Jak bolestivé jsou metastázy?

Sekundární ložiska maligních novotvarů se nazývají metastázy. Objevují se, když se rakovinné buňky oddělí od nádoru v orgánu, vstoupí do lumen lymfatické nebo krevní cévy a najdou v těle jiný domov. Poté dochází k procesu jejich dělení, při kterém vzniká metastatické ložisko. Rakovinné buňky z primárního nádoru jsou přenášeny krevním řečištěm. Nejčastěji se metastázy vyskytují v plicích, protože jimi každou minutu projde většina krve, která koluje po celém těle. Zde vyvinutá kapilární síť zachycuje fragmenty nádoru, což vede k jeho zakořenění. Přítomnost metastáz v plicích ukazuje na rakovinu 4. stupně.

Jaký nádor metastázuje do plic?

Metastázy do plic se vyskytují u různých druhů rakoviny. Například metastázy v parenchymu plic se často nacházejí u rakoviny prostaty, pohlavních orgánů (vaječníků, dělohy, děložního čípku), jater a tlustého střeva. Kromě toho se rakovinné buňky mohou šířit do plic v důsledku rakoviny:

• kůže;
• štítná žláza;
• žaludek, slinivka břišní;
• ledviny, nadledvinky.

Ve většině případů je primární nádor, který způsobil růst rakovinných buněk do plic, neznámý. Proces vývoje sekundární léze probíhá dlouhou dobu „tiše“ a objevuje se pouze při rutinním vyšetření nebo již pokročilé patologii.

Metody diagnostiky

Nejčastěji jsou metastázy v plicích detekovány u pacientů, kteří již byli diagnostikováni s rakovinou. Pokud se během první návštěvy osoby na klinice objeví nádorová ložiska v plicích, musí být provedena studie k vyloučení rakoviny plic.

Diagnostika metastáz zahrnuje instrumentální metody:

• Rentgen k objasnění umístění maligního ohniska.
• Počítačová tomografie, která umožňuje získat trojrozměrný obraz orgánu.
• Magnetická rezonance k získání plicního parenchymu k určení přesné lokalizace neoplazie.
• PET a PET s CT k měření metabolické aktivity buněk.
• CT řízená biopsie nádoru pro cytologické vyšetření.

Původ plicních metastáz a symptomů

• Hematogenní původ.

Prostřednictvím cév oběhového systému. Metastázy se dlouho neprojevují. Charakteristickým příznakem může být těžká dušnost, protože přítomnost nádoru způsobuje ucpání plicních tepen. Při provádění rentgenového snímku se objevuje ve formě mnohočetných kulatých lézí s hladkými obrysy o průměru asi 1 cm nebo více.

• Lymfogenní metastázy v plicích.

Prostřednictvím cév lymfatického systému. Vyskytuje se u 6-8 procent lidí. Pravděpodobnost metastáz se zvyšuje s onkopatologií žaludku, prsu, rekta a prostaty (z 24 na 56 %). Příznaky: slabost, kašel, dušnost. Prognóza není dobrá – pacienti žijí maximálně 3 měsíce.

Při metastázách v plicích je kašel zpočátku vzácný a suchý. Když rakovinné buňky rostou, lumen průdušek se zužuje, což vede k bolestivému kašli, který člověka obtěžuje v noci. Následně se stává mukopurulentním sputem a pruhy krve. S pokročilou patologií se může objevit hemoptýza s krvácením.

Lymfogenní metastázy se na rentgenovém snímku objevují jako difúzní změny v plicní tkáni. Obvykle malé a vícenásobné. Při provádění CT vyšetření lze detekovat léze o průměru 1 až 2 mm podél lymfatických uzlin.

Jak se to léčí

Terapie rakoviny 4. stupně, kdy se v plicích objevily metastázy, závisí na typu patologie. Radikální léčba je vyloučena, protože nádor se rozšířil mimo jeden orgán.

Pacientům se může zobrazit:

• Chemoterapie.
• Cílená terapie.
• Radiační terapie.
• Hormonální terapie.
• imunitní terapie.

Je možné odstranit metastázy v plicích? Ve vzácných případech ano. U rakoviny tlustého střeva, žaludku nebo genitálií se nádor léčí chirurgicky odstraněním postižené plíce.

V závislosti na léčbě primárního nádoru lze metastázy v plicích rozdělit do tří typů:

• Vhodné pro chemoterapii a radiační terapii (například rakovina varlat, screening choriokarcinomu).
• Částečně přístupné konzervativní léčbě (recidivující léze nemalobuněčného karcinomu prsu).
• Nelze podstoupit chemoterapii a ozařování (onkologie děložního čípku, ledvin, tlustého střeva).

Moderní metody léčby metastáz v plicích umožňují dosáhnout remise po dobu dvou a více let.

V případech, kdy jsou příznaky metastáz vysloveny a nádor je neoperabilní, je pacientovi předepsána terapie, která eliminuje klinické projevy patologie. Například léky proti bolesti. Ve vzácných případech se provádějí paliativní operace ke zmírnění stavu pacienta.

Metastázy jsou sekundární ložiska rakoviny, která se tvoří jako výsledek disperze a migrace maligních buněk z primárních ložisek přes oběhový a lymfatický systém. Metastázy v plicích jsou mnohočetné uzliny o průměru několika milimetrů až mnoha centimetrů.

Detekce metastáz v plicích je vážný problém, který vyžaduje rychlou a jasnou akci. Čím dříve jsou zjištěny patologické změny a ložiska onkologie v plicích, tím příznivější bude prognóza pro pacienta. Metastázy se léčí ozařováním, imunitní, hormonální a cílenou terapií.

Plíce se spolu s játry a lymfatickými uzlinami řadí na první místo ve frekvenci záchytu metastáz. Důvod spočívá v anatomických rysech struktury plic – dýchací orgán je prostoupen sítí kapilár, krevních a lymfatických cév. Prakticky veškerá krev kolující v lidském těle prochází plícemi – rakovinné buňky z jiných orgánů (střeva, ledviny, mléčné žlázy) uvíznou v parenchymu nebo pod pohrudnicí a dají vzniknout metastázám.

Plicní metastázy jsou nejlépe vizualizovatelné na CT snímcích, protože představují oblasti se zvýšenou hustotou v plicní tkáni. Současně na základě přítomnosti dalších radiologických příznaků, například charakteristiky průtoku krve v dané oblasti, bude radiolog schopen určit maligní povahu změn.

Příčiny a zdroje plicních metastáz

Podle údajů z otevřených lékařských zdrojů mezinárodní databáze PubMed je primární lokalizací metastáz v plicích ve více než 50 % případů chorioepiteliom, zhoubný nádor ženského reprodukčního systému, který se tvoří v horní části dělohy. velikost orgánu. Z hlediska četnosti plicních metastáz jsou to: rakovina ledvin, rakovina kostí (osteosarkom), melanom, rakovina prsu, zhoubný nádor vaječníků – seminom, rakovina trávicího traktu.

Primární maligní nádory uvolňují cirkulující nádorové buňky (CTC) do krve. Mnohé z těchto mikročástic se v proudu nerozptýlí beze stopy, ale připojí se k cévní síti plic nebo nezávisle migrují podél vnitřních stěn krevních cév.*

*Vizualizace okamžitých imunitních odpovědí na průkopnické metastatické buňky v plicích, 2016

Myeloidní buňky pohlcující nádor se společně hromadí v plicním intersticiu spolu s úspěšnými metastatickými buňkami a pak podporují vývoj úspěšných metastáz z přeživších nádorových buněk.*

*Jacques Robert, Biologie metastáz rakoviny, 2013

Plicní metastázy jsou lymfogenní (pohybují se s tokem lymfy) a hematogenní (cirkulují v krvi). Nejnebezpečnější a nepříznivější z hlediska prognózy léčby je první typ metastáz s invazí do lymfatických uzlin, u kterých pak vzniká sekundární nádorové ložisko.

Obecně je metastáza vlastností každého primitivního, špatně diferencovaného nádoru. Zvláštností takových nádorů je, že buňky a tkáně, ze kterých se skládají, se velmi liší od normálních, chovají se agresivně a rychle se dělí, čímž zvětšují velikost nádoru.

Je všeobecně známo a uznáváno, že metastázy, podobně jako plicní onkologie, se v časných stádiích prakticky neprojevují a jsou převážně náhodnými nálezy na CT.

Jak metastatické uzliny rostou, objevují se následující příznaky:

• Dušnost a tracheální kašel (průdušnice je stlačena žlázami předního mediastina) – často s krví ve sputu;
• Bolest a nepohodlí na hrudi – při kašli je bolestivý syndrom lokalizován v hrudníku, ale vyzařuje do páteře;
• Pacientovi se mění hlas – chrapot je známkou poškození hlasivek, pučených metastatickými uzlinami.

Bez ozařování nebo instrumentální lékařské diagnostiky je nemožné spolehlivě určit přítomnost metastáz v plicích. Jen pětina pacientů se na samém počátku onemocnění cítí špatně.

Ohroženi jsou pacienti, kteří se dříve léčili nebo byli operováni na onkologii, dále kuřáci, pracovníci v nebezpečných odvětvích a senioři. Přitěžující okolností mohou být případy rakoviny dýchacích cest v rodině. Právě těmto pacientům jsou podle WHO primárně doporučeny preventivní prohlídky.

CT je považováno za nejvýhodnější metodu diagnostiky plicních metastáz. Použití nízkodávkového screeningového protokolu podporuje včasné rozpoznání onemocnění, když velikost lézí nepřesahuje 1-2 mm. Standardní rentgenové vyšetření odhalí uzliny o průměru 1-2 cm, což je již typické pro vážně progredující onemocnění.

Metastázy v plicích na CT

Hematogenní metastatické uzliny v plicích na CT mají poměrně jasně definované a hladké kontury. Při invazivním růstu do okolní plicní tkáně jsou pozorovány neostré, difúzní nebo zářivé kontury. Jsou lokalizovány převážně v dolních, periferních částech plic, chaoticky, bez zjevné souvislosti s průduškami a velkými plicními cévami.

Lymfogenní metastázy plic na CT vypadají jako mnohočetná malá diseminovaná ložiska. Jsou umístěny podél interlobulárních sept a pleury. Obraz připomíná tuberkulózu a sarkoidózu a v tomto ohledu často vyžaduje objasnění. Spolu s lymfatickými metastázami plic jsou téměř vždy detekovány patologické změny (zvětšení) mediastinálních lymfatických uzlin.

Na CT skenech je často vizualizována charakteristická cesta ke kořenu plic. Dynamické pozorování odhaluje infiltrativní růst nádoru.

Prognóza metastáz v plicích

Léčba metastáz je poměrně složitý a komplexní proces, který vyžaduje čas, trpělivost a kompetentní jednání lékařů. Prognóza závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, což koreluje s velikostí metastatických uzlin – čím jsou menší, tím úspěšněji je lze léčit.

Předpokládá se, že prognóza metastáz v plicích je nejpříznivější, pokud:

• Sekundární ohnisko rakoviny (metastázy) se nachází v blízkosti primárního.
• Pacient nemá v anamnéze chronická respirační onemocnění (například respirační selhání, obstrukční bronchitidu);
• Byly identifikovány hematogenní metastázy;
• Výrazný komplex symptomů významně nesnižuje kvalitu života;
• Chemoterapie nebo jiná léčba je pacientem dobře snášena.

Během chemoterapie plicních metastáz dochází u některých pacientů ke zlomu, kdy se objeví rezistence. To znamená, že je nutné změnit taktiku léčby a hledat nové účinné metody, jinak bude výsledek onemocnění fatální.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
3. Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
6. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.