Jak pochopit, že se jedná o nekrózu?

Aseptická nekróza hlavice femuru (AFH) je patologický stav charakterizovaný nekrózou kostní dřeně hlavice femuru. Chronický proces nakonec vede k rozsáhlé osteoporóze a osteonekróze v důsledku zhoršené lokální cirkulace.

Nemoc byla popsána téměř před sto lety, ale její podrobné studium pokračuje dodnes. Lékařské statistiky ukazují, že muži onemocní téměř 8krát častěji než ženy. Onemocnění se zjišťuje ve věku 20 až 40 let.

U poloviny pacientů je patologický proces detekován na obou stranách. V 15 % případů je ANFH kombinována s aseptickou nekrózou femorálních kondylů a hlavice humeru.

Příčiny aseptické nekrózy femuru

Patogeneze aseptické nekrózy femuru je vždy založena na více faktorech. K procesu vždy dochází v důsledku podvýživy kostí a okolních tkání v důsledku poruch krevního oběhu. Lokální ischemie vzniká po stlačení krevních cév v důsledku tvorby trombu nebo jakéhokoli onemocnění cévního systému.

Z mnoha patogenetických faktorů ve vývoji aseptické nekrózy je zvláštní pozornost věnována:

1. Mechanické vlivy – úrazy, modřiny, chirurgické zákroky, které by mohly ovlivnit celistvost krevních cév. Negativní výsledek mechanického poškození se může projevit až po několika letech.
2. Bezdůvodné užívání některých léků – hormonální, chemoterapie, glukokortikoidy a nesteroidní antirevmatika při dlouhodobém užívání ovlivňují složení a kvalitu krve, což zvyšuje pravděpodobnost trombózy.
3. Radiační zátěž v důsledku specializované terapie, nemoc z ozáření.
4. Ateroskleróza.
5. Intoxikace alkoholem – častá konzumace vysokých dávek alkoholu negativně ovlivňuje celkový metabolismus a působí destruktivně na cévní stěny. Současně dochází k dysfunkci jater a zvyšuje se hladina cholesterolu. Vlivem etanolu a cholesterolu ztrácejí stěny cév pružnost a ztlušťují se, což znamená, že je narušeno prokrvení stehenních kostí.
6. Nemoci krvetvorného systému.
7. Patologie vnitřních orgánů – pankreatitida, Cushingův syndrom, selhání ledvin a jater.
8. Autoimunitní onemocnění – roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes.
9. Nemoci páteře.

Příznaky femorální nekrózy a její diagnostika

Nástup onemocnění může být náhlý nebo se vyvíjet dlouhodobě – záleží na hlavní příčině, lokalizaci procesu, postižení obou kyčelních kloubů. S bilaterálním procesem je klinika zpravidla charakterizována živějšími, rychlými příznaky. První známkou onemocnění je bolest v oblasti třísel, v lumbosakrální páteři. V tomto případě pacient nezaznamená otoky měkkých tkání, ani zvýšení lokální či celkové teploty.

Záchvaty bolesti se objevují příležitostně, ale jak nemoc postupuje, stávají se intenzivnějšími a častějšími. Noční bolest je charakteristická pro třetí stadium aseptické nekrózy femuru. Rozvoj svalové atrofie, destrukce chrupavkové tkáně a silná bolest způsobují, že pacient několik dní nemůže chodit nebo stát.

Motorická omezení se zvyšují s progresí onemocnění. Především se ztíží abdukce končetiny a sníží se rotační objem. Dále jsou narušeny akty flexe a extenze kyčle.

Při vyšetření je jednoznačně stanovena atrofie femorálních a hýžďových svalů. Pacient je vizualizován s oploštěním hýždí a zmenšením objemu stehna na postižené straně.

Nemoc se vyvíjí asi dva roky. Pokud pacient nedostane řádnou komplexní léčbu, jistě se rozvinou komplikace v podobě kontraktur, koxartrózy a zkrácení postižené končetiny.

Pro stanovení diagnózy nekrózy hlavice stehenní kosti a určení stupně vývoje patologie předepisuje ortopedický traumatolog řadu studií:

• laboratorní testy na hladinu zánětlivých markerů, které indikují stupeň destrukce kostních struktur;
• krevní test k detekci změn červených krvinek, leukocytů, krevních destiček, které mohou být hlavní příčinou základního onemocnění;
• Ultrazvuková denzitometrie – zaznamenává změny na femuru;
• radiografie ve čtyřech projekcích – umožňuje plně vyšetřit stehenní kost;
• počítačová tomografie – vizualizuje strukturální rysy měkkých a kostních tkání;
• MRI se používá pro podrobnější studium patologického zaměření v těžkých případech onemocnění.

Na základě údajů z komplexního vyšetření lékař sestaví léčebný program a fyzioterapeutickou rehabilitaci. V závažných případech destrukce femorální kosti se zvažuje proveditelnost chirurgického zákroku.

Fáze nekrózy hlavice stehenní kosti

Aseptická nekróza hlavice femuru se vyvíjí ve fázích. Odborníci rozlišují fáze patologického procesu:

• Stádium I – začátek onemocnění – trvá asi šest měsíců. V této fázi se houbovité jádro hlavy pomalu rozpadá. Pacienti si stěžují na bolest, která se po cvičení zesiluje. Stav se zlepšuje v poloze vleže. Střídavě se objevují období remise a exacerbace.
• Stádium II – impresní zlomenina – trvá až šest měsíců. Snímky odhalují deformaci a stlačení změněných kostních trámů. Pacienti poznamenávají, že bolest se stává konstantní a při ležení neustupuje. Objem stehenní svalové tkáně se zmenší až o 20 %.
• Stádium III – sekvestrace – trvá asi dva roky. Hlava stehenní kosti se zplošťuje a zvětšuje se kloubní prostor. Začíná proces resorpce nekrotických kostních částic. Na jejich místě se tvoří pojivová a chrupavčitá tkáň. Pacienti uvádějí silnou bolest a potíže s pohybem. Téměř všichni pacienti používají hůl, protože jinak se chodit nedá. Vizuálně se zjišťuje zkrácení poraněné končetiny.
• Stádium IV – reparace – je charakterizováno vymizením fragmentace kostní struktury. Obrázky ukazují normální obrysy hlavice stehenní kosti, cystovité oblasti projasnění v důsledku neúplné obnovy struktury.
• Stádium V – deformující artróza – konečné stadium, charakterizované výskytem osteofytů a tvorbou cystických dutin. Vizuálně je určena plochá hlavice stehenní kosti, která neodpovídá kloubnímu pouzdru. Pacienti se nemohou samostatně pohybovat a stěžují si na akutní bolest probíhající od hýždí do dolní části zad.

Metody léčby aseptické nekrózy hlavice femuru

Pokročilá nekróza femuru, která pokročila do pozdního stadia, bude vyžadovat chirurgický zákrok. Pro terapeutické účely se provádí korektivní osteotomie, odstranění kostních úlomků s následnou implantací aloštěpů nebo autoštěpů a endoprotetika.

Pokud se objeví specifické pocity bolesti, musíte kontaktovat odborníka, abyste stanovili přesnou diagnózu. Příznaky aseptické nekrózy hlavice femuru jsou podobné klinickému obrazu jiných degenerativních procesů (artritida, artróza), ale terapie má zásadní rozdíly. Obraťte se na specialisty Centra restorativní medicíny v Naberezhnye Chelny pro objasnění, stanovení správné diagnózy a adekvátní terapii.

Program léčby aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti závisí na stadiu, ve kterém je onemocnění zjištěno. V závislosti na závažnosti procesu jsou pacientům předepsány:

• znamená, že podporuje obnovu kostní tkáně. Provádějí se v kurzech během přestávek, provádí se diagnostika hardwaru pro sledování stavu hlavice stehenní kosti. Průběh chondroprotektorů se opakuje 3–4krát;
• nesteroidní antirevmatika – zmírňují bolest, reflexní spasmus stehenních svalů, potlačují zánět. Na pozadí svalové relaxace se normalizuje místní průtok krve, zlepšuje se výživa poškozené oblasti kosti;
• Vazodilatátory – nezbytné ke stimulaci průtoku krve v tepnách. Po normalizaci krevního oběhu dochází ke snížení bolesti a zlepšení spánku;
• Vitamin D – zajišťuje normální vstřebávání vápníku ze střev a podporuje jeho hromadění v kostní tkáni.

Centrum zaměstnává fyzioterapeuty, kteří mají ve svém arzenálu moderní i léty prověřené zdravotnické prostředky. Z fyzioterapeutických technik je vhodné provádět sezení:

• laserová terapie;
• bahenní terapie;
• parafinová terapie.

Podrobné informace o používané fyzioterapii zde.

Zvláštní místo při léčbě nekrózy stehenní kosti zaujímá terapeutická masáž. Nejedná se o tradiční manuální zásah, ale o použití speciálního kurzu určeného ke zlepšení místního krevního oběhu, prevenci atrofie svalových vláken a obnovení výživy měkkých tkání stehna. Více o masážních technikách, indikacích, kontraindikacích a nákladech se dozvíte zde.

Cenu služeb zjistíte v ceníku. Zavoláním na číslo +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) si můžete domluvit schůzku a získat odpovědi na své otázky týkající se diagnózy a léčby.

Kloubní mobilizace jsou speciální techniky, které se používají ke zvýšení rozsahu pohybu v kloubech a snížení bolesti spojené se zhoršenou pohyblivostí v postižených kloubech. Podobné techniky používal ještě před naším letopočtem slavný antický lékař Hippokrates. Dnes se tyto techniky staly skutečně dokonalými, a proto pomáhají nemocným lidem vrátit se do aktivního života bez bolesti a ztuhlosti v pohybu.

Mastektomie je velký chirurgický zákrok, který se často používá k léčbě rakoviny prsu. Jednou z možných komplikací po tomto postupu je lymfostáza – porušení odtoku lymfy, což vede k otoku končetiny. Fyzikální terapie (fyzikální terapie) hraje klíčovou roli v rehabilitaci pacientů s lymfostázou po mastektomii. V tomto článku se blíže podíváme na to, jak cvičební terapie pomáhá s lymfedémem a proč je důležitou součástí procesu rekonvalescence.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.

Pokud se avaskulární nekróza neléčí, může vést k omezení pohyblivosti a invaliditě.

Aseptická nekróza kosti.

Aseptická nekróza je závažné chronické onemocnění, které vede časem k destrukci kostní tkáně a omezení pohyblivosti kloubů. Termín „aseptická nekróza“ označuje destrukci a smrt kostní tkáně v nepřítomnosti infekce patogenními mikroorganismy.

Ze všech onemocnění kostí a svalů tvoří aseptická nekróza hlavice femuru 1,2 až 4,7 %. Podle různých autorů jsou postiženi převážně muži ve věku 30-50 let (asi 7-8krát častěji než ženy).
Navíc v 50–60 % případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, o rok později v 90 % případů, nastává na straně druhé.

Nepříznivý výsledek je charakterizován hnisavým táním, zvýšeným rizikem krvácení, šířením léze – rozvojem sepse.

Aseptická nekróza se vyskytuje z následujících důvodů:
✓ luxace kyčelního kloubu, zlomeniny krčku stehenní kosti a samotné hlavice, stejně jako chirurgické zákroky;
✓ dlouhodobé užívání kortikosteroidů, zejména těch, které jsou určeny k systémovému použití (tablety);
✓ zneužívání alkoholu, které vede k poruchám metabolismu;
✓ dlouhodobé užívání léků proti bolesti a NSAID;
✓ autoimunitní onemocnění, včetně sklerodermie, hemoragické vaskulitidy, systémového lupus erythematodes;
✓ dekompresní nemoc charakteristická pro potápěče, horníky a zástupce jiných profesí, které od nich vyžadují práci v podmínkách rychlého poklesu tlaku vdechované směsi plynů;
✓ nemoc z ozáření nebo radiační terapie prováděná k potlačení maligního nádoru;
✓ syndrom cauda equina, způsobený porušením míšních kořenů na úrovni lumbosakrálních obratlů.

Příčiny aseptické nekrózy:

Pokud zaznamenáte následující příznaky, domluvte si schůzku na konzultaci

✓ syndrom bolesti;
✓ kulhání;
✓ vizuální redukce svalů v oblasti postiženého kloubu;
✓ omezení volních pohybů v bolavém kyčelním kloubu.

298 recenzí na Prodoctorov, hodnocení 4,5/5 na Yandex, Google

Fáze aseptické nekrózy.

Příznaky aseptické nekrózy.

Primárním příznakem, který se vyskytuje u všech pacientů, je bolest v postižené oblasti. Může se lišit v intenzitě v závislosti na fázi patologického procesu.

Fáze 1 (před rentgenem) – Nejsou žádné radiologické změny. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezením pohybu.
Fáze 2 (otiskové zlomeniny) – rentgen odhaluje homogenní ztmavnutí, absenci strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální zhutnění a snížení výšky hlavy, rozšíření kloubní štěrbiny. Je detekováno velké množství mikrofraktur.
Fáze 3 (sekvestrace) – hlava se stává ještě plošší, ztrácí své normální obrysy, kloubní prostor se stále rozšiřuje. Na snímcích jsou vizualizovány jednotlivé úlomky kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Zjišťuje se ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti.
Fáze 4 (oprava) — mizí fragmentace kostní hmoty. Hlava stehenní kosti je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena.
Fáze 5 (deformující artróza) — kostní struktura je obnovena, deformace hlavy, ke které došlo ve stádiu 2 a 3, zůstává. Hlava je plochá, rozšířená a tvarem se neshoduje s dutinou glenoidu.

Aseptická kostní nekróza

Aseptická nekróza hlavice femuru

Hlava stehenní kosti je považována za problémovou oblast, kde je zvýšené riziko ucpání tepen a kumulativní poškození způsobené přetížením a úrazy v domácnosti. Přítomnost různých patologických procesů může vyvolat aseptickou nekrózu stehna.
Mezi hlavní důvody patří dlouhodobé užívání hormonálních léků a antibakteriálních látek. A také, pokud člověk zneužívá alkohol, je často ve stresujícím stavu. Provokujícím faktorem může být přítomnost vrozené luxace kyčle, osteopenie, osteoporóza, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu

Kyčelní kloub zahrnuje acetabulum a hlavici stehenní kosti. Kyčelní kloub je největší kulový kloub v lidském těle. Je zásobován jedinou tepnou procházející krčkem stehenní kosti.
Pokud dojde k narušení krevního oběhu, dojde k narušení prokrvení dané oblasti a nedojde k přísunu kyslíku a živin a kostní tkáň ztratí své vlastnosti. Proces obnovy bude nemožný, objeví se artróza, která je doprovázena silnou bolestí.
Po nějaké době se vyvine nekróza kyčelního kloubu. V takové situaci pacient potřebuje vyměnit poškozený kloub.

Aseptická nekróza kolenního kloubu

Destruktivní procesy v kolenním kloubu se vyskytují v důsledku zranění a ztráty krevního zásobení. Klouby ztrácejí svou funkci a člověk se může stát postiženým. Při aseptické nekróze kolenního kloubu člověk zažívá silnou bolest a pozoruje, že motorická schopnost kolena se snížila. Magnetická rezonance a skenování kostí mohou detekovat časné změny, a tím zabránit dalšímu úbytku kostní hmoty.

Aseptická nekróza talu

Nekróza talu se vyskytuje spontánně a rychle postupuje. Při degenerativních změnách v hlezenním kloubu vzniká deformující artróza. V takové situaci se používá mozaiková osteochondroplastika, v důsledku čehož je obnovena anatomie kloubu.

Aseptická nekróza humeru

S tímto onemocněním se v ramenním kloubu objevují bolestivé pocity, jeho pohyb je omezený, v důsledku čehož se zvyšuje riziko atrofie. Mezi vzácný jev patří změněná struktura humeru. S progresí onemocnění je pacientovi předepsána chirurgická intervence, která se nazývá endoprotetika. V této situaci je to jediný způsob, jak obnovit ztracené funkce horních končetin.

Diagnostika aseptické nekrózy

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!

Diagnostika aseptické nekrózy je založena na důkladné analýze pacientových potíží a anamnézy. Ortoped při konzultaci vyšetří postižený kloub, posoudí jeho stav a míru dysfunkce.
✓ radiografie postiženého kloubu;
✓ počítačová tomografie (CT);
✓ zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Léčba aseptické nekrózy

V počátečních fázích patologického procesu se provádí léčba drogami. V pozdějších stadiích může být indikována endoprotetika.
Konzervativní léčba je zaměřena na zpomalení procesů destrukce kostní tkáně a zlepšení kvality života pacienta. K tomuto účelu ortoped používá následující sadu nástrojů:

• léky proti bolesti, látky, které zlepšují mikrocirkulaci a dodávání živin do oblasti poškozené kosti;
• fyzioterapie;
• terapeutická cvičení.

Chirurgická léčba

V určitém okamžiku se konzervativní přístup stává neúčinným kvůli těžké destrukci kostní tkáně. V tomto případě je jedinou možností léčby operace, která má nahradit postižený kloub. Jeho podstatou je instalace umělé hlavice stehenní kosti, která zcela nahradí tu zničenou. To vám umožní téměř úplně obnovit funkci kloubu.

Rehabilitace

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!

Chirurgická léčba aseptické nekrózy zahrnuje nahrazení kloubu endoprotézou. Po operaci zůstává pacient 1-2 týdny v nemocnici pod stálým dohledem ortopedů. Operovaná končetina je imobilizována. Každý den lékař mění obvaz a sleduje stav pacienta. Aby se zabránilo bakteriálním komplikacím, je pacientovi předepsán profylaktický průběh antibiotické terapie. K odstranění nepohodlí pacient užívá léky proti bolesti.
Před propuštěním ortoped učí pacienta, jak se správně chovat v běžném životě. Pro co nejrychlejší obnovení funkce kloubu je vypracován individuální rehabilitační plán. Stehy se odstraňují 14-21 dní po operaci. Úplné zotavení může trvat až 3-6 měsíců. V této době se musíte vyvarovat fyzického přepětí, dobře jíst a více odpočívat.

Objednejte se na konzultaci, vyšetření nebo schůzku s traumatologem-ortopedem bez front, ve vhodnou dobu

Vybavení operačního sálu a kliniky jako celku i profesionalita specialistů nám umožňuje ošetřit i ty nejsložitější pacienty a v případě nežádoucích reakcí či komplikací poskytnout veškerou potřebnou pomoc, která zároveň zaručuje maximální bezpečnost!