblasti;
• hnisavý nebo krvavý výtok z rány;
• zvyšující se bolest v oblasti rány;
• divergence lékařských stehů.

Jak dlouho trvá období hojení a kdy je indikováno odstranění stehů?

Odstranění lékařských stehů se provádí pouze pod podmínkou úplného zhojení oblasti rány, což je diagnostikováno, když jsou okraje rány pevně spojeny. Po dobu hojení faktory jako:

• individuální vlastnosti organismu;
• věk a celkový zdravotní stav pacienta (přítomnost chronických onemocnění, doprovodné patologie);
• správnost a přesnost operací chirurga během manipulace;
• dodržování doporučení lékaře během období zotavení.

Fistula je poměrně závažná patologie, charakterizovaná tvorbou hnisavých průchodů přes střevní vlákno. V závislosti na počtu a umístění otvorů může být píštěl úplná nebo neúplná. Vstupní otvor kompletní píštěle je lokalizován na stěně rekta, zatímco výstupní otvor je umístěn na kůži kolem řitního otvoru. Neúplná vnitřní rektální píštěl je patologie, ve které je pouze vstupní otvor a slepé zakončení v perirektální tkáni. Hnisavé procesy, které paraproktitidu doprovázejí, však mohou způsobit propuknutí neúplné píštěle, v důsledku čehož se stane kompletní.

Příznaky

• nepohodlí a bolest v anální oblasti;
• porušení procesů defekace a močení;
• zarudnutí a podráždění kůže kolem konečníku a hýždí;
• vzhled hnisavého výboje, infiltrátu a hlenu z konečníku;
• zimnice a zvýšená tělesná teplota.

Komplikace

Nedostatek včasné a adekvátní léčby neúplné rektální píštěle ohrožuje rozvoj velmi závažných komplikací:

• náhrada svalové tkáně submukózní vrstvy análního kanálu pojivovou nebo jizvou – pektenóza;
• narušení tkáňové struktury konečníku, což má za následek ukládání sloučeniny škrobu a bílkoviny (amyloid) – amyloidóza;
• vývoj maligního procesu (nejvzácněji diagnostikovaná komplikace).

diagnostika

Diagnostiku neúplné rektální píštěle v nemocnici Yusupov provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci s využitím nejmodernějšího vybavení kliniky s využitím nejmodernějších světových lékařských technik. Lékaři na proktologickém oddělení dokážou díky vysoké kvalifikaci a bohatým zkušenostem odhalit nekompletní vnitřní píštěl konečníku již při prvním vyšetření, digitálním vyšetření a rektoskopii, před kterou pacient vyžaduje přípravu střeva (čistící klystýr).

Kromě toho je předepsán test s použitím barviva k určení úplné nebo neúplné píštěle. Do vnějšího otvoru píštěle se vstříkne barvivo (například methylenová modř), načež se vyšetří rektální dutina. Uvolnění barviva do střevního lumen znamená, že píštěl je kompletní a má další otvor.

Jednou z důležitých studií, která je nezbytná pro chirurgickou intervenci, je fistulografie. Tato technika se používá k určení velikosti a lokalizace píštěle a dutiny a zahrnuje zavedení kontrastní látky do dutiny píštěle s následným pořízením snímků v různých polohách.

V případech, kdy je nutná podrobnější studie, je předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba

Pacientům s diagnostikovanou rektální píštělí je předepsána chirurgická intervence. Zbavit se patologie pomocí konzervativní terapie je nemožné. Během operace zkušení proktologové v nemocnici Yusupov vyříznou píštěl a odstraní vnitřní otvor.

Pro každého pacienta je vyvinuta jedinečná léčebná taktika s přihlédnutím k lokalizaci píštěle, povaze jizev, přítomnosti infiltrátů a abscesů podél píštěle v buněčném prostoru a pararektální oblasti a také k mnoha dalším individuálním faktorům.

Při výběru způsobu chirurgické léčby se bere v úvahu povaha rektální píštěle, doba její existence a přítomnost zánětu.

Pacientům v proktologickém oddělení nemocnice Yusupov je předepsána především protizánětlivá a antibakteriální terapie, je také nutné vypláchnout dutinu píštěle; Po odeznění akutních příznaků zahájí chirurgický zákrok, při kterém se vyřízne píštělový trakt, píštěl se vypreparuje a otvor píštěle se různými metodami uzavře.

Vysoce efektivní je použití inovativní techniky – skleroterapie, při které se do lumen píštěle zavádějí roztoky, díky kterým se stěny píštěle slepí a uzavřou.

Díky použití základních a moderních technik, dostupnosti nejnovějšího lékařského diagnostického vybavení a rozsáhlým praktickým zkušenostem se lékařům na proktologickém oddělení nemocnice Yusupov daří dosáhnout působivých výsledků při léčbě pacientů s neúplnou rektální píštělí. Každý pacient kliniky prochází kvalitní diagnostikou, je vypracován individuální léčebný režim a je sledován průběh rehabilitačního období.

Při provádění všech lékařských procedur se v obtížných případech používají léky proti bolesti, používá se anestezie, takže před návštěvou ordinace jsou pacienti bez strachu a během procedur nepociťují bolest. Klinika má veškeré potřebné lékařské vybavení, včetně laserového zařízení nejnovější generace.

Popularitu moskevské nemocnice Jusupov určuje její spravedlivá cenová politika, vysoce kvalifikovaní lékaři a citlivost a vstřícnost veškerého zdravotnického personálu.

Pooperační období

Aby se zabránilo rozvoji relapsů a usnadnilo se období zotavení, pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění neúplné rektální píštěle, musí dodržovat pooperační režim předepsaný lékařem nemocnice. Doporučení se týkají klidu na lůžku, tekuté stravy, přísných hygienických postupů a užívání předepsaných léků. Chcete-li si domluvit schůzku s našimi specialisty, stačí zavolat na telefonní číslo uvedené na webových stránkách.